非斜视性双眼视异常
眼视光学
双眼视的测量
2、测量正负融像聚散度
（一）、聚散力测量分远近 目的：用棱镜诱发水平位置或垂直位视网膜像移开，逐渐增加棱 镜度数，强迫患者动用集合/发散系统来补偿移开以保持 双眼视觉的能力，从而双眼测量水平方向或垂直方向集合 和发散能力。 使用BO测量正融像、BI测量负融像 准备：综合验光仪上将患者的远距屈光矫正度数调好，瞳距对好（假如 册近距使用近用瞳距）。 视力表为单个视标，视标比最佳视力大一行（也就是最佳视力的 上一行）。 棱镜摆到患者的注视孔前，调整在零位置使之能在水平摆布棱度。 步骤：指导患者睁开双眼，问他看见什么，此时应该看到清晰的视标，如 果看到 两个视标，结束该检测，诊断为复视。 指导患者看视标时极力保持视标清晰，告诉患者出现以下情况时请 报告：
双眼视的测量
测量在远近距离上的隐斜的方向和幅度以）： von Graefe方法测量远距水平隐斜视目的：远距注视时将双眼融像破 坏后测量双眼视轴的水平相对位置； 方法：采用远视力表能出现单个视标，视标最好视力上一行单个视力表 视标；右眼前放至12棱镜度底朝内、左眼前放置6棱镜度底朝 上，12棱镜度作为测量镜，6棱镜度作为分离镜；患者应该看到 两个视标一个在右上一个在左下，让患者注视左下方视标以每秒 2棱镜度减少右眼棱镜度，直至患者报告两个视标在垂直线对 齐。记录此时的棱镜底方向和度数。（备注：在检测前患者的远 距屈光矫正度数调整好，瞳距对好） 远距水平隐斜记录DLP 举例：DLP:正视 DLP:2棱镜度 exo DLP2棱镜度eso
双眼视的测量
4、测量感觉状态（包括抑制和立体视）
双眼视的全面测量应包括上述所有4步，但最小的数据库应包括集合近 点、远近距的遮盖试验、远近距的阶梯聚散幅度和立体视觉。若患者有 症状而且最小数据库信息不足时，则应加双眼视间接测量、灵活度测量 和注视视差测量等。 为了避免上一检测对下一检测的影响，应按以下顺序测量： 一、自由位测量（如测隐斜）； 二、抑制性测量（如：BI、NRA); 三、刺激性测量（如：BO、PRA);
双眼视异常的分析和矫治(下)
Ｃ． 测 项 目 水 平 隐 性 斜 视 、 直 隐 性 斜 视 和 旋 检 垂 转 隐 斜 视 。 观 定 量 检 测 结 果 的 可 重 复 性 优 于 角 膜 映 主 光试验 和交替遮 盖试验 等客 观定量 检测结果 。 ６ １ ２． ． ． ２近 距 离 隐 斜 视 检 测 原 理 同 于 远 距 离 隐 斜 视 检 测 ， 用 的 方 法 为 马 氏 常 杆 透 镜 检 测 或 Ｖｏ ａ ｆ 法检 测 ， 标 距 离 为 ４ ｃ 。 ｎ Ｇｒ ｅ ｅ 视 ０ｍ 以水 平 向 隐 性 斜 视 为 常 规 检 测 项 目 ， 要 时 也 可 定 量 必
６． ２ 测 定 调 节 反 应 ３． 利用双 眼角膜 的反射 光 的位置
采 用 动 态 检 影 的方 法 定 量 双 眼对 近 目标 物 的 调 节 刺激 所发生 的实 际调节冲 动量值 。
ｂ． 膜 映 光 试 验 角 Ｃ遮 盖试 验 ．
ｄ． 遮 盖 试 验 去
来定性 定量检 测显性斜 视 。
６． 感 觉 性 融 像 的 检 测 ２ ６． １ ２． ｗｏｔ 四 点 视 标 检 测 ｒ ｈ
通 过 分 视 视 标 评 估 双 眼 同 时 视 ， 通 过 共 同视 标 并 评 估 双 眼 平 面 融 合 等 双 眼 视 觉 功 能 ， 除 单 眼 黄 斑 抑 排
制 或 不全性 抑 制 ， 眼复 视 等双 眼视 异常 。 双 ６ ２． 立 体 视 视 标 检 测 ． ２
大 的集 合棱 镜量 值 。 求定 量破 裂点 和 恢复 点 。 要 ６． ２ 聚 散 力 的 检 测 ４． 采 用 底 向 内 的旋 转 式棱 镜 分 别 定 量 双 眼 检 测 距 离
