肺部感染的影像特点及分析
肺炎的影像学诊断

二、肺炎的分类
社区获得性肺炎 ◆典型肺炎与非典型肺炎
医院获得性肺炎 ◆HAP、VAP、HCAP ◆早发性肺炎与晚发性肺炎
机遇性肺炎(真菌、巨细胞病毒、肺孢子虫)
社区获得性肺炎
定义 在•医院社区外获罹得患性的肺或炎 具 有明确(accqo的mumi病runedi原ty体感染 而在入pne院un后ia,潜CA伏P)期定 内 发病的义患为的下在或呼医具吸院有道外明和罹确 肺 (含肺的实病质原和体肺感染间而质)的 感染性在内发入炎病院症的后。下潜呼伏吸期
合慢的特点
典型的由肺炎链球菌引起的社区获得性肺炎为 大叶性肺炎
• 流感嗜血杆菌或者葡萄球菌引起的社区获得 性肺炎为小叶性肺炎(或称支气管肺炎)
• 军团菌肺炎X线表现有多发性、多形性、多变性的
特点,可表现为大片实变影、斑片模糊影。
大叶性肺炎病例
• 患者男:44岁,因发热伴咳嗽咳痰7天入院,患者 缘于7天前受凉后出现发热,以晚上为主,最高体 温可达40.5度,咳少量白痰,痰涂片示:革兰氏 阳性球菌为主链状多见
AIDS with cytomegalovirus(cmv) pneumonitis
AIDS合并巨细胞病毒性肺炎
最有助于诊断AIDS合并CMV性肺炎的X线-CT表现是弥漫性分布的 磨玻璃密度影、肺间质的增厚(小叶间隔增厚、小叶内间隔增厚、 小叶中央间质增厚、支气管血管周围间质增厚) 、散在的小结节 和气腔(囊)样变的并存。当AIDS患者的肺部影像表现明显加重时, 应高度警惕有合并两种以上病原体感染的可能性。
• 病灶多贴近胸膜呈广基相贴,伴局部胸膜增厚但 少有胸水及胸壁改变,有时可见胸膜下脂肪层增 厚,部分病灶见典型胸膜凹陷征.
球形肺炎右肺上叶胸膜下见类球形软组织密度影,以宽基底与胸膜相贴,病
肺部感染诊断标准

肺部感染诊断标准肺部感染是指由细菌、病毒、真菌或寄生虫引起的肺部疾病。
肺部感染包括肺炎、支气管炎、支气管炎和肺气肿等疾病。
肺部感染的诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
下面将介绍肺部感染的诊断标准。
一、临床表现。
1. 发热,急性发热多见于细菌感染,慢性发热多见于结核感染。
2. 咳嗽,常见症状,痰多为黏稠、脓性或带血。
3. 呼吸困难,严重感染时可出现呼吸急促、胸痛等症状。
4. 胸部体征,肺部感染可出现肺部啰音、叩诊浊音等体征。
二、影像学检查。
1. X线胸片,肺部感染可表现为肺实质浸润、斑片状阴影等。
2. CT检查,对于复杂的肺部感染,CT检查可以更清晰地显示病变部位。
三、实验室检查。
1. 血常规,白细胞计数增高,中性粒细胞增多。
2. 痰培养,可明确病原菌类型,指导抗感染治疗。
3. C反应蛋白、降钙素原等炎症指标,有助于判断感染程度。
四、病原学检查。
1. 病原菌培养,通过痰液、血液等标本培养明确病原菌类型。
2. PCR检测,对于病毒感染的诊断有重要意义。
五、其他辅助检查。
1. 支气管镜检查,对于疑难病例或需要明确病变部位时可进行支气管镜检查。
2. 肺功能检查,有助于评估肺部感染对肺功能的影响。
六、诊断标准。
根据患者的临床表现、影像学检查、实验室检查、病原学检查和其他辅助检查综合分析,结合病史和流行病学史,可做出肺部感染的诊断。
七、注意事项。
1. 肺部感染的诊断需要全面综合分析,不能仅凭单一检查结果作出诊断。
2. 对于特殊人群(儿童、老年人、免疫功能低下者)的肺部感染,诊断标准和处理方法需特别注意。
