预防深静脉血栓形成的健康教育

吉林医学2009年9月第3O卷第18期

预防深静脉血栓形成的健康教育

王菲,王凌,朱绍凤(吉林省前卫医院,吉林长春130012)

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[摘要]目的:预防深静脉血栓的形成.方法:对40例深静脉血栓患者进行药物溶栓后随访1年.结果:40例深静脉血

栓患者全部康复,无后遗症发生.结论:深静脉血栓有逐年上升趋势,患病后将影响患者的生活和工作,严重者可以致残.因此,

应高度重视深静脉血栓的预防工作.

[关键词]深静脉血栓;健康指导;预防

近年来,深静脉血栓形成(DVT)的发病率有逐年增高的

趋势,血栓形成后遗症严重影响患者的工作能力,甚至致残,

特别是手术后的患者,由于各种原因容易引起静脉血栓.了

解深静脉血栓形成的有关知识,可帮助预防深静脉血栓形成

的发生,降低患者的住院日期,医疗费用及死亡率.

1临床资料

我院自2005年1月一2008年6月共收治4O例深静脉血

栓患者,男31例,女9例,年龄31—65岁,其中左下肢深静脉

血栓27例,右下肢13例.临床表现均有下肢疼痛,肿胀,浅

静脉曲张及全身反应.

2深静脉血栓形成的危险因素

2.1静脉血流滞缓

2.2静脉壁的损伤:①化学性损伤;②先天陛免疫缺陷疾病;

③机枕I生损伤;④静脉手术;⑤感染性损伤.

2.3血液高凝状态:是引起静脉血栓形成的基本因素之一.

2.4其他因素:术后深静脉血栓的形成一般与手术种类,创

伤程度,手术时间及术后卧床时间有密切关系.

2.5评估患者深静脉血栓发生的可能性:根据总风险因素得

分将患者分为四级:低危1分,包括:肥胖,年龄41—60岁,大

手术史,静脉曲张,外科小手术<45min;中危2分,包括:年龄

>160岁,外科大手术>45min,预计卧床时间>72h,下肢石膏固定,恶性肿瘤;高危,3—4分,包括:有DVT/PE病史,蛋白C

或S缺乏,抗Leiden因子V/活化蛋白C,抗凝因子Ⅲ缺乏,血

纤维素蛋白原异常,肝素引起的血小板减少症,抗磷脂体抗

体,血凝素20210A;超高危5分或5分以上,包括:择期下肢大

手术,髋,骨盆或腿骨折,急性脊髓损伤(瘫痪).其中低危22

例,中危15例,高危3例.

3预防深静脉血栓形成的措施

3.1心理护理:患者常表现为终日愁眉不展,忧心忡忡.因

此,做好心理护理尤为重要.应耐心倾听患者的诉说,有针对

性的疏导解释,使患者保持乐观的情绪,正确认识疾病.进行

必要的医学知识介绍,帮助患者认识疾病的本质,以便早期发

现,及时中西医治疗.

3.2饮食:饮食应清淡,采用低脂饮食,多食新鲜蔬菜及水

果,忌食辛辣,油腻食物,多饮水,保持大便通畅,便秘者给予

缓泻药,必要时给予灌肠.

3.3抬高下肢,早期活动,促进静脉血液回流:对已出现DVT

症状的患者,血栓形成1周内应卧床休息,抬高患肢20.一

30..以促进血液回流.注意患肢保暖,不得按摩或做剧烈运

动,以免栓子脱落,严禁冷热敷.病情好转后下地活动时,需

穿弹力袜或用弹力绷带包扎,以适当压迫浅静脉,并促使深静

脉血液回流.护理中应注意观察弹力袜的松紧度,以引起血

液循环障碍.

3.4机械预防,

3.4.1腿部间歇梯度充气加压泵:对套在肢体末端的腿套充气和放气来促进血液流动和深静脉血液回流至心脏.一般每次治疗持续30rain,2次/d.

3.4.2分级压力袜:通过外部压力作用于静脉管壁,来增加

血液流速和促进血液回流,其能提供不同程度的外部压力.

3.5做好高危人群的健康宣教:①避免肢体受压或创伤;②

坐位时抬高肢体以促进静脉回流;③禁止按摩或搔抓患处;④逐渐增加活动量,感觉肢体疼痛时应立即停止活动;⑤避免久站或坐位时交叉双腿;⑥每天离床活动至少3次;⑦白天避免长期卧床或不活动;⑧长途汽车或飞机旅行时,中途活动肢体;⑨注意观察血栓发生时的症状和体征,包括呼吸急促,胸痛,呼吸困难,背痛,肢体的红肿痛.

3.6药物预防:以抗凝,溶栓为主.监测实验室指标:AT,

INR,血红蛋白,网织红细胞,血小板及肝酶,尤其用药前要注意这些指标.溶栓药要现用现配,配制后暂不用时,应低温保存.应用溶栓药后,应密切观察患者意识瞳孔变化,有元头痛,恶心,肢体麻木,血压突然升高等颅内出血迹象,以及其他异常出血现象,如牙龈出血,鼻出血,皮下淤斑,注射部位出血,泌尿系统出血,消化道出血及手术切口的血肿和出血.高度警惕肺栓塞的发生.

3.7保护静脉:静脉推注溶栓药严禁药物外渗.

3.8局部皮肤护理:防止皮肤破溃,应用中性,温和的洗剂清

洁患肢,保持皮肤清洁,干燥.应用毛巾进行湿热敷,4次/d. 3.9正确使用弹力绷带和弹力袜:患者应24h应用弹力袜.

4中医治疗

结合中医医师进行中医治疗.

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5DVT患者出院指导

①告知患者心理状态与疾病的关系,指导患者正确认识

疾病,保持心情舒畅,树立战胜疾病的信心;②指导其抬高患

肢,高于肺平面20～30em,卧床期间定期更换体位,经常挤压

小腿的腓肠肌,足背深屈运动.下床活动时必须穿戴弹力袜,

活动要循序渐进,站立时间不要过长;③每天适量活动,避免

长时间保持同一姿势,避免久站,久坐,久行,要劳逸结合,逐

日增加活动量.根据气侯变化注意增减衣物,避免受凉,感

冒.应严格禁烟;④在家服药期间应观察躯体有无出血点,有

无牙龈出血,黑便,血尿等,有无呼吸困难,胸痛,咳嗽,心悸,

咯血,紫绀等,发现上述症状应及时与医生取得联系,及时就PICC置管在化疗中的应用

吉林医学2009年9月第3O卷第18期

诊.如果服用华法令应避免富含VitK的食物,介绍针对患者

情况的有效,价廉的药物及其服用方法.在服药期间应监测

凝血指标,并观察药物的不良反应,发现异常及时就诊;⑤保

持足部清洁,有湿疹,足癣等应及时就诊,要坚持穿戴弹力袜

或弹力绷带.保证患者得到充足的休息,睡前避免饮咖啡,浓

茶等饮品,宜喝牛奶,听音乐,使大脑放松,促进睡眠;⑥观察

患肢的皮温,皮色,足背动脉搏动情况,发现异常,及时就诊.

