颈椎病诊治与康复指南
颈椎病的诊断和治疗原则
与肩周炎：后者在肩关节周围有压痛， 肩关节活动明显受限，尤以外展为甚； 对痛点封闭效佳，影像学检查可资鉴别。
2.神经根型颈椎病
临床表现：肩背或颈枕部呈阵发性或持续性隐 痛或剧痛；沿脊神经走向有烧灼样或刀割样疼 痛，伴针刺样或过电样麻感；颈部活动或腹压 增高时症状加重；颈部僵硬、活动受限或有斜 颈；患肢发沉、无力，握力减弱或持物坠落。
检查：颈肌紧张，颈肩部有压痛点；X线 片显示颈椎生理曲度变直或消失，椎体 关节失稳，轻、中度梯形改变，侧位片 可见双边双突征。
1.颈型颈椎病
颈型颈椎病的诊断要点： （1）颈、肩部及枕部疼痛。 （2）颈肌紧张，头颈部活动受限。 （3）X线片示：生理曲度改变，椎体序列
不整，小关节可出现双边双突征。
颈型颈椎病的鉴别诊断
与腕管综合征：后者腕中部加压试验阳性（用 手压迫或叩击腕中部，出现拇、示、中指麻木 或刺痛）；腕背曲试验阳性（让患者向背侧屈 曲腕关节约1分钟，出现拇、示、中指麻木或 刺痛）；痛点封闭有明显疗效。
3.椎动脉型颈椎病
临床表现：头部过伸或转动时可出现眩 晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等症；或 猝然摔倒，摔倒时神志多清。
椎动脉型颈椎病的鉴别诊断
与梅尼埃病：为内耳淋巴回流受阻引起， 表现为发作性眩晕，耳鸣，波动性和感 音性听力减退；眩晕与头颈部活动无关。
与颅内肿瘤：后者可出现眩晕、头痛、 呕吐、偏瘫等症， CT或MRI可资鉴别。
4.脊髓型颈椎病
临床表现：四肢麻木、酸胀、烧灼感、 僵硬无力；头痛、头懵、排尿、排便困 难；重者活动不便、走路不稳，甚至出 现瘫痪。
项痹病(颈椎病)诊疗方案
()脊髓型：①临床上出现颈脊强损害的表现。②线片上 显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影象学证实存在脊 髓压迫。③除外肌萎缩性脊膀例索硬化症、脊髓肿瘤、 脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。
()椎动脉型：①曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。②旋 颈试验阳性。③线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质 增生。④多伴有交感症状。⑤除外眼源性、耳源性眩晕。 ⑥除外椎动脉段(进入颈横突孔以前的椎动脉段)和椎动 脉段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基 底动脉供血不全。⑦椎动脉造影可明确诊断。
• ()间歇拔伸法:患者仰卧位，一手托住颈枕部，一 手把住下颌，纵向用力拔伸，持续分钟，可反复 次。
• .整复类手法
• ()旋提手法:嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至 极限角度，并做最大限度屈曲，达到有固定感。医生以肘 部托住患者下颌，轻轻向上牵引秒钟后，用短力快速向上 提拉，常可听到“喀”的弹响声。扳动时要掌握好发力时 机，用力要快而稳。
烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
• .缓解期:临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈 椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
• .康复期:颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及 上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
• (四)证候诊断
• .风寒痹阻证:颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有 沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔 薄白，脉弦紧。
穴、相应颈夹脊、列缺、人迎。颈夹脊穴要向颈 椎方向斜刺给予一定的提插捻转刺激。其余诸穴 用补法、也可加用电针、艾柱，每日一次，天位 一疗程。 • .灸法: 阿是穴、大椎、大杼、悬钟、太溪。每次 选用穴用艾条雀灼灸，每次次，每穴分钟，次为 一次。 • .耳穴疗法 • 取穴：颈椎、颈、神门、肾上腺、肾。
颈椎病
一 、手法治疗 (一)患者取坐位,医者立于其旁,先用滚法在患侧颈肩部施术3~5分钟,然后多指 拿揉颈肩部。 (二)点按患侧风池、肩井、天宗、天突、缺盆等穴,以酸胀为度。 （三）医者立于患者后侧方,以颈部侧方,前斜角肌的起止点及肌腹为重点,及其 周围的颈部肌肉,用轻柔的手法进行指揉、拿担、弹拔操作。使前斜角肌松弛。 (四)点按极泉、曲池、列缺、中府、云门等穴,同时滚、拿揉、搓患侧上肢 结束。 二 药物治疗
