神经性厌食的心理治疗
神经性厌食症
一、引言神经性厌食症是一种常见的精神障碍，其主要特征是对食物的严格限制，导致体重过轻，甚至危及生命。
该病通常发生于青少年和年轻成年人，尤其是女性。
尽管神经性厌食症在临床上已经被描述了很长时间，但它的病因和治疗仍然是一个重要的研究方向。
本文将探讨神经性厌食症的定义、症状、病因、诊断和治疗。
二、定义神经性厌食症是一种由对食物的强烈恐惧和拒绝造成的疾病。
患者通常会限制自己的食物摄入，导致严重的体重下降。
患者还可能表现出其他症状，如过度运动、恶心、呕吐和摄食障碍等。
三、症状神经性厌食症的主要症状包括：体重下降：患者会在短时间内显著减轻体重，通常超过正常体重的15%。
拒食：患者对食物表现出明显的恐惧和拒绝，担心食物会让自己发胖或变得不健康。
运动过度：患者可能过度运动，以消耗能量并控制体重。
摄食障碍：患者可能表现出对食物质量和数量的过度关注，对自己的饮食过度控制。
恶心、呕吐和腹泻：患者可能会出现消化不良的症状，如恶心、呕吐和腹泻等。
四、病因神经性厌食症的病因复杂，涉及多种因素，包括心理、生理和环境因素。
心理因素：神经性厌食症患者往往存在心理问题，如焦虑、抑郁、自卑感、完美主义等。
这些问题可能导致患者对自己的身体形象过于关注，进而出现拒食和过度运动等行为。
生理因素：一些生理因素也可能导致神经性厌食症的发生，如代谢率的降低、食欲控制中枢的紊乱、荷尔蒙失调等。
此外，家族遗传也可能是神经性厌食症的一个风险因素。
环境因素：文化、社会和家庭环境也可能对神经性厌食症的发生起到一定的作用。
例如，文化的审美观念、社会的风尚和家庭中的不良关系等都可能导致患者对自己的身体形象有过度的关注和担忧，从而出现拒食和过度运动等行为。
五、诊断神经性厌食症的诊断主要基于患者的临床表现和心理评估。
临床表现：医生会检查患者的身体指标，如体重、身高、BMI 等，并了解患者的饮食和运动习惯等。
如果患者的体重下降明显，且表现出拒食、过度运动等行为，则可能被诊断为神经性厌食症。
神经性厌食症的特征与治疗
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患者对自己的身体形象有扭曲的认 知
患者可能会过度运动以保持体型
神经性厌食症的危害
2
身体健康问题
体重下降：可能导致营养 不良、贫血、骨质疏松等
问题
内分泌失调：可能导致月 经不调、不孕等问题
心理问题：可能导致抑郁、 焦虑、自卑等问题
社会功能受损：可能导致 社交恐惧、工作学习困难
神经性厌食症的特 征与治疗
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汇报人：XX
目录
CONTENTS
01
神经性厌食症的特征
02
神经性厌食症的危害
03
神经性厌食症的治疗方法
04
神经性厌食症的预防
神经性厌食症的特征
1
体重过轻
神经性厌食症患者通常体重过轻，BMI低于18.5
学会表达：学会 表达自己的感受 和需求，避免压 抑情绪
建立良好的人际 关系：与家人、 朋友保持良好的 沟通和互动，避 免孤独和孤立
感谢您的观看
汇报人：XX
食欲刺激剂：如米 氮平、安非他酮等 ，用于改善患者的 食欲和进食行为
激素治疗：如甲状 腺激素、生长激素 等，用于改善患者 的代谢紊乱和生理 功能障碍
营养治疗
目的：补充营养，改善身 体状况
