临床营养支持疗法 ppt课件
2024版临床康复治疗学PPT课件
智能化康复辅助器具 借助人工智能、大数据等技术，开发 智能化康复辅助器具，提高康复治疗 的效果和效率。
远程康复医疗服务 利用互联网和移动医疗技术，开展远 程康复医疗服务，使更多患者能够享 受到优质的康复治疗资源。
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THANKS
感谢观看
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多种药物同时使用可能产生相互作用，影响 治疗效果或增加副作用风险，因此需谨慎用 药并咨询专业医师的建议。
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非药物治疗方法探讨
Chapter
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物理因子治疗技术
电疗法
利用电流刺激肌肉或神经，缓解 疼痛和肌肉紧张，如经皮神经电
刺激、功能性电刺激等。
2024/1/28
对未来职业发展的帮助
学员们认识到康复治疗师的职业前景广阔，对未来职业发展充满了 信心和期待。
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未来发展趋势预测
个性化康复治疗方案
随着精准医疗的发展，未来康复治疗将 更加注重个体差异，制定个性化的康复
治疗方案。
多学科协作模式
2024/1/28
加强康复医学与其他学科的协作，形 成多学科协作的康复治疗模式，为患
2024/1/28
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功能评估工具介绍
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量表评估
采用国际通用的量表，如Barthel指数、Fugl-Meyer评估等， 对患者进行功能评估，了解患者的功能障碍程度。
仪器评估
运用先进的康复评估仪器，如肌电图、关节活动度测量仪等， 对患者的肌肉力量、关节活动度等进行客观评估。
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诊断性检查手段
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心血管及呼吸系统疾病康复
2024/1/28
mods护理 ppt课件
MODS概述
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肠内营养支持的途径
1. 经 口 或 鼻 胃 途 径;
2. 经 鼻 十 二 指 肠; 3. 经 鼻 空 肠; 4. 胃造瘘; 5. 空 肠 造 瘘。
6. 经皮内窥镜下胃造瘘
(PEG, Percutaneous Endoscopic Gastrostomy
脑 血液
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预后
长期以来，MODS的预后一直不容乐观。其主要 影响因素有： 1．功能障碍的脏器数目越多，预后越差； 2．脑、凝血及肾功能恢复性较小，尤其以脑功能 为甚，可逆性最差； 3．原发病或原发病因素祛除或控制得越早，脏器 功能恢复的可能性越大。
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MODS概述
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诊断
多器官功能障碍表现