颈椎病 颈椎病的分类与治疗
主讲：薛鹏珍
颈椎病分类诊断与治疗
分类： 反复落枕,起病缓慢,病程长。因颈椎关节不稳而引起,多数患者伴有神经根、脊髓、椎动脉或交 感神经的压迫刺激症状。X线检查示颈椎退行性改变。
颈椎半脱位： 常见有环枢关节半脱位,往往有外伤史和肩部负重史,临床表现为颈项疼痛,颈椎旋转活动明显受 限。可摄颈椎张口位片确诊。
合谷，出《灵枢· 本输》。别名虎口。属手阳明大肠经。原穴。在手背，第1 、2掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处。或以一手的拇指指骨关节横纹，放 在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。而有桡神经浅支，深 部有正中神经的指掌侧固有神经，并有手背静脉网，近侧为桡动脉从手背穿 向手掌之处。主治发热，头痛，目赤肿痛，鼻衄，血渊，咽喉肿痛，齿痛， 耳聋，面肿，口眼斜，中风口噤，热病无汗，多汗，消渴，黄疸，痛经， 经闭，滞产，等。直刺0.5—0.8寸。 解剖 在第一、二掌骨之间，第一骨间背侧肌中，深层有拇收肌横头；有手背静脉 网，为头静脉的起部，腧穴近侧正当桡动脉从手背穿向手掌之处；布有桡神 经浅支的掌背侧神经，深部有正中神经的指掌侧固有神经。
【病因病理】 前斜角肌起自颈椎3~6横突前结节,向前下方行走,止于第一肋骨的上缘和斜 角肌结节上。中斜角肌起自颈椎2-6横突后结节,紧贴 前斜角肌后方向下抵止 于第一肋骨上缘前斜角肌附着点的后方。两肌与第一肋形成一个三角形间隙。 锁骨下动脉及臂丛神经即自此三角间隙穿出,锁骨下静脉位于前斜角肌前方 头部突然扭转、后伸、侧屈等运动,使对侧前斜角肌受到过分牵拉、扭转而 损伤,使前斜角肌肿胀、痉挛,压迫神经血管束,臂丛神经受压反射性引起前斜角 肌痉挛,长期痉挛使肌肉增生肥厚,进一步加重局部神经血管束卡压症状而形成恶 性循环。此外,臂丛神刺激臂丛神经,并使受臂丛神经支配的前斜角肌发生痉挛, 再压迫臂丛神经骨长期经位置偏后、高位胸骨、肩部下垂、高位第一肋等先天 性结构畸形,均可使第 【诊断】本病好发于中年女性,病人可能有用手搬重物或牵拉性外伤史,症状 由于受压部位不同而临床表现不同 一 、神经症状患肢有放射性疼痛和麻木感,患者颈侧、锁骨上窝、上臂内侧、 前臂、小指及无名指最为明显。高举患肢,减少上肢重力则症状减轻或消失。用 力牵拉患肢时,症状加重。有时出现颈交感神经的刺激症状,表现为面色苍白出汗, 眼裂增大,眼球突出,瞳孔散大,肢体发凉。严重者引起交感神经的麻痹症状而表 现为雀纳氏征。
常见慢性疼痛疾病的诊疗：颈椎病
常见慢性疼痛疾病的诊疗：颈椎病颈椎病（cervical spondylosis）是因颈椎间盘退行性变、颈椎关节骨质增生及颈部软组织病变，刺激或压迫了邻近颈神经、脊髓、血管及交感神经，并由此产生颈、肩、上肢的一系列症状。
（一）分类及临床表现根据颈椎病变的部位及由此而产生的临床表现；颈椎病可分为六种类型：即颈型颈椎病；神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病；椎动脉型颈椎病；交感型颈椎病以及混合型颈椎病。
1.颈型颈椎病临床上最为常见，又称为韧带关节囊型颈椎病。
（1）症状：青壮年为多，常表现为颈部突然疼痛、酸胀及沉重不适，有时向枕部及肩背部放散。
（2）体征：颈部肌肉紧张、僵硬感，活动受限。
患侧椎旁或胸锁乳突肌、斜方肌等有压痛。
（3）X线片：可见颈椎生理曲度变直，有轻度或中度颈椎退行性变的征象。
2.神经根型颈椎病临床特点为根性痛和根性肌力障碍。
（1）症状：一侧颈肩上肢反复发作的疼痛、麻木，常因劳累、寒冷、睡眠不佳而诱发。
仰头、咳嗽时症状加重，手指麻木、活动不灵、精细动作困难，可有受累神经支配区的肌萎缩。
（2）体征：检查可见颈部肌紧张、活动受限，棘间及椎旁有压痛，并向上肢放射。
受累神经支配区感觉减退，肌力下降。
椎间孔挤压试验阳性。
臂丛神经牵拉试验和引颈试验常为阳性。
（3）X线片：表现为颈椎生理弯曲变直、椎间孔狭窄、椎间隙变窄、椎体前、后缘骨质增生。
3.脊髓型颈椎病（1）症状：呈缓慢进行性经过。
表现为从远端至近端发展的四肢麻木、无力、双腿发紧、跛行、步态笨拙、束胸感等症状，一般多先由下肢渐至上肢。
后期可出现大小便功能障碍。
（2）体征：肢体远端常有不规则感觉障碍区，肌萎缩，肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射（Huffman sign、Babinski sign）阳性及踝阵挛、髌阵挛等。
（3）影像检查：X线片表现为椎体前后缘明显骨质增生，椎间隙变窄，生理弯曲改变等。
MRI检查可见颈椎管矢状径缩小，脊髓信号改变。
4.椎动脉型颈椎病（1）症状：有与头颈部活动相关的发作性椎-基动脉供血不足的表现如头痛、头晕、视觉障碍、耳鸣、耳聋等。