不宜冷敷,因冷可敷使血管收缩,减少血供;不宜热敷,因热敷

可使组织代谢增加致缺氧加剧.应温热敷,温度在38～40~C;

⑦指导正确的用药方法,不得自行停药,定期到医院复查血管

彩超,避免因不规范的用药和复诊而导致血栓加重或复发.

[收稿日期:2oo8—11—10编校:侯小玲]

曹春霞,英秀梅,王志辉,孙娟(吉林省前卫医院,吉林长春130012) [关键词]外周静脉置管;肿瘤;化疗

外周导人中心静脉置管(PeripherallyInsertedCentral Cathe—ters,PICC)是由外周静脉穿刺插管,其顶端定位于上

腔或锁骨下静脉的置管术.由于PICC导管头部位于中心静

脉,血流量大,能迅速降低液体渗透压及药物浓度,从而避免

了化疗药物对外周血管的破坏和局部组织的刺激及化疗药物外渗引起的化学性静脉炎和组织坏死.同时PICC减少了患者反复穿刺的痛苦,有效的提高了护理质量及工作效率,也避免了许多临床输液隐患.尤其适用于需要反复多次进行化疗的肿瘤患者.90年代初期国外已普遍使用,90年代后期开始引进我国,并在临床广泛应用,逐渐用于化疗,被认为是一种

方便,有效,安全的置管技术,具有操作创伤小,插管快捷,保

留时间长,并发症少等特点.现报告如下:

1临床资料

2007年5月～2009年1月我科有41例患者接受化疗,其

中36例化疗患者接受PICC置管,5例因各种原因未接受,主要是因为价格昂贵,化疗间歇期护理麻烦,其中35例完成化疗全过程,平均置管时间为4～5个月,置管期间没有出现任何并发症,效果满意.1例因中途停止化疗而拔出导管.

2材料

选用美国B—D公司生产的PICC穿刺包1套,无菌手套

1副,20ml注射器2个,lml注射器1个,止血带,皮尺,3L胶贴,脱敏胶布,利多卡因,肝素钠稀释液等.

3术前准备

向患者讲述操作过程和术中配合,签署知情同意书.穿

刺静脉一般选择贵要静脉,肘正中静脉,头静脉,首选贵要静脉,因其直,短且静脉瓣少,其次为肘正中静脉,头静脉.左侧

的静脉路径较长,较弯曲,插管时难度较大且容易损伤血管内膜,增加并发症的发生率,插管最好选择右侧.乳腺癌术后患

者应选健侧,用皮尺测量穿刺点至中心静脉的长度.

4操作方法及注意事项

4.1体位:取平卧位,臂外展与躯干成90.角,暴露穿刺侧上

肢.测量导管长度,用传统的"横L型"外测量法及用"一字

型"外测量法,即测量穿刺点至胸锁关节,然后向下反折至第3肋间隙长度,约45—50cm.建立无菌区,预冲导管,tL止血带,消毒,局部麻醉,静脉穿刺,取出穿刺针,插人并推进导管, 撤出支持导丝,修正导管长度(有的导管外露部较长,可用无菌剪刀剪去一部分),安装连接器,用3L透明胶贴固定,胶贴上记录好日期,插人长度及外露长度,常规摄胸部x线片或胸透以确定导管位置.

4.2导管冲洗程序:导管在输液前后,每次给药前均应用生

理盐水冲管.停止化疗期间,每隔7d来医院冲管1次,同时

伤口给予换药,更换敷帖.冲管时,用强力碘消毒肝素帽顶端,抽好20llll生理盐水,脉冲方式冲管,冲管后立即用5ml肝素钠稀释液正压封管.

4.3更换肝素帽:正常冲管时,肝素帽无需摘掉,发现肝素帽

有损坏,应及时给予更换,取下旧的肝索帽,用乙醇棉签对导管的螺纹口外围消毒,待于后,换上新的肝素帽,拧紧.

4.4更换3L胶贴:插管后24h必须更换3L胶贴,以后每隔

7d更换1次.如发现3L胶贴与皮肤脱离,潮湿,有血迹时应及时更换,以免病菌侵入.同时检查导管,皮肤情况,并记录

检查结果,发现问题及时采取相应措施.避免导管在任何部位造成死角,可用"U"型或…P'型固定.避免因患者手臂的弯曲动作对血管造成损坏.

4.5导管撤出程序:PICC导管在体内可安全留置1年,遵医嘱撤导管,应具备以下情况:①输液治疗全部结束;②在短时

深静脉血栓风险评估及预防

深静脉血栓风险评估及预防一、概念静脉血栓栓塞症（VET）：是指血液静脉在不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多。深静脉血栓塞形成(DVT)：是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多。肺运动血栓栓塞症(PE):指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。二、DVT形成机制（一）静脉血流滞缓手术中脊髓麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，而其可能是DVT的首要因素。（二）静脉壁的损伤：1、化学性损伤 2、机械性损伤 3、感染性损伤（三）血液高凝状态是引起静脉血栓的基本因素之一，各种大型手术可引起高凝状态和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态。下肢DVT的类型： 1、中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。

2、周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans(+)，即将足背屈使腓肠肌紧张时可激发疼痛。 3、混合型：血栓弥漫于整条深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可摸到其条索状肿块，病人行走较困难。三、现代护理的发展方向——防治结合预防在先，加强评估，及时处理深静脉血栓重在预防（一）预防DVT首先正确评估病人，评估对象：大手术后、各种卧床病人。评估内容：1、询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因 2、评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状。 3、询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措施。（二）DVT的辅助检查：1、血浆D二聚体 2、彩色多普勒超声探查 3、静脉造影：是DVT诊断的金标准 4、放射性核素血管扫描检查 5、螺旋CT静脉造影（三）下肢深静脉血栓形成及肺栓塞风险评估表骨科大手术患者VET的危险分度