方法：制定个性化的营养 计划，包括食物种类、数
量和摄入时间
注意事项：避免过度限制 饮食，保证营养均衡
效果：有助于恢复体重， 改善身体功能和心理状态
团体治疗：患者之间互相支持和鼓 励，分享治疗经验
添加标题
添加家庭关系，增强家 庭支持
心理教育：提高患者对神经性厌食 症的认识，增强治疗信心
神经性厌食症的治疗
缩 后 的 假 像 ， 补 充 铁 、 酸 和维 应 叶
生 素 等 。ｘ－ 长 期 不 进 食 的 病 人 ， － ， ｊ 于
病 人 认 识 自 己 目前 的 状 态 和 异 常 的行 为 会 给 其 带 来 的 危 害 ， 以 及 发 展 下 去 的严 重 后 果 ，要 考 虑 应 采 用 何 种 方 法 来 摆 脱 困 境 ，加 以 思 考 及 选 择 。每 当取 得 一 点 改 善 ，
低 ，有 条 件 者 可 静 脉 补 充 水 解
活 ｊ＝ ！ 足 丰 要 心 激 源 ， 是 导 ｝件 Ｊ ｛ ！ ｌ Ｊ 也 致 厌 食 症 的 丰婴 因索 。 神 经 性 食 患 者 多 具 有 内 阳 、神 经 质 的 特 点 ， 常 有 争 强 好
昕 以 她 们 有 意 节 食 ， 格 控 制 主 严
蛋 白和 鲜血 浆 等 。贫 血 是 需 要 注
意 的 问 题 ，虽 病 人 人 院 时 血 色 素
极 度 消 瘦 、 营养 不 良 、 神不 严 精 振 、 经 和代 谢 低 下 的体 征 ， 致 闭 导
并 不 低 ， 这 可能是 脱 水 、 液 浓 但 血
２ ０
健康 格言
七 人茈 的 四勾秘 诀 ： 坚琦 ｌ 路 ， 本吃 素 ， 情舒 畅 ， 疋 ＿ 基 心 劳逸 适度
电解质紊乱 、 率 慢 、 温低 、 心 体 血 下 降 、 冷 、 肢末梢 凉 、 色 怕 四 面
ｊ Ｆ起 病 ， 要 发 生 于 青 少 年 ， 主 多
于 女 一－ 若 患 者 不 及 时 治 疗 ， １ ＇ ｔ
地 减 少 体 蘑 ，惧 怕 体 重 增 加 ， 闻
“ ” 变 。此 类 病 人 并 非 没 有 食 胖 色 欲 ， 而 昆 敢 吃 或 暴 食 后 口 吐 。
18例神经性厌食症患者的心理干预
会 报告 如下 。
情感 反应 （ Ｒ）情 感介 入 （ ）行 为控 制 （ Ｃ 、 Ａ 、 ＡＩ、 Ｂ ）总
的功 能 （ ＧＦ） 共 ５ ， ０条 目。各 分 量 表 评 分 范 围为 １ ～４分 ， 别为 非 常同意 、 全 同意 、 分 完 同意 、 同意 不
４ 个等级 ， 依次评分为 １２ ３４分 ， 分代表健康 ， 、、、 １ ４ 分代表不健康。 １２ １２ 明 尼 苏 达 多 相个 性 调查 表 ［ 用 于测 ．． ． ５ ］
评 患者 的人 格特 点 。调 查 表 共 有 １ 分量 表 ， ４个 其 中临床量 表 １ ０个 ， 别 为 疑病 （ ）抑 郁 （ 、 分 Ｈｓ 、 Ｄ）癔 症（ ） Ｈｙ 、病态 人格 （ ｄ 、 子气 一女子 气 （ ）偏 Ｖ ）男 Ｍｆ、
婚１ ， ７例 已婚 １ ； 例 病程 持 续 ６月 以上 ；２例伴 有 １ 不 同程 度厌 食 与贪 食相 交替 的行为 ， 有 自发诱 ６例
吐、 导泻 行为 ， 有 闭经 、 均 胃肠 不 适 、 重 营 养 不 良 严
１２ ２ 测评 方法 ．．
入 院后 １周对 患者进 行 问卷调