衰竭脏器 肺 循环 肾 胃肠 肝 诊断标准 低氧血症或PaO2/FIO2<250-300而需连 续使用呼吸机超过5天 低BP，需用升压药支持超过48小时 无论尿量多少，血Cr>177umol/L(2mg/dl) 肠麻痹或应激性溃疡24小时内 需血1000ml以上 血胆红素>34umol/L(2 mg/dl) GPT和LDH超过正常两倍以上 意识障碍 血小板计数<5万/立方毫米出现DIC
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6 经皮血氧饱和度（SPO2）监测
SpO2
是动脉血中与氧气结合的血红蛋白占全 部血红蛋白的百分比
健康成年人SpO2正常范围是94%-100%
脉搏血氧定量法：依据光被动脉血红蛋白吸收
量的变化得到动脉波算出SpO2及脉率
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骨科患者饮食指导PPT课件
～
糖尿病的适宜饮食
• 1 糖尿病患者要低糖饮食，因此可多吃蔬菜水果、吃高 纤维食物，促进机体的糖代谢，降血糖同时又养生。因 此糖尿病患者可以适当吃些、冬瓜、南瓜、青菜、青椒、 西红柿，还有玉米、小麦、白菜、韭菜、豆类制品。 • 2 糖尿病患者要重视补充维生素，尤其是维生素 B和维 生素C，减缓糖尿病并发症的进程，因此糖尿病患者可 以适当吃些鱼、奶、芥菜、甘蓝、青椒、鲜枣等。 • 3糖尿病患者要注意多吃含钙、硒的饮食，缺钙会加重 糖尿病病情，而硒有与胰岛素相同的调节糖代谢的生理 活性，因此糖尿病患者要注意补钙、硒。因此糖尿病患 者可以多吃虾皮、海带、排骨香菇、芝麻、大蒜，降低 血糖、改善糖尿病症状。
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• （2）转折点阶段创伤后4-8日，垂体和肾上腺功 能减退，机体处于负氮平衡，需要及时补充营养， 若进食或静脉营养，则能很好吸收。
• （3）合成代谢阶段创伤后8-14日，生长激素及胰 岛素等内分泌激素的变化基本上恢复到创伤前水平。 若食欲良好，可以达到正氮平衡。 • （4）脂肪累积阶段创伤后10-14日开始，在保证 营养支持疗法的前提下，代谢一般能达到平衡。
价值的蛋白质食物，例如牛奶(脱脂或低脂牛奶)、 蛋、瘦肉、鱼、家禽类(去皮)等来补充营养。素食 者可以选用黄豆及其制品来补充植物性蛋白质。
钙质是构成骨骼的主要成分，骨折病人钙大量流 失，应由食物中补充。食物中以牛奶为钙质的最主 要来源;其它富含钙质的食物包括：小鱼干、蛎、 蛤仔、蛋黄、黄豆及其制品(例如豆皮、五香豆干)、 深绿色蔬菜、发菜、紫菜、黑芝麻、白芝麻、酵母 粉等
静脉营养
胸外科、普外2 杨淑翠
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静脉营养概述 静脉营养的适应症 静脉营养的禁忌症 静脉营养物质的选择 静脉营养营养液的配置 静脉营养并发症的预防及护理
什么是营养？
• 营养是人体接受和利用一些必需的原料以 维持生存、成长、修复衰老组织、延续生 命的需要。营养需求和营养摄入达到平衡 才能称之为健康。如果营养摄入不足很可 能引起营养不良。
代谢并发症
• • • • • • • • 高血糖 低血糖 酮性高渗性昏迷 代谢异常 脂肪肝 高氯性代谢性酸中毒 肝功能异常和胆囊瘀胆 肠粘膜萎缩和肠细菌移位等。
感染性并发症
• 包括穿刺部位感染和导管性感染。穿刺部 位的感染，在置管后数天或数周后出现， 表现为穿刺部位红、肿、热、痛，可成为 全身性感染的原发灶。导管性感染常见原 因为病人免疫力低下，静脉穿刺置管、局 部护理和营养液配制时无菌操作技术不严 格等。
输液的护理
• 4. 并发症的护理：应激时监测相关指标及 检测结果，以便及时调整配方及输注速度。 其次穿刺置管后24小时内要密切观察病人 是否有胸闷、呼吸困难、肢体活动障碍， 以确定有无气胸、血胸、血管神经损伤等 并发症发生。
