妊娠期糖尿病护理研究进展

发表时间：2019-09-05T17:31:54.897Z 来源：《健康世界》2019年第08期作者：陆雅芳

[导读] 妊娠期糖尿病是妇产科常见孕期并发疾病，对孕妇及胎儿的不良影响均较大，

上海市第一人民医院宝山分院 200940

关键词：妊娠期糖尿病护理指导研究

妊娠期糖尿病是妇产科常见孕期并发疾病，对孕妇及胎儿的不良影响均较大，而此类孕妇的血糖控制需孕妇对于治疗及饮食等多方面进行有效配合及控制，因此孕妇对于疾病的认知度极为重要[1]，而这也是护理干预的重要方面。GDM对母儿危害极大，因此对有糖尿病的孕妇要做到早期指导，改善母儿妊娠的不良结局，减少并发症的发生。

1心理护理

一旦被确诊为妊娠期糖尿病，由于担心病情和胎儿的健康，大多数孕妇会产生抑郁和焦虑的情绪，也有部分孕妇由于缺乏相关知识，对孕期糖尿病不够重视。因此护理人员要密切留意孕妇心理变化，鼓励正确对待疾病，着重对GDM孕妇进行健康指导，使其积极配合各种治疗措施。

2饮食指导

众所周知，饮食疗法是妊娠期糖尿病病人的基础治疗，在制定饮食指导时应根据母亲身高和体重来制定个体化的营养治疗方案。

2.1知识宣教：护理人员首先应向产妇宣传与教育控制饮食的知识，提高产妇及其家属妊娠期糖尿病的相关认知，把控制饮食建立在病人自觉的基础之上，从而配合医护人员调整饮食。

2.2制定食谱：根据每位孕妇的不同情况制定个性化的食谱在GDM孕妇的治疗中非常重要，主要包括孕妇总热量的计算、餐次分配、每餐比例确定、饮食结构等。①餐次分配：主张少食多餐，将每日餐次定为6次，包括正餐3次。②总热量：妊娠早期为标准体质量×热量指数，妊娠中期为标准体质量×(热量指数+630kJ)，妊娠晚期为标准体质量×(热量指数+1470kJ)。③饮食结构：碳水化合物占50% -60%，主要来自米、面等主食;蛋白质占20%，其中优质蛋白占1/2以上。蔬菜每日摄入不少于500g，绿色蔬菜不小于60%，每日摄入盐5-6g。

2.3个体化指导：在制定食谱时应注意孕妇饮食习惯和营养特殊需要，告知孕妇食物交换份法来进行食物品种的选择。在食物交换份的基础上，将食物按其GI排序为高、中、低3等，高GI食物每周可选择1次，中GI食物每周ld或2d选择1次，低GI食物可每餐选择1次。 3运动指导

运动是糖尿病治疗中必不可少的方法之一。实践证明，运动可以增强组织对胰岛素的敏感性，促进肌肉及其他组织对糖的利用，减轻体重，降低血脂、血糖及血压，防治心血管并发症，糖尿病孕妇可自由选择运动项目，但根据妊娠不同时期采取不同的运动方式[2]。运动频率一般认为每周运动3次-5次，每次20min- 30min。此外，运动时应随身携带含糖的食物，一旦有低血糖感觉立即进食。 4用药指导

药物治疗应及时，如不及时治疗，可以引起严重的并发症。妊娠期用药的选择慎重，目前口服降糖药物治疗GDM尚存争议。GDM需要治疗时应首选胰岛素，因胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，妊娠期应用不会对胎儿造成不良影响口。经医学营养治疗和适量运动3～5天后，孕妇空腹血糖≥5.8mmol/L或者餐后两小时血糖>6.7mmol/I者，都应使用胰岛素治疗。胰岛素的使用防止低血糖应该放在重要位置，低血糖可以带来严重的器官继发损害。

5 孕妇及胎儿的监测

GDM患者的孕期监护较一般孕妇更为重要。告知孕妇加强孕期检查，一般早、中孕期要求孕妇每2周检查1次，孕28周后，每周1次。正常12h胎动应大于30次，若12h胎动小于10次，或胎动数小于原本胎动数的50%而不能恢复，均表示胎儿宫内缺氧，应及时入院。胎儿则应做好常规超声检查和胎盘功能的监测，发现异常，及时处理。

6小结

随着我国生活水平的提高与城市膳食模式的改变，我国GDM的发生率逐年升高，妊娠期糖尿病可导致羊水过多、巨大儿及早产等，对母婴造成的不良影响均十分突出，而对于本类妊娠期并发疾病的控制需求也极高[3]。与本病控制相关的因素较多，其中孕妇的治疗效果与孕妇本身对于疾病控制措施的遵循等有密切的关系，孕妇本身对于疾病的认知度即是对此方面影响较大的因素，因此对妊娠期糖尿病孕妇疾病认知度的提升需求极高[4-5]。所以我们要及早的开展有效的护理指导，使GDM患者和家属提高对该疾病的认知程度，自觉养成良好的遵医行为，积极配合治疗，有效地控制孕妇的血糖水平，不仅可以降低妊娠期糖尿病的母婴并发症及围生期死亡率，还可以减少Ⅱ型糖尿病的发生，是一项惠及母婴两代又具有现实和长远意义的工作。

参考文献

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妊娠期糖尿病护理查房

妊娠期糖尿病 --护理查房糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕妇的80%。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害。妊娠合并糖尿病的类型：（1）糖尿病合并妊娠；（2）妊娠期糖尿病。妊娠期糖代谢特点：在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。系因：1、胎儿从母体获取葡萄糖增加；2、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；3、雌激素和孕激素增加对母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正常代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重。糖尿病与妊娠的相互影响： 1.妊娠对糖尿病的影响妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。这与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关。

2.糖尿病对妊娠的影响（1）对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低，流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以泌尿系统感染最常见。（2）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重时危及新生儿生命。护理评估：（一）健康史了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。（二）身体状况绝大多数表现为“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒、羊水过多、感染等。（三）心理-社会状况由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、自责等情绪反应。（四）辅助检查 1.实验室检查（1）血糖测定：2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，可确诊为糖尿病。有条件的医疗机构，在妊娠24-28周及以后，应对所以尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行葡萄糖耐量试验（OGTT）：前1 日晚餐后禁食至少8小时至次日晨（最迟不超过上午9时）实验前连续3日正常体力活动、正常饮食。检查期间静坐、禁烟。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前及服糖后

