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内科学第一节 急性肾小球肾炎
第一节急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎( acute glomerulonephritis)简称急性肾炎(AGN)，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。
其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性肾功能不全。
多见于链球菌感染后，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。
本节主要介绍链球菌感染后急性肾小球肾炎。
【病因和发病机制】本病常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型和49型等）感染所致，常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。
感染的严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致。
本病主要是由感染所诱发的免疫反应引起，目前认为链球菌的致病抗原系胞质成分（内链素，endostreptosin）或分泌蛋白（外毒素B及其酶原前体），诱发免疫反应后可通过循环免疫复合物沉积于肾小球致病，或种植于肾小球的抗原与循环中的特异抗体相结合形成原位免疫复合物而致病。
自身免疫反应也可能参与了发病机制。
此外，补体异常活化也参与了致病机制，导致肾小球内皮及系膜细胞增生，并可吸引中性粒细胞及单核细胞浸润，导致肾脏病变。
【病理】肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。
病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。
光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。
病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使管腔狭窄或闭塞。
肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。
免疫病理检查可见IgG及C3呈粗颗粒状沿肾小球毛细血管壁和（或）系膜区沉积。
电镜检查可见肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积（彩图5-3-1）。
【临床表现和实验室检查】急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。
通常于前驱感染后1~3周（平均10天左右）起病，潜伏期相当于致病抗原初次免疫后诱导机体产生免疫复合物所需的时间，呼吸道感染者的潜伏期较皮肤感染者短。
急性肾小球肾炎
衡功能，但不成熟。 ◆氨基酸葡萄糖 足月儿重吸收功 能正常。 ◆早产儿肾小管功能不成熟，葡萄糖肾阈↓→糖尿 ( 重吸收葡萄糖↓）
钠 na平衡 ◆ 肾小球滤过率较低→钠负荷增加 →不能迅速排钠→水肿。 ◆ 低体重儿排钠较多→如摄钠低下 （3mmol/Kg/d）→低钠血症→ 休克或惊厥。
RPGN
同 AGN CrGN 同 AGN 但症状较重 呈进行性 ARF
VGN
同 AGN MCD or MsPGN 较 AGN 轻 以血尿为主
尿分析
血尿为主
血尿为主
血生化
ASO↑ ESR↑ C3↓ BUN↑
同 AGN 进行性 BUN↑
血尿为主 持续性镜下 血尿 ASO 正常 C3 正常
前言
发病机制
病理
肾小球滤过率
glomerular filtration rate
◆新生儿 ◆病理 第一周滤过功能↓， 2岁达 成人水平。 pathology 过量水份和溶质不能迅速排 出→水肿
肾小管的重吸收和排泄功能
the reabsorpion and the excretory function of renal tubule ◆球-管平衡 新生儿已具备球管平
