支气管镜介入治疗-讲课
支气管镜的使用和维护ppt课件
左侧 1+2尖后支
3 前支 4上舌支 5下舌支 6 背支 7+8内前基底支
9外基底支 10后基底支
会厌
气管插管
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隆突
左上下叶
右中下pp叶t课件
右上叶
左上叶
左上叶舌段
右中叶
左下叶
右下叶各基底段 ppt型肺癌
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中间支气管内的痰栓
自引流管插入纤支镜进行抽吸,胸腔内给予2 %利多卡 因5 ml ,应用活检钳钳取纤维条索或凝血块,并将溶有 10 万U 尿激酶的生理盐水注入纤维条索或血块处,夹 闭引流管4～6 小时.
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禁忌证
活动性大咯血。 气管重度狭窄。 严重心肺功能障碍。 严重心律失常;新近发生心梗或有不稳定型心绞痛。 全身情况极度衰竭。 不能纠正的出血倾向。 严重的上腔静脉阻塞综合征。 疑有主动脉瘤。 尿毒症或严重的肺动脉高压患者，行活检时可能发生
裂。 支气管镜引导下选择性支气管造影。
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适应证
诊断方面 不明原因的咯血,慢性咳嗽,局限性哮鸣音,声音
嘶哑。 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检查。
（指导手术范围，估计预后）
新技术: 超声支气管镜(EBUS), 经支气管镜 针刺吸引(TBNA), 自动荧光支气管镜(AFB)
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严重气管软化
吸气相
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呼气相
支气管镜基础知识虚拟训练系统
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支气管镜的应用
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适应证
诊断方面
X线胸片或CT检查异常者。（肺不张 ， 肺部块影， 气管支气管狭窄等）
肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。 疑有食管气管瘘的确诊。 胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断
经支气管镜介入治疗概述
经支气管镜介入治疗概述经支气管镜介入治疗（bronchoscopic interventional therapy）是一种通过支气管镜技术对呼吸系统疾病进行治疗的方法。
该治疗方法具有创伤小、便于操作、可视化精确等特点，能够针对多种呼吸系统疾病进行诊断和治疗。
本文将从经支气管镜介入治疗的基本原理、适应症、治疗方法、并发症以及治疗效果等方面进行概述。
经支气管镜介入治疗的基本原理是通过支气管镜引导下，通过组织病理学检查、各种肺部病变的取材、肿瘤的治疗等方法，是一种微创治疗方式。
支气管镜具有显微镜功能，可直接观察支气管、肺和胸腔内的病变，并进行病变组织的采集和治疗。
通过支气管镜可以进行肺泡灌洗、肺组织活检、异物取出等操作，对于支气管病变、肺部炎症和肿瘤等疾病的诊断和治疗具有重要意义。
经支气管镜介入治疗的适应症主要包括以下几个方面：一是肺癌的早期诊断和治疗，包括肺组织活检、肿瘤切除、肺干支气管扩张等操作；二是支气管狭窄和梗阻的治疗，可以通过支气管镜引导下放置支气管内支架、气道扩张器、支气管球囊等器械来解除狭窄；三是肺部感染的治疗，可以进行肺泡灌洗和异物取出等操作；四是其他疾病的辅助治疗，如经支气管镜经皮气管切开术、切除肺结节、治疗纵膈疾病等。