妊娠合并糖尿病的具体护理措施

妊娠合并糖尿病的具体护理措施【摘要】目的讨论妊娠合并糖尿病的具体护理措施。方法通过一般护理与缓解症状的护理配合医生治疗，同时进行健康教育。结论通过护理可以使分娩经过顺利，母儿健康状况良好，合理饮食习惯预防糖尿病再度发生。【关键词】妊娠合并糖尿病护理糖尿病(diabetesmellitus，DM)是一种多病因的代谢疾病，其特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌和作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。本院自2005年9月~2009年9月收治妊娠合并糖尿病22例患者，经过治疗与护理患者痊愈出院，现将护理措施汇报如下。 1临床资料 1.1一般资料，本组患者22例，年龄26~32岁，初产妇13例，经产妇9例；来自农村13例，来自城市9例；并发妊娠高血压2例。 2护理措施 2.1一般护理糖尿病病人妊娠前应进行全面体格检查，根据病情确定能否妊娠。病情不允许的妊娠者，如：已达到whiteD、F、R级，应该采取可靠的避孕措施；已经妊娠者，应尽早终止妊娠。病情允许的妊娠者，在妊娠前3～6个月服用叶酸至妊娠后3个月。以往应用口服降糖药的糖尿病病人应在计划妊娠前3～6个月停药，改用胰岛素治疗。由于糖尿病是一种分泌代谢性疾病，一方面，糖尿病病程长，病人对降低血糖往往急于求成或掉以轻心，致使血糖控制不稳定；另一方面，由于糖尿

病病人担心胎儿畸形、早产，甚至发生胎死宫内的情况，常有焦息情绪。因此，医护人员要向病人讲解妊娠合并糖尿病的有关知识，为病人提供表达内心感受、焦虑和期望的机会。帮助病人分析住院期间及出院后可被利用的资源及支持系统，减轻焦虑心理。

2.2缓解症状应由产科、内分泌和营养科医生共同管理糖尿病病人，在整个妊娠期使糖尿病病人的血糖维持在正常范围内。加强妊娠期的监护，预防和减少孕产妇及围生儿的并发症，保证母婴的健康和安全。 2.2.1饮食治疗饮食治疗是妊娠期糖尿病的基础，多数GDM患者仅靠饮食控制就能维持血糖在正常范围。理想的饮食应该是既能保证母儿所需要的热量和营养，又不引起餐后血糖过高。按标准体重每日所需的热卡计算，孕早期糖尿病患者需要热卡于孕前相同105～126kJ ／kg(25～30kcal/g)；孕中、晚期应适当增加碳水化合物的量，所需热卡为126kJ／kg(30kcal／kg)。提倡少量多餐，每天进餐可增至4～6次。注意整个孕期体重增加不宜超过12．5kg，餐后1h血糖值在8mmol ／L以下。饮食控制是否合适，还要进行血糖及尿酮体的测定。 2.2.2运动治疗糖尿病病人进行适当的运动(如散步)，可降低血糖，提高对胰岛素的敏感性。但不宜采取剧烈的运动。 2.2.3药物治疗对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是控制血糖的首选药。根据胰岛素的特点分为胰岛素、低精蛋白胰岛素、精蛋白锌胰岛素。胰岛素的用量应由内分泌和产科医生共同调整；以皮下注射为主，分娩、手术中或发生酮症酸中毒时可改用静脉滴注。按时测定尿糖及血糖以监测病情，保证用药剂量和用药途径准确无误。注射前认真核对；注射后严密观察。

妊娠期糖尿病的护理_研究进展

妊娠期糖尿病的护理研究进展【摘要】妊娠期糖尿病严重危害母儿的身体健康，对妊娠期尿糖病的早诊断，并进行早期管理和干预，使孕妇整个妊娠期的血糖控制在正常或接近正常水平。本文就妊娠期糖尿病的早诊断，临床管理和护理进展进行综述，不包括分娩期和产后的护理。【关键词】妊娠期糖尿病；心理护理；饮食；运动；胰岛素治疗妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病,包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的病人。1979年世界卫生组织（WHO）将GDM列为糖尿病的一个独立类型［1］。近年来,随着人们生活方式的改变,妊娠合并糖代异常的发生率逐渐增加,易发生妊娠高血压综合征、感染、羊水过多、巨大儿和死胎, 新生儿易发生呼吸窘迫综合征和低血糖，对母婴危害极大［2］。GDM的发病在种族间存在明显差异，各国报道的发病率相差悬殊,为1%~14%中国GDM的发病率为3%~5%［3］ , 且随着人们生活水平的提高, 其发病率逐年上升。因此, 积极有效的护理干预, 使妊娠糖尿病病人平安度过妊娠期, 保障母婴健康是护理工作的一个重要环节。现将近年来国学者对妊娠期糖尿病的临床研究及取得的护理经验综述如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料2010年7 月至2011 年8月住院的19 例作者单位:莱芜市中医医院（莱芜271100） GDM病人,初产妇17例,经产妇2例；年龄22~42岁,平均年龄35岁; 体重50~75kg; 阴道分娩15 例, 剖宫产 4 例。 1. 2 方法① 胰岛素笔注射: 可遵医嘱选用短效或短长效混合注射, 尽量选择胰岛素笔注射, 胰岛素用量要准确, 每天2~3次注射。②注射部位：因胰岛素注射部位与吸收速度按快慢为：腹部> 上臂> 大腿>臀部，但GDM 患者不宜注射腹部，以免血糖降得太快, 发生低血糖而影响胎儿, 故采取手臂外1/4, 大腿前外侧, 臀部皮下注射。③注射时间充分：部位轮流交替进行, 注射后针头应留在皮下6s 以上并继续按住推键直至针头完全拔出。以确保剂量准确, 又可避免体液流入针头或笔芯。 GDM 病人心理压力大, 常出现抑郁、焦虑等负性情绪。美洁等［4］应用状态焦虑量表对50例GDM孕妇进行调查，结果显示, GDM 孕妇焦虑评分显著高于正常人。梁海英等［ 5］调查表明，GDM孕妇焦虑【摘要】妊娠期糖尿病严重危害母儿的身体健康，对妊娠期糖尿病的早诊断，并进行早期管理和干预，使孕妇整个妊娠期的血糖控制在正常或接近正常水平。本文就妊娠期糖尿病的早诊断，临床管理和护理进展进行综述，不包括分娩期和产后的护理。及抑郁症状的发生率均较高,提示妊娠期糖尿病的孕妇心理健康水平较正常孕妇差, 应引起重视。抑郁、焦虑等不良情绪可引起体生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素等激素分泌增加,进一步引起血糖增高, 从而加重病情,造成

