放射性核素骨显像
放射性核素骨显像对骨转移癌诊断的应用进展
放射性核素骨显像对骨转移癌诊断的应用进展摘要：放射性核素骨显像如今已经成为临床上对骨转移癌作出诊断的常规方法之一而愈来愈受到临床医生的重视。
作为一项诊断技术，放射性核素骨显像在早期诊断、合理治疗及预后方面均有重要的价值，其方法简便，一次显像就能为检测骨转移癌提供灵敏的信息，但其较突出的缺点是特异性较CT、MRI低。
正鉴于此，我们参考了数十篇国内外相关的文献，想就放射性核素骨显像对骨转移癌诊断的原理及其应用方面作一个简要地阐释，以寄对临床医生有一定的参考价值。
主题词放射性核素骨显像诊断骨转移癌应用进展APPLIED PROGRESS OF RADIONUCLIDE BONE IMAGING IN DIAGNOSIS OF METASTATIC OSTEOMAABSTRACTRadionuclide bone imaging nowadays has become one of formal methods in the clinical diagnosis of metastatic osteoma, which has been attached much more importance to by the clinical doctors. As a diagnosis technique, radionuclide bone imaging has a very important value in the early diagnosis、reasonable treatment and evaluement of prognosis, which is a simple method and provides very sensitive information in detecting the metasatic osteoma by imaging all over body once. however, more distinctive shortcomings of it is the lower sensitivity than CT and MRI.. As a result of it, we have referred to tens of related articles at home and aboard. As far as the fundermental theory and application of radionuclide bone imaging in metastatic osteoma are concerned, a simple explanation is illustrated so as to have a certain referring value for the clinical doctors.KEY WORDS:RADIONUCLIDE BONE IMAGING DIAGNOSIS METASTATIC OSTEOMA APPLIED PROGRESS放射性核素骨显像是一种无创伤和灵敏度高的骨病诊断方法，尤其是对临床疑有骨转移癌的患者，更能够早期诊断和一次完成全身扫描，这具有与其他检查方法无法比拟的优点。
核医学(临床篇)习题及参考答案