总结,肺部感染的诊断需要全面综合分析患者的临床表现、影像学检查、实验室检查、病原学检查和其他辅助检查,结合病史和流行病学史,以便及时准确地做出诊断并制定合理的治疗方案。
希望本文对肺部感染的诊断有所帮助。
2017-12-肺部真菌感染的影像学特点1

曲霉重叠综合症
B—P—A的—累—及—部—位—(—解—剖—) —
气道:大、中、小、细 肺脏:肺实质、肺间质 胸膜:胸水、增厚 淋巴:肺门、纵膈
ห้องสมุดไป่ตู้
大气道侵袭性肺曲霉菌病
《侵袭性肺真菌病影像学图集》,何礼贤,李华茵,邵长周等
寄生性支气管曲霉病
小气道性病变:管壁增厚、树芽征、空洞性结节
• MO(单核) 10.3% (3-8%) ↑
• EO(嗜酸)
17.3% (0.5-5%) ↑
• HGB 149g/L (120-160g/L)
• PLT
243×10~9/L (100 -300×10~9/L)
• CRP 18.85 mg/L (0.068~8.2mg/L) ↑
• ANCA (-)
• EBV
胸腔镜下左肺上叶楔形切除
镜检:肺组织内部分肺泡间隔增宽,部分区域纤
维组织增生伴淋巴细胞、浆细胞及组织细胞浸润, 上皮样肉芽肿形成,局灶碳末沉着,肺泡间隔血 管扩张。未见干酪样坏死。
符合肺肉芽肿样病变,请临床除外特殊感染
免疫组化结果:CD21(-),CD23,(个别阳性),
CD68(+),P53(+),ki-67(30%+),s100(个别阳 性),CD1a(-)。 特殊染色:PAS(+),抗酸(-), 银染法(-)
分布:10%-20%于口腔、咽喉、上呼道、
阴道及肠道粘膜,一般不致病
发病:当抵抗力降低时,病原体侵入支
气管或肺引起疾病,多为继发。
途径:真菌孢子经气道吸入及血播入肺
分型:支气管炎型、肺炎型
病理:浸润气道壁/血管,致坏死性血管炎
甲型H1N1流感肺部感染的CT特征分析

叠 的诊 断 , 影 像学上有 如下表现 : ①靶 征 : 肠 套叠 的肠 管与 C T 层 面垂 直时 , 则肿 块影像表现 为圆形或类 似环形呈典 型的 “ 靶 征” ,其 中央套入 的肠 系膜呈 点条状软组织 影 ,伴低密度脂肪 影 。②慧星尾征 : 套叠 的肠管与 C T层 面大致平行 , 则 肿块呈椭 圆形或柱形 , 套人 的肠管 系膜 血管及脂 肪偏 于一侧称为慧星尾 征, 套 叠肠 管呈 肾形 征、 腊肠征或套筒征 。③双晕征 : 当套叠肠
时选择手术治疗 。 总之 , C T平扫在 小儿肠套叠 的诊断及 指导治疗方 面具有
3 . 2 C T平扫 的诊断价值
超声作为诊 断肠 套叠的首选检
查方法 , 由于d , J I , 肠套叠 时常哭 闹不安 , 难以配合检查 , 腹 部肠 气干扰 明显 , 有 时不易得到理想 的图像 ; 以及超 声探查 的视野
甲型 H 1 N 1流 感肺 部 感染 的 C T特 征分 析
王青 安 吴 吉丽
( 太原市第 四人 民医院 , 山西 太原 0 3 0 0 5 3 )
【 摘要 】目的 分析 甲型 H1 N 1 流感患者胸部 C T扫描及
动 态随访特征 , 为临床诊 断、 治疗提供依据。 方法 回顾性分析
【 3 】 钟 洁愉 , 宫琳 , 周雯 , 等. 超声显 像结合必要 c T检查 诊断d x J h 肠套
叠6 8 例分析 [ J 】 . 海南 医学 , 2 0 0 9 , 2 o ( 8 ) : 1 2 6 — 1 2 7 . [ 4 ] 马新瑜 , 李瑞珍 , 卞红强 , 等. 影像学在小儿肠套叠诊断 和治疗 中的 应用 [ J 】 . 武汉 大学学报 ( 医学版 ) , 2 0 1 0 , 3 1 ( 6 ) : 8 2 2 — 8 2 4 . [ 5 ] 牛锋. , J 、 儿肠套叠的影像诊 断与整复及整复失败原 因的分析叨. 河 南 大学学报 ( 医学科学版 ) , 2 0 0 2 , 2 1 ( 3 ) : 3 2 — 3 4 . ( 收稿 日 期: 2 0 1 3 - 0 1 — 1 2 )