康复科常见病治疗指南目录
康复科常见病治疗指南目录康复科是通过多种康复方法，针对特定的疾病和患者，制定个性化的康复计划，帮助患者恢复功能、提高生活质量。
在康复科中，常见的病症包括脊柱疾病、关节疾病、肌肉骨骼损伤等。
治疗指南是为了指导医生对这些常见病进行诊断和治疗而制定的一系列准则和规范。
以下是康复科常见病治疗指南的目录。
1.脊柱疾病1.1慢性腰背痛的康复治疗指南1.2颈椎病的康复治疗指南1.3脊柱骨折的康复治疗指南1.4脊柱手术后的康复治疗指南2.关节疾病2.1骨关节炎的康复治疗指南2.2骨质疏松症的康复治疗指南2.3关节置换术后的康复治疗指南2.4关节积液的康复治疗指南3.肌肉骨骼损伤3.1肌肉拉伤的康复治疗指南3.2腰椎间盘突出症的康复治疗指南3.3骨折康复的康复治疗指南3.4过度使用综合征的康复治疗指南以上只是列举了一部分常见病的康复治疗指南，下面将对其中几个进行详细阐述。
1.慢性腰背痛的康复治疗指南慢性腰背痛是一种常见的康复科疾病。
治疗指南包括以下方面：疼痛管理，包括物理治疗、药物治疗和心理干预；功能恢复，通过物理治疗和康复锻炼帮助患者恢复正常活动；预防复发，通过生活方式调整和康复维持锻炼等方式预防腰背痛的复发。
2.骨关节炎的康复治疗指南骨关节炎是一种慢性进展性的关节疾病。
治疗指南包括以下方面：减轻关节负担，通过体重控制和佩戴辅助器具减轻关节负担；药物治疗，包括非甾体消炎药和关节保护药物；物理治疗，包括热敷、冷敷和康复锻炼等；手术治疗，适用于严重骨关节炎患者。
3.肌肉拉伤的康复治疗指南肌肉拉伤是一种常见的急性肌肉损伤。
治疗指南包括以下方面：保护伤口，通过休息和使用支具保护肌肉伤口；疼痛控制，使用冷敷和药物缓解疼痛；促进愈合，通过物理治疗和康复锻炼促进肌肉的愈合；预防复发，通过逐渐增加运动量和正确的运动姿势预防肌肉拉伤的复发。
对于每种疾病，治疗指南的具体内容和方法都需要结合患者的病情和个体差异来制定。
此外，治疗指南还会根据最新的研究和临床实践进行定期更新，以保证患者能够得到最新、最有效的治疗方法。
康复护理学颈椎病PPT课件
睡眠应以仰卧为主，头应放于枕头中央，侧卧为辅，要左右交替，侧卧时左右膝关节微屈对置。
注：活动度为前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋6个方向活动度的总和。
稳定性
评分
常有或有时严重
1
日常生活活动能力 ：Barthel指数评分法
◆掌握肩周炎的家中自我锻炼方法
②恢复腰椎及其周围组织的正常结构和功能；
躯干： （0～2同上肢）
况●。术后当天开始足不、踝能、行髋走的主（动卧活床动不度起练习），股四头肌、胫前肌0、腓肠肌的等长练习。尿闭
ห้องสมุดไป่ตู้
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■急性腰肌和筋膜扭伤，卧床休息应在1周以上。
阴性
3
a.
的运动；
体型：与肥胖、妊娠等相关。
◆合理休息及正确体位
■减轻疼痛感
交感型颈椎病 ■短期目标：减轻疼痛。
项目
评分 项目
评分
●术后搬动时以及护理时，防止假体脱位和伤口出血
防受寒、防过劳、防外伤。
不用支撑，步行少于一个街区（中度受限）
膝差关：节 指A关K节S总S交评活分动标感范准围 神＜100经°。刺激症状：头晕、头疼，视物模糊，心
颈①椎一病 些患者的长睡期姿使及用睡后枕出现不同程度的废用肌萎缩，增加腰椎间盘
逐骨步折开 愈始合其的他不体同育阶项段目采：取游不泳同、的高康尔复夫措、施网球、保龄球，不建议高强度运动
防◆受主寒 要、特防点过是劳关、节防疼外痛项伤和目。肿胀反复发作逐渐导致关节破坏、强直和畸评形分，是全身结缔项组目织疾病的局部表现；
颈椎病(颈椎病)中医诊疗方案(2022版)
（依据重点专科检查要点修改，按照公文字体排版）针灸推拿科颈椎病（颈椎病）中医诊疗方案(2022年版)一、病名中医病名：颈椎病（TCD编码：A03.06.04.05）西医病名：颈椎病（颈型、椎动脉型M47.001+G99.2*、神经根型M47.201、交感神经型M47.202、混合型M47.802）二、诊断（一）疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001-94)。
①有慢性劳损或外伤史。
②颈、肩、背疼痛，肌肉板硬，或伴有头痛、头晕，上肢酸胀麻木。
③颈部活动受限，颈椎棘突两侧压痛，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩。
④X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
CT及MRI检查对定性定位诊断有意义。
（2）西医诊断标准：参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》及分型。
