单脐动脉综述

发表时间：2019-05-28T09:48:40.650Z 来源：《药物与人》2019年2月作者：龙迁艳伍汉钦李嘉慧刘香唐友志曾令红[导读] 脐带是由羊膜包裹的体蒂和卵黄囊逐渐形成，正常脐带包含两条脐动脉和一条脐静脉[1]。

长沙医学院龙迁艳伍汉钦李嘉慧刘香唐友志曾令红脐带是由羊膜包裹的体蒂和卵黄囊逐渐形成，正常脐带包含两条脐动脉和一条脐静脉[1]。它是胎儿与母体进行物质交换的重要器官。脐动脉由胚胎期尿囊动脉演变而成[2]目前对于SUA的发生机制尚未达到统一的标准，多数学者认为是由一条尿囊动脉闭锁或发育不良所致。单脐动脉在单胎活产婴儿发生率为0.46%，多胎妊娠中为0.8%，SUA合并畸形系与胎儿的染色体异常有关,染色体畸形的新生儿中为6．1－11.3%。据文献报告13-三体和18-三体较易受累，最常见为18-三体综合征[3]，而21-三体和性染色体异常很少出现单脐动脉。在伴有单脐动脉的多数非整倍体胎儿，超声可发现其他结构异常，此时应进行染色体核型分析。

只有单脐动脉而不伴有其他结构异常或发现其他染色体异常软标记的胎儿不应做为产前胎儿染色体检查的指征，但应视为"高危"妊娠进行严密的产科评价和随访观察；SUA可通过影响早期胚胎血液供应而扰乱胚胎血流动力学,引起胎儿中枢神经系统畸形、心血管畸形、胃肠道、骨骼系统、泌尿生殖系统畸形及肢体发育畸形[4]等。双胎合并SUA的发生率比单胎的要高,且胎儿畸形率也高。SUA更可引起发育不良、胎儿生长受限、低体质量儿等。

SUA可能构成胎儿循环的严重障碍,引起胎儿缺氧而致发育不良,甚至可能发生胎儿畸形；因此这些胎儿有先心病，早产、体重低，缺氧、肾病的危险性增加。单脐动脉(SUA)被认为是胎儿先天性畸形、早产及出生低体质量的软标志物[5]。单脐动脉合并胎儿生长受限（FGR）又称宫内生长受限（IUGR）[5]，是指胎儿大小异常，在宫内未达到其遗传的生长潜能，胎儿出生体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同龄正常体重的第10百分位数；鉴于并非所有低于第10百分位数的胎儿均为病理性生长受限，也有人提出以低于第3百分位数为准。我国胎儿生长受限（FGR）发生率为6.39%，是围生儿死亡的第二大原因，死亡率为正常发育儿的6～10倍，在死亡中约占围生儿的30%，产时宫内缺氧围生儿中50%为FGR。即使单纯性单脐动脉FGR发生率也达12.5%，明显高于FGR发病率（3-10%）。合并胎儿畸形中FGR发生率更高为43%。单脐动脉的诊断主要依靠产前超声检查和产后胎盘、脐带大体检查及其病理学检查。单脐动脉者脐动脉血流参数可表现为舒张末期血流消失或倒置，RI增高或血流参数正常，为胎儿宫内窘迫的间接征象。越来越多的研究结果显示，SUA是胎儿先天畸形、染色体核型异常、宫内窘迫、早产及低出生体质量的软标记，SUA亦可能引起胎儿宫内生长受限及出生后生长发育不良等不良结局[7]。与此同时我们发现，单纯性单脐动脉能够显著影响胎儿的生长发育，尤其表现在新生儿身高体重的缺陷。在这里尤其要指出并腿畸形，又称美人鱼综合症，是极为罕见的先天畸形，患病率约十万分之一，其病因及病理生理学基础并无定论。 SUA属于脐带发育和结构异常,ＳＵＡ依据是否合并其他畸形和（或）染色体核型异常，可分为孤立性单脐动脉（ｉＳＵＡ）和非孤立性单脐动脉（ｎｉＳＡ）[8]，可以通过产前超声检出。随着大家对单脐动脉的认识逐渐加深以及医学技术的发展，单纯性单脐动脉检出率明显增高，单脐动脉合并畸形的概率有下降的趋势。尽管SUA胎儿比正常脐动脉胎儿更易合并其他结构畸形[9]，但是国外研究显示大约80％的SUA不合并其他系统畸形，即为单纯性SUAE。小组成员对孕妇的诊断资料进行回顾性分析,将单脐动脉的诊断结果与引产及分娩后结果进行统计学对比分析,本研究发现，单纯性SUA胎儿与正常胎儿相比，早产率分析发现单脐动脉的检出率逐年提高，本研究发现提高彩色多普勒技术，进行规范化的培训以及管理措施,能够有效提高单脐动脉的产前检出率。综上所述，单脐动脉与胎儿畸形异常密切相关,且经产前超声检查可有助于明确胎儿单脐动脉的发生发展,对改善孕妇妊娠结局具有重要意义，同时也能为患者提供全面优质的产前咨询，减轻其家庭的负担及社会经济压力，故在今后的临床实践中对单脐动脉胎儿的生后情况进行长期随访。

参考文献：

[1]邓春艳王晓东余海燕；胎儿单脐动脉的研究进展；hin J Obstet Gynecol Pediatr(Electron Ed)，December 2015，V01．1l，No．6

[2]袁美贞，任芸芸，严英榴，等.产前超声诊断胎儿单脐动脉的临床价值[J].复旦大学学报（医学版），2010，37（4）：475-478

[3]、王鉴、孙锟单纯单脐动脉转诊胎儿超声心动图的研究进展。上海交通大学医学院附属新华医院小儿心血管科上海 200092

[4]、柯坚真胎儿单脐动脉类型及合并胎儿畸形的临床分析研究。阳春市妇幼保健院妇产科广东阳春 529600

[5]杨文娟、吴青青胎儿超声征象与染色体异常的相关性研究《中国医学影像技术》 2010 26

[6]袁美贞，任芸芸，严英榴，等.产前超声诊断胎儿单脐动脉的临床价值[J].复旦大学学报（医学版），2010，37（4）：475-478.

[7]蒋瑜，杨太珠．单纯性单脐动脉对胎儿生长发育的影响［J/CD］．

中华妇幼临床医学杂志：电子版，2013，9（5）:614-616

[8]李雪芹，田晓先，黄婷.彩色多普勒超声产前诊断单脐动脉畸形与染色体异常的关系[J].微创医学，2010，5（6）：573-574.

[9]杨文娟、吴青青胎儿超声征象与染色体异常的相关性研究《中国医学影像技术》 2010 26