经支气管镜介入治疗的方法主要有以下几种：一是经支气管镜气道内异物取出，通过支气管镜引导下的各种器械和技术，可以将气管支气管内的异物取出，保护患者呼吸道通畅；二是支气管镜引导下的肺泡灌洗，通过支气管镜进入肺泡，进行肺泡内液体或药物的灌洗，达到清除痰液、抗菌、消炎等治疗目的；三是支气管镜下的肺组织活检，通过支气管镜引导下的钳子或针吸活组织进行病理学检查，用于肺癌的早期诊断和分期；四是支气管镜内放置支架或球囊扩张支气管，通过支气管镜引导下的器械将支气管狭窄处的支架或球囊放置扩张，达到解除狭窄的目的。
经支气管镜介入治疗的并发症虽然相对较少，但仍然存在一定的风险。
常见的并发症有出血、感染、气胸、肺不张等。
第二节结核病的介入治疗一、经支气管镜气道介入治疗
第二节结核病的介入治疗一、经支气管镜气道介入治疗目前借助于支气管镜经气道介入治疗结核病方法主要包括：局部给药术、冷冻术、热消融术（激光、高频电刀、氩等离子体凝固、微波等）、球囊扩张术、支架置入术等措施。
不同类型介入治疗技术各自特点不尽相同，不同类型结核病所选择的介入治疗措施也不尽相同，临床上有时采用多种技术方法相结合的综合介入治疗。
（一）适应证及禁忌证【适应证】1.气管支气管结核，各种临床类型，尤其是合并中心气道狭窄者等。
2.肺结核，耐药结核病、空洞性肺结核等。
【禁忌证】1.对利多卡因等麻醉药物及经气道所要给予抗结核药物过敏者。
2.严重心血管疾病，如严重心律失常、急性心肌梗塞（6周以内）、心功能不全、冠心病、主动脉瘤及严重高血压或高血压急症者。
3.严重呼吸功能不全，呼吸衰竭者。
4.多发性肺大疱，严重肺动脉高压，肺部病变高度疑诊支气管动静脉瘘者。
5.严重上腔静脉梗阻综合征。
6.严重出血倾向、凝血机制障碍者。
7.活动性大咯血，咯血停止2周以内者。
8.全身情况极度衰竭者。
（二）术前准备及术后处理【术前准备】1.一般准备：（1）详细询问病史，行体格检查，完善胸部影像学、心肺功能、血小板计数、凝血功能等检查，明确是否经气道介入治疗适应证、禁忌证。
（2）知情同意：申请医院伦理委员会批准。
对患者及家属有告知的义务，征得患者、家属同意并签署书面知情同意书。
（3）进行乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等传染学指标检查。
（4）抗凝处理：口服抗凝剂治疗的患者，术前停用2~3天或应用Vitamin K3或Vitamin K4；处于抗凝剂情况下，使用肝素抗凝，并将其凝血酶原时间国际标准化比（INR）降至2.5以下等。
（5）术前4小时禁饮食，术前2小时禁饮水。
2.器械及药物准备：（1）支气管镜及治疗机系统：支气管镜、光源及成像系统、呼吸内镜医用工作站及冷冻机等治疗机系统等。
（2）所用器械及药品：注射器、给药针、给药导管、所给予抗结核药物、导引丝、球囊导管、气道支架等。
呼吸介入专题讲座
患者因咯血、咳嗽和呼吸困难入院，诊断为支气管扩张。支气管镜检发现气 道内有大量黏液栓，采用冷冻治疗清除黏液栓，患者症状得到缓解。
呼吸介入临床实践经验分享
经验一
对于气道狭窄的患者，可以采用球囊扩张术进行治疗。对于多次球囊扩张后效果 不佳的患者，可考虑植入支架。
经验二
对于中央型肺癌患者，可以采用支气管镜下肿瘤消融治疗。对于消融治疗后复发 的患者，可考虑联合放疗或其他治疗手段。
机遇
随着科学技术的不断进步和社会需求的增加，呼吸介入技术 的发展也面临着重要的机遇。政府和社会各界的大力支持和 投入，以及新技术新方法的不断涌现，都为呼吸介入技术的 发展带来了广阔的前景和潜力。
06
呼吸介入病例分享与讨论
经典呼吸介入病例解析
病例一
患者因咳嗽、咳痰、气短和发热入院，诊断为肺炎。CT示肺脓肿，行支气管 镜检发现脓栓堵塞，采用异物钳取出脓栓，并进行肺泡灌洗治疗，患者症状 明显改善。
对于心血管并发症，应根据患者的原有疾病 和并发症程度，采取相应的治疗措施，如药 物治疗、介入治疗等。
05