核医学（临床篇）习题及参考答案一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1、放射性核素骨显像通常能较X射线检查提前多长时间发现骨转移性瘤( )A、1~~2年B、6~12个月C、3~6个月D、7~9个月E、1~2个月正确答案：C2、反向分布图像是指( )A、运动显像灌注缺损不明显，而静息显像时可见明显的灌注稀疏区B、运动显像灌注缺损明显，而静息显像时可见明显的灌注稀疏区C、运动显像灌注缺损不明显，而静息显像时也无明显的灌注稀疏区D、运动显像灌注正常分布，而静息显像时可见明显的灌注稀疏区E、运动显像灌注缺损不明显，而静息显像时正常分布正确答案：A3、与99mTc-IDA结构最为相似的生理物质是( )A、球蛋白B、胆汁酸C、维生素B12D、胆红素E、葡萄糖醛酸正确答案：D4、关于18F-FDG PET骨骼恶性肿瘤显像说法错误的是( )A、18F-FDG PET/CT在骨肉瘤和尤文肉瘤分级、分期、预后判断、疗效评价及监测复发方面有非常意要的价值,但在病灶良恶性诊断方面价值有限B、18F-FDG PET/CT探测肿瘤淋巴结及远处转移时敏感性高于其他影像学检查,因此在肿瘤分期方面更具优势C、18F-FDG PET/CT可以探测各种类型(溶骨性、成骨性及混合性)的骨转移瘤,但其探测成骨性骨转移的敏感性更高D、18F-FDG PET/CT在诊断乳腺癌及肺癌骨转移,敏感性及特异性均高于骨显像E、多发骨髓瘤是一种浆细胞恶性肿瘤,多累及骨髓,18F-FDG PET/CT主要用于其疗效评价及预后判断正确答案：C5、下列哪个疾病无甲状腺摄131I 率减低的表现( )A、外源性甲状腺激素摄入过多B、继发性甲状腺功能减退C、先天性甲状腺过氧化酶缺陷D、亚急性甲状腺炎E、原发性甲状腺功能减退正确答案：C6、初诊甲状腺功能亢进的患者(未用过甲状腺功能亢进药物治疗前),其甲状腺摄131I 率的典型特征是( )A、在服131I 后第24小时的摄131I 率明显升高,峰时位于第24小时B、在服131I 后第24小时的摄131I 率低于正常范围C、在服131I 后第3~6小时的摄131I 率低于正常范围D、在服131I 后第24小时的摄131I 率高于正常范围且伴速度增快E、以上都不对正确答案：D7、18F-FDG代谢可能较低的是( )A、高分化肝细胞肝癌B、中、低分化肝细胞肝癌C、肝脏腺癌D、肝脏转移癌E、肝脏淋巴瘤正确答案：A8、正常儿童、青少年骨显像与成人有差异,全身骨骼影像较成人普遍增浓,最为明显的部位是( )A、脊柱B、头颅C、关节D、骨干E、骨骺正确答案：E9、肝胆动态显像最常用于诊断( )A、慢性胆囊炎B、十二指肠胃反流C、胆结石D、总胆管梗阻E、急性胆囊炎正确答案：E10、生理情况下，下列器官摄取FDG最少的是( )A、脑B、心肌C、肝脏D、肺E、肠道正确答案：D11、患者女性,57岁,有环境,出现认知障碍,行动迟缓,行为异常。
放射性核素全身骨显像对多发性骨髓瘤诊断价值的评价
【 ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｌａ ｈ ｉ ｎｓ ｃｖｌｅｏ ｄ ｎ ｃ ｄ ｈｌ Ａ ｓ ｃ】 ｒ ｊｃｉ ｏｅａ ｔ ｔｅｄａ ｏｔ ａｕ ｆｒ ｉ ｕｌ ｅｗ ｏ ｖ ｕｅ ｇ ｉ ａｏ ｉ ｅ～ｂｄ ｏ ｅｉａｉｇｆｒｍ ｌｐｅｍ ｅ ｍ ｏｙｂｎ ｍ ｇ ｏ ｕｔ ｌ ｙｌ ａ ｎ ｉ ｏ