查， 问卷 当场 收 回 。要求 受 试 者 认 真 阅读 指 导语 ， 根据 自己 的实 际情 况 ， 条 回答 。 逐
均值
１４ ２ １ ３ ５ ２ ０ ３ ５ ２ ７ １７ ．５ ．５ ．１ ．０ ．０ ．５ ．８
１２ ３ ２ 明尼 苏 达 多 相 个 性 调 查 表 测 试 结 果 ．． ．
见表 ２ 。
表 ２ １ 神 经 性 厌 食 症 明 尼苏 达 人 格 测试 各 量 表 均 值 （ ） ８例 分
劳拉西泮在神经性厌食症中的药物治疗价值
劳拉西泮在神经性厌食症中的药物治疗价值神经性厌食症是一种严重的心理疾病，患者常常出现对食物的过度控制和极度拒食的行为。
这种疾病不仅对患者的身体健康造成严重影响，还对其心理和社交功能产生负面影响。
在神经性厌食症的治疗中，药物疗法是一种重要的辅助手段。
劳拉西泮作为一种常用的药物，被广泛应用于神经性厌食症的治疗中，具有一定的药物治疗价值。
劳拉西泮属于苯二氮䓬类药物，具有抗焦虑和抗抑郁的作用。
在神经性厌食症的治疗中，劳拉西泮主要通过以下几个方面发挥作用。
首先，劳拉西泮可以缓解患者的焦虑和抑郁症状。
神经性厌食症患者往往伴随着严重的焦虑和抑郁情绪，这些情绪的存在会加重患者对食物的拒绝和控制。
劳拉西泮作为一种抗焦虑和抗抑郁药物，可以调节患者的情绪状态，减轻其焦虑和抑郁症状，从而有助于改善患者对食物的态度和行为。
其次，劳拉西泮可以改善患者的睡眠质量。
神经性厌食症患者常常伴随着失眠和睡眠质量下降的问题，这进一步加重了患者的身体和心理负担。
劳拉西泮具有镇静和催眠的作用，可以帮助患者改善睡眠质量，增加其睡眠时间，从而有助于恢复身体的能量和改善患者的心理状态。
此外，劳拉西泮还可以减轻患者的自我评价和身体形象扭曲。
神经性厌食症患者常常对自己的身体形象存在过度关注和扭曲的认知，对自己的体重和外貌有极高的要求。
劳拉西泮可以降低患者对自己外貌的关注和评价，减少其对体重的过度追求，从而有助于改善患者的自我认知和自尊心。
然而，劳拉西泮在神经性厌食症的治疗中也存在一些限制和潜在风险。
首先，劳拉西泮是一种有成瘾性的药物，长期使用可能导致依赖和药物滥用的问题。
因此，在使用劳拉西泮治疗神经性厌食症时，需要严格控制剂量和疗程，定期进行药物的评估和调整。
此外，劳拉西泮也存在一定的副作用，如嗜睡、头晕、肌肉无力等。
这些副作用可能会影响患者的日常生活和工作，需要患者和医生密切合作，及时调整药物剂量和疗程，以减少副作用的发生。
综上所述，劳拉西泮作为一种常用的药物，在神经性厌食症的治疗中具有一定的药物治疗价值。
4大因素可致神经性厌食症 如何治疗？
神经性厌食症，又称为厌食症，是患者自己有意造成的体重明显下降至正常生理标准体重以下，并极力维持这种状态的一种心理生理障碍。
多见于青少年，发病年龄多在13—25岁期间，主要罹及女性，男性与女性患病之比约为1：9.5。
神经性厌食症病因是什么？神经性厌食症的病因目前尚不明确。
大多数的专家认为，该病的发生是多种因素作用的结果：1、社会心理因素13岁以后，是性的生理及性的心理发展最快的阶段。
对于性心理发育尚不成熟的女孩，对自身的第二性征发育和日益丰腴的体形缺乏足够的心理准备，容易产生恐惧不安，羞怯感，有强烈的愿望要使自己的体形保持或恢复到发育前的“苗条”。
2、社会文化因素社会的压力可严重地影响个人的观念及行为。
