神经性厌食症模板

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提纲
神经性厌食症的诊断
神经性厌食症的综合治疗和护理
神经性贪食症的特点和治疗重点
2012-7-14
杨颖
诊断标准(CCMD-3)
1、体重减轻 明显的体重减轻比正常平均体 重减轻15%以上 或Quetelet体重指数为≤17.5 或在青春期前不能达到所期望 的躯体增长标准,并有发育延 迟或停止。 2、自己故意造成体重减轻,至少有下 列1项: 回避“导致发胖的食物” 自我诱发呕吐 自我引发排便 过度运动 服用厌食剂或利尿剂 3、常可有病理性怕胖。 4、常可有下丘脑-垂-性腺轴的广 泛内分泌紊乱: 闭经、性兴趣丧失、外周甲状 腺素代谢异常、胰岛素分泌异 常。 5、症状至少已3周。 6、可有间隙发作的暴饮暴食
Anorexia Nervosa
神经性贪食症
Bulimia Nervosa BN是 以反复出现的 强烈进食欲望, 和难以控制的, 冲动性的暴食, 有惧怕发胖的观念 为主要特征的 一种进食障碍。
AN以患者对 自身体象的感知有歪曲, 担心发胖而故意节食,以 致体重显著下降为主要特 征的一种进食障碍。
该病多见于10-20岁的正在上学的女性,但不同年龄段、不同经济状况、不同 种族、不同受教育程度的人群均可发生。 进食障碍是一种躯体和心理上的功能障碍,严重时可由于躯体并发症和自杀 导致死亡。
N
Needs
G
Gross
严重歪曲 身体形象
E
Exercise
使用锻炼、 催吐、泻药 利尿剂减肥
R
Refuse
拒绝进食
消瘦、憔悴 因受父母控制 或家庭冲突而 欲求不满
2012-7-14
杨颖
进食障碍的概述
神经性厌食症的临床特点
提纲
神经性厌食症的诊断
神经性厌食症的综合治疗 和护理
神经性贪食症的特点和治疗重点
纠缠性 过度保护 僵化性 缺乏解决冲突的能力
整体和系统的角度 此时此地here an now 家庭的特殊性
核心家庭,即 父母与子女住 一起的家庭。
患者作为症状的携带者将家庭的问 题以进食障碍的形式表现出来。 斯其纳提出:父母不能应付孩子的 “问题”行为,家庭针对某一个问 题存在“替罪羊”时,家庭治疗有 效。
体重监督 1. 每天给患者测体重:尽量在早餐前,同 一工具、时间、衣服,测前检查,防止 增加重物和大量饮水等,减少干扰; 2. 切记体重从早上到晚上应该有增加; 3. 每周增加0.5kg-1kg。
定期检测
生命体征、营养状况 及体液的吸收和排泄
设立目标
帮助患者建立一个体重标准 并支持达到这一目标。
监视患者 的自杀行为
2012-7-14
杨颖
家庭治疗的过程
第一阶段:让家庭参与治疗和制定治疗协议,以建立良好的进食模式 。 第二阶段:了解患者的家庭结构,把个人问题转为家庭问题。 第三阶段:帮助家庭挑战症状。
第四阶段:促进家庭交流。
1、指导家庭交流:设定目标--处理问题--及时评价--反馈分析--逐渐深入; 切忌彼此间指责,;谈轻松、愉悦的家庭事件,使彼此支持与认可。 2、家庭角色扮演:引导家庭成员互相理解、体贴,促进家庭问题的解决。 3、提高应对技巧:引导正确情感表达;内心矛盾或应激状态时,鼓励合 理的表达方式表示需求、发泄情感;提供可利用的心理资源,寻找医护支持。
1. 2. 3. 4. 去除对肥胖的恐惧 如果患者坚持正常饮食出现水肿和肿胀的 现象,向患者保证这是暂时的。 鼓励患者认识自己的情感并自由释放。 向患者解释加强营养可以抵御饥饿,防止 并发症。 建议患者家属避免与患者讨论食物问题。
协商食谱
与患者协商制定一份营养充足的食谱, 并明确只能服从安排,没有特权。 一对一
AN的家庭治疗
家庭治疗:是以“整个家庭”为干预对象的治疗形式,出发点 在于对家庭中的互动模式、成员关系和情感表达等进行全方 位的考察与了解,并针对不同的问题和家庭情况施以不同的干 预手段,以解决家庭和个体的冲突。 家庭治疗并不是一种单一的治疗手段,而是一个兼容并蓄的体 系,包含着若干种有不同理论取向和治疗技术的流派或模式。
2012-7-14
杨颖
进食障碍的概述
神经性厌食症的临床特点
提纲
神经性厌食症的诊断
神经性厌食症的综合治疗和护理
神经性贪食症的特点和治疗重点
2012-7-14
杨颖
神经性厌食症的临床特点(一)
流行病学
12岁~18岁女性的患病率为0.5%~1%。接近该 组诊断标准的“准患者”较多,女性终身患病率估 计为0.5%~3.7%。
停经
2012-7-14
杨颖
确切病因不明,致病因素多种多样
1. 家庭倾向混乱且 对成就要求很高; 2. 家庭成员应对冲 突事件能力不足;家庭动力学 3. 应激下的家庭
• •


性身体或情绪虐待 父母中的一位很强 悍,而 另一位很 懦弱 母亲在家中表现得 很有权利但实际上 很软弱 父亲在女儿进入青 春期后,开始变得 疏远且抑制自己的 情感
2012-7-14
杨颖
治疗
治疗的主要目的:促进患者体重增加,补充营养以及解决潜在的心理障碍。 最有效的治疗策略是心理治疗; 客观指标:能使体重恢复到低于正常体重的10%以内。
营养科会诊 因心律不齐或 其他躯体疾病
按需减少活动 合理膳食, 伴或不伴液 体补给 补充维生素 和微量元素
内分泌科等相关科室会诊 例如:烟酸缺乏
杨颖
Thank You!