深静脉血栓形成护理常规及健康教育

深静脉血栓形成护理常规及健康教育深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常的凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。【护理常规】 1.术前（1）体位改变：绝对卧床休息，抬高患肢20°～30°，膝关节屈曲15°，可促进静脉回流，减轻疼痛与水肿，禁忌热敷、按摩，剧烈活动，搬动患者时动作轻柔，以免血栓脱落导致肺栓塞。（2）病情观察：应注意观察有无肺栓塞症状，如患者出现呼吸困难、胸闷、胸痛、咯血、血压下降等症状时，应考虑并发肺栓塞的可能，通知医师积极抢救。 2.术后（1）术后体位：患者取平卧位，置管溶栓期间，抬高患肢 20°～30°，膝关节屈曲15°，穿刺侧肢体伸直制动，禁止弯曲、蜷缩，防止穿刺点出血及溶栓导管折曲、移位，患肢可轻轻做距小腿关节的屈伸运动。（2）病情观察：监测生命体征变化，吸氧3L/min，观察心电监护有无明显波形改变及血氧饱和度有无进行性下降等情况，若出现上述症状，应警惕肺栓塞发生。（3）伤口护理：观察患者腹股沟穿刺处疼痛及渗血情况，保持敷料干燥，必要时遵医嘱应用镇痛药物。

（4）溶栓导管护理：导管应妥善固定，防止扭曲、脱出、移位，影响溶栓效果;翻身时应水平侧翻，防止导管移位、弯曲不畅，微量泵报警要及时查找原因。（5）并发症的预防和护理 ①出血：管溶栓术后需要全身抗凝，在治疗期间应严密观察患者神志、皮肤黏膜有无出血点、尿及粪便颜色、出现月经不止等表现。 ②肺栓塞：下腔静脉滤器置入术后仍有2%～6%的患者发生肺栓塞，观察有无胸闷、胸痛、咳嗽、咯血、憋闷、气促等肺栓塞的表现。（6）饮食护理：多饮水，以促进造影剂的排泄，进食高蛋白质、高纤维素、低脂肪、易消化食物，防止手术后发生胃肠道不适。【健康教育】 1.休息与运动不可长时间地行走及从事重体力劳动，活动时要穿抗血栓压力带，鼓励逐日增加活动量，如患肢出现肿胀不适时及时卧床休息，并抬高患肢30°，平卧位或抬高患肢仍然无明显消退时，应及时就诊。 2.饮食指导饮食清淡，多食纤维素、新鲜蔬菜及水果等低脂肪、高纤维素、易消化的食物，以保持排便通畅，尽量避免因排便困难引起腹压增高而影响下肢静脉回流。 3.用药指导遵医嘱服用华法林6个月以上，不随意漏服、停服和加量，服药第1个月每周复查血凝常规;以后视化验结果逐渐减为每2周至每个月1次，维持凝血酶原时间国际标准比值在2.0～3.0。 4.心理指导建议患者及其家属积极参加康复指导，了解治疗疾

深静脉血栓预防措施

深静脉血栓形成的预防措施一、促进静脉血液回流 1、手术后如病情允许，建议抬高下肢20～30°（略高于心脏水平），鼓励患者早期功能锻炼，指导督促病人定时做下肢的主动或被动运动，如足背屈、膝踝关节的伸屈、举腿等活动（每日不少于3次，每次不少于5分钟）。昏迷或意识不清的患者，由护士给予由足跟起自下而上做下肢腿部比目鱼肌、腓肠肌挤压运动，使其沿静脉血流方向形成压力梯度，不少于3次/天，每次不少于5分钟，可加速下肢静脉的回流。病情允许时早期下床活动。2、在确定无血栓形成的前提下，可利用肢体被动装置改善术后肢体血流淤滞，如循序减压弹力袜(GEC)、患肢间断气囊压迫(IPC)。其作用是阻止深静脉扩张，促进下肢静脉血液回流，增加静脉血液流速。 3、保持大便通畅，因80%DVT发生在左下肢，与乙状结肠宿便有关。 4、保持心情舒畅，手术后心情不佳，可引起交感、迷走神经功能紊乱，血管舒缩功能失调。 5、鼓励患者深呼吸或有效咳嗽，以加速血液回流。二、防止静脉内膜损伤： 1、提高静脉穿刺技能，穿刺时尽量缩短扎止血带的时间，减轻对局部和远段血管的损害。 2、减少和避免下肢静脉的穿刺，因为下肢静脉血栓的发生率是上肢的3倍，一般情况下，没有上肢损伤，不在下肢穿刺。 3、长期静脉输液或经静脉给药者，可采用留置针，以减少静脉多次穿刺。 4、尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，如必须注射各种刺激性强的药物及高渗溶液时，避免在同一静脉进行反复输注。 5、持续静脉滴注不要超过48小时，如发现局部炎性反应，应立即停止输液，重建静脉通道，减少对血管内膜的损害。 6、造影剂使用注意事项：为避免高浓度碘液滞留激惹静脉内膜引起血栓性静脉炎，甚至皮肤坏死，造影成功后注意先松止血带再注人20毫升肝素盐水，抬高患肢按摩3～5次后方可拔出静脉穿刺针。造影结束后将患肢抬高24

深静脉血栓形成健康宣教

静脉血栓栓塞症抗凝治疗健康宣教 1、什么是静脉血栓栓塞症指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。包括两种类型：深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE），即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。 2、什么是深静脉血栓形成：可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，常见于骨科大手术后。下肢近端（腘静脉或其近侧部位）深静脉血栓形成是肺栓塞血栓栓子的主要来源，预防深静脉血栓形成可降低发生肺动脉血栓栓塞症的风险。 3、什么是肺动脉血栓栓塞症：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病 4、哪些手术是骨科大手术目前骨科大手术特指人工全髋关节置换术（total hip replacement，THR）、人工全膝关节置换术（total kneereplacement，TKR）和髋部周围骨折手术（hip fractures surgery，HFS），对于其他一些创伤手术目前国内尚没有定论，但普遍认为对于高危患者的手术后应予相关抗凝治疗。 5、中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症的发生率（%） 6、静脉血栓栓塞症有哪些危险因素任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是静脉血栓栓塞症的危险因素，其中骨科大手术是静脉血栓栓塞症的极高危因素之一。其他常见的继发性危险因素包括老龄、创伤、既往静脉血栓栓塞症病史、肥胖、瘫痪、制动、术中应

用止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、慢性静脉瓣功能不全等。少见的原发性危险因素有抗凝血酶缺乏症等。危险因素越多，发生静脉血栓栓塞症的风险就越大，当骨科大手术伴有其他危险因素时，危险性更大。 7、如何评估骨科手术的静脉血栓栓塞症危险分级 8、骨科手术的静脉血栓栓塞症预防原则是： 9、基本预防包括内容有哪些？手术操作轻巧：减少静脉内膜损伤规范止血带的应用术后抬高患肢鼓励患者主动活动：尽早下床术中和术后补液：多饮水，避免脱水改善生活方式：戒烟戒酒，控制血糖血脂 10、物理预防可以采用哪些措施