ａ ｄ ｏｈ ｒｅ ａ ｎ ｔ ｎ ｒＭＭ．Ｓ ｍｅｐ ｔ ｎ ｓｗ ｒ ｙ ａ ｃ ｌ ｘ ｍｉｅ ｔ ａ ｉｎ ｃｉ ｅ ｂ ｎ ｇｎ ｒ ｅ ｓ ｍａｅ ｔｅ ｎ ｔ ｅ ｘ ｍｉａ ｉ ｓｆ ｏ ｏ ｏ ａｉ ｔ ｅ ｅ ｄ ｎ ｍｉａ ｌ ｅ ａ ｎ ｄ ｗｉ ｒ ｄ ｏ ｕ ｌ ｏ ｅ ｉ ｉ ｇｉ ｏ ｄ ｒｔ ｅ ｔ ｔ ｅ ｙ ｈ ｄ ｍａ ｎ ｏ ｉ ｈ ｔ ａｍｅ ｔｅｆ ａ ｙ ｏ ｒ ｔ ｎ ｆ ｃ ｃ ｆＭＭ．Ｒｅ ｕ ｔ Ａｍｏ ｇ２ ａ ｉｎ ｓ ３ ｐ ｔ ｎ ｓｈ ｄ ｐ ｓ ｉｅ ｒ ｄｏ ｕ ｌ ｅ ｂ ｎ ｍａ ｉ ｇｆ ｄ ｎ ｓ ｐ ｔ ｎ ｓ ｅ ｉ ｓｌ ｓ ｎ ６ ｐ ｔ ｔ ，２ ａｉ ｔ ａ ｏ ｉ ｖ ａ ｉｎ ｃｉ ｏ ｅ ｉ ｇｎ ｎ ｉ ｇ ，１ ａｉ ｔ ｅ ｅ ｔ ｄ ｉ ８ ｅ ｈ ｄ ｐ ｓ ｉｅ Ｘ —ｒｙ ｆ ｄ ｎ ｓ ｆｅ ｈ ｍｉ￣ ｔｅ ａ ｙ，ｒ ｄ ｏ ｕ ｌ ｅ ｂ ｎ ｍａ ｉｇ ｗ ｓｐ ｒ ｒ ｄ ａ ａ ｎ ｉ ｆ １ ａ ｉｎ ｓ ｎ ａ ｏ ｉｖ ｔ ａ ｎ ｉｇ ．Ａ ｔｒ ｃ ｅ ｃ ｈ ｒ ｐ ｉ ａ ｉｎ ｃ ｉ ｏ ｅ ｉ ｇｎ ａ ｅｆ ｍｅ ｇ ｉ ｎ ６ ｏ ｐ ｔ ｔ ，ａ ｄ ｄ ｏ １ ｅ ｔｅ ｉ ｇ ｈ ｗ ｄ ｔ ａ ｔ ｅ ｒｎ ｅｏ ｕ ｅ ｆ ｂ ｏ ｍａ ｏ ｅｆ ｃ ｓｒｄ ｃ ｄ ａ ｄ ｔ ｅｒ ｄ ｏ ｃｉｉ ｆｂ ｎ ｏ ｕ ｈ ｎ ｅ ｈ ｍａ ｅ ｓ ｏ ｅ ｔ ｈ ｇ ｒ ｍｂ ｒｏ ｎ ｒ ｌ ｎ ｏ ｕ ｅ ｕ ｅ ｎ ｈ ａ ｉａ ｔ ｔ ｏ ｏ ｅｆ ｃ ｓｃ ａ ｇ ｄ，ａ ｃ ｒ ｉｇ ｈ ａ ｎ ａ ｂ ｖｙ ｃｏｄｎ
放射性核素全身骨显像对多发性骨髓瘤临床应用评价
放射性核素全身骨显像对多发性骨髓瘤临床应用的评价【摘要】目的：评价放射性核素全身骨显像对多发性骨髓瘤（mm）的临床价值。
方法：26例被临床确诊为mm的患者，均进行全身骨显像、x线检查、骨髓穿刺涂片或病理活检及相关实验室检测，综合分析核素骨显像对mm的诊断意义，并通过多次复查骨显像，动态监测mm的治疗效果。
结果：52例mm患者中，核素骨显像阳性者46例，阳性率88.5%，x线检阳性者36例，阳性率69.2%。
12例患者不同期化疗后，复查全身骨显像显示骨病变范围缩小或病灶数目减少，病灶处放射性有所改变，临床也证实病情改善。
结论：放射性核素全身骨显像对mm的骨质破坏诊断具有重要价值，并对mm疗效的动态观察具有指导意义，此方法可作为mm诊断和疗效观测的常规手段之一。
【关键词】多发性骨髓瘤；放射性核素显像；诊断【中图分类号】r730.26【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0415-01多发性骨髓瘤（multiple myeloma,mm）是浆细胞在骨髓内恶性增殖，并产生大量单克隆免疫球蛋白，进而导致多发溶骨性病变的一种进行性肿瘤疾病。
贫血、骨痛、骨折、高钙、肾脏损害及易感染为主要表现。
骨骼病变是瘤细胞浸润并分泌破骨细胞激活因子导致的溶骨损害。
本文对52例mm患者进行放射性核素99mtc-mdp全身骨spect显像，探讨核素骨显像对mm的应用价值。
现报导如下：1 资料与方法1.1 对象：由本院血液内科2004～2010年确诊的mm住院患者52例，男18例，女34例；年龄（26～75）岁，平均58岁。
全部mm患者均进行全身骨显像，显像前后1周内行x线影像学检查，部位包括：头颅、脊柱、肋骨、骨盆和有疼痛或骨折的部位；同期均行骨髓穿刺涂片或病理活检，血、尿免疫球蛋白测定及肾功能、血钙、血常规等相关实验室检查。