现代社会中以身材苗条作为有能力、高雅、有吸引力的标志，使体重偏低受到人们的青睐。
3、其他社会学因素在多数对神经性厌食症的患病率调查中发现，本患者多来自于社会地位偏高或经济较富裕的家庭；城市人群的患病率高于农村人群；在城市中，私立学校的女生患病率高于普通学校。
4、个体的易感素质常有争强好胜、做事尽善尽美、喜欢追求表扬、自我中心、神经质；而另一方面又常表现出不成熟、不稳定、多疑敏感，对家庭过分依赖，内向，害羞等。
本病的发生也可能与某些遗传素质有一定的关系。
神经性厌食症有何症状表现？1、无休止地减少体重，惧怕体重增加。
2、到疾病后期，由于长期不足量的进食，可能出现食欲减退。
3、患者主要以围绕减少体重进行各种活动，如有意节食，严格控制主食量及脂肪、蛋白质入量，增加每日的活动量，以远低于病人应有的体重标准，常呈现出憔怀，极度消瘦，严重营养不良的躯体状态，相反病人对此感到欣慰或安稳。
大部分患者仍认为自己或自己的某个部位还是“胖”，而为此不安，坚持“减体重”的活动。
4、心理变态及精神异常。
5、消化道症状：AN患者经常诉说腹痛、腹胀、早饱、胃肠排空减慢导致便秘，也有因用泻药引起腹泻者。
少数AN者伴有发作性贪食也可导致胃扩张或胃破裂，或食后后悔而自引催吐。
神经性厌食症治疗神经性厌食症的方法和心理支持建议
神经性厌食症治疗神经性厌食症的方法和心理支持建议神经性厌食症（Anorexia Nervosa）是一种严重的心理疾病，主要特征是对体重的过度担忧和极端限制食物摄入的行为。
它不仅对患者的身体健康造成威胁，还对其心理健康产生负面影响。
治疗神经性厌食症需要综合性的方法，包括药物治疗、营养补充、心理治疗和家庭支持等方面。
本文将重点探讨治疗神经性厌食症的方法和心理支持建议。
一、药物治疗神经性厌食症的治疗可以辅以药物治疗，以帮助恢复患者的身体状况和减轻心理症状。
通常，医生会根据患者的具体情况来决定是否需要药物治疗。
常用的药物包括抗抑郁药、抗焦虑药和抗精神病药等。
这些药物可以帮助患者减轻抑郁和焦虑症状，提高情绪稳定性，但是药物应该在医生的指导下使用，严格按照医嘱进行。
二、营养补充神经性厌食症导致患者长期限制食物摄入，导致身体出现明显的营养不良。
因此，补充营养是治疗过程中的重要一环。
医生会根据患者的具体情况制定营养补充计划，包括增加高能量高蛋白食物的摄入，补充维生素和矿物质等。
在此过程中，医生需要监测患者的身体指标，包括体重、血常规、电解质等，确保患者的身体状况逐渐恢复。
三、心理治疗心理治疗是治疗神经性厌食症的核心内容。
常见的心理治疗方法包括认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy，CBT）、家庭治疗和心理教育等。
CBT是被广泛接受的治疗方法之一，它可以帮助患者建立更健康的饮食和运动观念，调节对体型和体重的过度关注，并改善自我评价。
家庭治疗可以帮助改善家庭之间的沟通和支持，提供情绪上的支持和理解。
心理教育是向患者和家人提供有关神经性厌食症的知识，增强他们对治疗的合作和理解。
四、心理支持建议除了专业的心理治疗外，患者还需要得到周围人的支持和关爱。
以下是一些建议，帮助患者在治疗过程中得到更好的心理支持：1.倾诉和倾听：患者可以找一个信任的人倾诉自己的感受和困惑，与其交流有助于缓解压力和情绪。
神经性厌食症怎么治疗-这四种方法见效快!