放射科常见病例分析

放射科常见病例分析在放射科临床工作中,我们经常面对各种各样的病例。
通过放射影像学的技术手段,我们能够对患者进行全面的评估和诊断。
本文将通过分析几个放射科常见的病例,讨论其病理特征以及诊断和治疗方法。
1. 肺部感染肺部感染是放射科常见的病例之一。
通过胸部X线、CT等影像学检查,我们可以观察到病变区域的密度增高、模糊化以及内部渗出等表现。
根据感染的严重程度和病原体的不同,我们可以选择合适的抗生素进行治疗。
此外,密切观察患者的病情变化,并及时调整治疗方案也是非常重要的。
2. 脑梗死脑梗死是脑血管疾病中的一种,常见于老年人。
通过脑部CT或核磁共振成像(MRI)检查,我们可以发现患者的脑组织缺血区域。
对于早期脑梗死患者,我们可以考虑静脉溶栓治疗以恢复脑血流。
对于较为严重的患者,外科手术可能是一种有效的治疗手段。
3. 骨折骨折是外伤性损伤中最常见的一种。
通过X线、CT等放射影像学检查,我们可以准确地诊断骨折的类型和位置。
对于简单的骨折,保守治疗如固定和石膏包扎通常可以达到良好的治疗效果。
而对于复杂的骨折,可能需要进行外科手术来复位和固定断裂的骨头。
4. 胃肠道肿瘤胃肠道肿瘤的早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
通过胃肠道钡餐透视、CT、MRI等影像学检查,我们可以发现肿瘤的位置、大小以及与周围组织的关系。
针对肿瘤的不同类型和严重程度,我们可以选择手术切除、化疗、放疗等多种治疗方法。
5. 乳腺癌乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一。
通过乳腺X线摄影、乳腺超声以及乳腺核磁共振等检查,我们可以发现乳腺肿块的位置和性质。
对于早期乳腺癌患者,手术切除常常可以获得良好的治疗效果。
对于晚期患者,可能需要辅助治疗如化疗、放疗等。
通过以上几个病例的分析,我们可以看出放射科在临床工作中的重要性。
通过不同的影像学技术,我们能够更准确地诊断各种疾病,并制定合理的治疗方案。
然而,放射科并非独立于其他临床科室工作的,医学团队的合作和交流也是十分重要的。
老年人肺部感染有哪些发病特点

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老年人肺部感染有哪些发病特点
导语:当我们年龄增大的时候,会有各种各样的疾病发生在我们的身上,特别是老年人很容易被各种疾病伤害,其中比较典型的就是肺部感染。
因此,我们
当我们年龄增大的时候,会有各种各样的疾病发生在我们的身上,特别是老年人很容易被各种疾病伤害,其中比较典型的就是肺部感染。
因此,我们必须清楚老年人腹部感染的发病特点,发现的时候积极地进行治疗。
那么,老年人肺部感染有哪些发病特点?下面咱们就来详细看看。
老年人因气道屏障功能减退,机体细胞免疫及特异性抗体产生能力下降,且常有基础疾病存在,故易发生呼吸道感染。
老年人肺炎起病隐匿,临床症状多不典型,缺乏典型的临床表现,如咳嗽、咳痰、发热等,而以消化系统症状(如食欲不振、恶心)及神经系统症状(如表情呆滞,精神萎靡、意识障碍、昏迷)等为首发症状较多,常被漏诊和误诊为其他疾病,病情进展较快,易并发感染性休克、呼衰、心衰,水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。