其中行全身骨显像次数≥2次者共22例，其中一例显像最多达12次。
2.2 方法：患者静脉注射骨显像剂99mtc-mdp（亚甲基二膦酸盐）740mbq（20mci），嘱患者多饮水（1.5～2.0l）、多排尿、禁止尿液污染内衣内裤，2～3h后患者排空膀胱，用美国ge公司生产的miliennium hawkeye 双探头 spect行前后位和后前位全身骨显像，必要时加做局部断层显像。
放射性核素骨显像联合CA19-9、CEA检测诊断消化道癌骨转移
１ ２ 方 法 ．
均显著 地高于正常人组 （ Ｐ＜０ ０ ， 升高 的机制 可能是 ： ． １） 其
与脑组 织缺血、 水肿 及炎症 的发 生有关 。Ａ Ｉ 生 时 ， Ｎ ． Ｃ发 Ｔ Ｆ Ⅸ刺激成纤维 细胞 表达神经生长因子 ， 部脑组织 中 Ｉ－ 局 Ｌ８表
９ ５ ＭＢ ， ２ ） ｑ 嘱患者饮水 （０ ５０一ｌＯ ） ，ｈ～ ｈ后排空膀胱进 Ｏ Ｏ ｍｌ ２ ３ 行显像 ， 明显疼痛者 给止痛 剂 以保 证体 位正确 ， 每例常规 行 全身前后位骨显像 ， 必要 时加做局部或断层显像 。 骨骼的分区参照 Ｗｉｏ 划分为 ５大 区域 ： 胸部 骨 ： ｌ ｎ法 ｓ ① 锁骨、 胸骨 、 肩胛骨、 肋骨 ； 脊柱 ： ② 颈椎 、 胸椎 、 腰椎 ； ③骨 盆 ： 髂骨、 坐骨 、 耻骨、 骶骨及骶髂处 ； ④四肢骨 ； ⑤颅骨 、 面骨。 颌 受检者空腹静 脉采 血 ３ ｌ分 离血 清 进行 Ｃ １ －、 Ｅ ｍ， Ａ ９９ Ｃ Ａ
１ ２ １ 血 清 Ｉ Ｆ Ｉ、Ｌ８和 Ｔ Ｆ０检测 均采 用放 射免 疫分 ．． Ｇ —Ｉ Ｉ一 Ｎ －Ｌ 析 。试剂盒 由北 方免疫试 剂研究所提供 ， 操作 按说 明书 。 １２ ２ 统计学处理 ： ．． 应用 ＳＳ １． ＰＳ １０软件进行统计学处理 ， 所测 数据以 ｘ± ｓ表示 ， 间 比较 采用 ｔ 验 ， 关分 析采 用直线 组 检 相
版， 海： 上 同济 大 学 出 版 社 ，０ １２ ９３０． ２ ０ ：９ －０
Ｐ＜Ｏ０ （ 正 常人 组 比较 ） ．１ 与
［ ］ 董 国荣 ， 曾礼． ３ 王 肿瘤坏死 因子与临床 （ 综述） Ｊ ． ［ ］ 国外 医学 内 科学分册 ，９ １１ （ ，４ —４ ． １９ ，８ ４） １６１９ ［ ］ ＷａｇＪ ４ ｎ Ｍ，Ｈ ｒａｈ ａｙｓｉ Ｔ，Ｚ ａ ｇＷＫ，ｔａ ｅｕｔ ｎｏ ｓｈｍｉ ｈｎ ｅ １ ｄ ｃ ｏ ｆｉ ｅ ｅ ．Ｒ ｉ ｃ
放射性核素显像与治疗
复旦大学附属肿瘤医院 核医学科 朱蓓玲
1
核医学的分类
2
骨显像的原理
将趋骨性放射性核素或其标记化合物引 入人体，可使骨骼显像。
它不仅能显示全身骨骼的形态，而且能反 映各个局部骨骼的血液供应和代谢情况。 作出定 位诊断。
3
常用的骨显像剂
1) 理想的骨显像剂应符合以下要求：
亲骨性能好 血液清除快，组织本底小
61
131I－MIBG治疗
治疗方法
1. 病人准备 停用影响131I－MIBG摄取的药物，如可卡因，利血平 治疗前3天用卢卡氏碘液封闭甲状腺，10滴tid，直到治
疗后4周 2. 131I－MIBG剂量：3.7-11.1GBq 3. 给药方法 ： 静脉滴注，速度缓慢，60－90分钟滴完 4. 注意事项 ：
静脉注射后2－4小时显像，采用高分辨率低能准直器， 显像后多排尿
11
骨断层显像
目前本科有SPECT/CT
一次检查可将骨断层与CT图像融合（同机融合）
可精确的解剖定位, 提高诊断的准确性
12
骨断层显像