神经性厌食症怎么治疗?这四种方法见效快!神经性厌食症是厌食症的一种，要想此病及时得到治疗，患者们选择的方法不少，其中激发并维持患者的治疗动机、恢复体重，逆转营养不良、采用不同治疗方式相结合综合性治疗等效果都不错。
★ 1.激发并维持患者的治疗动机。
★ 2.恢复体重，逆转营养不良门诊、日间医院和住院都能使患者体重恢复，凡符合入院指征的患者需住入综合性医院或精神科病房，住院治疗后应继续门诊治疗。
★3.采用不同治疗方式相结合综合性治疗，并采用个体化治疗方案针对患者对体形和体重的过度评价、他们的饮食习惯和一般的心理社会功能进行治疗，包括：心理教育、支持治疗、营养治疗、药物治疗、心理治疗(包括认知行为治疗、精神动力性心理治疗、家庭治疗)、自我关怀小组和支持性小组。
(1)支持治疗目的是挽救生命，维持生命体征的稳定。
主要包括纠正水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失常，给予足够维持生命的能量，消除水肿，解除对生命的威胁。
(2)营养治疗目的是恢复正常的体重。
营养治疗特别是饮食的摄入应从小量开始，随着生理功能的适应和恢复，有计划、有步骤地增加。
初始阶段给予易消化、无刺激性的食物，根据不同的病情也可选用流质、半流质或软食等。
保证足够能量、蛋白质、维生素和无机盐的摄入，促使机体功能恢复，体重逐渐增加，恢复其正常的体重水平。
(3)药物治疗在AN疾病的不同阶段对药物的要求不同，急性治疗期主要强调快速而有效的体重增加，而维持治疗期的作用是防止疾病复发。
目前的药物治疗手段主要通过缓解强迫(如氟西汀)、改善抑郁心境(各种抗抑郁药)、减轻某些躯体症状如胃排空延迟(西沙必利和甲氧氯普胺)及治疗对自身体重和体形的超价观念或近妄想性信念(选用抗精神病药)达到进食和增重的目的。
近年来发现选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)，如氟西汀，可预防AN复发。
(4)心理治疗支持性心理治疗对18岁以上起病的慢性成年AN患者疗效较好，具体内容包括：与患者建立良好的关系，取得患者的信任和配合;对AN患者进行耐心细致的解释、心理教育和营养咨询，使患者了解其疾病的性质，认识到科学、合理的饮食对身体发育和健康的重要性;鼓励其主动、积极参与治疗;培养患者的自信心和自立感，使其在治疗计划中负起个人责任，矫正患者饮食行为，最终战胜疾病。
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神经性厌食的心理治疗
-------介入时机和应注意的几个问题
北京同仁堂中医医院门诊专家张凯
神经性厌食多见于未成年女性，以面容憔悴，皮肤干燥或毛发脱落，体重减轻，闭经等为特征的进食障碍。
部分患者，由于没能达到预期的体重，多次的挫折和失败以及家人的责怪等使自己产生自暴自弃的心理，生活懒散，缺乏责任感，旷课，满口脏话谎言，或出现暴力倾向，冲动性行为，吸烟饮酒等品行问题。
另外还可出现情绪低落，厌世轻生，自伤自残等抑郁症状。
心理治疗是神经性厌食的主要疗法之一，通过努力改变患者的认知方式，减轻心理压力，增进相互了解，改善家庭关系等来调整其异常的摄食行为，对神经性厌食有一定疗效。
现在谈谈心理治疗介入时机和应注意的几个问题。
心理治疗介入时机
神经性厌食有限制型和贪食-泻出型两种类型。
因为此病是一种异常的禁欲病态，与精神活性物质的脱毒不同，很容易让节食转为过食。
而惧怕体重增加的心理又驱使患者使用催吐等方法，由限制型转为贪食-泻出型，使贪食-泻出型患者出现增多的趋势。