老年人吞咽功能减退,细菌易随吞咽物进入气道,并因重力作用滞留于肺基底部,使肺基底部毛细血管淤血及小气道内痰液瘀积,有利于细菌生长繁殖。
脑血管后遗症病人及长期卧床病人常因反复误吸引起吸入性肺炎,属院内感染的高发人群。
由于老年人机体反应性差,肺泡炎症渗出不明显,而以肺间质及毛细血管的炎症反应为主。
影像学上表现为肺纹理增粗、紊乱、边缘模糊及间杂的斑点、斑片状阴影。
支气管肺炎是老年人最常见的肺炎类型,大约占76%。
老年人的支气管肺炎与其他年龄组的支气管肺炎相比有以下特点:首先是老年人的支气管肺炎下叶多见,且范围较广,
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肺炎的影像学诊断

细菌性肺炎和非细菌性肺炎鉴别诊断
• 细菌性肺炎往往 病变范围较大,多 呈肺叶、多肺
• 叶、一侧肺甚至 两侧肺分布
非细菌性肺炎可为肺 小叶或肺段分布,也 可演变为肺叶病变, 但少见一侧肺或两侧 肺同时病变,病变以 网织和磨玻璃影为主, 局部肺萎陷,可见病 变内支气管扩张影, 胸膜渗出相对少见
社区获得性肺炎(多种细菌混合感染)
病毒性肺炎(小结节型) 病毒性肺炎(大叶型) 病毒性肺炎(斑片型).两肺
两肺散在多发的6-8
曾拟肺癌.经抗炎后半 多发性小叶肺泡炎互相融合成
mm结节影
年全吸收
斑片
病毒性肺炎影像表现
• 细支气管及其周围炎时表现为磨玻璃样渗 出性改变,血管支气管束增粗模糊,伴有周 围浅淡的小斑片影,可以在支气管血管束周 围,也可以出现在外周肺野内,下肺多见。
鲍曼溶血不动杆菌肺炎
革兰阴性杆菌及大量革兰阳性球菌混合感染
• 患者男:41岁.因反复咳嗽咳痰5年,胸痛、 胸闷、喘息2天。痰培养见大量革兰阴性杆 菌及大量革兰阳性球菌
病毒性肺炎
病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎,可以形成典型的毛细支气 管炎,感染可波及肺间质与肺泡而致肺炎。病理基础是肺泡炎或细 支气管周围炎。可见于腺病毒、合胞病毒、巨细胞病毒及麻疹病毒 引起的肺炎。病灶多分布在两肺下野中内带,病灶多为6~8mm或 更小肺泡腔内无明显炎性渗出物或仅有少量浆液渗出。细支气管及 肺泡上皮增生肿胀,并形成多核巨细胞,其中可见病毒包涵体。严 重的病毒性肺炎可见气管、支气管、肺泡上皮细胞广泛坏死、脱落。
双肺弥漫分布的磨玻璃密 度影,支气管血管束增厚, 双肺可见散在的小结节
右肺上叶尖段全小叶性肺 气肿,左肺上叶尖后段出 现气囊性病变
小叶内间隔增厚、小叶中央间质 增厚、小叶中央支气管扩张、支 气管血管束增厚、局灶性肺实变、 散在小斑片状模糊影及磨玻璃密 度影
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通气功能、换气功能、血气分析等。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、辅助检查及病原学检 查进行综合判断。
鉴别诊断
与其他肺部疾病如肺结核、肺癌等进 行鉴别,以免误诊误治。
03
治疗原则与方案选择
抗试验 结果,选用有效抗菌药物。
给药途径
勤洗手
使用肥皂和流动水彻底清洁双 手,或使用含酒精的手部消毒 液。
保持社交距离
与他人保持至少1米(3英尺) 距离,以降低病毒传播风险。
加强锻炼与合理饮食
增强自身免疫力,提高抵抗病 毒的能力。
环境卫生改善举措
01
02
03
04
室内通风