13
骨显像的适应症
早期诊断转移性骨肿瘤，明确恶性肿瘤有无骨 转移
原发性骨肿瘤的诊断及其病变侵犯范围的确定 原因不明的骨痛，排除骨肿瘤 股骨头缺血性坏死的诊断 诊断各种代谢性骨痛及骨关节痛 观察骨移植存活情况 早期骨髓炎的诊断 评价治疗后疗效 判断应激性骨折和其他隐匿性骨外伤
治疗） 可考虑放射性核素治疗 乳腺癌 前列腺癌骨转移 可优先考虑内分泌治
疗再行放射性核素治疗 以上治疗可与二膦酸盐类药物并用
60
131I－MIBG治疗
适应症
能摄取131I－MIBG且保留时间较长的肿瘤， 如恶性嗜铬细胞瘤，神经母细胞瘤等，符合以下情况者
骨扫描
与CT的区别
核医学影象诊断ECT（又叫SPECT）和CT的区别较大。核医学检查要先注射药物，利用药物的放射性来显像， CT是机器发射X线穿透人体进行显像！有种机器叫SPECT/CT就是两者一起做，图像出来后再融合！此种检查对身 体危害很小很小，不用担心，一般一天左右药物衰变完就没事了。
CT属于放射的，ECT是核医学的。放射是从解剖结构来看病变，而核医学是从功能上看病变。如果能做 SPECT/CT最好，在做ECT的时候，工作人员如果发现你有可疑病灶，会加做CT，这样ECT和CT一起做，位置不变， 然后通过融合处理，就更能看清楚你的病灶了。而且这样花的钱比分别作CT和ECT加起来的钱少。
3.骨折大多数骨折的诊断依靠X线摄片并不需进行骨骼显像。但对于脊椎、趾骨、腕骨、跗骨、胸骨和肩胛 骨等处的细小骨折，X线有时难以发现，此时做骨显像有诊断价值。应力性骨折是一种多次超负荷运动引起的骨折。
医学影像技术放射性核素显像原理与临床应用
医学影像技术放射性核素显像原理与临床应用医学影像技术在临床诊断中起着重要作用，其中放射性核素显像技术是一种常用的方法。
本文将介绍放射性核素显像的原理、技术及其在临床中的应用。
一、放射性核素显像的原理放射性核素显像是一种利用射线进行成像的技术。
它基于放射性核素的衰变过程，利用显像仪记录射线通过人体后的强度变化，从而得到人体内部器官和组织的图像。
放射性核素显像的基本原理是放射性核素的选择性摄取。
放射性核素通常会与特定的生物分子结合，如葡萄糖摄取显像中的^18F-葡萄糖，甲状腺显像中的^131I-碘化钠等。
这些放射性核素在人体内摄取，并放射出γ射线。
通过在人体外部放置探测器或显像仪，记录γ射线通过人体后的强度变化，即可得到人体内部器官和组织的显像图。
二、放射性核素显像的技术放射性核素显像的技术涉及放射性核素的选择、标记和显像仪器的使用。
1. 放射性核素选择放射性核素选择应根据所需的医学信息和显像目的而定。
常用的放射性核素包括^99mTc、^18F、^131I等。
在选择时需要考虑放射性核素的半衰期、辐射剂量、摄取机制等因素。
2. 标记技术将放射性核素与适当的生物分子结合起来进行标记，以便在显像时监测组织或器官的代谢或功能。
标记技术包括直接标记和间接标记两种。
直接标记通过放射性核素直接与生物分子结合，如^18F-葡萄糖；间接标记则是将放射性核素与标记分子结合，如使用放射性碘标记甲状腺显像。
3. 显像仪器放射性核素显像一般采用显像仪器进行记录和分析。
常用的显像仪器有γ相机和PET扫描仪。
γ相机通过接收并记录通过人体的γ射线的强度变化，可以得到二维投影图像；PET扫描仪则可以得到三维的正电子发射断层显像。
三、放射性核素显像的临床应用放射性核素显像在临床中广泛应用于多种领域，如心血管疾病、肿瘤诊断和甲状腺功能检查等。