严重病例——严重循环充血
循环容量增加，静脉压增高所致 起病后一周内 早期诊断：呼吸↑心跳↑烦躁不安、胸闷、腹痛
临床表现
严重病例——高血压脑病
由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血 管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、 呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、 昏迷。血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障碍、 惊厥及昏迷之一者即可诊断。
48小时内排尿 (99%)
少尿 < 400ml/㎡/d
临床医学基础知识：急性肾小球肾炎的相关知识
临床医学基础知识: 急性肾小球肾炎的相关知识
内科的泌尿系统在事业单位考试总所占比例相对较小, 但是重点、常考点比较明确, 今天来给大家简单明了的梳理一下急性肾小球肾炎。
1.病因：常见于A组乙型溶血性链球菌感染引起的免疫病, 常见于上呼吸道感染或者皮肤感染之后。
2.发病机制：A组乙型溶血性链球菌感染诱发机体的免疫反应, 抗原抗体结合形成循环免疫复合物或者形成原位免疫复合物沉积在肾小球, 影响肾小球的功能。
3.好发人群：儿童。
4.临床表现：患者主要表现是肾炎综合征。
(1)血尿、蛋白尿：几乎所有的患者都有镜下血尿。
(2)水肿：典型表现是晨起眼睑水肿或者伴有下肢轻度可凹陷性水肿。
(3)高血压：常与水钠潴留有关。
(4)肾功能异常：常表现为一过性的肾功能下降, 但是可恢复。
5.特殊的免疫学异常
(1)补体C3下降, 8周可以恢复正常。
(2)抗链球菌溶血素O滴度升高, 提示近期有链球菌感染。
6.诊断：
儿童链球菌感染1~3周后有血尿、蛋白尿、水肿、高血压等急性肾炎综合征表现补体C3下降, 8周恢复正常急性肾小球肾炎。
7.治疗：急性肾小球肾炎是自限性疾病, 不需要特殊治疗, 多数以对症治疗为主。
(1)一般治疗：卧床休息、低盐饮食、控制液体量的摄入。
(2)利尿、消肿、降血压对症治疗。
(3)治疗原发感染灶：抗生素使用。
(4)急性肾小球肾炎是自限性疾病, 所以不宜使用糖皮质激素、细胞毒药物治疗。
急进性肾小球肾炎ppt课件
病情进展迅速，可在数周至数月 内发展至肾衰竭，需要及时诊断 和治疗。
病因与发病机制
病因
急进性肾小球肾炎的病因多样，包括 感染、免疫异常、药物、遗传等因素 。其中，免疫介导的炎症反应是主要 发病机制。
发病机制
免疫复合物的形成和沉积，导致肾脏 组织损伤和炎症反应，进而引发肾小 球肾炎。
临床表现与诊断
治疗过程：激素治疗、免疫抑制剂、抗 凝治疗等
症状表现：乏力、食欲不振、贫血、高 血压等
病理类型：免疫复合物型
案例三：儿童患者
患者年龄：9岁
症状表现：血尿、蛋 白尿、水肿、高血压 等
病理类型：抗肾小球 基底膜抗体型
治疗过程：激素治疗 、免疫抑制剂等
预后情况：经过积极 治疗，患者病情得到 控制，肾功能逐渐恢 复。家长需注意加强 对患儿的护理和监测 ，及时发现并处理病 情变化。
炎症细胞浸润
炎症反应导致大量炎细胞浸润到肾小管中，包括中性粒细胞、巨噬 细胞和淋巴细胞。
血管病变
动脉内膜炎
急进性肾小球肾炎时，肾 脏血管，特别是小动脉， 可发生内膜炎，导致血管 狭窄或闭塞。
血栓形成
炎症反应可引起血栓形成 ，导致肾脏血液供应障碍 。
血管痉挛
炎症反应可引起血管痉挛 ，进一步加重肾脏血液供 应障碍。
定期检查
保持定期进行身体检查，特别 是肾功能检查，以便早期发现
急进性肾小球肾炎的迹象。
控制基础疾病
积极治疗和控制如高血压、糖 尿病等基础疾病，降低急进性 肾小球肾炎的发生风险。
避免感染
预防各种感染，特别是上呼吸 道感染和肠道感染，感染可能 诱发急进性肾小球肾炎。
合理饮食与运动
保持健康的饮食习惯，适量运 动，增强身体抵抗力，有助于
《急进性肾小球肾炎》课件
contents
目录
• 急进性肾小球肾炎概述 • 急进性肾小球肾炎病理改变 • 急进性肾小球肾炎诊断与鉴别诊断 • 急进性肾小球肾炎治疗 • 急进性肾小球肾炎预后与预防
01 急进性肾小球肾 炎概述