2012-7-14
杨颖
神经性厌食症的临床特点
提纲
神经性厌食症的诊断
神经性厌食症的综合治疗和护理
神经性贪食症的特点和治疗重点
2012-7-14
杨颖
神经性贪食症
神经性贪食症的临床特征:Rids Body 治疗重点:关注起因而非症状
R
Recurrent
I
D
S
Selfinduced
B
Body
躯体形象 歪曲
O
Ordinary
D
DeprHale Waihona Puke Baidussion
小丽 十五岁的初三女生
2012-7-14
杨颖
进食障碍的概述
神经性厌食症的临床特点
提纲
神经性厌食症的诊断
神经性厌食症的综合治疗和护理
神经性贪食症的特点和治疗重点
2012-7-14
杨颖
进食障碍的概述
神经性厌食症
进食障碍是一组以进食 行为异常为主的精神障 碍,并伴有躯体形象和 自我知觉的歪曲,分为 两种主要类型。 神经性厌食症 神经性贪食症
4、及时确认每次家庭交流的点滴进步。
第五阶段:通过改变家庭结构来改善症状。
“重新框架”( reframing)尤为有效,改变事件或情境的最初意 义, 将它放在一个新的情景中,在其中一种似乎同样合理的解释成 为可能。
第六阶段是结束和讨论今后计划。
2012-7-14
杨颖
护理措施
补液法 1. 建议使用完全营养液,减少患者选择 食物的困难。 2. 如果鼻饲饮食等其他特别的饮食方式 一定与患者充分沟通。
多科合作
心理治疗
小组治疗、 家庭治疗、 个别心理治疗
住院治疗1.
2.
药物治疗
•影响饥饿或满足感的神经递质或 神经肽; •治疗与AN并存的其他精神障碍
2012-7-14
3. 4. 5. 6. 7.
体重迅速减少了正常体重 的15%或更多; 持续性心动过缓(HR≤50 次/分) 收缩压≤ 90mmHg 低体温 内科并发症或自杀观念 对于门诊治疗不合作 否认有病和需要治疗 杨颖
限制型:限定饮食量。 暴食或自我引吐型:有规律的暴饮暴食或自我引吐, 障碍类型 包括自行引吐或滥用泻药、利尿剂及灌肠剂。
并发症
营养不良、脱水以及水电解质紊乱; 对传染病的易感性;心律不齐和肾衰竭;慢性肠炎 食管侵蚀、龋齿等
当患者体重低于正常体重的25%时,可能发生闭经。 长期闭经的并发症包括雌激素减少和脱毛症。
7、排除躯体疾病所致的体重减轻
正常体重千克数=身高厘米数-105 MBI=体重千克数/身高米数的平方 【一般体重 18.5到24.9之间】 【亚洲人理想指数是18.5至22.9】
2012-7-14
杨颖
记忆小窍门
Hunger
是掌握神经性厌食症的主要特征的线索
H
Has
有对食物和 体重的强迫 观念
U
Underweight
2012-7-14
杨颖
神经性厌食症的临床特点(二)
认知的歪曲
病态地恐惧肥胖, 关注体形。
想法设法控制体重 严格限制饮食 过度运动 引吐或导泻 服药:利尿剂、减肥药
临床表现
生理功能发生紊乱
消瘦、皮肤干燥、 闭经等 常伴有精神障碍 抑郁、焦虑、强迫等
2012-7-14
杨颖
进食障碍的概述
神经性厌食症的临床特点
Y
Yo-yo
暴食后的轻 松愉悦感和 呕吐之后的 罪恶感和抑 郁情绪此消 彼长
Intense Diuretic
有对食物和 高强度的 使用利尿剂 锻炼 催吐剂及灌 体重的强迫 肠 观念
自发呕吐
用狂吃、 狂吐代替 正常饮食 规律
可伴有抑郁 和焦虑障碍
美国罗马琳达大学行为医学中心
2012-7-14
进食障碍患友互助会
1. 在进食期间和饭后一小时内确保“一对 一”监督,确保患者遵守饮食治疗。切 记:食物即是药物。 2. 允许患者控制所吃的食物类型和数量, 经常提供少量食物或饮料。 3. 教会患者记饮食日记
AN患者会用运动、对食物的偏见、特殊仪式和行为以及说谎来证明她对生活的可控性
2012-7-14
杨颖
进食障碍的概述
进食障碍
浙江大学医学院附属第二医院 心理卫生病房
2012-7-14
杨颖
小丽,她怎么了?
( ⊙ o ⊙ )啊!小丽又晕倒了, 她已经是第三次晕倒了。
近几个月来她经常胃不舒服, 人也越来越瘦了,现在是班 里最瘦的了,1米62的个子 连70斤都不到,
她妈妈已经带她看病配 药好几次了,仍不见好 转……
听说她的“大姨 妈”也不来“看 她了”,上周她 妈妈看了内科, 还带她去了妇科 看病……
观点
1. 5-羟色胺和去甲 肾上腺素水平低 于正常水平; 2. 皮质醇和垂体后 叶素水平高于正 生物学因素 常水平
遗传因素
心理因素
行为和 环境因素
1. 社会压力:对于女性 苗条的期望; 2. 应激
1. 自尊低下---完美主义--无力感 2. 利用控制热量的摄入来寻找力量和 控制感。 3. 对性欲的一种保护
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