定期开窗通风,保持室内空气 流通。
定期消毒
对高频接触物体表面(如门把 手、电梯按钮等)进行定期清
免疫疗法在肺部感染治疗中的研究进展
关注免疫疗法在肺部感染治疗领域的最新进展,探讨其潜在应用价值 。
疫苗研究与预防策略
针对肺部感染疫苗研究的最新进展进行展望,提出改进预防措施的建 议。
THANKS
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• 肺部感染基本概念 • 临床表现与诊断依据 • 治疗原则与方案选择 • 预防措施与健康教育 • 总结回顾与展望未来进展
01
肺部感染基本概念
定义与分类
定义
肺部感染指包括终末气道、肺泡 腔及在内的肺实质炎症,病因以 感染最为常见。
分类
包括细菌性肺炎、病毒性肺炎、 支原体肺炎、真菌性肺炎等。
易感人群
婴幼儿、老年人、免疫力 低下者等人群更容易感染 。
02
临床表现与诊断依据
临床表现
症状
咳嗽、咳痰、发热、胸痛 、呼吸困难等。
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正常支气管壁
可见管腔支气管的炎性改变
仁 心 妙 术
支气管炎性
正常对照
支气管炎的支气管改变
仁 心 妙 术
支气管炎性
细支气管的炎性改变
仁 心 妙 术
枝芽征
细支气管炎性
细支气管的炎性改变
仁 心 妙 术
“簇状”分布的树芽征与病理对照
细支气管炎性
支气管肺炎
仁 支气管肺炎(bronchopneumonia)或小叶性肺炎
斑片状磨玻璃样或实变影,边缘多不清楚,病变累及整叶 时可见清楚的边缘
实变或磨玻璃样阴影内可见支气管气像
病变肺体积无缩小
可伴有液化坏死及空洞,胸腔积液,淋巴结肿大
病变多见于细菌(革兰氏阳性或阴性菌)、真菌、结核及非
典型病原体等,也可见于严重的病毒感染病毒
肺实质炎症
肺实质炎症影像改变
术
免疫力正常or免疫缺陷者
社区获得性肺炎or医院获得性肺炎病变的不同阶段
治疗效果的滞后性
亚急性、慢性感染
有基础疾病者或体质差者
老年患者
严重感染
延迟吸收
肺部正常结构
仁 心 妙 术
肺部正常结构
肺部正常结构
仁 心 妙 术
肺部正常结构
肺部正常结构
仁 心 妙 术
肺部正常结构
CT下支气管分级
仁 心
妙
亚段支气管
术
段支气管
叶支气管
支气管分级
小支气管 小支气管
CT的空间分辨力是有限的,1mm直径的细支气管难以显示其管腔和管壁,只能显示与其 伴行的动脉,所以小支气管和细支气管在CT上精确判断十分困难
对于段以下支气管CT只能分为两种: 可见管腔支气管 细支气管(无法显示管腔的支气管)
网格状改变 (小叶间隔增厚)
细网格状改变 (小叶内间质增厚)
蜂窝状改变
磨玻璃密度
分布在间质中的结节灶
肺间质炎症
肺间质炎症影像改变
仁 胸膜下线影 心 妙 术
肺间质炎症
病理:伴有肺泡扁平和萎陷的早期纤维化,系周围肺不张致支 气管和细支气管阻塞所引起,是肺纤维化可逆性早期病变。 CT表现:距离胸膜1 cm以内,与胸膜平行的细的曲线状结构
仁 血播肺结核沿肺纹理(中轴间质)分布的结核结节 心 妙 术
肺间质炎症影像改变
仁 心
支气管血管周围间质增厚 (中轴间质改变)
妙 术
肺间质炎症
沿气管血管周围分布,边缘模糊的高密度“鞘”
肺间质炎症影像改变
仁 心
支气管血管周围间质增厚 (中轴间质改变)
妙 术
肺间质炎症
沿气管血管周围分布,边缘模糊的高密度“鞘”
肺间质炎症影像改变
仁 中轴间质增厚的横断 心 (斜)切面 妙 术
院内感染或有基础疾病患者的感染
肺炎杆菌,大肠杆菌,绿脓杆菌,鲍曼不动杆菌,真菌
支气管肺炎
支气管肺炎的支气管改变
