非共同性斜视PPT课件
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复像检查与分析 红玻璃试验/红绿眼镜投影试验法 条件：半暗室，光源距被检者０.5～１ｍ，一眼前置红
玻璃片，一眼前置绿玻璃片，保持头部不动。 询问：１.复视像是水平或垂直，交叉或同侧。
２.复视分离最大距离方向。 ３.周边物像恒属于麻痹眼，属于源自文库眼。
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900
100
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❖Bagolini线状镜
内旋斜视：上下对顶角可变为锐角，水平对顶角为钝角 外旋斜视：上下对顶角可变为钝角，水平对顶角为锐角
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❖眼底照相检查法
正常黄斑中心窝位于视盘颞侧缘外2.5PD视盘下1/3以内， 向下移位过多说明有外旋，向上移位则说明有内旋
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是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质 性病变所引起的眼外肌麻痹所致的眼位偏斜；
眼球向各个方向运动时偏斜程度变化不一； 麻痹肌作用方向运动时斜角增大； 外伤为较为常见的原因，先天性、糖尿病、脑出血等原 因。
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【分类与命名】
❖根据病因及临床表现：麻痹性斜视、痉挛性斜视 ❖根据发病时间：先天性非共同性斜视、后天性非共同性 斜视 ❖根据病变部位：中枢神经性眼外肌麻痹、末梢神经性眼 外肌麻痹 ❖根据肌肉命名：如内直肌麻痹、外直肌麻痹等 ❖根据眼位偏斜方向：麻痹性内斜、麻痹性外斜
反方向。 ①面向左右转：为代偿水平肌功能不足。 ②下颏内收或上抬：为代偿垂直斜度的某垂直肌功能不足。 ③头向某肩倾：为代偿旋转斜视而出现头位向某肩倾斜。 ④视线指向某侧
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规律
❖面部转向麻痹肌的诊断眼位侧； ❖下颌的上抬或内收朝向麻痹肌的垂直作用方向； ❖多数病例头向低位眼侧倾，以斜肌麻痹最为明显。
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IO SR
M
L
R
R
SO
IR
结果判断：在图形上较原标 志向内收，
表示肌肉功能 不足，向
外扩张，功能亢进 整个图形
面积缩小表示麻痹眼
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旋转斜度的检查
❖双马氏杆检查 检查目的：主要用于旋转斜度的定量检查 检查方法：将２个马氏杆同方向放在试镜架上并置于二眼前，注视灯 光目标。 结果判断：若垂直放置双马氏杆，二眼显示水平光线条如一眼鼻侧线 高、颞侧线低时为内旋，反之为外旋。
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肌电图（EMG） 眼电图（EOG） 病理学方面的检查：通过影像学或实验室检查找出局部或全身因素所 致麻痹性斜视
影像学检查 ①CT，②MRI，③颈A造影（CAG），④椎A造影（VGA）
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3. 垂直斜视何时最大，头向右肩还是左肩倾斜时？
左上斜
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右眼上斜视 ↓
向左注视，垂直分离大 ↓
头向右肩倾斜垂直分离大 ↓
右眼上斜肌麻痹
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Hess屏检查法
检查目的：眼球运动功能状态的定性、定量检查。 检查方法：利用红绿互补的原理，患者戴一红绿眼镜注视眼前棋盘格 状黑色幕布，黑色幕布中央每距15 o设红色注视目标，共9个结点， 代表九个诊断眼位方向。
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眼位检查
❖偏斜方向是内斜、外斜或垂直斜； ❖第一斜视角与第二斜视角是否相等； ❖何眼为注视眼，何眼为偏斜眼； ❖详细记录检查结果，如第一眼位时某眼向某个方向偏斜等； ❖如为水平合并垂直斜位时，是水平斜度大于垂直斜度，还是垂直大 于水平斜度。 ❖检查方法：角膜映光法。
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歪头试验：用来鉴别直肌与斜肌麻痹
检查方法：当头有向某肩倾斜的代偿头位时，可将头位向反方向倾 斜，对比观察有无眼球上下转现象。
结果判断：一眼上斜肌麻痹时可出现患眼眼球上转现象而另眼上直 肌麻痹时无此现象。一眼下斜肌及另眼下直肌麻痹时，患眼下转说明 下斜肌麻痹，而下直肌麻痹无此现象。
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【检查】 ❖一般检查 ❖眼位检查 ❖眼球运动检查 ❖代偿头位的检查 ❖遮盖共同试验 ❖歪头试验 ❖被动运动试验 ❖垂直肌肉麻痹简易诊断法 ❖斜视度测定 ❖影像检查等
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一般检查 ❖视力及屈光检查 ❖眼睑运动的检查 ❖神经科辅助检查
非共同性斜视 （incomitant strabismus)
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非共同性斜视概论