①颈型：颈肩部疼痛，肌肉僵硬、活动受限，并伴有相应的压痛点，可触及条索状硬结，被动活动疼痛加重。
②神经根型颈椎病：颈肩部疼痛，肌肉僵硬、活动受限，疼痛向上肢放射痛，手指活动麻木不灵。
臂丛神经牵拉试验（+），压顶试验（+），上肢腱反射可能减弱。
③椎动脉型颈椎病：颈肩部疼痛，肌肉僵硬、活动受限，伴头晕、头痛，耳鸣、恶心、呕吐或出现一过性眩晕，甚至突然昏倒，以头部突然旋转伸展活动有关。
椎动脉扭曲试验（+）。
④交感神经型颈椎病：颈肩部疼痛，肌肉僵硬、活动受限。
伴有反射性交感神经刺激症状，如视力模糊、瞳孔散大、心动过速或心律不齐、同侧面部充血、出汗、头痛、咽部有异物感及血压升高等症状。
⑤脊髓型颈椎病：颈肩部疼痛，肌肉僵硬、活动受限。
伴运动障碍、肢体麻木、共济失调、自主神经和肛门括约肌功能障碍。
CT、MRI提示硬脊膜、脊髓受压或椎管狭窄。
颈椎病的康复护理 ppt课件
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护理措施
三 调整饮食注意补钙，颈椎病患者宜多吃健 脾利湿食物，如薏仁.山药.赤小豆等，血压不 高的人可适量饮黄酒。中老年发病多与骨质 疏松有关，应注意预防，常喝牛奶晒太阳必 要时服钙片补充钙质 四 注意姿势，避免长时间屈颈低头。长时间 伏案工作的人首先应有合适的座椅，坐上去 脚底触地时膝盖恰成90度，小腿前伸约5厘米， 腰背有靠背相靠。
急性期卧床休息2-4周 颈部制动同时进行四肢锻炼，症状缓解后坚 持做颈部保健操，加强颈椎稳定性 运动应缓慢进行幅度由小逐渐加大，避免一 开始进行快速过猛的运动
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颈椎保健操
仙鹤点头：预备姿势（立正， 两腿稍分开，两手撑腰）练习 时低头看地，下颌能触及胸骨 柄为佳，还原为预备姿势，动 作缓慢进行，以呼吸一次做一 个动作为宜 犀牛望月：预备姿势同上，练 习时缓慢抬头，双目仰望天空， 还原至预备姿势，呼吸一次做 一个动作
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卧位与姿势
枕头的要求 枕长
40~60厘米，枕高 10~15厘米，枕头外形 呈前高后低波浪形，曲 面能和颈后部外形吻合， 维持颈椎正常曲度
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正确的睡姿 头部保
持自然仰伸位，胸腰部 保持曲度，双下肢下方 垫软枕，双髋和膝略屈 曲，最好采用侧卧或者 仰卧，不可俯卧
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颈椎保健操
金龟摆头：预备姿势同上，练 习时头颈向左侧弯，而尽力靠 近左肩，还原至预备姿势，头 颈向右侧弯，右耳尽力靠近右 肩，还原。动作要配合呼吸缓 慢进行 金龙回首：预备姿势同上，头 左右旋转，先用头部旋转，再 以颌部尽力靠近肩峰，还原
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神经根型颈椎病 病情说明指导书
神经根型颈椎病病情说明指导书一、神经根型颈椎病概述神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是指由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变，累及相应节段颈神经根而出现根性压迫或刺激的相应症状和体征，主要表现为肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力等。
英文名称：cervical spondylotic radiculopathy，CSR。
其它名称：神经根性颈椎病。
相关中医疾病：痹证、颈部伤筋。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：颈部。
常见症状：颈部痛、手指麻木、指尖感觉过敏及皮肤感觉减退。
主要病因：髓核的突出与脱出、后方小关节的骨质增生、钩椎关节的骨赘形成。
检查项目：X线、CT、磁共振、肌电图。
重要提醒：此病以保守治疗为主，严重者可能需要手术治疗。
临床分类：暂无资料。
二、神经根型颈椎病的发病特点三、神经根型颈椎病的病因病因总述：颈椎是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。
由于承受各种负荷、劳损，甚至外伤，所以极易发生退变。
神经根型颈椎病患者，发生退行性改变的病理特征主要为颈椎间盘退变突出、相应节段椎体后缘骨赘形成或钩椎关节骨质增生等，以及其相邻的三个关节（椎体间关节、钩椎关节及后方小关节）的松动与移位，均可以对脊神经根造成刺激与压迫，从而引起一系列症状。
基本病因：暂无资料。
危险因素：1、年龄颈椎病多发于中老年人群，40～60 岁为高发年龄段，70 岁以后患病率可高达 90% 。