妊娠期糖尿病产前护理常规

妊娠期糖尿病护理常规 1、指导孕妇认识饮食治疗的重要性，遵医嘱给低糖饮食。 2、遵医嘱按时监测血糖、尿糖，注意观察有无低血糖征象，如出现头晕、心慌、烦躁不安、出冷汗，脉搏增快等症状，应立即报告医生。 3、加强心理疏导、消除紧张情绪，配合治疗，避免过度疲劳。 4、使用胰岛素治疗者，于餐前15-30分钟皮下注射，注射后按时进餐，严密观察用药后反应，预防低血糖的发生，如出现头晕、烦躁不安、心悸、出冷汗、脉搏快等症状，应立即报告医生。 5、加强对孕妇和胎儿的监护，指导孕妇自测胎动。 6、指导孕妇保持外阴清洁，勤换内裤，胎膜早破者勤换会阴垫，每日会阴擦洗两次，必要时遵医嘱给予抗生素预防感染。 7、遵医嘱给予地塞米松促胎儿肺部成熟。 8、密切观察病情变化。如出现食欲减退、恶心恶吐、嗜睡、呼吸深大、呼气可闻及烂苹果味、眼球下陷等酮症酸中毒征象时，应及时报告医生。 10.注意皮肤清洁，观察下肢皮肤情况，长期卧床患者应采取措施预防压疮、肺炎、尿路感染等。 11、加强产后观察，预防产后出血。 12、指导产妇做好个人卫生，勤换内衣裤，保持皮肤、口腔卫生，预防感染。 13、做好出院指导，如尿糖的自我监测，定期产科保健和内科复查、做好避孕等。先兆流产护理常规 1.按妇科一般护理常规。 2.卧床休息，禁止性生活。 3.安慰孕妇，遵医嘱用药。 4.注意阴道出血和腹痛情况，若出血超过月经量或伴有阵发性腹痛，报告医生。 5.保持外阴清洁。先兆早产护理常规 1.按产前护理常规。 2.卧床休息，左侧卧位，尽量不做或少做腹部，肛门检查，必要检查时动作轻柔， 3.胎膜早破者，按胎膜早破护理常规。 4.孕未满28周者每日听胎心1-2次。 5.遵医嘱给地塞米松促胎肺成熟。 6.有宫缩者报告医生，按医嘱给硫酸镁或安宝等抑制宫缩，注意控制药物滴速。使用硫酸

妊娠期糖尿病对母儿的影响及护理措施

妊娠期糖尿病对母儿的影响及护理措施妊娠期糖尿病：妊娠期发生或发现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM），它也包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但未曾获得诊断公在此次孕期被发现的糖尿病患者，我国GDM发病率为1%—2%，妊娠合并糖尿病属于高危妊娠，对母儿的影响主要是妊娠期糖尿病漏诊或确认晚。为孕妇提供连续，系统的整体护理，早期发现、早期治疗，在妊娠期严格控制血糖，使得孕妇及围生儿死亡率基本与正常孕妇相近。 1、妊娠期糖尿病对母儿的影响妊娠期糖尿病如没及时发现和治疗，对母儿影响严重，影响程度与糖尿病病情程度及妊娠期糖尿病控制等处理密切有关。 1.1对孕妇的影响 1.1.1流产。 1.1.2妊娠期并发症。 1.1.3感染。 1.1.4羊水过多。 1.2对胎儿的影响 1.2.1巨大儿。 1.2.2胎儿畸形。 1.2.3早产。 1.2.4胎儿宫内发育迟缓（IUGR）。 1.3对新生儿的影响 1.3.1新生儿呼吸窘迫综合症。 1.3.2新生儿低血糖。 1.4远期并发症孕妇将来患糖尿病机会增加，大约50%以上最终成为糖尿病患者，再次妊娠，GOM的复发高达33%—56%，且多发生在下次妊娠24周前，子代肥胖症机会增加，糖尿病发病增多（有研究报道母喂乳喂养可推迟儿童糖尿病的发生）。 2、护理措施孕妇从确诊早孕，首次产前检查，就实行孕产妇系统保健手册，对高危妊娠进行筛查，监护和管理。 2.1妊娠期 2.1.1首次产前检查除常规产前检查内容外，详细询问病史，收集完整的病史资料，结合孕妇症状与体征和必要辅助检查，如：检查心、肺、测尿蛋白、尿糖，通过护理评估结合临床诊断，及早发现妊娠期糖尿病。

妊娠糖尿病护理个案

妇产科临产护理个案姓名：学校：患者基本资料姓氏：黄小姐性别：女年龄：33岁资料来源：患者本人及护理文书入院日期：2017-05-09 入院诊断：妊娠37+1周,孕3产1，先兆临产；妊娠合并糖尿病；疤痕子宫入院原因及相应治疗经过: 主诉：剖宫产术后6年，停经37+1周，下腹痛2天现病史：患者平素月经规律，2-3/27-28，末次月经2016-8-22，预产期（据早期B超提示为）2017年5月29日，停经1月余自测尿HCG阳性，停经40余天开始出现早孕反应，因妊娠剧吐曾住院对症处理，治疗好转出院。早孕期间无感冒、药物、毒物、放射性接触史，无腹痛、阴道流血史。孕四月自觉胎动至今。因患有2型糖尿病，孕期未行OGTT，目前三餐前各使用诺和锐22-12-10IU，晚睡前使用诺和平22IU降糖治疗，血糖控制欠佳，空腹血糖5.3-6.3mmol/L，餐后血糖波动于5.8-8.3mmol/L。孕期无头晕眼花、腹痛及双下肢浮肿。孕妇于近两日出现不规律下腹胀痛，不伴少许阴道流血、阴道流液等其他不适,胎动可。今日至我院门诊产检，行胎心检测提示CST阴性，建议住院待产，门诊拟“妊娠37+1周，糖尿病合并妊娠、疤痕子宫、先兆临产”收入院孕妇孕期顺利，体重稳定增长，大小便正常。既往史：平素月经规律，预防接种史不详，糖尿病史，2011年发现2型糖尿病，目前三餐前各使用诺和锐22-12-10IU，晚睡前使用诺和平22IU降糖治疗，血糖控制欠佳；手术史；2011年行子宫下段剖宫产术，否认食物及药物过敏史，否认输血史。个人史：出生于广东惠来县，长期居留于广东惠来县，无疫水接触史，无吸烟嗜好，无饮酒嗜好无长期工业毒物、粉尘、放射性物资接触史，否认不洁性交史。月经婚育史：平素月经规律，13+岁2-3/27-28天，末次月经2016-8-22，经量中，色红，无血块，有痛经。适龄结婚，孕3产1，2010年胚胎停育一次，2011年因“胎儿宫内窘迫”行子宫下段剖宫产术，剖出一足月女婴，体重约3.55kg，现有女儿1人，小孩及丈夫均体健。家族史：父母亲无高血压、糖尿病病史，外婆舅舅表弟均患有糖尿病。用药史：在住院前30天内用药史（胰岛素）