下肢深静脉血栓形成的护理及预防

下肢深静脉血栓形成的护理及预防从非手术疗法的护理、手术疗法的护理、对长期卧床病人采取的预防措施几个方面。精心护理，减少并发症、降低死亡率，实践充分证明护理的重要性。预防下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。如果不及时治疗，将会导致程度不一的慢性深静脉功能不全，影响工作和生活，甚至致残，有时甚至威胁病人的生命。下肢深静脉血栓形成主要是由于静脉注射刺激性溶液造成静脉内膜损伤。长期卧床、术中、术后及肢体固定等制动状态使静脉血流滞缓，以及烧伤、创伤及手术后引起的血液高凝状态。其临床表现有4大主证：下肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张、患肢皮温增高。治疗：主要以非手术疗法为主，临床采用溶栓、抗凝、祛聚药物来消融血栓。手术疗法适用于下肢深静脉血栓形成不超过48h者，主要采用球囊导管取栓术。 1非手术疗法的护理（1）下肢深静脉血栓形成急性期患者绝对卧床四周，患肢抬高30°，非急性期可室内轻体力活动。 ①绝对卧床——在床上进行一切活动，如进食、大小便等，并要避免咳嗽、深呼吸、剧烈翻身及按摩挤压肿胀的肢体等。这些行为均可使下肢静脉血栓脱落，从而增加肺动脉栓塞的机会。 ②抬高患肢——是为了增加静脉回流，应用患肢抬高架，由专业护士指导使用，使用方便，效果显著。（2）药物治疗观察：非手术疗法应用溶栓、抗凝、祛聚药物，它们的共同副作用都是出血，因此要严密观察患者有无出血倾向。如注射点青紫、鼻衄、齿衄、尿血，黑便等。注射部位一般选取腹壁皮下注射。（3）病情观察： ①观察并记录病人生命体征、神志及患肢皮温、色泽、动脉搏动的情况。如出现异常，及时通知医生。 ②每日测量并记录患肢不同平面周径的变化，并和健肢比较，列表判断疗效一目了然。 ③肺动脉栓塞的发现及处理：肺动脉栓塞是DVT最严重的并发症,发病急，死亡率高，因此

深静脉血栓健康宣教

康复医学科深静脉血栓健康宣教一、环境要求 1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。 2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。 3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫10~~15分钟。 4、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温降低2.5~3.5摄氏度。 5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，应立即通知医师紧急处理。二、平卧位疗法 1、急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高，高于心脏水平20~30cm，待血栓机化粘附于静脉内壁；患肢制动,不得按摩或做剧烈运动以防栓子脱落引起肺栓塞。 2、膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。三、用药安全 1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。 2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。 3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶栓剂流经血栓表面，效果更好。中药用药护理：急性期下肢静脉血栓患者，按照中医辨证原则应属于湿热下注、血脉瘀阻。中药用药采用活血化瘀、通脉祛湿。由于药性较苦寒，所以服药时告诫病人，服药后可能有轻度恶心或轻度腹痛、小便次数增多等现象，这些都属于药理作用，不影响用药，若为颗粒冲剂，应详细告诉病人冲药的方法。对确有胃肠不适者应将中药放在饭后半小时中药放在饭后半小时服用。四、出血并发症的观察用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理。

下肢深静脉血栓形成的危险因素和预防措施

下肢深静脉血栓形成的危险因素和预防措施作者:时德(重庆医科大学附属第一医院) 下肢深静脉血栓形成（Lower extremity Deep Vein Thrombosis，LDVT）是临床常见的静脉回流障碍性疾病。虽然近年来对DVT的诊断、治疗和预防有了很大的进步，但发病率仍呈逐年上升的趁势[1]. Aqulia报道[2]在美国各种疾病死亡的患者中，有DVT形成者占尸检的72％，每年因肺栓塞死亡的人数达50 000～200 000，在严重创伤的伤员中，60％并发下肢DVT。每年因患此病而丧失的劳动力大约200万人。Rathbun等[3]统计美国每年新增DVT患者超过60万人，其中DVT所致的死亡患者总数接近10万人。 Heit等[4]报道欧美国家对各自过去30年人口调查发现，每年DVT的发病率1.0～1.6/1 000人。我国目前尚无DVT相关发病率统计资料，但有资料显示，DVT有逐年增加的趋势。徐宝立等[5]报道髋部骨折术后DVT发生率达16.7％，吕厚山等[6]报道人工关节置换术后DVT 发生率为47.1％。 DVT严重时可引起致命性肺栓塞（Pulmonary embolism，PE）[7-8]，Kahn等报道50％左右的DVT最终发展为下肢深静脉血栓形成后遗症（Post-thrombotic syndrome，PTS），可见DVT危害范围广且严重，因此，探讨LDVT的危险因素及预防显得尤为重要[9]。 1 下肢深静脉血栓形成发生的危险因素静脉血栓形成的病理生理学主要包括三个相关因素，即Virchow提出的三要素：（1）血管壁损伤；（2）血流缓慢；（3）血液高凝状态。 LDVT的危险因素主要包括：年老、长期卧床、近期施行较大手术（尤其是下肢、盆腔等手术时的长时间仰卧、长时间截石位、长时间肢体制动、长时间坐位）、脑中风、恶性肿瘤、骨折、肢体制动、妊娠、产褥期、各种慢性病、静脉曲张、肥胖、真性红细胞增多症、脓毒血症、口服避孕药、长时间乘座飞机、火车、汽车等。抗凝血酶、蛋白C和蛋白S的缺乏，以及Vleiden突变导致的抗活化蛋白C现象所致的遗传性促血栓因子。高半胱氨酸血症、某些维生素类如B12、B6或叶酸的缺乏。此外，纤溶系统异常、纤维蛋白原缺乏，因子II 突变和因子VIII水平的增高也是血栓形成的潜在原因。在某一个体常是以某一危险因素为主，也常有其他因素的参与，因而分析主要危险因素至关重要。成年人发生DVT要具备2个危险因素，而儿童则往往要具备4个以上的危险因素。Oger等[10]报道65岁以上，以前曾有静脉血栓史；高危情况（最近3个月内有外科手术史或下肢外伤史）；恶性肿瘤以及静脉曲张等5个因子是影响DVT发生的独立变量。

围术期深静脉血栓肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识(2014)