输液的护理
• 5. 输液管道系统护理：口径为0.22微米的 终端过滤器可完全阻挡病毒以外的所有的 微生物通过，滤过各种微粒，而且可以防 止菌血症及肺栓塞，提高安全性，应用时 要检查过滤器是否完好，是否被堵塞或破 裂，一旦发生异常应及时更换，正常情况 应24小时更换一次输液管及终端过滤器。
静脉营养疗效显著的适应症
• 胃肠道梗阻：喷门癌、幽门梗阻、肠梗阻 • 胃肠道吸收功能障碍
静脉营养支持有效的适应症
• 1. 大手术、创伤的围手术期：营养支持对 营养状态良好者无显著作用，相反可能使 感染并发症增加，但对于严重营养不良病 人可减少术后并发症。严重营养不良者需 在术前进行营养支持7～10天；预计大手术 后5～7天胃肠功能不能恢复者，应于术后 48h内开始静脉营养支持，直至病人能有充 足的肠内营养或进食量。
静脉营养支持疗法与护理
静脉养分撑持疗法与护理之杨若古兰创作临床上养分撑持包含胃肠外养分与胃肠内养分两大类.胃肠外养分是指通过静脉途径提供人体代谢所需的养分素，当病人禁食或不克不及经胃肠内供给养分物资时，机体所需养分素均需经静脉途径提供，称为全胃肠外养分，也就是静脉养分支.一、静脉养分概述（一）什么是养分？养分是人体接受和利用一些必须的原料以保持生存、成长、修复衰老组织、延续生命的须要.养分需求和养分摄入达到平衡才干称之为健康.如果养分摄入缺乏很可能惹起养分不良.（二）养分不良的分类临床上将养分不良分为三品种型：瘦削型养分不良、低蛋白血症型养分不良和混合型养分不良.临床上大部分危沉痾人的养分不良是应激惹起的低蛋白血症型养分不良，有些是恶性肿瘤惹起的恶性养分不良.（三）养分撑持目的养分撑持的目的是通过消化道之内或之外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的机体所须要的各种养分物资，达到预防或纠正热量－蛋白质缺乏所致的养分不良的目的，同时起到加强病人对严重创伤的耐受力，促进病人康复的感化.其中危沉痾人合理养分供给目的是保持体内平衡，帮忙病人渡过风险期.（四）静脉养分的概念养分撑持分两大类：肠内养分和静脉养分撑持.其中静脉养分在临床上通常称为胃肠外养分，主如果通过胃肠外途径为病人提供所需的养分素.完整静脉养分(完整胃肠外养分TPN)是指静脉输入是病人摄取养分的独一途径，它提供病人所须要的全部养分素.二、静脉养分的适应症（一）静脉养分疗效明显的适应证1. 胃肠道梗阻：喷门癌、幽门梗阻、肠梗阻；2. 胃肠道接收功能妨碍：①短肠综合征：②小肠疾病：③放射性肠炎，④严重腹泻；3. 重症胰腺炎：此类病人因先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未清除、没法完整耐受肠内养分，则属肠外养分适应证；4. 高分解代谢形态：大面积烧伤、严反复合伤、感染等；5. 严重养分不良：蛋白质-热量缺乏型养分不良常伴胃肠功能妨碍，没法耐受肠内养分.（二）静脉养分撑持无效的适应证1. 大手术、创伤的围手术期：养分撑持对养分形态良好者无明显感化，相反可能使感染并发症添加，但对于严重养分不良病人可减少术后并发症.严重养分不良者需在术前进行养分撑持7～10天；估计大手术后5～7天胃肠功能不克不及恢复者，应于术后48h内开始静脉养分撑持，直至病人能有充足的肠内养分或进食量.2. 肠外瘘：在控制感染充分和恰当的引流情况下，养分撑持已能使过对折的肠外瘘自愈，确定性手术成为最初一种医治手段.静脉养分撑持可减少胃肠液分泌及瘘的流量，有益于控制感染，改善养分情况、提高治愈率、降低手术并发症和死亡率.3. 炎性肠道疾病：溃疡性结肠炎、肠结核等病人处于病变活动期，或并发腹腔脓肿、肠瘘、肠道梗阻及出血等，肠外养分是次要的医治手段.可以缓解症状、改善养分，使肠道歇息，利于肠粘膜的修复.4. 