妊娠合并糖尿病的护理措施

妊娠合并糖尿病的护理措施（一）妊娠期 1.入高危门诊①按期检查，产、内科共同监护。②重视尿糖、尿酮体、B 超和宫底高度监测等，及早发现胎儿畸形和巨大儿。③指导孕妇自查尿糖。④向孕妇讲解糖尿病相关知识和控制血糖方法与母儿预后，减少她们的焦虑情绪。 2.饮食控制控制热卡，按125kJ／kg（30kcal／kg）计算，每日蛋白质100g，碳水化合物150～250g，脂肪lg／kg，补充维生素、钙、铁，多吃蔬菜和豆制品。 3.适量运动缓步行走或同等量活动，如上臂运动，每次20min，运动注意个体化。 4.正确使用胰岛素①计算用量前，测体重。测体重时应注意空腹，排空大小便，着装相同。②观察尿糖，估计胰岛素用量，砖红（++++）、+16U／d，橘红（+++）、+12U／d，黄（++）、+8U／d，绿（+）、+4U／d，蓝（一）、0或一4U／d。一般在饭前半小时皮下注射，首次剂量 0.1U／（kg.h），经静脉滴注，酸纠正（血pH>7.34，尿酮体转阴）后改皮下注射。用药期间，观察有无酮症酸中毒和血糖异常变化的临床症状，以便能作进一步检查，积极处理。 5.胎儿监护，加强高危孕妇的管理。 6.预防感染，向孕妇讲解糖尿病人发生感染的危险因素、易感部位并落实预防措施。（二）分娩期提供常规产科护理外，还应： 1.陪伴分娩，提供心理支持，鼓励进食，保证热量供应，防止低血糖的发生，促进产程进展。 2.严密监测产程进展和胎儿情况，若胎心异常或CST出现晚期减速，立即报告医生。 3.做好术前准备、助产器械准备和新生儿急救准备。 4.糖尿病孕妇孕周已接近足月，并伴有其他合并症，需终止妊娠，应按医嘱对剖宫产孕妇术前注射地塞米松，以促进胎儿肺泡表面活性物质的产生，促进胎肺成熟，减少新生儿呼吸窘迫综合征。 5.监测血糖、尿糖动态，预防低血糖。

妊娠期糖尿病的监测及护理

妊娠期糖尿病的监测及护理妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）系指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，其发生率为1～5％。与2型糖尿病一样是由于胰岛素分泌的相对不足所致。妊娠期复杂的代谢改变使糖尿病的控制更加复杂化，患者的病理妊娠、分娩期并发症和胎婴儿并发症也明显增高。开展GDM普查、充足的孕前准备及细致科学的妊娠期护理是减少母婴并发症的重要环节。我院对2004年1月～2008年7月分娩的21例GDM患者加强了血糖监测和护理，取得了满意效果。现将护理经验总结如下。 1临床资料 2004年1月～2008年7月在我科产前检查确诊并住院分娩的GDM 患者共21例，初产妇17例，经产妇4例；发病年龄22～38岁，平均27.3岁；分娩方式：16例剖宫产，5例自然分娩；分娩孕周＜38周6例，38～40周15例；病理妊娠和分娩期并发症5例，其中妊娠期高血压综合征（轻度）2例，泌尿系感染3例；胎婴并发症6例，其中巨大儿1例，高胆红素血症和胎儿宫内窘迫各2例，新生儿感染1例；新生儿出生体重：1例巨大儿，体重4350g，20例新生儿体重在3050～3900g。 2妊娠糖尿病的筛选 2.1提高产前诊断，筛选GDM 有以下几种情形的孕妇应检查是否存在妊娠糖尿病：①有糖尿病家族史者；②有异常分娩史者，如原因不明的多次流产、死胎、死产、

新生儿死亡、畸形或巨大儿分娩史；

③此次妊娠怀疑胎儿偏大或羊水过多；④反复霉菌性阴道炎久治不愈；⑤肥胖孕妇；⑥年龄＞30岁的孕妇；⑦早期反复出现尿糖阳性； ⑧有多饮、多食、多尿者。 2.2筛查方法孕妇空腹血糖较非孕妇低，因而空腹血糖不作为筛查方法。尿糖（＋＋）或以上应引起重视，但作为筛查方法未被广泛应用。我们采用24～30周口服50g葡萄糖筛选，阳性者口服葡萄糖作糖耐量试验（OGTT）。 3护理 3.1做好健康宣教 GDM患者因控制饮食、应用胰岛素治疗、反复检查、缺乏糖尿病知识而紧张、焦虑，担心影响胎儿发育及致畸，因而，要加强对GDM 患者及家属的健康宣教，既要让患者了解GDM对孕妇、胎儿、新生儿的影响，提高重视程度，又要认识到良好的饮食控制及系统的药物治疗能有效地控制并发症的发生。嘱其严格遵守医嘱，定期复查，并随孕期进展，逐渐增加就医次数。 3.2重视心理护理根据患者的文化程度、认知能力及性格特点，选择最恰当的沟通方式，鼓励患者正确对待疾病，请家属配合做好孕妇的思想工作，帮助患者树立战胜疾病的信心。本组患者通过良好的健康宣教及心理护理均遵医嘱定期产前检查，积极配合治疗、护理。 3.3严格控制饮食