围术期深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识(2014) 王秀丽（共同执笔人），王庚，冯泽国，江伟，张兰，张英泽（共同执笔人），陈绍辉，金善良，姚尚龙（共同执笔人），徐懋，郭向阳（负责人）一、前言围术期深静脉血栓（deep venous thrombosis, DVT)/肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thrombo-embolism，PTE）是围手术期患者的常见并发症和重要死亡原因之一，多见于骨科、妇产科、血管外科和胸外科手术病人，以骨科手术最为常见。我国每年接受全髋关节置换术、全膝关节置换术和髋部周围骨折手术等骨科大手术的数百万病例中，有近50%患者形成DVT，其中20%出现有症状的肺栓塞（pulmonary embolism，PE）。美国1988年调查结果提示大约17％的孕产妇死亡是由于静脉血栓栓塞所致；另外，大面积烧伤等也是诱发DVT的高危因素。因此，对手术患者围术期静脉血栓栓塞症(venous thrombo-embolism，VTE)及早诊断，并进行有效的预防和治疗不仅可以降低发生PE的风险，降低患者死亡率，还可有效地减少医疗费用。二、深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的定义/诊断（一）定义静脉血栓栓塞症（VTE）：是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。深静脉血栓形成（DVT）：是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，常见于骨科大手术后。下肢近端（腘静脉或其近侧部位）DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源，预防DVT可降低发生PTE的风险。肺动脉血栓栓塞症（PTE）：指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分枝引起肺循环障碍和呼吸障碍的临床综合征。包括PTE、脂肪栓塞、羊水栓塞和空气栓塞等。其中PTE为PE的最常见类型，通常所说的PE即指PTE。围术期的PTE多见于静脉系统的栓子脱落，偶见心房纤颤者心房栓子脱落，是围手术期患者死亡的主要原因之一。（二）诊断：可根据其临床表现，结合物理、化验检查，做出较明确诊断。 1. 临床表现下肢DVT主要表现为下肢肿胀、疼痛、患侧肢体皮肤颜色变紫变暗。腓静脉型DVT多无临床症状，约40%～50%有症状者血栓向近端延展。近端DVT患者出现患肢疼痛、肿胀等症状，其中近一半发生无明显临床症状的肺栓塞。 PE的临床表现取决于栓子的大小和肺循环状态，清醒病人的主要症状为突发呼吸困难、胸痛、晕厥。呼吸困难多为靠近肺门中心部的PE引起，胸痛一般是远端栓子刺激胸膜所致，晕厥是因脑动脉供血减少、心律失常、迷走反射等因素引起。全身麻醉状态下，PE主要表现为突发、无诱因的低氧血症，大面积肺栓塞可致呼气末二氧化碳骤降、高碳酸血症和循环衰竭（临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压<90mmHg或较基础值下降幅度>40mmHg,持续15分钟以上。需除外新发生的心律失常，低血容量或感染中毒症所致血压下降）。有下列情况可考虑PE：①下肢无力，静脉曲张，不对称下肢浮肿，血栓性静脉炎；②外伤后呼吸困难，胸痛、咯血；③原因不明的呼吸困难，或原有的呼

深静脉血栓预防流程

深静脉血栓预防路径流程图 1、深静脉血栓危险因素评估量表(Autar 评分表)

注:总分28分,低风险≤10分;中风险 11-14分; 高风险≥15分体质指数=体重/身高2 贫血症包括镰状细胞性贫血、红细胞增多症、溶血性贫血强制性评估对象:长期卧床、肢体制动、晚期肿瘤、大手术或创伤后。 2、预防下肢深静脉血栓干预方法: ①用小枕垫高患者得脚后跟,使患者小腿悬空,与床面形成20-30度角为宜,防止深静脉回流障碍。 ②帮助患者进行双侧足踝运动,即踝关节得被动背伸、趾屈与内外翻得“环转” 运动,频率15-20次|min,每个动作重复20次。 ③为患者按摩腓肠肌、股二头肌、股四头肌等,按摩方向由肢体远端向近端,每侧肢体按摩5min。 ④膝关节伸屈运动频率15-20次|min,重复活动20-30次。 ⑤麻醉作用完全消失后,由护士帮助患者进行第一次翻身,此后间隔2h翻身一次。 ⑥清醒患者鼓励主动运动,包括进行深呼吸运动及踝关节主动背屈与跖屈运动, 踝关节内翻与外翻运动,腓肠肌、股二头肌、股四头肌与臀大肌得等长收缩训练。指导患者先呼吸10次,然后由肢体远端向近端依次进行踝关节主动背屈与跖屈运动,踝关节主动内翻与外翻运动,频率15-20次|min,腓肠肌、股二头肌、股四头肌与臀大肌得等长收缩训练,每次动作保持收缩状态5s,放松5s,所有动作各重复20-30次。 ⑦物理预防措施:间歇充气加压装置应用。 ⑧对患者及家属进行预防静脉血栓知识教育,鼓励卧床患者进行早期功能锻炼包括足趾屈伸、踝关节转动、膝关节伸缩锻炼等,鼓励患者及早帮扶下地行走。

术后2h内开始进行第1-3项活动,术后2-4h内进行第4-5项,术后当日执行两次。术后1-7d若患者意识朦胧或昏迷时,继续进行1-5项,但要求增加活动量;意识清醒者,鼓励进行第6项活动,高危患者常规使用第7项措施。以上训练每天4次,分别在晨起、上午、下午及睡前指导患者进行;患者活动均在接受过统一培训得护士协助与指导下完成。 3、观察及评估: [1]瞧:肢体有无肿胀与浅静脉扩张得程度、远端动脉搏动情况 [2]问:肢体有无疼痛,皮肤发绀、潮红、皮肤温度升高提示可能发生静脉血栓。 [3]触:每日做1次小腿腓肠肌得扪诊检查,如有腓肠肌局部压痛,提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。 [4]量:进行双下肢得周胫测量评价差别。大小腿得测量点为髌骨上缘以上15cm 及髌骨下缘以下10cm,双侧相差大于1cm要进一步超声、血浆D-二聚体检查。 4、具体流程: [1]接诊医生及护士共同评估患者深静脉栓塞风险评估(根据深静脉栓塞风险评估表); [2]予以告知(把此项作为入院常规):评估后,凡有高危因素者,应告知,使其认识了解深静脉栓塞得原因、危险因素及后果,认真告知深静脉栓塞得早期症状,使患者及家属认识并重视,如有下肢肿痛、呼吸困难、胸闷胸痛等不适,及时向医护人员汇报; [3]凡有高危因素者,进行基本预防措施:鼓励多饮水;多做深呼吸;抬高肢体;鼓励早期肢体活动、下床活动;不能下地行走或需要卧床休息者,鼓励家属给予被动运动及机械压迫;下肢运动以足踝关节主动及被动活动为最佳活动;被动按摩下肢肌肉;严重高危可借助机械间歇充气加压装置; [4]对于高危因素患者,根据患者情况选择下列药物治疗:低分子肝素皮下注射; 华法林口服;拜阿司匹林片0、1 qd;氯吡格雷75mg qd; [5]密切观察患者病情变化,观察下肢肿胀出现情况及呼吸情况,如出现明显疼痛、肿胀、患肢皮肤青紫、足背动脉搏动减弱,Homans征(+),或胸痛、胸闷、呼吸困难时,应及时做患肢动静脉彩超、血气分析及肺CTA等检查; [6]明确有深静脉血栓形成者,如有早期血栓形成应及时应用尿激酶 8万u溶于