定义：又称非共转性斜视，指由于神经核、神经或肌肉本 身的病变引起的单条或多条眼外肌完全或部分性麻痹所致 的眼位偏斜，其偏斜角度在不同注视方向和距离而有所不 同，同时伴有不同程度的眼球运动障碍。
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其他检查
遮闭试验：遮盖单眼1-24小时 检查目的：区分眼性斜颈还是其他性斜颈 暴露隐斜视； 预测代偿头位术后能否消除 对肌性视疲劳的辅助诊断 对婴儿真性、假性外展神经麻痹的鉴别诊断 结果判断：遮盖后头位变正，为眼性斜颈 遮盖一眼后视物反而清楚 遮盖后眼位变正并可外转
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Parks三步法 1.何眼上斜视？ 例如：左眼上斜视，可能麻痹的肌肉是：左眼下转肌（左 上斜、左下直），或者右眼的上转肌（右上直、右下斜）。
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2.上斜视何时最大，向右注视时还是向左注视时？
右上直、左上斜
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眼球运动检查
❖单眼运动检查
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LOGO ❖双眼共同运动检查
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代偿头位检查 检查目的：发现头位倾斜的类型，协助麻痹性斜视的诊断。 检查方法：嘱患者保持正常的视物习惯，由检查者直观望诊。 结果判断：通常为头转向麻痹肌的作用方向，眼睛转向麻痹肌作用
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内旋斜视：上下对顶角可变为锐角，水平对顶角为钝角 外旋斜视：上下对顶角可变为钝角，水平对顶角为锐角
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❖眼底照相检查法
正常黄斑中心窝位于视盘颞侧缘外2.5PD视盘下1/3以内， 向下移位过多说明有外旋，向上移位则说明有内旋
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是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质 性病变所引起的眼外肌麻痹所致的眼位偏斜；
眼球向各个方向运动时偏斜程度变化不一； 麻痹肌作用方向运动时斜角增大； 外伤为较为常见的原因，先天性、糖尿病、脑出血等原 因。
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【分类与命名】
❖根据病因及临床表现：麻痹性斜视、痉挛性斜视 ❖根据发病时间：先天性非共同性斜视、后天性非共同性 斜视 ❖根据病变部位：中枢神经性眼外肌麻痹、末梢神经性眼 外肌麻痹 ❖根据肌肉命名：如内直肌麻痹、外直肌麻痹等 ❖根据眼位偏斜方向：麻痹性内斜、麻痹性外斜
反方向。 ①面向左右转：为代偿水平肌功能不足。 ②下颏内收或上抬：为代偿垂直斜度的某垂直肌功能不足。 ③头向某肩倾：为代偿旋转斜视而出现头位向某肩倾斜。 ④视线指向某侧
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规律
❖面部转向麻痹肌的诊断眼位侧； ❖下颌的上抬或内收朝向麻痹肌的垂直作用方向； ❖多数病例头向低位眼侧倾，以斜肌麻痹最为明显。
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表示肌肉功能 不足，向
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旋转斜度的检查
❖双马氏杆检查 检查目的：主要用于旋转斜度的定量检查 检查方法：将２个马氏杆同方向放在试镜架上并置于二眼前，注视灯 光目标。 结果判断：若垂直放置双马氏杆，二眼显示水平光线条如一眼鼻侧线 高、颞侧线低时为内旋，反之为外旋。
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3. 垂直斜视何时最大，头向右肩还是左肩倾斜时？
左上斜
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向左注视，垂直分离大 ↓
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眼位检查
❖偏斜方向是内斜、外斜或垂直斜； ❖第一斜视角与第二斜视角是否相等； ❖何眼为注视眼，何眼为偏斜眼； ❖详细记录检查结果，如第一眼位时某眼向某个方向偏斜等； ❖如为水平合并垂直斜位时，是水平斜度大于垂直斜度，还是垂直大 于水平斜度。 ❖检查方法：角膜映光法。
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检查方法：当头有向某肩倾斜的代偿头位时，可将头位向反方向倾 斜，对比观察有无眼球上下转现象。
结果判断：一眼上斜肌麻痹时可出现患眼眼球上转现象而另眼上直 肌麻痹时无此现象。一眼下斜肌及另眼下直肌麻痹时，患眼下转说明 下斜肌麻痹，而下直肌麻痹无此现象。
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2.上斜视何时最大，向右注视时还是向左注视时？
右上直、左上斜
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代偿头位检查 检查目的：发现头位倾斜的类型，协助麻痹性斜视的诊断。 检查方法：嘱患者保持正常的视物习惯，由检查者直观望诊。 结果判断：通常为头转向麻痹肌的作用方向，眼睛转向麻痹肌作用