过度节制饮食或滥用催吐泻下等方法导致体重减轻，营养不良，引起内分泌以及参与摄食行为调节的神经传导递质和激素分泌异常，这些体液性信号作用于下丘脑摄食调节中枢，加重异常的摄食行为，同时由于神经传导递质的改变，精神状态也受到影响。
有学者称此为恶性循环（Circular interaction）。
那些起初只是为了发泄不满或单纯为了瘦身采取的异常摄食行为，发展到此时患者也很难控制自己，甚至发展到类似强迫行为的程度。
神经性厌食的疗效不理想，易反复发作等，也与这个恶性循环不无关联。
当发展到恶性循环阶段，单用心理治疗效果也许就不太理想了。
此时可以在用抗抑郁药物如三环抗抑郁药物或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂之后介入心理治疗。
选择抗抑郁药是因为神经性厌食与抑郁症关系较密切，二者神经内分泌学及神经传导递质的异常变化相类似，有学者将神经性厌食划为情感障碍的一个亚型，神经性厌食患者的29%-68%并发情感障碍，抗抑郁药物对神经性厌食有一定疗效。
心理治疗介入的时机以用抗抑郁药后情绪转好时为佳。
过早的心理介入因为有上述恶性循环的存在，不易奏效。
而无效的心理治疗让患者失去对心理治疗的信心。
介入过晚，由于其认知方式等得不到纠正，有可能出现反复同样使患者对治疗失去信心。
在患者情绪好转时介入心理治疗，因其情绪转佳，精神运动水平恢复，使得容易与其沟通，也就提高了心理治疗的疗效。
应注意的几个问题
不急于下结论；患者的心理问题是家庭关系不睦还是学习成绩下降，是认知的偏执还是情感的纠葛，要仔细观察，认真分析。
对于体像障碍明显，否认患病和作伪行为的患者，尤其要注意识别。
不要急于下结论，错误的结论会让患者认为“医生根本不理解我”而丧失对医生的信赖，而对这些有心理问题的患者来说，重建信赖关系是比较困难的。
不施加压力；包括不要提出过高的期待，不要规定具体的康复计划，如几个月体重恢复到多少等。
不要提及患者曾经有过的辉煌，“看你那时候全班成绩第一”，“当时你身体多棒呀”等，这些都有可能加大其心理压力，产生负面影响，引起反复。
要给患者创造一个良好的精神环境。
注意语言的选择；这些患者对与饮食有关的谈话内容十分敏感，沟通时特别要注意语言的选择，特别是提到与体重，肥胖，进食有关的话题时，尤其应引起注意。
无论在治疗的那个阶段，做得不好，有可能前功尽弃。
如当患者食量逐渐恢复时，不说“你吃得真多”而是说“你恢复
得真好”，“真的很努力了”等。
取得家庭成员的配合；患者多数时间与家人在一起，家人的态度及言行直接影响到治疗效果，得不到家人的配合，就很难收到理想的疗效。
而无效的治疗会让患者失去信心，影响到今后的治疗。
追访；本病较容易出现反复，一部分患者因此转诊或放弃治疗，使病情恶化。
医生应与患者及其家人保持联系，长期追访，掌握病情，及时对治疗做出相应调整及建议。
同时通过追访，也会调动患者和家人积极性，增强信心，配合治疗。
灵活变通；从1888年Gull认为本病的发生与心理因素相关，并将此病命名为神经性食欲不振（anorexia nervosa）以来，学者们提出了多种假说，如Beck的认知模式，Minuchin 的家庭模式，Bruck, Crisp等人的精神动力模式，于是出现了与此相对应的认知行为疗法，家庭疗法，精神动力学疗法等。
治疗时应根据患者的具体情况，因人施治，多种方法，灵活变通。
相反，生搬硬套，削足适履的做法未必可取。
只要掌握了患者的不同特点，恰当地选择药物及营养等疗法，及时地介入心理治疗，就有望帮助她们恢复体能，调整认知，走出困惑，走向健康。