消 除双 眼 融合 后 ， 被测 者 主观 定量 隐斜视 的量 值 。 由
视功能分析思路
视功能八步法
第四步：看AC/A值。 如果是在3-5之间，是正常的，可以考虑基 本型外隐斜、基本型内隐斜、融像运动功 能障碍。 如果大于7，考虑是集合过度，ADD处方。 如果小于3，考虑是集合不足，视觉训练。
视功能八步法
第五步：要看眼位的异常是否影响调节， 还是调节影响眼位。 一般如果是集合不足，它引起的调节异常 一定是调节超前，而集合过度，它引起的 是调节滞后。 如果一个顾客有调节不足，同时伴有集合 的不足，那么，一定是调节的不足引起的 集合不足，这个集合不足是假的。
视功能八步法
第八步：给予眼睛适当的矫正方案，而不 是单一的屈光度数。 如果是集合过度或内隐斜、调节超前，我 们可以考虑给ADD处方。 如果是调节滞后、调节不足、集合不足、 外隐斜，在配眼镜的同时，一定配合视功 能训练，否则近视会快速增长。
思路：（诊断与矫正方式）
集合不足： 单光+训练 集合过度： ADD或抗疲劳 散开不足： 低矫处方 散开过度： 三棱镜处方 单纯外隐斜： 单光+训练 单纯内隐斜： ADD或抗疲劳 假性集合不足： 单光+训练
思路：（诊断与矫正方式）
仅仅是按照视觉功能的矫正： 还要考虑：角膜曲率、眼轴、眼睛的健康 学会像医生看病那样给顾客验光配镜。
例三:
XX 男 12岁 主诉：视远模糊、视近物时有重影、眼球酸胀、 眼周围疼、无法集中阅读 检查： 裸眼视力: 0.4 散瞳结果: 复验结果相同 OU: -2.00D 1.0
思考诊断的相关性：（八步法）
1.远眼位: 2exo 近眼位: 13exo –集合不足 2.BCC： -0.75D –调节超前 3.NRA： +1.50D—调节超前 4.Flipper： OD 9cpm OS 9cpm -调节灵敏度 OU 3cpm （正镜片识别困难） ？ 5. OU： -1.75 D 1.0 -屈光指数性近视
双眼复视的案例分析
眼科医学双眼复视的案例分析刘嘉囡 岳鹏程 孔玲双眼复视是指双眼的视线聚于一点，在复合点前或后的点均被看成双像（视野单像区除外），闭上一眼时双像消失的现象。
物像在注视点的远近，决定了单眼注视下所见像是交叉还是同侧，从而为深度视觉提供线索。
双眼复视的原因有：a. 视近集合异常，视远分开异常；b.隐斜视；c.共同性斜视发生在儿童早期，斜视眼物像被抑制，而后追问不出复视的历史；d.眼球突出，双眼视轴不能集合在一个焦点上[1]。
双眼视觉是指一个外界物体的形象，分别落在双眼的视网膜中心凹上，图形信息转变为电信息沿视觉知觉系统传入大脑，大脑高级中枢把来自双眼的视觉信号进行分析、综合成一个完整的、具有立体感知觉印象的过程。
视觉系统要对外物保持清晰的双眼单视，必须将双眼视线对准该物（集合）和准确对焦（调节）。
在不同距离位置的外物对视觉系统有一定调节需求和聚散需求，视觉系统必须准确地满足这些需求，并且有足够的储备和灵活性，才能看得清晰、舒适持久[2]。
双眼视功能异常（非斜视性）中集合功能的异常、调节功能的异常、双眼融像力的障碍，可能会使患者有视物疲劳、眼胀、头痛、字体跳跃及复视等症状。
复视的患者会导致注意力难以集中、视物重影、学习工作效率低、单眼视物等。
通过积极有效的治疗和训练，可以减轻或消除患者用眼的不适症状。
在此，本文主要介绍由双眼视功能异常引起的视物复视的3则案例及处理方法。
1 案例分享1.1 基本资料患者男，18岁，自述视远时双眼视物重影半年，单眼视无异常，伴有视疲劳，屈光不正。
1.2 眼部检查双眼角膜透明，前房中深，房水清，虹膜纹理清，光反应（+），晶体透明，眼底视盘色界可，视网膜在位，黄斑区未见异常，眼球运动：33cm，角膜映光正位，交替遮盖从内到正动，5m交替遮盖动度大。