定义与特点
定义
急进性肾小球肾炎是一种快速进 展的肾脏疾病，以肾小球内大量 炎症细胞浸润和肾小球肾炎性损 伤为特征。
05 急进性肾小球肾 炎预后与预防
预后情况
恢复良好
大多数患者经过及时治疗，病情 可以得到控制，肾功能逐渐恢复
，预后良好。
病情反复
部分患者可能因为病情反复或治疗 不及时，导致肾功能持续恶化，最 终进展为终末期肾病。
并发症风险
急进性肾小球肾炎患者容易出现高 血压、贫血、电解质紊乱等并发症 ，影响预后。
对症治疗
针对患者出现的各种症状，如 贫血、电解质紊乱等，进行对
症治疗。
药物治疗
利尿剂
对于出现水肿、高血压 等症状的患者，给予利
尿剂进行治疗。
抗炎药物
使用抗炎药物减轻肾脏 炎症反应，缓解病情。
免疫抑制剂
在必要时使用免疫抑制 剂，抑制免疫反应对肾
脏的损伤。
其他药物
根据患者的具体情况， 可能需要使用其他药物
病理学检查
肾活检显示肾小球内有大 量细胞增生和渗出，符合 急进性肾小球肾炎的病理 改变。
鉴别诊断
急性肾小管坏死
与急进性肾小球肾炎相似，但无蛋白尿、血尿等症状，肾功能恶化较慢。
快速进行性肾小球肾炎与Fra bibliotek进性肾小球肾炎相似，但病理学检查显示肾小球内有大量纤维蛋白沉积。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
尿常规、肾功能、电解质、血常规等检查有助于诊断急进性 肾小球肾炎。
临床医师实践技能病例分析——急性肾小球肾炎
执业医师病例分析——急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎［病例摘要］男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。
8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为“肾实质性肾功能不全”，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。
3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。
患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。
既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。
查体：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。
咽稍充血，扁桃体I°-II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。
心肺无异常。
腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音存在。
双下肢可凹性水肿。
化验：Hb83g/L，RBC2.8×1012/L，网织红 1.4%，WBC11.3×109/L，分叶82%，淋巴16%，单核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h，尿蛋白（++），红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍，比重 1.010，24小时尿蛋白定量 2.2g.血生化：BUN36.7mmol/L，肌酐546.60umol/L，总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，胆固醇 4.5mmol/L，补体C30.48g/L，抗ASO：800IU/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.急性肾小球肾炎2.急性肾功能不全3.中度贫血（二）诊断依据1.急性肾小球肾炎先有咽部感染，临床表现少尿，血尿。