严重养分不良的肿瘤病人：应于术前7～10天进行肠外或肠内养分撑持，直至术后改用肠内养分或恢复进食为止.5. 次要脏器功能不全：包含:①肝功能不全；②肾功能不全；③心、肺功能不全等病人，因合并蛋白质-能量混合型养分不良.三、静脉养分物资的选择总的来说，养分物资从四个方面来进行选择，包含能源物资、蛋白质、水和电解质、维生素和微量元素.经常使用的养分物资是七大养分素：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物资、微量元素和水.临床上更多的将其分为三大养分素和三小养分素，其中三大养分素包含氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂.三小养分素包含电解质、微量元素和维生素.可见，养分撑持须要全面均衡的养分物资的供给，机体才干保持养分平衡.（一）全静脉养分液的配方普通有三品种型，包含：临床上经常使用三升袋配置的“全合一”配方；由生产厂家提供的全静脉养分液隔膜袋；另一种是分别输注的，分别输注多见于部分静脉养分撑持.（二）配制“全合一”静脉养分液的顺序1. 首先将微量元素和电解质制剂分别加入氨基酸液内.2. 然后将磷酸盐制剂加入葡萄糖液内.3. 再将配制好的氨基酸溶液及配制好的葡萄溶液同时混入三升袋内，肉眼检查三升袋内有没有沉淀生成.4. 再用脂溶性维生素乳剂浓缩水溶性维生素后再加入脂肪乳内.5. 最初将配制好的脂肪乳加入已装有混合好氨基酸和葡萄糖的三升袋中.四、养分液的输入方式养分液的配制须要在洁净台或药物配制中间完成.全静脉养分液输注途径是通过中间静脉和四周静脉进行输注的.以下是中间静脉和四周静脉输注养分液的优缺点对比.（一）中间静脉养分中间静脉输注养分液的长处是：能够提供较高的热量需求；能够耐受较大的输液体积；能够耐受较高浓度的输液；可利用于长时间的胃肠外养分.但它的缺点是：并发症较多，而且比较严重；须要配置三升袋；须要管道的特殊护理；费用较高.（二）四周静脉养分四周静脉输注养分液的长处是：简便，容易操纵；并发症少；很多病人都容易接受；费用较少.它的缺点是：由于输液速度的影响，而使输液容量受限，容易惹起静脉炎.静脉养分最好通过中间静脉导管供给养分，特别是持久须要静脉养分撑持的病人.五、静脉养分并发症的预防及其护理持久静脉养分撑持激发的并发症较多，而且较为严重，临床上应以预防为主.罕见的并发症有静脉穿刺和置管有关的次要并发症、代谢并发症、感染并发症三大类.（一）静脉穿刺和置管有关的次要并发症次要包含气胸、血管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、导管移位和静脉炎等.1. 气胸：病人静脉穿刺时或置管后出现胸闷、胸痛、呼吸困难、同侧呼吸音减弱时，应考虑气胸的发生.胸部X线检查可明确诊断.临床可根据气胸的严重程度，给予继续观察、胸腔抽气减压或胸腔闭室引流.2. 血管损伤：在同一部位反复穿刺时易损伤血管，表示为出血或血肿构成，应立即退针，局部压榨止血.3. 胸导管损伤：发生于左边胸骨下穿刺时，发现有清凉的淋巴液渗出应立即退针或革除导管，偶尔可以发生乳糜瘘，少数需做引流或手术处理.4. 空气栓塞：发生于静脉穿刺置管时，故锁骨下静脉穿刺时，致病人于平卧位，置管成功后，及时连接输液通道，输液过程及时更换液体，输液结束应及时封管.一旦考虑空气栓塞，立即致病人左边卧位，头低足高.5. 导管移位：锁骨下或头静脉穿刺置管时，导管可错入同侧颈内或颈外静脉，或因导管固定欠安而移位.X线可明确导管地位，导管移位所致液体渗漏可使局部肿胀，若位于颈部则出现呼吸困难，甚至并发感染等.应给予停止输液，拔管和局部处理.6. 静脉炎：多发生于经外周静脉养分撑持时，次要缘由有两个，第一个缘由主如果输液的血管腔小，高渗养分液不克不及得到及时的浓缩，化学损伤血管内皮.