1.3 屈光检查主觉验光：R：裸眼视力：0.1矫正视力：-3.00DS——1.0（5m）近视力：1.0（40cm）L：裸眼视力：0.05矫正视力：-3.25DS——1.0（5m）近视力：1.0（40cm）原镜度数：R：-3.25DS——1.0（5m）L：-3.50DS——1.0（5m）Worth4点：5点主导眼：左眼视功能检查：5m 40cm眼位： 19.5△eso 11△esoAC/A： 2.5△/DBI： X/5/4 8/12/4BO：14/28/16 19/25/17NRA：+2.75DPRA：-2.00DBCC：-0.25D调节幅度：R：9D L：10D集合近点：5cm126 中国眼镜科技杂志·7·2020眼科医学Flipper：OD： 7cpm OS： 7cpm OU： 6cpm1.4 分析与处理结果该患者看远眼位为内隐斜，明显高于看近时眼位，AC/A 值稍低，视远的负相对性聚散度减少，双眼调节灵敏度减弱，判断为散开不足。
异常双眼视的分析与处理
散开不足 症状 ： 看远重影、模糊、头痛，驾驶障碍等 体征：1.看远时内隐斜度数大于看近8~10△ 2.远处负融像性储备减弱 3.AC/A≤3 处理：1.屈光矫正：远视，首先考虑矫正 2.视觉训练：远处散开能力 3.棱镜处方：远用眼镜三棱镜缓解（1:1法则） BO立体镜 同视机
散开过度
症状：1.复视、 2.广场恐怖症、 3.不喜欢参加群体活动 体征：1.看远时外隐斜度数大于看近10~15△ 2.远处正融像性储备减弱 3.AC/A大于7 处理： 1.视觉训练： 2.远距离负镜附加：（近视诱导） 3.棱镜处方：远棱镜缓解 注：20~35岁适合负镜附加
例2
患者22岁，电脑操作人员，工作一天后，眼疲劳，驾车视物模糊， 早上无此症状，无明显疾病
裸眼视力（远、近）： OD 1.0 OS 1.0 主觉验光： OD -0.25=1.0 OS -0.25*90=1.0 调节幅度（移近） OD 10D OS 10D BCC: -0.25 Flpper: OD 2cpm(+) OS 0cpm(+) OU 0cpm(+) NRA: +1.50 PRA : -2.50 远眼位： 正位 近眼位：2△eso 加-1.00D眼位：5△eso 集合近点： 4cm 远用：BI X / 6 / 3 BO 10 / 20 / 9 近用：BI 4 / 16 / 8 BO 18 / 25 /16
调节过度
症状：1.视物模糊、视力不稳定
2.稍作近距离阅读和工作后即感眼胀、头痛 3.畏光光、对光敏感、从视近转为视远时聚焦困难 体征：1.调节幅度：正常 2.调节超前：BCC结果<+0.25D 3.单眼调节灵敏度下降，+2.00D镜片通过因难 4.负相对调节（NRA)降低 5.内隐斜还是外隐斜呢？ （以上同时发生才为过度） 处理：1.屈光矫正：即使很低度数的远视、散光和屈光参差 2.视觉训练：调节放松训练 3.药物治疗
双眼视功能检查的意义及病例分析
双眼视功能检查的意义及病例分析双眼视功能检查是一种常用的眼科检查方法，旨在评估和测量双眼间的协调性和合作性，以及检测和诊断与双眼视功能相关的异常或疾病。
通过这种检查，眼科医生能够确定患者是否存在视觉失调、弱视、斜视、眼球运动障碍等问题，从而为患者提供恰当的治疗方案。
双眼视功能检查包括多项测试项目，如双眼距近点（NPC）测试、眼球追视运动测试、眼球运动韧带测试、立体视测试等。
这些测试可以定量地测量双眼之间的协调性和合作性，并且可以通过追踪眼球运动的方式来诊断患者是否存在斜视或眼球运动障碍。
此外，双眼视功能检查还可以帮助医生评估患者的立体视、眼动性视觉、近距离调节能力等功能。
以下是一个病例分析，以更清晰地阐明双眼视功能检查的意义和价值。