查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，尿蛋白（++），尿红细胞增多，血补体（C3）减低，ASO高2.急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高二、鉴别诊断（5分）1.病毒性肾炎2.膜增殖性肾炎3.急进性肾炎4.IgA肾病5.肾前性肾功能不全三、进一步检查（4分）1.血气、血电解质2.B超3.X线胸片4.必要时肾活检四、治疗原则（3分）1.抗感染2.利尿3.降压4.严格液体管理，限制水量。
急性肾小球肾炎 (1)
• 血沉、血脂、免疫球蛋白、X线胸片、心电 图；
• 定期复查尿常规、尿沉渣 • 定期复查血常规 有无贫血、感染及高凝状
态
结果
• 24小时尿蛋白定量 350mg/24h； • ASO 420 IU/ml ↑； • 补体 C3 0.45g/L↓ • 肾功能 正常 • 肝功能 正常 • 电解质 正常 • 乙肝全套 HBsAb
• 急性起病； • 有前期链球菌感染史，急性期血清ASO滴
度升高； • 典型表现为水肿、血尿和高血压； • 尿检有红细胞、蛋白和管型； • C3浓度降低；
【鉴别诊断】
1、病毒性肾炎 （1）病毒感染早期（1～5天）起病； （2）症状轻，大多无水肿、少尿及高血压； （3）尿检以血尿为主； （4）血清补体正常。
2、慢性肾炎急性发作
（1）一般病程较长，感染后常1～2天发病； （2）常有贫血，肾功能异常，血压持续增高； （3）尿改变以蛋白增多为主，尿比重低且固
定。
3、IgA肾病
（1）以血尿为主要症状，表现为反复发作性 肉眼血尿，多在上呼吸道感染后24～48小 时出现血尿，
（2）多无水肿、高血压；
（3）大部分血清IgA水平增高，补体C3正常。 （4）确诊靠肾穿刺病理检查。
• 血常规： Hb110g/L，WBC 6×109/L，N0.66 L 0.34 PLT 265×109/L
实验室检查显示肾小球性血尿，无贫血。
肾性水肿原因待查
小儿肾小球疾病的临床分类
(一)原发性肾小球疾病
1．肾小球肾炎 ①急性；②急进性；③迁延性；④慢性； 2．肾病综合征 ①单纯型；②肾炎型； 3．孤立性血尿或蛋白尿
并非感染。
2、抗O
（1）上呼吸道感染者（ 60%～80% ）ASO 往往增加，10～14天开始升高，3～5周达 高峰，3～6个月恢复正常。
肾内科学(医学高级)：肾小球肾炎学习资料
肾内科学(医学高级)：肾小球肾炎学习资料1、单选急进性肾炎与急性肾炎的鉴别要点前者为()A．肉眼血尿B．显著血压增高C．进行性少尿和肾功能迅速恶化D．尿纤维蛋白降解产物增高E．血补体水平下降答案（江南博哥）：C2、问答题反映肾小球功能的实验室检查有哪些?何种敏感?何种不敏感?正确答案：内生肌酐清除率(敏感)血尿素氮血肌酐(不敏感)3、单选男性，12岁。
上呼吸道感染后10余天，出现肉眼血尿.颜面水肿，血压130/90mmHg，血肌酐150μmol/L，血清补体C3下降。
最可能的诊断是() A．急性肾炎(链球菌感染后肾炎)B．急进性肾炎C．慢性肾炎急性发作型D．IgA肾病E．遗传性肾炎正确答案：A4、名词解释急进性肾小球肾炎正确答案：急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急骤恶化、早期出现少尿性急性肾衰为特点，病理呈新月体，即光镜下通常有50%以上的肾小球囊腔内有大新月体形成(占据肾小球囊腔的50%以上)，病变早期是细胞新月体，而后期为纤维新月体。
故又称新月体性肾炎。
5、单选男，25岁，上呼吸道感染后4天见肉眼血尿，无皮疹水肿，BP14.7/10.7kPa，首先怀疑()A．急性肾炎B．过敏性紫癜肾C．隐匿性肾炎、IgA肾病D．泌尿系结石E．肾结核正确答案：C6、单选患者，女，30岁。
水肿，腰酸，蛋白尿6年。
血压150/90mmHg。
尿蛋白(++)，白细胞10～15/HP，红细胞5～8/HP，颗粒管型2/HP，尿蛋白定量2.5g/d，圆盘电泳示中分子蛋白尿，Ccr70μmol/min，血浆自蛋白4.0g/dl，球蛋白2.6g/dl最可能的诊断是()A．原发性肾病综合征B．急性肾盂肾炎C．慢性肾炎D．急性肾炎E．慢性肾盂肾炎、肾功能不全代偿期正确答案：C7、单选?某男，21岁，学生，咽痛，咳嗽、发烧、腰痛1天后，出现肉眼血尿2次，IgA升高，补体C3下降。