但近年来，颈椎病患病率已逐渐呈现年轻化趋势。
2、头颈部外伤头颈部外伤常见于交通意外和体育运动，与颈椎病的发生和发展有直接关系，而且可能加速病情的恶化。
3、不良的工作姿势低头工作、伏案时间长是颈椎病的影响因素之一。
主要原因是低头伏案可致颈肌痉挛，时间久了，颈肌力减弱使颈椎动静力平衡破坏，从而发生退行性变。
轻度神经根型颈椎病的康复治疗计划
轻度神经根型颈椎病的康复治疗计划英文回答：Rehabilitation treatment plan for mild cervical spondylosis with nerve root involvement:1. Pain management: The initial focus of the treatment plan should be on relieving pain and inflammation. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) can be prescribed to reduce pain and inflammation. Physical therapy modalities such as hot/cold packs, ultrasound, and electrical stimulation can also be used to alleviate pain.康复治疗计划，轻度神经根型颈椎病。
1. 疼痛管理，治疗计划的初始重点应放在缓解疼痛和炎症上。
可以开具非甾体抗炎药（NSAIDs）来减轻疼痛和炎症。
物理治疗方法，如热敷、冷敷、超声波和电刺激等，也可以用于缓解疼痛。
2. Neck exercises: Specific exercises targeting theneck and shoulder muscles can help improve strength and flexibility. These exercises may include neck stretches, shoulder shrugs, and gentle range of motion exercises. Itis important to perform these exercises under the guidanceof a physical therapist to ensure proper technique andavoid further injury.2. 颈部锻炼，针对颈部和肩部肌肉的特定锻炼可以帮助改善力量和柔韧性。
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颈椎病诊治与康复指南 - 1 -第 1 页 共 13 页 颈椎病诊治与康复指南 第一部分 前言 颈椎病（Cervical Spondylosis）是一种常见病和多发病，其患病率约为3.8%-17.6%，男女之比约为6：1。 第二届全国颈椎病专题座谈会（1992年，青岛）明确了颈椎病定义：即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。 随着现代从事低头工作方式人群增多，如电脑、空调的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加，造成颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。 第二部分 颈椎病的分型 根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为：颈型（又称软组织型）、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型（目前主要指食道压迫型）。如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。 一．颈型颈椎病： 颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位等的基础上，机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。30－40岁女性多见。