妊娠合并糖尿病的护理措施

妊娠合并糖尿病的护理措施：（一）妊娠期 1.入高危门诊①按期检查，产、内科共同监护。②重视尿糖、尿酮体、B超和宫底高度监测等，及早发现胎儿畸形和巨大儿。③指导孕妇自查尿糖。④向孕妇讲解糖尿病相关知识和控制血糖方法与母儿预后，减少她们的焦虑情绪。 2.饮食控制控制热卡，按125kJ／kg（30kcal／kg）计算，每日蛋白质100g，碳水化合物150～250g，脂肪lg／kg，补充维生素、钙、铁，多吃蔬菜和豆制品。 3.适量运动缓步行走或同等量活动，如上臂运动，每次20min，运动注意个体化。 4.正确使用胰岛素①计算用量前，测体重。测体重时应注意空腹，排空大小便，着装相同。②观察尿糖，估计胰岛素用量，砖红（++++）、+16U／d，橘红（+++）、+12U／d，黄（++）、+8U／d，绿（+）、+4U／d，蓝（一）、0或一4U／d。一般在饭前半小时皮下注射，首次剂量0.1U／（kg.h），经静脉滴注，酸纠正（血pH>7.34，尿酮体转阴）后改皮下注射。用药期间，观察有无酮症酸中毒和血糖异常变化的临床症状，以便能作进一步检查，积极处理。 5.胎儿监护，加强高危孕妇的管理。 6.预防感染，向孕妇讲解糖尿病人发生感染的危险因素、易感部位并落实预防措施。（二）分娩期提供常规产科护理外，还应： 1.陪伴分娩，提供心理支持，鼓励进食，保证热量供应，防止低血糖的发生，促进产程进展。 2.严密监测产程进展和胎儿情况，若胎心异常或CST出现晚期减速，立即报告医生。 3.做好术前准备、助产器械准备和新生儿急救准备。 4.糖尿病孕妇孕周已接近足月，并伴有其他合并症，需终止妊娠，应按医嘱对剖宫产孕妇术前注射地塞米松，以促进胎儿肺泡表面活性物质的产生，促进胎肺成熟，减少新生儿呼吸窘迫综合征。 5.监测血糖、尿糖动态，预防低血糖。 6.预防产后出血，注射宫缩剂如催产素或麦角新碱。7.产后注意及时按医嘱调整胰岛素用量。（三）产褥期 1.胎盘排出后，抗胰岛素的激素迅速下降，产后24h内应按医嘱及时调整胰岛素剂量，并继续监测血糖变化以防低血糖休克的发生。 2.给予产褥期一般护理，防止念珠菌等感染。用抗生素3～5d，腹部伤口延迟一天拆线。 3.指导喂养重症糖尿病孕妇不宜哺乳，应退乳；轻症给予母乳喂养，做到尽早吸吮和按需哺乳。 4.糖尿病婴儿护理①不论体重多少，都应按早产儿护理，预防新生儿低血糖的发生。②出生后1h喂25％葡萄糖液10～30ml，以后每4h 1次，连续24h，必要时静脉给葡萄糖酸钙。 5.出院指导鼓励坚持母乳喂养，加强产褥期保健，合理安排饮食，加强产后随访。

妊娠合并糖尿病护理查房

妊娠合并糖尿病护理查房 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

妊娠合并糖尿病护理查房日期：2015年12月24日时间：15:00 地点：东湖妇产科主持人：徐海宁副主任护师（护士长）主讲人：胡天琼护士记录人：胡天琼参加人员：徐海宁罗梅连韩菊媚陈喜莲黄桂卿陈丽娟吴丽香胡天琼盛丽饶红超黎香芳邢孔燕李小雪吴海丹陈芳黄文佳符倩玉王良敏郑天爱内容：妊娠合并糖尿病护理主持人发言:本次护理查房的病人已经出院，所以是回顾性护理查房。本次护理查房的目的：1.通过对该病人的学习，掌握其护理方法及技巧。2.使全科护士对妊娠合并糖尿病病人的护理知识有一全面了解。3.检验该病人住院期间护理措施落实情况，查找工作中的不足，并进行分析总结经验，学以致用，现在请胡天琼护士介绍病情：一、简要病史一般资料：12床陈兰香女性住院号00346821入院诊断1.孕1产0妊娠40+6周枕右前待产 2.妊娠期糖尿病，孕期定期在海口市妇幼保健院及我院门诊产检，孕6个月产检发现血糖高，具体不详，在内分泌科门诊就诊，给予胰岛素降糖治疗，自诉血糖控制良好。今日上午7时无明显诱因出现下腹阵痛，不规律，无阴道流血，无阴道流水。遂来我院待产。入院时T36.8℃ P 85次/分 R 19次/分 BP 110/76mmHg 身高 163cm 体重 60kg。入院后自然临产，产程进展顺利，于2015-08-18 17:55在常规消毒下顺产一女性活婴，出生后1分钟及5分钟阿氏评分均10分，外观无畸形，胎盘、胎膜娩出完整。产后予促宫缩、对症支持治疗。产后会阴伤口愈合好，予办理出院，按时监测血糖。二、疾病相关知识 1、期间的有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊 2、临床表现妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿），或外阴、阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重>90kg，本次妊娠并发或。三、主要护理问题及护理措施 1、营养失调：低于或高于机体需要量与血糖代谢异常有关 2、知识缺乏：缺乏饮食控制相关知识三、护理措施: 一、妊娠期： 1、加强产前检查：每次产前检查应重视尿糖、尿酮体的测定；定期进行B超检查，以便发现胎儿畸形及巨大儿。 2、饮食控制是糖尿病治疗及的关键每日热卡摄取每公斤体重30cal，其中蛋白质占20%、脂肪占35%、碳水化合物45%.早餐25%，中餐晚餐各30%、点心15%，鼓励多吃蔬菜及豆制品，补充维生素、钙及铁等。但要限用含糖多的薯类、水果。使血糖控制在6.11～7.11mmol/L，孕妇又无饥饿感为理想。住院期间尽量食用医院所配制的饮食。 3、用药护理指导孕妇胰岛素的用量必须精确计算，应于就餐前15分钟作皮下注射。用药期间应注意观察低血糖或酮症酸中毒的产生。测体重时应保持空腹、排空大便。 4、加强孕妇的自我监护尤以妊娠晚期应督促孕妇自测胎动及每周查NST，需要时再查OCT或CST，以便及时了解胎儿情况。还可教会家属或孕妇听胎心音。需终止妊娠时，终止前要注意测羊水中的卵磷脂/鞘磷脂的比值（L/S），以了解胎肺的成熟度。即给予地塞米松12～20mg，每天一次×3天，以促使胎儿肺泡表面活性物质的产生，减少新生儿呼吸窘迫综合症的发生。二、分娩期 1、严密观察孕妇的生命体征鼓励进食，保证热量供应，防止低血糖的发生。 2、严密观察产程进展及胎儿情况按医嘱常规给予抗生素预防感染，分娩时应严格执行无菌操作，高度警惕孕妇血糖的波动情况。 3、防低血糖护理产程中补液护理应按每4～5g糖加1u胰岛比例，以后胰岛素的量减少，并监测血糖、尿糖，预防低血糖症。三、产褥期