患者是一名15岁男孩，他的父母注意到他近期在学校或运动中经常找不到东西，他的眼睛也经常疲劳。
经过初步检查，他没有明显的眼外伤或其他眼部疾病的病史。
为了进一步评估他的视觉功能，他被引荐进行双眼视功能检查。
在进行双眼视功能检查时，发现他的立体视能力较弱。
通过使用立体视测试卡，他只能识别出较少的图案和形状。
此外，在眼球追视运动测试中，他的眼球运动能力较弱，尤其是垂直方向的运动。
这些结果显示，他可能存在视觉协调能力不足和眼球运动障碍的问题。
基于这些结果，眼科医生为他开具了一份视觉训练方案。
这个训练方案将包括一系列的眼部运动和协调训练，以提高他的视觉功能。
通过定期的训练，他的立体视能力和眼球运动能力得到了改善。
通过上述病例分析，我们可以看到双眼视功能检查的意义和价值。
这种检查可以帮助医生评估患者的视觉协调能力和眼球运动能力，并帮助他们准确定位和解决相关的视觉问题。
对于患有斜视、弱视、视觉协调能力不足等问题的患者来说，双眼视功能检查是非常重要的，因为它可以提供有针对性的治疗计划，以促进视觉功能的改善和恢复。
总结而言，双眼视功能检查是一种非常有价值的眼科检查方法，它能够帮助医生评估和诊断与双眼视功能相关的问题，并为患者提供恰当的治疗方案。
肖林：双眼视功能检查的意义与解读_90
前言在2017年国家级继续医学教育项目《儿童视力与眼病早期筛查干预技术学习班》中，来自北京世纪坛医院的肖林教授为我们带来了《双眼视功能检查的意义与解读》的主题演讲，下面是肖林教授演讲的主要内容。
肖林主任医师，教授，医学博士，博士研究生导师北京世纪坛医院眼科主任中国民族医药学会眼科分会副会长中国医师协会眼科分会全国委员中国女医师协会眼科专家委员会委员中华医学会北京分会眼科委员会学术委员各位同道下午好！感谢北大小儿眼科主任李晓清教授给予我这个机会，与大家一起分享，同时这也是一个重温双眼视的学习过程。
双眼视在近二十年发展飞速，因弱视治疗新概念的定义，以及认知科学、心理科学、神经科学以及脑成像技术的迅猛发展。
在1999年，我们参加国家的一个会议，当时就说了21世纪是脑的世纪。
不到20年，脑科学、脑知觉、脑视觉的发育发展十分迅猛。
于是我们又认识了一些新的理念，在弱视治疗上有新的突破，双眼的治疗优于单眼的治疗等也逐渐得到人们的接受。
所以双眼视觉以及双眼视功能的检测也十分重要，也出现了许多的检查设备。
现在与大家一起重温一下双眼视的基础，之后才能更进一步的理解今后的发展。
今年在眼科杂志上我们发表了一篇弱视的行为疗法相关的文章，实际上是弱视双眼视可塑性研究的一个综述，大家有兴趣看一下。
01双眼视功能这是最近看到的国外科普小册子的内容。
里面有提到了我们人类为什么有两只眼睛而不是有一只眼睛？还提到了弱视的问题是两只眼不能一起工作，弱视的主要原因是双眼的功能障碍。
还提到了斜视，两眼不能共同工作就是斜视。
为了这次课题，我还查阅了很多文献。
最大的体会就是，最近几年虽然由于脑科学的进步对于双眼视的认识有了很大飞跃，但是双眼视的检查还停留于以前经典的做法。
双眼视的定义和条件什么是双眼视？双眼视或双眼视觉是一个精细复杂的脑视觉感知的生理过程，是人们在生活世界中准确判断物体位置、方向、距离和大小，并产生立体视，能够判断自身与客观环境的位置关系。
双眼视异常的分析和矫治(上)
２ １ ３ 调 节 维 持 不 良 ．．
ａ．表 现 近 距 离 工 作 初 期 视 力 正 常 ， 随 着 用 眼
叉 性 复 视 ，眼 痛 头 痛 。回避 近 距 离 工 作 。
ｂ．检 测 远 距 离 眼 位 正 常 ， 近 距 离 高 度 外 隐性 （ ＞
时 间 延 长 ，近 视 力 逐 渐 模 糊 。
定 帮助 。
２． ２． 散 开 不 足 ２． ３