二．神经根型颈椎病 神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，约占60-70%，是临床上最常见的类型。多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。多见于30-50岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。男性多于女性1倍。 三. 脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的12-20%，由于可造成肢体瘫痪，因而致残率高。通常起病缓慢，以40-60岁的中年人为多。合并发育性颈椎管狭窄时，患者的平均发病年龄比无椎管狭窄者小。多数患者无颈部外伤史。 四. 交感型颈椎病 由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，还常常伴有的椎-基底动脉系统供血不足的表现。 五. 椎动脉型颈椎病 正常人当头向一侧歪曲或扭动时，其同侧的椎动脉受挤压、使椎动脉的血流减少，但是对侧的椎动脉可以代偿，从而保证椎-基底动脉血流不受太大的影响。当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，可以造成椎动脉扭曲并受到挤压；椎体边缘以及钩椎关节等处的骨赘可以直接压迫椎动脉、或刺激椎动脉周围的交感神经纤维，使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间变化，导致椎-基底供血不全而出现症状，因此不伴有椎动脉系统以外的症状。
第三部分 颈椎病的临床表现 一.颈型颈椎病： 颈椎病诊治与康复指南 - 2 -第 2 页 共 13 页 1．颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能作点头、仰头、及转头活动，呈斜颈姿势。需要转颈时，躯干必须同时转动，也可出现头晕的症状。 2．少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。 3．临床检查：急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方向活动范围近于零度。颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳头肌有压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。如有继发性前斜角肌痉挛，可在胸锁乳头肌内侧，相当于颈3～颈6横突水平，扪到痉挛的肌肉，稍用力压迫，即可出现肩、臂、手放射性疼痛。
二. 神经根型颈椎病 1．颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。 2．上肢放射性疼痛或麻木。这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射，具有特征性，因此称为根型疼痛。疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位臵和姿势有明显关系。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。 3．患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩。 4．临床检查：颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。 三. 脊髓型颈椎病 1．多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，下肢各组肌肉发紧、抬步慢，不能快走。继而出现上下楼梯时需要借助上肢扶着拉手才能登上台阶。严重者步态不稳、行走困难。患者双脚有踩棉感。有些患者起病隐匿，往往是自己想追赶即将驶离的公共汽车，却突然发现双腿不能快走。 2．出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落。严重者甚至不能自己进食。 3．躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感，称为“束带感”。同时下肢可有烧灼感、冰凉感。 4．部分患者出现膀胱和直肠功能障碍。如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结。性功能减退。 病情进一步发展，患者须拄拐或借助他人搀扶才能行走，直至出现双下肢呈痉挛性瘫痪，卧床不起，生活不能自理。 5．临床检查：颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，双手握力下降。四肢肌张力增高，可有折刀感；腱反射活跃或亢进：包括肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝腱、跟腱反射；髌阵挛和踝阵挛阳性。病理反射阳性：如上肢Hoffmann征、Rossolimo征、下肢Barbinski征、Chacdack征。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。如果上肢腱反射减弱或消失，提示病损在该神经节段水平。 四. 交感型颈椎病 1．