呼吸介入技术的发展趋势与展望
呼吸介入技术的研究成果与突破
支气管镜介入技术
肺部肿瘤的介入治疗
支气管镜介入技术作为呼吸介入的重 要组成部分，在气道良恶性病变的诊 断和治疗中具有重要作用。近年来的 研究集中在新型支气管镜技术的研发 和现有技术的改进，如超声支气管镜 、光学相干支气管镜和电磁导航支气 管镜等。
呼吸介入在危重症抢救中的应用
重症肺炎
呼吸介入可以用于重症肺炎的 抢救，如使用纤维支气管镜进 行吸痰、灌洗等操作，改善患
者通气功能和病情。
急性呼吸衰竭
急性呼吸衰竭病情危急，需要 进行紧急通气支持，呼吸介入 可以用于建立人工气道、机械 通气等操作，提高抢救成功率
原创-支气管镜介入治疗的常见并发症及处理
支气管镜介入治疗的常见并发症及处理目的和要求：1 掌握：支气管镜介入治疗常见的并发症如出血﹑心律失常﹑血氧饱和度下降﹑气胸的判断﹑预防及相应处理。
2 熟悉：预防气道内灼伤﹑气道壁穿孔的操作要求及注意事项。
3了解：少见并发症的种类。
目前所开展的支气管镜介入治疗有高频电、氩气刀（APC）、激光、腔内近距离放疗、球囊扩张、气管、支气管支架置入及冷冻治疗。
其中高频电、氩气刀和激光发挥治疗作用都是以电、氩气及激光所导致的即刻的组织破坏为基础，由此导致的并发症有一定的共性，可以综合论述。
而腔内近距离放疗、球囊扩张、支架置入和冷冻治疗，它们的作用机理不同，各有其特点，我们将分别讨论它们的常见并发症及处理。
1.高频电、氩气刀（APC）、激光治疗的常见并发症1.1出血导致出血的原因主要有以下几点：（1）病变组织血供丰富，如恶性肿瘤、新生的肉芽组织、及存在血管变异时。
（2）对于血供丰富的病变，清理表面坏死组织时，其深部没有完全坏死的组织钳夹后容易出血。
（3）支气管壁穿透导致伴行的肺动脉或肺静脉损伤出血，这种情况下通常会引起致命性的大出血。
在进行此类介入治疗前，应完善术前检查如血常规、凝血功能的检查，详细评估基础疾病，行胸部增强CT、必要时进行气道三维成像，了解有无凝血功能的异常、以及病灶部位的血供情况、管腔的走向，并结合镜下表现评估出血的风险。
另外，操作时应注意防止出血，具体方法有：（1）应在组织充分坏死后，再进行钳夹、清理，清理时不宜过深，损伤到深部组织。
（2）当治疗达到病变基底部时，应慎重，不要损伤气道壁，甚至破坏支气管伴行的血管，导致难以控制的大出血。
（3）对于远端管腔走向不明的病变，应慎之又慎，避免穿透气道壁导致出血。
出血量较少时，可局部滴入1:10000肾上腺素、凝血酶、冰盐水等止血。
大量出血时应按照以下处理：（1）使患者采取患侧卧位，避免大出血时血液灌入健侧，同时积极吸引出血。
（2）建立静脉通道，监测生命体征，吸氧。
支气管镜课件
Balloon sheath MAJ-643R O.D.= 2.6mm
FBS BF-ST30
经支气管镜介入治疗
1.气道消融术：氩气、冷冻、激光； 2.套扎； 3.支架、气囊扩张；
套扎术
支气管支架植入术
气管内支架种类
硅酮支架 普通金属支 记忆合金支架
气管支架
支气管支架
支架置入适应证
1、恶性气道狭窄
ICU床边支气管镜的操作流程
评估呼吸音、啰音，有无鼻腔出血、呼吸道梗阻
医嘱确定支气管镜治疗
患者准备：检查心电监护、氧饱和度 导联连接是否正常；清醒患者予解释， 烦躁患者适当束缚；病床拉出，床头 留出一定空间；去枕平卧位；开放气 道
用物准备：两个弯盘分别盛 有石蜡油、纱布与酒精、纱 布；2瓶500ml生理盐水（其 中一瓶去铝盖）；50ml注射 器；负压吸引器；冷光源； 纤支镜；灭菌手套；呼吸皮 囊；氧气
自然界内有一些物质存在荧光现象。就是在某一
特定波长光线的照射下，可以辐射出波长比原照
射光线长的光。辐射出的波长较长的光线就是荧
光。用于观察气管、支气管黏膜荧光现象的支气
管镜，就是荧光支气管镜
荧光支气管镜
荧光支气管镜一般都包含白光部分和荧光部分，
使用时可以交替观察气道黏膜在白光下的表现和
荧光影像。白光部分的结构和工作原理与普通支
超声支气管镜（EBUS）