调 节 功 能 检 测 指 标 归 纳 如 表 ２ 。 ２． ２非 斜 视 聚 散 功 能 异 常 ２． ． 聚 散 功 能 异 常 的 类 型 ２１ ａ．集 合 不 足 ；
ｂ．集 合 过 度 ； ｃ ．散 开 不 足 ；
ａ．表 现
斜 视 ，近 距 离 正 相 对 集 合 降 低 ，集 合 近 点 远 移 １ｃ ） Ｏ ｍ ，ＡＣ／Ａ 比 率 低 常 。调 节 检 测 正 常 。 Ｃ ．矫 治
ｂ．检 查
调 节 幅 度 、调 节 灵 活 度 、调 节 反 应 和 相
对 调 节 初 始 检 查 均 正 常 ，阅 读 工 作 １ ｍｉ 上 ，调 节 ｎ以 ５ 幅 度 和 调 节 灵 活 度 下 降 ，正 相 对 调 节 低 常 ，调 节 滞 后 增高。 Ｃ ．矫 治 给 予 正 性 近 附 加 的 同 时 进 行 调 节 功 能 训
练。
集 合 功能 训练 是首 选和 有效 方法 ， 有
效 率 超 过 ９ ％ ， 效 的 指 标 是 正 向 相 对 性 集 合 量 增 加 ０ 有
和 集 合 近 点 距 离 缩 短 ，达 到 正 常 或 接 近 正 常 范 围 。部
分 集 合 功 能 训 练 效 果 不 显 著 者 可 考 虑 近 距 离 工 作 采 用
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非斜视性双眼视异常(二)
在诊断的过程中，首先要对相关的视功能检查结果进行判断是否正常。
视功能检查（如调节反应、正负相对性调节、调节灵活度、ACA、集合近点、正负融像性集
合等）使用的都是视觉心理物理学的方法进行的，没有完全统一的正常值标准。以下是我总
结的主流正常值标准。大家在工作过程中可以参考。
功能测量的正常值参考
立体视（采用人民卫生出版社的检查图或立体视测量板；要注明是使用什么工具测量的）正
常值：成人≤60' （不同的检查设备标准不同）
色觉检查正常值：全部能读出。
如发现有不能读出的，查阅色觉检查图谱中的答案，给出相应诊断。（写明检查用的工具：
如 俞自萍 色盲检查图谱 人民卫生出版社 第2版）
推进法测量调节幅度正常参考值：18-年龄/3
负镜片法测量调节幅度正常参考值：比推进法测量结果小2D
可以和推进法的检查结果比较。一般测量调节幅度首选推进法。
负/正相对调节NRA/PRA正常值：NRA +1.75至+2.25 ；PRA -1.75至-3.00
调节滞后/调节超前（BCC）正常值：+0.25~+0.75D(非老视眼）；+0.50D（平均）
调节灵活度正常值：
调节灵活度
±2.00D双面镜 (周/分)
儿童单眼
6岁 5.5±2.5
7岁 6.5±2.0
8-12岁 7±2.5
儿童双眼
6岁
3
7岁 3.5±2.5
8-12岁 5±2.5
成人单眼
13-30岁 11±5
30-40岁
无正常值
成人双眼
10±5
隐斜测量正常参考值：
远距隐斜：1±2△外隐斜
近距隐斜：3±3△外隐斜
计算性、梯度性AC/A：正常值：3/1~5/1 ；4/1~6/1
辐辏近点（NPC）正常参考值：破裂点3± 4cm 、恢复点5±5cm。（
正融像性集合范围（BO棱镜测量）：
正常值（远距）：模糊：9±4△/破裂：19±8△/恢复：10±4△
正常值（近距）：模糊：17±5△/破裂：21±6△/恢复：11±7△
负融像性集合范围（BI棱镜测量）：
正常值（远距）：破裂：7±3△/恢复：4±2△
正常值（近距）：模糊：13±4△/破裂：21±4△/恢复：13±5△
远距垂直隐斜：正位
近距垂直聚散：3-4△破裂/1.5-2△恢复
远距垂直聚散：3-4△破裂/1.5-2△恢复
对检查结果按上述正常值标准分析后，就可判断该项检查是正常，还是过高，或过低。