头部症状：如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。偶有因头晕而跌倒者。 2．眼耳鼻喉部症状：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好象有雾等；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等；味觉改变等。 3．胃肠道症状：恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。 4．心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。 颈椎病诊治与康复指南 - 3 -第 3 页 共 13 页 5．面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木但是又不按神经节段或走行分布。 以上症状往往与颈部活动有明显关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失。颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时明显，休息后好转。 6．临床检查：颈部活动多正常、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛。有时还可伴有心率、心律、血压等的变化。 五. 椎动脉型颈椎病 1．发作性眩晕，复视伴有眼震。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状与颈部位臵改变有关。 2．下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位臵时发生。 3．偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪，发作性昏迷。
第四部分 颈椎病的诊断标准 一．临床诊断标准 1.颈型：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征；影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。 2．神经根型：具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。 3．脊髓型：出现颈脊髓损害的临床表现；影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄，并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫；除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。 4．交感型：诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对部分症状不典型的患者，如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。除外其他原因所致的眩晕： （1）耳源性眩晕：由于内耳出现前庭功能障碍，导致眩晕。如美尼耳氏综合征、耳内听动脉栓塞。 （2）眼源性眩晕：屈光不正、青光眼等眼科疾患。 （3）脑源性眩晕：因动脉粥样硬化造成椎-基底动脉供血不全、腔隙性脑梗塞；脑部肿瘤；脑外伤后遗症等。 （4）血管源性眩晕：椎动脉的V1和V3段狭窄导致椎--基底动脉供血不全；高血压病、冠心病、嗜铬细胞瘤等。 （5）其他原因：糖尿病、神经官能症、过度劳累、长期睡眠不足等。 5．椎动脉型：曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕；旋颈试验阳性；影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生；除外其他原因导致的眩晕；颈部运动试验阳性。 二．影象学及其其它辅助检查 X线检查是颈椎损伤及某些疾患诊断的重要手段，也是颈部最基本最常用的检查技术，即使在影像学技术高度发展的条件下，也是不可忽视的一种重要检查方法。 X线平片对于判断损伤的疾患严重程度、治疗方法选择、治疗评价等提供影像学基础。常拍摄全颈椎正侧位片，颈椎伸屈动态侧位片，斜位摄片，必要时拍摄颈1-2开口位片和断层片。正位片可见钩椎关节变尖或横向增生、椎间隙狭窄；侧位片见颈椎顺列不佳、反曲、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘形成、椎体上下缘（运动终板）骨质硬化、发育性颈椎管狭窄等；过屈、过伸侧位可有节段性不稳定；左、右斜位片可见椎间孔缩小、变形。有时还可见到在椎体后缘有高密度的条状阴影——颈椎后纵韧带骨化（Ossification of posterior