妊娠期糖尿病对母儿的影响及护理措施

妊娠期糖尿病对母儿的影响及护理措施【关键词】妊娠期糖尿病母儿的影响护理措施妊娠期糖尿病：妊娠期发生或发现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM），它也包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但未曾获得诊断公在此次孕期被发现的糖尿病患者，我国GDM发病率为1%—2%，妊娠合并糖尿病属于高危妊娠，对母儿的影响主要是妊娠期糖尿病漏诊或确认晚。为孕妇提供连续，系统的整体护理，早期发现、早期治疗，在妊娠期严格控制血糖，使得孕妇及围生儿死亡率基本与正常孕妇相近。 1、妊娠期糖尿病对母儿的影响妊娠期糖尿病如没及时发现和治疗，对母儿影响严重，影响程度与糖尿病病情程度及妊娠期糖尿病控制等处理密切有关。 1.1对孕妇的影响 1.1.1流产。 1.1.2妊娠期并发症。 1.1.3感染。 1.1.4羊水过多。 1.2对胎儿的影响 1.2.1巨大儿。 1.2.2胎儿畸形。 1.2.3早产。 1.2.4胎儿宫内发育迟缓（IUGR）。

1.3对新生儿的影响 1.3.1新生儿呼吸窘迫综合症。 1.3.2新生儿低血糖。 1.4远期并发症孕妇将来患糖尿病机会增加，大约50%以上最终成为糖尿病患者，再次妊娠，GOM的复发高达33%—56%，且多发生在下次妊娠24周前，子代肥胖症机会增加，糖尿病发病增多（有研究报道母喂乳喂养可推迟儿童糖尿病的发生）。 2、护理措施孕妇从确诊早孕，首次产前检查，就实行孕产妇系统保健手册，对高危妊娠进行筛查，监护和管理。 2.1妊娠期 2.1.1首次产前检查除常规产前检查内容外，详细询问病史，收集完整的病史资料，结合孕妇症状与体征和必要辅助检查，如：检查心、肺、测尿蛋白、尿糖，通过护理评估结合临床诊断，及早发现妊娠期糖尿病。 2.1.2健康教育指导孕妇正确控制血糖，提高自监护和自我护理能力，与家人共同制定健康教育计划，使其了解有关糖尿病的基本知识，指导孕妇掌握注射胰岛素素的正确过程，药物作用的药峰时间，配合饮食及合理的运动和休息，掌握血糖和尿糖的自测，向护理对象讲解妊娠合并糖尿病的危害，预防各种感染，缓解心理压力的方法，发生高血糖及低血糖的症状及紧急处理步骤，鼓励孕妇外出携带糖尿

妊娠合并糖尿病病人的护理查房

妊娠合并糖尿病病人护理查房产科病房各位老师、各位同仁：下午好！欢迎大家参加产科病房的护理查房。首先向大家介绍一下本次查房人员。主查人：陈亚燕；以及……。今天查房内容是：妊娠合并糖尿病。妊娠期发生或发现的糖尿病为妊娠期糖尿病。它包括一部分妊娠前已患有糖尿病未曾获得诊断仅在此次孕期被发现的糖尿病患者。美国报道该病发生率1%～3%。我国GDM发病率为1%～2%.且呈现逐年上升的趋势.大多数GDM患者产后糖代谢异常能恢复正常，但将来患者糖尿病机会增加. 产后6周为：2.6 % ，产后5年显著升高，产后10年达到高水平：30%左右。故妊娠合并糖尿病应该引起我们的高度重视. 查房目的：通过本次查房，希望进一步了解妊娠合并糖尿病即GDM 孕产妇的诊断，治疗和护理，健康宣教，血糖监测方法以及对新生儿的观察及护理。现在请主查人介绍病例，并进行护理体检。主查人：病例：患者汪成燕，女，24岁，末次月经为2013年2.4日,预产期:2013.11.11.患者孕期有正规产检。于2013年8.3 在我院进行糖筛查是8.5mmol/L，即行口服葡萄糖耐量试验，结果：4.1-11.5-10.6 mmol/L，后至总院就诊治疗。患者于2013.11.12因：“G3P0孕40+1周，LOT ”,收治入产房并于11.13转入我科39床。患者入院后给以产科常规检查及化验,自测胎动,,糖尿病普食,七点法测血糖,后改为四点法.血糖值基本平稳.NST检测2次每天. 2013.11.22, 遵医嘱在硬膜外麻醉下行子宫下段剖腹产术，剖出一足月产儿，Apgar评分10分。今术后第二三天病人一般情况好，Bp为mmHg神志清，切口干燥无渗血，宫缩好，阴道出血少，。护理体检：术前查体：年轻女性（给病人体温表，测脉搏，观测呼吸，测血压）（拿手电筒照射）。摸乳房，看伤口，闻恶露。看婴儿（面色，脐部，臀部）汇报：患者T 36.7度，P 次/分，R 20次/分，平稳，Bp 。神志清楚，瞳孔对光反射存在，患者产后第三天，乳房乳汁已经分泌，无肿胀。腹部切开愈合良好，无渗出，恶露无气味。新生儿面色稍有黄疸，脐部无渗出。汇报完毕。提问1：该产妇为产后第三天，请主查人为产妇相关宣教。（陈亚燕）：1，护理，2饮食，3，卧位（半卧位为宜，优点）4，母乳喂养相关检查和宣教产妇提问2：我家宝贝也点黄，请问要紧哇？谁来回答？（周娟）：我来回答。足月儿生理性黄疸多于生后2-3天出现，黄疸程度较轻，先见于面颈部，偶有重者，可涉及到躯干、四肢和巩膜。有时呕吐的胃内容物和脑脊液亦呈黄色。粪便多呈黄色。一般无任何症状，也可有轻度嗜睡或纳差。黄疸生后4-5天为高峰，7-10天消退。但是临床在鉴别生理性和病理性黄疸时，除抽血查血胆红素为重要诊断依据外，必需结合病因和临床表现。我科儿科医生查房时，也会给予经皮测胆红素进行测量，当大于15mg时，结合您宝宝的实际情况，医生会给您建议进一步治疗的。所以请您不要着急，平时做好喂养，喂养得当时，宝宝的黄疸会通过大便减轻的。