深静脉血栓形成的诊断和预防指南-(试行)资料(汇编)

深静脉血栓形成的诊断和预防指南深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢，血栓脱落可引起肺栓塞(pulmonary embolism，PE)，合称为静脉血栓栓塞症(venous throboembolism，VTE)。DVT是常见的一种病症，后果主要是肺栓塞和DVT后综合征，严重者可导致死亡和显著影响生活质量。为提高我院对DVT的诊断和预防水平，特制订了DVT诊断和预防指南。本指南的内容用于协助我院临床医生在工作中处理相应的临床问题。本指南并非唯一的临床处理流程。在具体临床实施过程中，应根据患者的个体情况及家庭经济情况，对本指南内容进行相应的调整。

二、下肢深静脉血栓形成（LEDVT）与妇产科手术的关系：

血液流速缓慢、高凝状态及血管壁损伤是DVT形成的三大因素。妇产科手术与以上三大因素关系密切。 1.手术因素:盆腔内静脉丰富,膀胱、生殖器官、直肠三个系统静脉彼此相通,形成盆底静脉丛,手术过程中容易出现血管损伤、出血,一方面引起继发性凝血功能增强,另一方面血管损伤引起炎性细胞分泌的白介素-1和肿瘤坏死因子增加,损伤血管内皮,激活外源性凝血系统;麻醉作用下肌肉处于松弛状态,失去“泵”的功能,术后患者卧床,活动减少,下肢血液回流缓慢,尤其是比目鱼肌内静脉窦的血流,完全靠肌肉的收缩作用才能向心回流。因此,LEDVT多见于小腿深静脉;术前肠道准备、术中失血失液、术后禁食、补液量不足导致围手术期体内脱水,血液浓缩,血黏度增加。 2.肿瘤性因素：许多研究表明妇科恶性肿瘤术后是并发DVT的高危人群,约有5%-20%的恶性肿瘤患者可发生血栓。原因为肿瘤细胞自身可以生成并释放促凝因子,或者刺激血管内皮细胞、单核-巨噬细胞系统等释放促凝因子,导致血液高凝状态。 3.妊娠因素:妊娠期妇女体内雌激素总量明显增加，促进肝脏产生多种凝血因子,同时妊娠末期体内纤维蛋白原大量增加,血液处于高凝状态;此外,妊娠期子宫增大压迫下腔静脉,盆腔血管扩张、血流缓慢。因此,孕妇LEDVT的发病率高于非孕妇女,剖宫产LEDVT的发病率明显高于经阴道分娩者。妊娠合并VTE是造成孕妇死亡的主要原因，妊娠发生VTE是正常妇女的四倍。 4.腹腔镜因素:腹腔镜手术形成CO2气腹压力通常为12-15mmHg,

深静脉血栓预防流程

深静脉血栓预防路径流程图

天台人民医院深静脉血栓预防管理流程 1、深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表）注：总分28分，低风险≤10分；中风险 11-14分；高风险≥15分体质指数=体重/身高2 贫血症包括镰状细胞性贫血、红细胞增多症、溶血性贫血强制性评估对象：长期卧床、肢体制动、晚期肿瘤、大手术或创伤后。 2、预防下肢深静脉血栓干预方法： ①用小枕垫高患者的脚后跟，使患者小腿悬空，与床面形成20-30度角为宜，防止深静脉回流障碍。 ②帮助患者进行双侧足踝运动，即踝关节的被动背伸、趾屈和内外翻的“环转” 运动，频率15-20次|min，每个动作重复20次。 ③为患者按摩腓肠肌、股二头肌、股四头肌等，按摩方向由肢体远端向近端，

每侧肢体按摩5min。 ④膝关节伸屈运动频率15-20次|min，重复活动20-30次。 ⑤麻醉作用完全消失后，由护士帮助患者进行第一次翻身，此后间隔2h翻身一次。 ⑥清醒患者鼓励主动运动，包括进行深呼吸运动及踝关节主动背屈和跖屈运动，踝关节内翻和外翻运动，腓肠肌、股二头肌、股四头肌和臀大肌的等长收缩训练。指导患者先呼吸10次，然后由肢体远端向近端依次进行踝关节主动背屈和跖屈运动，踝关节主动内翻和外翻运动，频率15-20次|min，腓肠肌、股二头肌、股四头肌和臀大肌的等长收缩训练，每次动作保持收缩状态5s，放松5s，所有动作各重复20-30次。 ⑦物理预防措施：间歇充气加压装置应用。 ⑧对患者及家属进行预防静脉血栓知识教育，鼓励卧床患者进行早期功能锻炼包括足趾屈伸、踝关节转动、膝关节伸缩锻炼等，鼓励患者及早帮扶下地行走。术后2h内开始进行第1-3项活动，术后2-4h内进行第4-5项，术后当日执行两次。术后1-7d若患者意识朦胧或昏迷时，继续进行1-5项，但要求增加活动量；意识清醒者，鼓励进行第6项活动，高危患者常规使用第7项措施。以上训练每天4次，分别在晨起、上午、下午及睡前指导患者进行；患者活动均在接受过统一培训的护士协助和指导下完成。 3、观察及评估： [1]看：肢体有无肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况 [2]问：肢体有无疼痛，皮肤发绀、潮红、皮肤温度升高提示可能发生静脉血栓。 [3]触：每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有腓肠肌局部压痛，提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。 [4]量：进行双下肢的周胫测量评价差别。大小腿的测量点为髌骨上缘以上15cm

下肢深静脉血栓患者健康教育精选文档

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下肢深静脉血栓患者健康教育下肢深静脉血栓患者健康教育 1. 非手术治疗的急性期病人绝对卧床10—14天，患肢垫软枕抬高，高于心脏水平20-30厘米，避免膝下垫枕，注意保暖。 2. 床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢及行静脉输液治疗，以防止血栓脱落，造成。 3. 注意患肢体温、脉搏及皮肤变化，每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与以前记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。 4. 抗凝或溶栓期间，每日按时检查PT+INR、FIB，检查有无，避免外伤。 5. 经静脉使用抗凝、祛聚或溶栓药物时，最好选择患肢远端的静脉。期间应注意有无胸痛、腰痛及憋气等过敏症状，出现后应立即报告主管医师。 6. 高度警惕的可能。若出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，应立即平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，立即报告医师，积极配合抢救。 7. 说服病人戒烟，以避免尼古丁刺激引起静脉收缩。 8. 进食低脂肪且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，以减少因用力排便腹压增高，影响下肢静脉回流。 9. 鼓励病人穿医用弹力袜逐渐增加行走距离和下肢肌肉的活动量 10.适当运动，促进静脉回流血流缓慢是引发深静脉血栓形成的重要因素，应鼓励病人加强日常锻炼，促进静脉回流，预防静脉血栓形成。对于长期卧床和制动的病人应同时指导其家属，加强病人床上运动，如：定时翻身，协助病人做四肢的主动或被动锻炼。避免在膝下垫硬枕、过度曲髋、用过紧的腰带和紧身衣物而影响静脉回流。 11.若突然出现下肢剧烈胀痛、浅静脉曲张伴有发热等，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，及时就诊。