第二个缘由是置有导管的静脉跨越关节时，导管与静脉臂的接触，致静脉受到机械性损伤，输液部位可见静脉成条锁状，癜印、红肿、触痛、发热等景象，普通经湿敷，更换部位或外涂可经皮接收的具有抗凝消炎感化的软膏后，可以慢慢减退.（二）代谢并发症代谢有关的并发症包含高血糖、低血糖、酮性高渗性昏迷、代谢异常、脂肪肝、高氯性代谢性酸中毒、肝功能异常和胆囊瘀胆、肠粘膜萎缩和肠细菌移位等.1. 高血糖：应激情况下，机体对糖的利用率降低，若短时间内输入大量葡萄糖可发生高血糖.防治的方法有以下四点：（1）降低葡萄糖输注速度；（2）要在肠外养分时利用脂肪乳剂，满足部分能量需求，减少葡萄糖的利用；（3）如果发生高渗性高血糖症，应立即停止肠外养分，并纠正高渗形态，输注等渗或低渗盐水，加用胰岛素，弥补胶体，保持人体的血容量，控制血糖浓度在11mmol/L以下；（4）对于一些糖尿病、胰腺炎、胰腺手术、全身感染、肝病及使用皮质激素的病人应特别留意，防止高血糖及高渗性非酮性昏迷.2. 低血糖：低血糖惹起昏迷常是静脉养分撑持过程中外源性胰岛素给予过多所致，若停用静脉养分撑持后出现低血糖，则是静脉养分撑持使体内胰岛素分泌添加，而外源性糖突然间断的结果，所以在静脉养分撑持的过程中，必须监测血糖和尿糖的水平.静脉养分应持续慢速滴入，停用静脉养分时应输入等渗糖溶液作为过渡.3. 酮性高渗性昏迷：糖输入过多、过快，不但惹起高血糖，若血糖过高，高于33mmol/L，高渗使水从细胞内和组织间隙转移至血管内，出现高血容量和高渗性利尿，进行性细胞脱水，脑细胞首当其冲，而酿成昏迷.预防措施是输入静脉养分时应限制糖输入速度和监测血糖水平，一旦发生即停输高渗糖而改用低渗盐水，以降低血液渗透压.另外使用胰岛素和补钾.4. 代谢异常：包含必须脂肪酸缺乏症、高脂血症、高氨血症、代谢性酸中毒、水电解质失衡等.5. 脂肪肝：输入过多葡萄糖，不及时利用而转化为脂肪，沉积于肝脏.此外持久输入过多脂肪乳剂也可发生脂肪肝.6. 高氯性酸中毒：含盐酸盐的复方氨基酸输入过多，日久可乃至高氯性代谢性酸中毒，以磷酸盐取代盐酸盐，则很少发生这类并发症.7. 肝功能异常和胆囊瘀胆：通常是输入糖过多，惹起脂肪肝和氨基酸溶液中某些分解代谢产品损伤肝脏的结果.若本来肝功能不正常的病人，输入色氨酸、苯丙氨酸等芳喷鼻族氨基酸居多的溶液，改变了与支链氨基酸的比例，可惹起脑病.8. 肠粘膜萎缩和肠细菌移位：胃肠粘膜萎缩不但是静脉养分使肠道持久废用的结果，另外的缘由是传统的静脉养分氨基酸溶液中缺乏一种对肠道粘膜有特殊养分感化的谷氨酰胺.肠粘膜萎缩使屏障受损，肠内细菌和毒素可移出肠外，是全身性感染潜在的缘由之一.（三）感染性并发症包含穿刺部位感染和导管性感染.穿刺部位的感染，在置管后数天或数周后出现，表示为穿刺部位红、肿、热、痛，可成为全身性感染的原发灶.导管性感染罕见原由于病人免疫力低下，静脉穿刺置管、局部护理和养分液配制时无菌操纵技术不严酷等.六、静脉养分撑持护理（一）心思护理护士在全部医治过程中应认真仔细的做好解释工作，讲解静脉养分医治的目的、临床意义、平安性，耐心的解答病人提出的成绩，清除病人焦虑和恐惧，以取得病人和家属的理解，使其能积极配合医治.（二）输液的护理静脉养分撑持医治过程中护士应紧密监测病情变更，保持水电解质的平衡.1. 保持血糖波动和电解质于正常范围内：紧密观察病人的神志、生命体征和尿量的变更.每天抽血检查血糖和电解质酸碱平衡情况.2. 控制输液速度：按计划24小时恒速输养分液有益于养分成分的接收和利用.3. 加强导管护理：（1）局部护理：静脉穿刺点每天要消毒、更换敷料一次，有净化及湿润时应及时更换；（2）留意局部的观察：观察并记录局部皮肤情况，是否有出血、失血和红肿、热痛、脓性分泌物等炎症反应；（3）妥当固定导管，防止脱管；（4）坚持管道通畅：输液结束时应及时正压封管，每次输入静脉养分溶液后及时用生理盐水脉冲式冲管，不成由此途径给任何药物或者抽血；（5）严酷履行无菌操纵：每天要按无菌操纵技术请求更换输液管、溶液和过滤器.4. 