妊娠期间糖尿病的护理措施

妊娠期间糖尿病的护理措施目的：探讨妊娠期间糖尿病的临床护理措施。方法：对本院2010年1月-2011年12月收治的27例妊娠期间糖尿病患者的护理措施进行回顾性分析。结果：27例妊娠期间糖尿病患者经过医护人员的精心治疗和护理，效果满意。结论：正确认识妊娠期间糖尿病，加强临床护理工作，尽可能地控制孕妇的血糖在正常范围內，以减少对母儿的危害。标签：妊娠；糖尿病；护理糖尿病是绝对或相对胰岛素分泌不足引起的内分泌紊乱疾病，而妊娠期间糖尿病的临床经过复杂，对母儿均有严重的影响[1]。控制糖尿病病情进展，控制孕妇血糖波动，维持正常糖代谢对母儿健康均有重要意义。因此，对妊娠期糖尿病患者的护理非常重要。现将护理措施总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料本院2010年1月-2011年12月，收治妊娠期间糖尿病患者27例，年龄23～38岁，平均28岁，孕32～39周。初产妇16例，经产妇11例。其中5例为糖尿病合并妊娠，22例为妊娠期糖尿病；20例为阴道自然分娩，7例为剖宫产。新生儿阿氏评分8～10分25例，6～7分2例。 1.2方法孕24～28周做糖筛查，经临床诊断确诊后，孕妇要积极配合医护人员。对患者进行心理护理，孕妇保健，饮食护理，运动指导，正确使用药物指导。在不同的时期采取有针对性的护理措施。 2护理 2.1心理护理妊娠期间糖尿病患者焦虑症和焦虑平均水平显著高于正常孕妇[2]。糖尿病孕妇除了承受疾病本身带来的痛苦外，还要担心胎儿安危，所以心理压力较正常孕妇大。医护人员要告知孕妇及家属在妊娠期间应严格控制血糖，加强监测，且保持积极乐观情绪，以利于胎儿正常发育。临产后孕妇情绪波动大，紧张、疼痛、兴奋均可引起血糖大幅波动，故产程中更应严密监测血糖变化，给予耐心、细致地解释，消除各种顾虑，使其有安全感，积极配合治疗与护理。 2.2加强孕妇保健加强婚检、孕前咨询及遗传咨询，孕早期要求孕妇建立围产期保健卡，重视孕期糖筛查，一经确诊应尽早治疗，并加强围产期母儿监护，为患者提供健康教育。强化健康教育指导对妊娠糖尿病的愈合及转归有很好的影响[3]。督促孕妇及家属配合医护人员做好孕期监测与治疗。 2.3饮食护理妊娠期间糖尿病的饮食控制非常重要。约85%的孕妇通过生活调整后，血糖可以达到理想范围[4]。孕妇除需要满足自身的能量代谢意外，还要满足胎儿在宫内生长发育，因此，糖尿病孕妇每日热量的摄入不应严格限制，以不引起孕妇饥饿又能严格限制碳水化合物的摄入，保持餐后血糖正常为最好。主食应少食多餐，5～6餐/d，建议孕妇多进维生素食物，注意维生素、铁、钙的补充。 2.4运动指导运动疗法是一种辅助治疗，它能促进糖的氧化和利用，使血糖下降，为本病的有效疗法之一[5]。指导孕妇进行积极的有氧运动，可在医护人员指导下选择运动方式和运动量，以不感到疲劳为宜。如散步、孕妇操等，时间为1次/d，20～30 min/d，宜在餐后1～2 h进行。 2.5正确使用药物胰岛素是妊娠期间糖尿病孕妇唯一的治疗药物。胰岛

妊娠期糖尿病的护理

妊娠期糖尿病的护理妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期特发的一种糖代谢异常，由于妊娠后孕妇体内糖的需求量增加，胰岛素分泌不足及胰岛素抵抗所致，因而血糖平衡亦很难控制，控制不当甚至会严重威胁孕妇与胎儿健康[1]。据有关数据报道，世界各国妊娠期糖尿病的发生率为1%~14%。我国发生率为1%~5%。且有逐渐升高趋势[2]。妊娠合并糖尿病对母婴的影响主要取决于血糖水平，血糖控制不佳者易发生妊娠期高血压综合症、酮症酸中毒、感染、自然流产、产道损伤、巨大儿等，因此如何对妊娠合并糖尿病患者进行血糖调控和监测，促进血糖达标，对改善母婴的结局非常重要。2014版的指南明确提出GDM患者妊娠期血糖应该控制在餐前≤5.3mmol/l，餐后1小时≤7.8mmol/l，餐后2小时≤6.7mmol/l，夜间血糖不低于3.3mmol/l；妊娠期HbAlc小于5.5%。我科自2015年以来对妊娠期糖尿病患者实施系统护理管理，取得满意效果，现报告如下。 1、一般资料我院产科门诊2015年1~6筛出GDM孕妇50例，年龄20~45岁，其中大于30岁20例，肥胖者25例，双胎3例，初产妇30例，经产妇20例。 2、相关诊断标准在妊娠24~28周以及28周后首次就诊时行OGTT。OGTT前禁食至少8h，试验前连续3天正常饮食，即每天进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟。检查时，5min 内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2h的静脉血（从开始饮用葡萄糖起计算时间）。OGTT的诊断标准：服糖前及服糖后1h、2h，3项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5mmol/l。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。[3] 3、饮食 3.1个体化营养治疗个体化营养治疗包括能量管理，肥胖超体质量管理，体力活动，膳食结构等。 3.2热量供给要适量热量供给量基于孕前体质量类型，并按照孕妇的理想体质量进行计算。低体质量者的能量系数33~38kcal/kg，超体质量肥胖者25~30kcal/kg，妊娠中晚期在此基础上平均增加约200kcal/d，保证每日能量1800~2200kcal/d。热量是否给足还要根据患者的食量及孕期体质量增加的情况来决定。 3.3蛋白质供给要充足蛋白质供给量应占总热量的15%~20%，孕早期（轻体力劳动者）每天需蛋白质60g，孕中期每天增加15g蛋白质（相当于100g 鱼、禽、畜类瘦肉的净食部分或2个鸡蛋），孕晚期每天增加20g 蛋白质。宜选用鱼肉、瘦猪肉、牛肉、大豆类，低脂奶类等作为优质蛋白质来源，保证每天摄入500ml牛奶补充蛋白质。 3.4碳水化合物不宜太少每天碳水化合物的摄入量占总热量的比例为50%~60% 。200g 碳水化合物换算为谷类主食约250g，宜选用燕麦、荞麦、糙米、杂粮等含维生素多、升糖值数低的食物，注意不要粗粮细做。 3.5供给足量的铁、钙及维生素孕中、晚期膳食钙的摄入量应达1000~1200mg/d，每天摄入500ml牛奶、600mg钙剂，中、晚期妊娠者需考虑适当增加钙制剂。妊娠中晚期持续低剂量补铁。孕妇需食入〉600g的蔬菜，低甜度水果总量控制在200g以下，并可适当生吃黄瓜、西红柿代替部分水果增加维生素摄入量。 3.6孕期需限制的食物严格限制淀粉或胆固醇含量高的食品，如粉条、土豆、红薯以及动物内脏、脑和鱼籽等。限制饱和脂肪酸含量多的食物，如肥肉、动物油等。研究显示高动物脂肪和高胆固醇的摄入会显著增加GDM的风险[4]。此外，每日烹调用盐量应〈6g。