VTE健康教育册

静脉血栓栓塞症健康教育手册上海市东方医院 } （护理部）概念静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）肺栓塞（pulmonary embolism，PE）深静脉血栓和肺栓塞两者相互关联，是静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。（

VTE 危险因素静脉血栓形成包括三方面危险因素 VTE 血栓形成后果 ①静脉内膜损伤因素创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等 ②静脉血流淤滞既往VTE 病史、术中应用止血带、瘫痪、制动等 ③高凝状态高龄、肥胖、全身麻醉、中心静脉置管、血液高凝疾病、人工血管或血管腔内移植物等少数自行消融或局限于发生部位大部分扩展至整个肢体深静脉主干少数并发肺梗塞后果严重，甚至死亡静脉血栓形成

VTE临床表现深静脉血栓（DVT）的临床表现早期：肢体肿胀、发硬、疼痛，且活动后加重。压痛，沿血管扪及索状物，皮肤青紫，皮温降低，或静脉性坏疽。后期：深静脉血栓形成后综合征，包括肿、痛、浅静脉曲张。肺栓塞（PE）的临床表现胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等症状。要引起重视血栓

VTE预防措施①情绪保持乐观的情绪，正确认识疾病 ②饮食饮食应清淡，采用低脂饮食，多食新鲜蔬菜及水果，忌食辛辣、油腻食物，多饮水，保持大便通畅，便秘者给予缓泻药，必要时给予灌肠。 ③功能锻炼 a. 抬高下肢: 术后双下肢抬高20-30度，全麻苏醒后即深呼吸。VTE预防措施 b.早期下床活动 C.踝泵运动

VTE健康教育册

V T E健康教育册内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）

静脉血栓栓塞症健康教育手册上海市东方医院（护理部）概念静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）肺栓塞（pulmonary embolism，PE）深静脉血栓和肺栓塞两者相互关联，是静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。

VTE 危险因素静脉血栓形成包括三方面危险因素 VTE 血栓形成后果 VTE 临床表现深静脉血栓（DVT ）的临床表现早期：肢体肿胀、发硬、疼痛，且活动后加重。压痛，沿血管扪及索状物，皮肤青紫，皮温降低，或静脉性坏疽。后期：深静脉血栓形成后综合征，包括肿、痛、浅静脉曲张。肺栓塞（PE ）的临床表现胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等症状。 VTE 预防措施 ① 情绪保持乐观的情绪，正确认识疾病 ② 饮食饮食应清淡，采用低脂饮食，多食新鲜蔬菜及水果，忌食辛辣、油腻食物，多饮水，保持大便通畅，便秘者给予缓泻药，必要时给予灌肠。 ③ 功能锻炼 a. 抬高下肢: 术后双下肢抬高20-30度，全麻苏醒后即深呼吸。 ①静脉内膜损伤因素创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等 ②静脉血流淤滞既往VTE 病史、术中应用止血带、瘫痪、制动等 ③高凝状态高龄、肥胖、全身麻醉、中心静脉置管、血液高凝疾病、人少数自行消融或局限于发生部位大部分扩展至整个肢体深静脉主干少数并发肺梗塞后果严重，甚至死亡要引起重视血静脉血栓形成

护理：下肢深静脉血栓形成的预防和

护理：下肢深静脉血栓形成的预防和护理孙延文山东省千佛山医院神经内科副主任护师王霞山东省千佛山医院神经内科长期卧床患者并发下肢深静脉血栓形成(DVT),可使原有病情加重,致残率增加。护理人员在临床工作中采取积极的预防措施,减少DVT的发生,可降低患者的致残率和病死率，减少住院时间、医疗费用。一、下肢深静脉血栓的预防 (一)做好宣传教育工作给患者和家属讲解发生DVT的病因、危险因素及后果。避免高胆固醇饮食,给予低脂、富含维生素的饮食,多饮水,保持大便通畅,必要时给予缓泻剂。（二）活动卧床患者至少每2h翻身一次,鼓励并督促其在床上主动伸屈健侧下肢,做屈趾、屈背、内外翻以及足踝的翻转运动,由护士或家属被动按摩患侧下肢比目鱼肌和腓肠肌。 (三)穿刺部位的选择静脉输液或采血时,应避免在下肢静脉或股动脉穿刺,特别是下肢反复穿刺。静脉输液和采血宜选用上肢浅静脉,动脉采血可选用桡动脉穿刺。 (四)药物预防用肝素、阿司匹林等抗凝药降低血液黏滞性、预防血栓形成。(速避凝)由于抗凝作用强,很少引起出血,不需要监测凝血酶时间等优点,在预防DVT上取得较好效果。常用速避凝2ml皮下注射,2次/d,连用5～7d。在应用速避凝时应注射腹壁前外侧,左右交替,注意监测肝肾功能及有无过敏反应。（五）严密观察DVT的症状对长期卧床患者护士应经常观察双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉,必要时测量双下肢同一平面的周径。发现异常及时报告医生,做到早期诊断、早期治疗。二、下肢深静脉血栓的护理

（一）一般护理抬高患肢20°～30°,膝关节屈曲15°。注意保暖,床上活动时应避免动作过大,禁止患肢按摩,避免用力排便,以防血栓脱落。严密观察患肢肿胀程度、末梢循环、色泽变化；每日测量并记录患肢不同平面周径,并与以前记录和健侧周径相比较。由于患肢血液循环差,受压后易引起褥疮,可用厚约10cm软枕垫于患肢下。（二）溶栓护理溶栓治疗主要用尿激酶。尿激酶全身用药时通过周围静脉滴注方式给予溶栓药物,用药剂量大,2个月以内活动性出血的脑卒中、未能控制的高血压等禁用此疗法。溶栓时应严密监测凝血功能,患肢不能过冷过热,以免部分溶解血栓脱落,造成肺栓塞。用药后2h观察患肢色泽、温度和脉搏强度,注意有无消肿起皱。每日定时用皮尺精确测量并与健侧肢体对照,对病情加剧者立即向医生汇报。溶栓后患者在翻身、床上活动时不宜太剧烈,防止坠床和跌伤,注意在饮食中添加蔬菜,防止便秘。（三）预防肺栓塞的护理护理人员在采取DVT预防措施的同时,应密切观察患者有无肺栓塞三联征的表现。如有上述症状,应立即给予紧急支持性护理,鼻导管和面罩吸氧。试题： 1.如何预防长期卧床患者发生下肢深静脉血栓？ 2.简述对下肢深静脉血栓的溶栓护理。（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）