1. 心血管疾病诊断放射性核素显像在心血管疾病诊断中有着重要的应用。
例如，核素心肌灌注显像可以评估心肌血供状况，帮助医生判断心肌缺血和心肌梗死等疾病。
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女性，33岁，因特发性血小板减少，长期服用类固醇激素治疗，近一个月来出现两侧髋关节酸痛。
左股骨头缺损态
左股骨头“炸面圈”样改变
4、诊断各种代谢性骨病及骨关节疾 病；
Padget's病
肺性肥大性骨关节病
骨质疏松
骨质疏松 T9压缩性骨折
5、观察移植骨的血供及成骨活性
6、骨髓炎的诊断及其与蜂窝织炎的鉴别
⑹由于显像剂经肾脏排泄，可见双肾和膀胱显影
正常全身骨显像（成人）
正常全身骨显像（儿童）
2、正常影像变异和伪影
⑴受检者自身因素 ① 体位不正 ② 排尿困难 ③ 金属异物遮挡 ④ 尿液污染 ⑵技术因素
① 注射点外漏
② 药物标记率降低 ③ 探头位置异常
3、异常影像 骨显像上出现放射性分布不均匀和不对称，与邻近 或对侧相应正常骨部位比较，呈现局部或弥散放射性聚集增 高（热区）或降低（冷区）现象即为异常骨显像
放射性核素骨骼显像
苏州大学附属第二医院核医学科 杨仪
解剖
• 骨是运动系统的一部分，全身众多的骨结成骨骼，构成人体的 基本轮廓，起着运动、支持和保护的作用
成人共有206块骨 按骨的形态分： – 长骨—分布于四肢 – 短骨—如腕部和踝部 – 扁骨—如颅的顶骨、胸骨、肋骨等 – 不觃则骨—如髋骨、蝶骨
• •
单光子吸收法（SPA） 241Am，尺、桡骨，跟骨，精确性及准确性尚可。 双光子吸收法（DPA） 241Am，137Cs，腰椎、髋骨、精确性 及准确性较高。 骨 密 度 测 定 方 法
双能X线吸收法（DEXA） 仸何部位BMC及脂肪组织的百分比，性能优于 定量CT法（QCT） 唯一能区别测量小梁骨皮质骨的方法。 定量超声技术 无辐射。 跟骨、髌骨、胫骨、指骨等，价廉、方便、
⑶ 鼻咽部和副鼻窦区由于血流丰富，放射性的聚集相对较高 ⑷ 整个脊柱的放射性分布是不一致的，颈椎下段的放射性增高区通 常是颈椎退行性改变的结果；胸椎椎间隙欠清，常通过相连接的肋 骨定位；腰椎椎体显影清晰
⑸ 儿童和成人的骨显像有显著的差异，相同采集条件下儿童骨显像 清晰度、对比度高于成人，骨骺部位生长区呈明显放射性聚集
9、关节疾病
胸椎结核
左肾病变
金属伪影
F-18 Bone Scan
X-CT引导下行第5腰椎活检，结果为甲状腺滤泡性癌转移灶； 甲状腺显像表现为左叶“冷”结节； 甲状腺切除手术后行131I甲状腺癌转移灶全身显像（右图），示第5腰椎异常 浓聚131I、部分甲状腺残余组织
甲状腺癌骨转移
骨密度测定
一、骨显像原理
• •
与骨组织无机成分（羟磷灰石晶体）进行离子交换或者是化学吸 附 骨组织中的有机成分（主要是未成熟胶原）相结合 骨质代谢的活跃程度 局部血流状况 交感神经状态
二、影响因素
• • •
三、显像剂
目前最常用的显像剂——99mTc-MDP 其它还有99mTc-PYP， 18F，85Sr等。
定量磁共振技术 可测量小梁骨网状结构密度及空间几何 形态改变，T2值是目前反映小梁骨结构岁年龄变化的最敏 感指标。
下课！
• 骨的结构 -骨质 -骨髓 -骨膜 • 骨的化学成分 – 有机质——胶原 – 无机质——钙盐，包括羟 基磷灰石结晶和磷酸钙
核医学的优势项目之一
骨显像是将趋骨性的放射性核素或其标记化合物引入体内， 通过显像仪器从体外显像，获得骨骼形态、血供和代谢状态， 以及病变部位与范围的情况。