仁 心 妙 术
支气管肺炎
肺实质炎症
仁 病理基础
心
病原菌在肺泡腔内引起炎症反应 ,导致炎性细胞浸润、炎
妙
性渗出,支气管树通常不受累
术
慢性炎症可见机化、纤维化
影像特征
心
(lobular pneumonia)
妙 病理
术
小支气管壁充血、水肿、间质炎性细胞浸润,小叶渗出、
实变、气肿或不张。
CT表现
两肺中下野中内带,支气管血管束增粗,沿其分布小斑片 影及边缘模糊的小结节影。
主要病原菌
病毒(流感病毒,腺病毒,SARS )
支原体,衣原体,支气管播散性肺结核
肺间质炎症
沿气管血管周围分布,边缘模糊的高密度“鞘”
肺间质炎症影像改变
仁 心 妙 术
肺间质炎症
支气管壁增厚 支气管壁增厚与中轴间质增厚的不同
中轴间质增厚
肺间质炎症影像改变
仁小叶间隔增厚 心(周围间质改变) 妙 术
肺间质炎症
病理:小叶间隔增厚是间质液体 和/ 或细胞浸润、纤维化
CT征象:网格状改变
肺间质炎症影像改变
仁小叶内间质增厚(间隔纤维组织改变) 心 妙 术
肺间质炎症
病理:小叶内间质的细胞浸润、纤维化所致的肺间质病变 CT表现:为细网格状线样高密度。
肺间质炎症影像改变
仁
心
细网格
妙
术
肺间质炎症
树芽征
小叶内间质增厚与细支气管炎的不同
肺间质炎症影像改变
仁 蜂窝状改变 心 妙 术
肺间质炎症
心 妙
支气管粘膜水肿、渗出、炎性细胞浸润
术
支气管管壁增厚,管腔分泌物淤积
支气管扩张
影像学改变
支气管粘膜增厚、管腔狭窄或阻塞
支气管周围渗出改变
支气管扩张改变
细支气管增粗、显影,与相应的腺泡构成“枝芽征”
病理与影像
支气管管壁环状增厚、管腔狭窄
仁 心 妙 术
支气管炎症
支气管壁增厚、管腔狭窄
CT表现: 小叶内间质增厚导致肺泡破裂,肺结构变形,呈大小不等的囊状结构。 牵拉性支气管扩张
肺间质炎症影像改变
仁 蜂窝状改变中的牵拉性支扩 心 妙 术
肺间质炎症
肺间质炎症影像改变
仁
小叶内间质增厚
心
妙 术
均质分布的细网格
蜂窝状改变
肺间质炎症
大小不等的囊状结构
小叶内间质增厚与蜂窝改变的不同
肺间质炎症影像改变
仁 心 妙 术
肺实质炎症
肺实质炎症影像改变
仁 心 妙 术
肺实质炎症
干酪性肺炎
肺实质炎症影像改变
肺实质炎症
仁
心
球形肺炎:F/36 ,咳嗽,不发热
妙 术Biblioteka 抗感染2周后肺实质炎症影像改变
仁 心 妙 术
肺实质炎症
肺实质炎症影像改变
仁 心 妙 术
肺实质炎症
肺实质炎症影像改变
仁 心
病毒性肺炎
妙 术
大叶型
炎症的病理生理在影像上的表现
仁 炎症病理生理特点 心
妙
水肿、渗出、炎性细胞浸润、分泌物淤积
术
长期(慢性)炎症导致组织增生、机化或纤维化
影像学改变
气道粘膜增厚、管腔狭窄或阻塞
肺泡或细支气管充填、实变
机化或纤维化
病理生理与影像
支气管炎症病理与影像上的表现
仁 支气管炎症病理特点
肺部感染的影像特点与分析
肺部感染影像学的应用价值
仁 心 确定有无肺炎,及病变的范围和严重程度 妙 术 估计可能的病原学类型 (可靠性?)
和非感染性疾病进行鉴别 判断疗效、有无并发症等
影像学价值
肺部感染影像学的局限性
局限性
仁 心
多数情况下病原学无法准确判断:
妙
健康人群or患病人群
斑片型
肺实质炎症
肺实质炎症影像改变
仁 心
支原体肺炎
妙 术
肺实质炎症
斑片型
肺实质炎症影像改变
仁 心 妙 术
肺脓肿
肺实质炎症
肺间质炎症影像改变
仁 病理基础
心
小支气管壁及肺间质炎症细胞浸润
妙
淋巴管、淋巴结炎症
术
肺间质水肿、增宽
肺泡也可轻度炎性浸润
影像特征
胸膜下线
支气管血管周围间质增厚