下肢深静脉血栓的健康宣教Word 文档 (5)

下肢深静脉血栓的健康宣教术前指导 1.消除紧张、焦虑心理，配合手术。 2.行为指导：急性期病人绝对卧床休息10-14天，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩、热敷患肢，防止血栓脱落。避免膝下垫硬枕，过度屈髋，以免影响静脉回流，避免用过紧的腰带、吊袜带和紧身衣。皮下注射、输液治疗后，适当延长穿刺点按压时间，防止皮下出血。禁烟，防止烟中尼古丁刺激引起静脉收缩，影响血液循环。 3.体位：抬高患肢高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，并可降低下肢静脉压，减轻患肢水肿和疼痛。 4.饮食：进低脂、含丰富维生素的食物，保持大便通畅，术前2-3日起少渣饮食。术后指导 1.体位：抬高患肢高于心脏水平20-30cm，膝关节微屈。 2.病情观察：如感胸痛、呼吸困难、咯血；发现大小便颜色异常或皮肤出现淤斑情况时，请呼叫医务人员。 3.活动：术后卧床期间每日行数十次足背伸屈运动，每次3-5分钟。恢复期逐渐增加活动量，如增加行走距离和锻炼下肢肌肉，以促进下深静脉再通和侧支循环建立。 4.抗凝治疗期间用软毛刷刷牙，避免碰撞及摔跌。 5.饮食：术后6小时进低脂、富含维生素的饮食，保持大便通畅。出院指导 1.绝对禁烟。 2.使用弹力袜3个月以上。根据患肢情况，逐步恢复正常工作及生活，避免长距离行走及久站，当患肢肿胀不适时及时卧床休息，并抬高患肢高于心脏水平20-30cm。 3.饮食：进低脂、富含维生素的饮食，保持大便通畅，多饮水，可促进循环，增进废物排泄，降低血液粘稠度，防止血栓形成。 4.用药指导：严格遵医嘱口服抗凝药物，用药期间观察大小便颜色、皮肤黏膜情况，每周重复检查1次血常规及出凝血时间。 5.复查：出院后3-6个月到门诊复查，若出现下肢肿胀，平卧或抬高患肢仍无明显消退时应及时就诊。

深静脉血栓形成的预防及护理

深静血栓形成的护理一、概述深静脉血栓（DVT)纤维蛋白，血小板，红细胞等血液成分在深静脉管腔内不正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病以下肢多见，上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。血栓发生常见部位下腔静脉、髂静脉、股深静脉、股总和股浅静脉、腘静脉、胫腓干静脉二、下肢深静脉血栓病因静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是导致深静脉血栓形成的三大因素，其中血液高凝状态是最重要的因素。主要见于妊娠、产后、术后、创伤、肿瘤等情况。 1.静脉血流滞缓引起血液淤滞的原因很多，如长时间的制动、因病卧床、久坐、静脉曲张等。手术患者手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能；术后又因切口疼痛和其他原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。 2.静脉壁的损伤（1）化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。（2）机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可引起静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。

（3）感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。 3.血液高凝状态这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。先天性高凝状态原因有血栓抑制剂的缺乏、血纤维蛋白原的异常、纤维蛋白溶解异常等，后天性高凝状态原因有创伤、休克、手术、肿瘤、长期使用雌激素、怀孕等。各种大型手术后血小板粘聚能力增强；术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少。脾切除术后由于血小板骤然增加，可增加血液凝固性，烧伤或严重脱水使血液浓缩，也可增加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌、胰腺癌，其他如卵巢、前列腺、胃或结肠癌，当癌细胞破坏组织同时，常释放许多物质，如粘蛋白凝血活素等，某些酶的活性增高，降低抗凝血酶Ⅲ的水平，从而增加血液的凝固度。大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。综合上述静脉血栓形成的病因为静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。单一因素尚不能独立致病，常常是两个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成。例如产后深静脉血栓形成发病率高，即是综合因素所致。产后子宫内胎盘剥离能在短期内迅速止血，不致发生产后大出血，与血液的高凝状态有密切关系。妊娠时胎盘产生大量雌激素，足月时达最高峰，其雌三醇的量可增加到非孕时的1000倍。雌激素促进肝脏产生各种凝血因子，同时妊娠末期体内纤维蛋白原也大量增加，致使血液呈高凝状态，产后再加卧床休息，使下肢血流滞缓，从而有发生深静脉血栓的倾向。单纯血流滞缓不足以产生本病，有时伴有血管壁的损伤，如直接损伤、慢性疾病或远处组织损伤，产生白细胞趋向性因子，使白细胞移向血管壁。同样，内皮细胞层出现裂隙，基底膜的内膜下胶原的显露，均可使血小板移向血管内膜，导致凝集过程的发生。三、病理分类周围型：

深静脉血栓健康教育手册

下肢深静脉血栓健康教育手册概述 ?下肢深静脉血栓形成又称下肢深静脉血栓，是常见病，是指静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结。此病可遗留下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等。病因 ? 1.静脉血流滞缓：长时间的制动、因病卧床、久坐、静脉曲张等。 ? 2.静脉壁的损伤①化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡糖糖溶液等均能在不同程度上刺激血管内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成；;②机械性损伤：静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可引起静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉、骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可发生髂股静脉血栓形成。 ③感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。 ? 3.血液高凝状态 ?危险因素 ?老龄、创伤、肥胖、瘫痪、制动、术中用止血带、全麻、既往深静脉血栓病史、恶性肿瘤、中心静脉置管、慢性静脉瓣功能不全。

临床表现 1.症状最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。下肢深静脉血栓形成的患者，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。由于

血液回流受阻，患肢颜色多呈紫红色，皮温升高。 2.体征①患肢肿胀，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高；②压痛，静脉血栓部位常有压痛；③浅静脉曲张，深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可见浅静脉曲张。分型：周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成，可以由周围型扩展而来开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。并发症 1、肺栓塞肺栓塞典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽咯血三大体征。 2、出血溶栓治疗中最主要的并发症是出血，特别应警惕胃肠道颅内出血，指导病人自我观察及预防，如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤粘膜出血、出现黑便等，