超声支气管镜的适应证
1．气管、支气管粘膜下病灶； 2．气管、支气管狭窄；
3．表面粘膜正常而疑有管壁或管外浸润性病变者；
4．周围支气管小结节病灶； 5．纵隔内病变，包括肿大淋巴结等的鉴别； 6．纵隔、气管、支气管病变需穿刺定位者； 7．气管、支气管病变治疗后诊断与评估。
【呼吸界聚焦介入之三】支气管镜介入治疗
【呼吸界聚焦介入之三】支气管镜介入治疗介入呼吸病学是现代呼吸病学的重要分支，也是现代呼吸病学基石和重要标志。
为展示我国介入性呼吸病学最新研究成果、介绍国际最新介入呼吸病学技术，进一步推动学科全面发展，由中华医学会、中华医学会呼吸病学分会主办的“中华医学会第五届全国呼吸内镜和介入呼吸病学学术研讨会”于2016年12月2―4日在四川省成都市顺利召开。
百余名专家齐聚蓉城，共话介入呼吸病学新技术。
重磅推荐：近年来，随着呼吸介入医学在呼吸内科领域的发展，作为介入性呼吸病学的一个重要组成部分——经支气管镜介入治疗已经成为呼吸系统疾病治疗的重要手段。
各种气道狭窄性病变都可以通过经支气管镜介入技术来治疗，其创伤小、疗效可靠，对良性病变可以达到治愈，对于无法手术的恶性肿瘤可以达到缓解症状、姑息治疗的目的。
经支气管镜介入治疗包括激光治疗、微波治疗、高频电治疗、氩等离子体凝固治疗(APC)、冷冻治疗、光动力治疗( PDT)、近距离放疗、气道支架治疗和球囊扩张治疗等。
经支气管镜内冷冻治疗是根据焦耳-汤姆孙效应，高压气体在压力迅速下降而产生的急剧降温，可直接导致病变组织破坏，同时可刺激机体免疫力，诱导细胞凋亡。
该治疗采用多功能CO2冷冻治疗仪，其适应证主要为气道内良恶性病灶。
对于气道良恶性肿瘤切除、异物取出、增生肉芽组织清除、止血等，均具有较好的疗效；较少有严重并发症报道，安全性良好。
广州医科大学附属第一医院钟长镐团队研究方向为介入肺脏病学，尤其擅长经支气管镜诊断和介入治疗。
（一）冷冻治疗的作用机制冷冻治疗( cryotherapy) 通过多种机制损伤和摧毁细胞，一般认为，冷冻对组织的破坏作用包括以下几方面: ① 物理变化: 低温冷冻使组织内产生冰晶，细胞内冰晶导致细胞内代谢功能紊乱，这是细胞死亡的主要原因; 此外，细胞外冰晶也可造成细胞内脱水。
② 化学变化: 冷冻可以改变pH ，破坏细胞蛋白和酶系统，破坏细胞代谢，引起细胞死亡。
气道狭窄的支气管镜下治疗PPT课件
5．特发性气道狭窄：十分少见，为一种圆周形致密纤维性狭窄，多发生于 喉部、声门下气管近端处，机制不明。
6．其他：包括淀粉样变、结节病、硬化性纵隔炎、骨化性气管支气管病及 异物所致的狭窄等。
高频电刀
➢ 高频电能产生热能，作用于肿瘤或者肉芽组织，使之凝固、坏 死、炭化及汽化，同时可使血管闭塞；
➢ 应用于电凝头、切开头、热活检钳和圈套器，可止血、切开、 切割、摘除肿瘤；
➢ 气道的良性肿瘤尤其是带蒂的腺瘤或息肉，高频电圈套器切割 摘除，常为首选的腔内治疗方式。
高频电刀治疗模式
电切割：当电流输出功率相对较大 时，组织快速脱水，随着组织的干燥， 电流阻力上升，此时空气中由于电离子 的存在，导电性相对较好，使电流到达 邻近较湿润的组织中，使其产生电火花。 组织产热来源于两个方面，其一为电流 通过组织的阻力产生的热量；其二为电 火花能量的消散而产生的热量。后者产 生的热量大于前者，两种热量合而为一 可使组织细胞爆裂，如果这一过程连续 下去，即可产生切割作用。
高频电刀治疗模式
电凝（或称电灼）：只有
电极与组织接触，才可产生电 灼。电火花从电极表面逐步接 近组织表明，初始引起表浅组 织凝固，如果继续通电，就会 引起较深组织坏死，最终形成 坚硬的黑色焦炭。电灼产生的 电火花所波及的组织范围较切 割产生的广泛，电切引起组织 凝固包括脱水和电灼，但电灼 产生的电火花所波及的组织皆 坏死，而脱水不一定都引起组 织坏死。
一、良性中心气道狭窄的病因
良性中心气道狭窄的病因分为先天性和获得性两类， 其中成人良性气道狭窄主要为获得性良性气道狭窄，国内 最常见的病因则为结核、气管插管和(或)气管切开。