并发症的护理：应激时监测相干目标及检测结果，以便及时调整配方及输注速度.其次穿刺置管后24小时内要密切观察病人是否有胸闷、呼吸困难、肢体活动妨碍，以确定有没有气胸、血胸、血管神经损伤等并发症发生.5. 输液管道零碎护理：口径为0.22微米的终端过滤器可完整反对病毒之外的所有的微生物通过，滤过各种微粒，而且可以防止菌血症及肺栓塞，提高平安性，利用时要检查过滤器是否残缺，是否被堵塞或破裂，一旦发生异常应及时更换，正常情况应24小时更换一次输液管及终端过滤器.6. 体位舒适的护理：要密切观察穿刺地位是否出现疼痛与感觉异常；在不影响导管地位的情况下协助行关节活动；要经常协助病人进行日常活动.胃肠外养分的发展是古代医学的次要进步，是通过四周静脉或中间静脉输入能量及各种养分素的一种养分撑持方法，它与普通临床上经常使用的静脉补液有根本的区别，静脉输液除了供给液体外，只能供给一小部分热能和部分电解质，而胃肠外养分可以按照病人的须要输入病人所需的全部养分物资，包含热能、氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素.。
营养支持疗法在治疗慢性肺心病急性加重期并发呼吸衰竭的临床应用
５ ３０ ２０ ８广 东 东 莞 市慢 性 病 防治 院
２１ ３±３ ３ ｍｍＨｇ Ｔ ｅ ｃ ｍｐ ｒ ｇ ｗｉ ｈ ． ．２ ． ｈ ｏ ａ ｎ ｔ ｔｅ ｉ ｈ
ｃ ｍｐａ ａｉｅ ｇｏ ｏ ｒ ｔｖ ｒｕｐ，ｈ ｆｅ ｒ ａ ｍｅ ｔ． ｅ － ｔ ｅ ａｔｒ上一个 校正 所 系数 （ 男性 １ １ 女性 １ １ ） ．６， ．９ 。营养治疗
原则 比 例 分 配 ： 水 化 合 物 占 ５ ％ ～ 碳 ０ ６ ％（ ０ 不用高 糖 营养 ） 蛋 白质 占 １％ ～ ， ５ ２ ％ ， 肪 占 ２ ％ ～３ ％。治疗 组 同时 ０ 脂 ０ ０ 补充多种维生素及 微量 元素 ， 疗程 ２周 。 在治疗组营养 治疗结束 后 ５天 和对 照组 病情稳定后 １ ， 周 复查上述项 目。 统计学方法 ： 计数资料采用 检验 ， 组 间比较用 ｔ 检验 ， 计量 资料采用 均数
（ ｎ０ ）对照组患者上述指标虽也上升， Ｐ＜ ； ５
但 Ｐ ＞ｎ０ 。 治 疗 组 ＰＣ ，下 降 ２ ． ５ ａＯ １３±
两组治疗前后体重 、 血清白蛋 白、 淋巴
慢 性 肺 心 病 急 性 加 重 期 并 发 呼 吸 衰 竭是 呼吸系统常见 的危重症之一 ， 院 自 我
ｆｗ ｒ ｍｅ ｎ ｏ ｅ ｘ ｅ ｓ ｓｎ ｔｅ ｈ ｓ ｉ １ ｅ ｅ ｉ ａ ｄ ｌ ｗ ｒｅ ｐ ｎ ｅ ｉ ｈ ｏ ｐ ｔ ． ｔ ａ
Ｃｏ ｃｕｓｏ Ｔｈ ｕ ｒｔｏ ｕ ｐｏ ｉｅ ｔ ｅ ａ ｙ ｎ ｌ ｉｎ： ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｓ ｐ ｒ ｖ ｈ ｒ ｐ ｉ ｔ ｐａ ｓｇ ｅ ｔｉ ｌｙ ｒ ａ ｍｐｏ ａ ｅｉ ｃ ｔ ｘ ｃ ｒ ａｉ ｎ ｔ ｒ ｎｃ ｎ ａ ｕ ｅ ｅ ａ ｅ ｂ ｔｏ
康复期饮食营养指导 ppt课件
28
16
康复期应逐步养成健康的饮食生活习惯
术后饮食过渡应注意循序渐进 饮食不足平时的2/3超过一周或一周内体重下降大于2kg，应找
临床营养师或主管医师咨询，必要时进行肠内口服营养补充 康复期饮食应注意逐步建立健康的膳食模式 ，并长期坚持
17
康复期最重要的膳食目标
2/3 的植物性食物 ：保证蔬菜、水果，全 谷类及豆类占到您每餐餐盘的2/3。
元素是有用且安全的 通常不建议患者使用高剂量的微量营养素制剂
ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients .
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Clinical Nutrition (2016)
依据中国居民膳食指南的基础调整膳食 —巧用膳食餐盘
餐餐有谷物 谷类为主(250~400克)，其中全谷 物（50~150克）薯类是良好补充
康复期饮食营养指导
肿瘤患者康复阶段饮食营养指导
目录
患者营养状况与肿瘤治疗 肿瘤患者康复阶段营养管理
3
1
患者营养状况与肿瘤治疗
4
肿瘤、治疗和营养关系
1/3的肿瘤发生与营养不良相关 1/3的肿瘤患者发生营养不良 1/3的肿瘤患者死于营养不良
肿瘤
治疗
营养
5
美国肠外肠内营养学会、欧洲肠外肠内营养学会、 中华医学会肠外肠内营养学分会及中国抗癌协会肿 瘤营养与支持治疗专业委员会等权威机构均强调了 营养治疗在肿瘤患者综合治疗中的重要性，并推出 本学会的肿瘤营养治疗应用指南。
美国癌症研究所
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肿瘤患者要动起来！
运动好处： 改善食欲 改善情绪和睡眠 增加肌肉质量、肌肉力量 改善乏力症状 提高免疫力 提高生活质量
临床营养学第二篇临床营养支持与摄入量计算
特点：渗透压接近等渗，口感较好，适合口服， 也可管饲；适用于胃肠道功能较好的患者。
❖ 1）混合奶
是一种不平衡的高营养饮食，能量主要取自牛乳（粉）、鸡蛋和白糖。
常用混合奶：
①普通混合奶：把奶、蛋、糖、油、盐按比 例做成流质状；
②高能量高蛋白混合奶：在普通混合奶基础 上增加蛋白质和能量。
以葡萄糖、蔗糖或糊精为碳水化合物来源；
以植物油为脂肪来源；
并含有多种维生素和矿物质；
化学成分明确。
❖ 营养全面 ❖ 无须消化即可直接或接近直接吸收 ❖ 成分明确，便于选择 ❖ 不含残渣或残渣极少 ❖ 不含乳糖，适用于乳糖不耐受者 ❖ 刺激性小，胆管及胰腺疾病患者适用 ❖ 适合特殊用途，如适用于食物过敏和乳糖不耐受患
在70年代，选择营养支持的“金标准” （golden standard）是“当病人需要营 养时，首选是PN”。在临床应用得很广， 当病人不能经口进食时，即开始给予腔 静脉置管输注PN制剂。但腔静脉置管有 一定的并发症，穿刺可直接造成腔静脉 损害，置管能导致感染，脓毒症。
1978年，统计1400例因导管引起的静脉 栓塞、气栓等并发症高达5.5%。有文献 报道，脓毒症（sepsis）发生率为2%～ 12%。除此，尚有肝功能损害、淤胆等 并发症。
2）经口摄食不足 因疾病导致营养素需要量增 加而摄食不足，如大面积烧伤、创伤、脓毒 血症、甲亢、AIDS及癌症化疗、放疗患者；
3）无法经口摄食 由于脑血管意外以及咽反射 丧失而不能吞咽，脑部外伤导致中枢神经系 统紊乱、知觉丧失而不能吞咽者。
2、消化道疾病稳定期
1）各种原因所致小肠部分或广泛切除的短肠综合征 患者，如肠扭转、肠系膜血管栓塞、克罗恩病等。
营养支持疗法在治疗慢性肺心病急性加重期并发呼吸衰竭中的临床应用
介人康复治疗 ，会极大的改善功 能状态 ，提高生存质量 ，可使患者最大 可能地 回归 家庭和社会。脑卒中系高级 中枢神经受损 ，是运动模式的异