骨 甲状腺 肾脏 心脏 美克尔 肺 其它
（二）骨静态显像（延迟显像）
1、正常图像
⑴ 骨骼放射性分布均匀、对称—最重要的标准，但不是绝对的 ①对比度、清晰度降低与年龄、肾功能受损及全身骨质疏松等有关 ②对比度、清晰度增高与骨代谢普遍加速、肺性肥大性骨关节病、 原収或继収性甲旁亢及高钙血症 ⑵ 颅骨、胸骨等扁平骨的放射性放射性浓聚程度高于长骨，且分布是往 往是欠均匀的
⑤ 闪烁显像（flare phenomenon）：骨骼的恶性肿瘤病灶经过治
疗后的一段时间，患者的临床表现有显著的好转，但复查骨 显像，可见病灶部位的放射性浓聚较治疗前更为明显，而经
过一段时间又会消退
⑵ 放射性缺损区（冷区): 较为少见，局部血流灌注减少或中断， 代谢减低，破骨活跃等，可见于骨坏死、溶骨性转移癌灶，骨 囊肿，缺血坏死等。 ⑶放射性分布呈混合性 甜面圈（或炸面包圈）型（doughnut)：即在破骨性
病变造成的放射性缺损区周围存在放射性的浓聚，往
往见于股骨头缺血坏死 ⑷骨骼以外的放射性摄取 生理因素 病理因素
七、骨显像的临床应用
1. 早期诊断转移性骨肿瘤——首选检查
转移性骨肿瘤的特点： • 全身骨骼多収散在的放射性浓聚灶，常位于中轴骨 • 单収的放射性浓聚灶或放射性缺损 • 同时存在放射性浓聚和放射性缺损区 • 弥漫性骨转移，超级骨显像
⑴ 放射性异常浓聚区（热区）：最常见的异常影像，可见于多
种骨骼疾病的早期和伴有破骨、成骨过程的进行期。 创伤、 炎症、肿瘤、代谢、血管病、骨膜新骨形成以及关节炎等
① 多収性异常异常放射性浓聚灶，大小形态不一，散在分
布 ② 多个点状放射性浓聚灶成现状或串珠样排列
③ 单収性异常放射性浓聚
④ 超级骨显像（super scan）：全身骨骼的弥漫性放射性摄取增 高，而肾区几乎无放射性浓聚，其他软组织放射性也很少。 前列腺癌、乳腺癌、肺癌、膀胱癌等常引起超级骨显像，其 中以前列腺癌最为常见，此外还可见于甲旁亢、软骨病以及 纤维性骨结构不良等良性疾病
四、骨显像的特点—与X线骨平片比较
•
优点
–
功能显像，灵敏度高、早期诊断
– 一次显像可以显示全身骨骼的病理改变 • 不足 – 特异性较差 – 分辨率不如X线
五、骨显像的方法 1、骨动态显像
2、骨静态显像：全身骨和局部显像
3、骨断层显像
六、骨显像图像分析
（一）骨动态显像
1、正常图像 ⑴血流相：静脉注射骨显像剂后 8～12 秒可见局 部大血管影，以及随后出现的软组织轮廓影，两侧影像基本对 称。⑵血池相：软组织影像更加清晰 2、异常图像 ⑴血流相：局部大血管位置、形态或显影的时间 改变，出现放射性异常浓聚或稀疏缺损改变，提示病变部位血 流灌注异常及血管病变。 ⑵血池相：局部骨骼或软组织放射 性分布异常浓聚或稀疏缺损改变，提示局部是否有充血显像
乳癌骨转移
肺癌骨转移
超级骨显像
04.7.7
04.10.29
2、原収性骨肿瘤的诊断及其病变侵犯范围的确定
•采用三项骨显像辅助鉴别肿瘤的良恶性 •恶性骨肿瘤的分期和治疗后疗效评转移
3、股骨头缺血性坏死的诊断
右股骨头缺血坏死
双侧股骨头无菌性坏死
右侧坐骨骨髓炎
7、人工关节置换后的随访
前位
人工关节松动
右侧髋关节置换术后，疼痛明显，X线检查无异常。
后位
8、判定X线摄片难以収现的应力性骨折及某些细小的骨折
长跑运动员
长跑运动员，左小腿痛，2月后右小腿痛 棒球运动员
67岁，男性，有前列腺癌病史，最近感到腰背部痛，一个月前做做过心肺复苏。
肋骨多収骨折