妊娠合并糖尿病护理常规

妊娠合并糖尿病护理常规【护理评估】一、一般情况 1、评估患者的生命体征、意识、皮肤情况。 2、询问患者受伤史、既往史、手术史、饮食、睡眠、过敏史、用药情况。 3、了解患者对疾病的认识及心理活动。二、专科评估 1、评估产妇血糖控制情况。 2、有无外阴瘙痒，皮肤是否经常换疖肿，毛囊炎。【护理要点】一、妊娠期： 1、加强产前检查：每次产前检查应重视尿糖、尿酮体的测定；定期进行B超检查，以便发现胎儿畸形及巨大儿。 2、饮食控制是糖尿病治疗及护理的关键每日热卡摄取每公斤体重30cal，其中蛋白质占20%、脂肪占35%、碳水化合物45%.早餐25%，中餐晚餐各30%、点心15%，鼓励多吃蔬菜及豆制品，补充维生素、钙及铁等。但要限用含糖多的薯类、水果。使血糖控制在 6.11～7.11mmol/L，孕妇又无饥饿感为理想。住院期间尽量食用医院所配制的饮食。

3、用药护理指导孕妇胰岛素的用量必须精确计算，应于就餐前15分钟作皮下注射。用药期间应注意观察低血糖或酮症酸中毒的产生。测体重时应保持空腹、排空大便。 4、加强孕妇的自我监护尤以妊娠晚期应督促孕妇自测胎动及每周查NST，需要时再查OCT或CST，以便及时了解胎儿情况。还可教会家属或孕妇听胎心音。需终止妊娠时，终止前要注意测羊水中的卵磷脂/鞘磷脂的比值（L/S），以了解胎肺的成熟度。即给予地塞米松12～20mg，每天一次×3天，以促使胎儿肺泡表面活性物质的产生，减少新生儿呼吸窘迫综合症的发生。二、分娩期 1、严密观察孕妇的生命体征鼓励进食，保证热量供应，防止低血糖的发生。 2、严密观察产程进展及胎儿情况按医嘱常规给予抗生素预防感染，分娩时应严格执行无菌操作，高度警惕孕妇血糖的波动情况。 3、防低血糖护理产程中补液护理应按每4～5g糖加1u胰岛比例，以后胰岛素的量减少，并监测血糖、尿糖，预防低血糖症。三、产褥期

妊娠合并糖尿病的护理

妊娠合并糖尿病的护理【概述】在妊娠期间的糖尿病包活两种，一种是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种妊娠前糖代谢正常或已有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，又称妊娠期糖尿病(GDM)。国内报道其发生率约为1%。糖尿病孕妇中80%以上GDM，糖尿病合并妊娠不足20%，GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危险，必须引起重视。【妊娠与妊娠的相互影响】（一）妊娠对糖尿病的影响妊娠可使原有糖尿病病人的病情加重，使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生糖尿病。分娩过程中，产妇易发生发生低血糖。胎盘娩出后，若未及时下调胰岛素剂量，则易导致产妇低血糖症状的发生。妊娠期胰岛素的需要量增加，糖耐量减低。体内激素水平变化，孕妇极易发生酮症酸中毒。 (二)糖尿病对妊娠的影响 1．对孕妇影响受孕率基本不受影响，流产率相对较高，妊高症发生率相对高。孕妇及围产儿预后较差。由于巨大儿发生率明显增高手术率，产伤及产后出血发生率也明显增高。羊水过多发生率高，也增加了胎膜早破和早产的发生率。而且泌尿系感染多见，且感染后易引发酮症酸中毒。 2．对胎儿的影响巨大儿发生率高，胎儿畸形早产和胎儿生长受限发生率明显增高。 3．对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加，而且容易发生新生儿低血糖【临床表现】 1．妊娠期主要表现多饮。多食多尿体形肥胖孕妇感到子宫增大快，胎儿大，全身发力全身瘙痒或阴道外阴瘙痒，重者可出现视力模糊。 2．分娩期由于子宫收缩消耗大量糖原易出现盗汗，头晕心慌面色苍白饥饿等低血糖症状，或出现恶心呕吐视力模糊呼吸快且呼吸带有烂苹果等酮症酸中毒。 3．产后由于抗胰岛素的迅速下降，易出现高血糖及低血糖的症状。【辅助检查】 1．实验室检查测血糖尿糖尿酮体糖耐量试验 2．超检查了解胎儿发生情况 3．胎儿成熟度检查了解胎盘功能 4．胎儿胎心监护了解胎儿宫内情况。【治疗原则】 1．若已有严重的心血管病史，肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎症者不宜妊娠，应尽早终止。 2．可以继续妊娠者，应定期产前检查，与内分泌及营养科积极配合，控制糖尿病，一般主张在40周内终止妊娠，若在治疗中出现胎盘功能不良或其他产科并发症时及时应终止妊娠。【护理评估】 1．健康史评估患者的月经史，孕产史，糖尿病家族史，了解有无糖尿病的危险因素存在。了解孕妇有无不明原因的死胎，死产，巨大儿。畸形等分娩史。 2．身心评估 (1)症状和体征根据妊娠合并糖尿病的临床表现进行评估. (2)心理-社会评估患者多数担心妊娠糖尿病影响胎儿发育，担心糖尿病遗传给新生儿。 (3)相关检查了解患者需要进行的辅助检查，给以相应的指导和检查后的护理，同时注意追

妊娠期糖尿病护理查房

2.糖尿病对妊娠的影响（1）对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低，流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以泌尿系统感染最常见。（2）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重时危及新生儿生命。护理评估：（一）健康史了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。（二）身体状况绝大多数表现为“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒、羊水过多、感染等。（三）心理-社会状况由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、自责等情绪反应。（四）辅助检查 1.实验室检查（1）血糖测定：2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，可确诊为糖尿病。有条件的医疗机构，在妊娠24-28周及以后，应对所以尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行葡萄糖耐量试验（OGTT）：前1日晚餐后禁食至少8小时至次日晨（最迟不超过上午9时）实验前连续3日正常体力活动、正常饮食。检查期间静坐、禁烟。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前及服糖后1、2