ｆ ２ ］ 张 艳 明， 宋为群， 王 茂斌 ． 卒 中后 脑 的 可塑 性 及功 能 重建 的研 究
进展［ Ｊ ］ ＿ 中 国康复 医学杂 志， ２ ０ ０ ７ ， ２ ２ （ ８ ） ： ７ ９ ５ — ７ ６ １ ．
治疗 加速 了脑 侧支 循环 的建 立 ，促进 了病灶 周 围或健 侧脑 细胞重 建
或代偿 。
参考 文献 ［ １ 】 陈兆聪 ， 黄 真．“ 运 动在学 习 ”疗法 在脑 卒 中康 复治 疗 中的应 用
［ Ｊ ］ ． 中国康复 医学 杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ２ （ １ １ ） ： １ ０ ５ ３ — １ ０ ５ ６ ．
显 高于对 照 组 ，Ｐ ａ Ｃ Ｏ 的下 降幅度 明 显 大于对照 组 ） 。结论 给 予慢 性肺 心病 急性加 重期 并 发呼吸 衰竭 患者 营 养支持 疗 法治疗 ，可 有效提 高 患者 营 养指标 参 数 ，增 加 患者 氧分压 ，促 进 患者二 氧化碳 排 出，增 强其 免疫功 能 ，促 进 患者尽 快康 复。
常与不能控 制，不正确的训练或不当的用力 ，会增加异常的肌张力 和异
常的运动模式 ，因此 ，要根据患者的不同情况具体分析 问题的关键 ，采 取针对性的措施 ，和个 胜化的康复方案 ，才能取得理想的效果。 通过 反复 、特定 的康 复训 练 ，可使脑 损 伤区 的神 经功 能 由原 来
不 承担 该 区功能 的脑 区部分 代偿 ，通 过失 神经超 敏反 应 潜伏通 路 和 突触启用及 轴突发 芽等机制实 现 中枢神 经系统 的功能重建 … 。康复
《CRRT基础知识》课件
营养支持在CRRT中的应用
营养支持是CRRT治疗的重要组成部分 营养支持可以改善CRRT患者的营养状况，提高治疗效果 营养支持可以减少CRRT治疗过程中的并发症，提高患者的生活质量 营养支持可以促进CRRT患者的康复，缩短住院时间
什么是CRRT
CRRT是连续肾脏替代疗法的简称 是一种用于治疗急性肾功能衰竭的医疗技术 通过体外循环系统，连续、缓慢地清除体内代谢废物和多余水分 维持患者的生命体征和电解质平衡
CRRT的发展历程
01 1 9 7 7 年 ， 首 次 提 出 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗 （ C R RT ）
预防措施：使用抗凝剂，控制血压，避免使用抗血小板药物 处理方法：及时止血，使用止血药物，必要时进行输血 监测指标：血红蛋白、血小板计数、凝血酶原时间等 并发症：出血、血栓形成、感染等
感染的预防与处理
预防措施：保 持皮肤清洁， 避免感染源接
触
症状识别：观 察患者体温、 呼吸、心率等
变化
处理方法：及 时使用抗生素， 必要时进行手
肝衰竭患者： CRRT在肝衰竭 患者中的应用前 景看好，可改善 患者肝功能
CRRT的社会经济效益分析
提高患者生存率： CRRT可以降低急 性肾损伤患者的死 亡率，提高患者的 生存率。
降低医疗费用： CRRT可以减少患 者的住院时间和治 疗费用，降低医疗 费用。
提高生活质量： CRRT可以改善患 者的生活质量，减 少并发症的发生。
患者及家属的教育与指导
教育内容： CRRT的原理、 操作流程、注