最可能是下列哪项诊断()A．尿路感染B．肾小球肾炎C．肾肿瘤D．肾结石E．肾乳头坏死正确答案：B8、单选尿中出现红细胞管型主要见于()A．肾结核B．肾结石C．慢性肾炎D．急性肾炎E．慢性肾盂肾炎正确答案：D9、问答题简述原发性肾小球病的临床分型。
长沙医学院2020-2021学年内科护理习题及参考答案2
长沙医学院2020-2021学年内科护理习题及参考答案学号姓名分数一、选择题(每题1分,共60分)1、COPD(慢性阻塞性肺疾病)包括哪些病A．慢性气管炎+慢性阻塞性肺气肿B．上感+急性气管炎C.上感+急性支气管哮喘D．慢性支气管炎+支气管扩张E．慢性支气管炎+Ⅱ型呼吸衰竭答案：A2、I型糖尿病酸中毒病人，首先应静脉补充A．等渗氯化钠溶液B．低渗氯化钠溶液C.10％葡萄糖液D．5％碳酸氢钠溶液E．5％葡萄糖氯化钠溶液答案：A3、肾盂肾炎病人作尿培养时。
清洁留尿后多长时间送培养合适：A．3hB．2hC．lhD．4hE．6h答案：C4、SLE药物治疗首选：A．青霉胺B．泼尼松C．异丁苯丙酸D．硫哇嘌呤E．环磷酰胺答案：B5、脑梗塞患者CT图像为：A．起病后即可见异常低密度影B．起病24－48h后可见异常低密度影C．起病后即可见异常高密度影D．起病24-48h后可见异常高密度影E．起病1周后才改变答案：B6、急性肾小球肾炎的临床表现下列哪项最常见和必不可少A．肉眼血尿B．水肿C．镜下血尿D．高血压E．肾功能损害答案：C7、原发性肝癌肝区疼痛常呈A．持续性胀痛B．间歇性隐痛C．阵发性绞痛D．连续性灼痛E．偶发性剧痛答案：A8、急性肾炎的发病机制是A．抗基底膜抗体介导B．沉积的循环免疫复合物介导C．细胞免疫介导D．其他炎症介导E．以上都不是答案：B9、系统性红斑狼疮病人出现肝大、黄疸应考虑损害了A．消化系统B．泌尿系统C.造血系统D．神经系统E．循环系统答案：A10、急性型特发性血小板减少性紫癜的血小板计数常低于：A．＜10X10的9次方/LB．＜20X10的9次方/LC．＜30X10的9次方/LD．＜40X10的9次方/LE．＜50X10的9次方/L答案：D11、根据《中华人民共和国传染病防治法》规定，将法定传染病分为：A．三类共25种B．三类共30种C．三类共35种D．三类共34种E．两类共35种答案：C12、色甘酸二钠主要用于A．预防哮喘发作B．控制哮喘发作C.改善通气功能D．祛痰止咳答案：A13、消化性溃疡病人饮食护理错误的一项是A．少量多餐B．面食为主C．忌酸辣、油煎食物D．少量出血时可进食热流质E．定时进餐，可进食低脂肪饮食答案：D14、高血压危象紧急处理的关键是A.绝对卧床休息B.降低颅内压C.迅速降低血压D.给予吸氧E.限制钠盐摄入答案：C15、甲状腺功能亢进病人消化系症状的特征是A．排便次数多B．大便呈糊状C.大便含不消化食物D．易饥、多食、体重锐减E．肠鸣音亢进答案：C16、已确诊为肝硬化失代偿期的病人，腹水量大，出现心悸，呼吸困难，巩膜黄染，神志迟钝，选用何种方法治疗腹水A.放腹水B.双氢克脲噻C.速尿D.安体舒通E.手术治疗17、有出血倾向的病人应多休息，避免过度活动，其用意A．防止外伤出血B．减少氧需量C.减慢血循环D．缓解呼吸困难E．减轻肾负担答案：A18、甲亢病人的饮食指导，下列哪项不妥A．高蛋白高热能B．多种维生素C．低盐低脂肪D．禁饮浓茶咖啡E．禁饮酒和辛辣食物答案：C19、在心电图上，I度房室传导阻滞与其他较严重房室传导阻滞间最根本区别是A．P—R间期延长B．心室律不整齐C.心率大于40次／minD．QRS波无脱漏E．S—T段和T波变化答案：D20、二尖瓣狭窄引起肺水肿的原因主要是A.左室衰竭B.右室衰竭C.全心衰竭D.左房衰竭E.右房衰竭答案：D21、下列哪项不属于门脉高压的侧支循环：A．食管下端静脉曲张B．脐周静脉曲张C．腹壁静脉曲张D．下肢静脉曲张E．痔静脉曲张答案：D22、下列哪项适宜安装人工心脏起搏器A．心室颤动B．窦性心律失常C．心房颤动D．Ⅲ度房室传导阻滞E．快速心律失常答案：D23、出血倾向病人禁食过硬过粗糙食物，这是因为A．不易消化B．防消化道出血C.营养不佳D．缺乏铁质E．缺乏蛋白质答案：B24、确诊慢性胃炎的主要依据是A．活组织检查B．胃肠钡餐检查C．纤维胃镜检查D．胃液分析E．血清学检查答案：C25、急性炎症性脱髓鞘性多神经根病常用的护理诊断为A.低效型呼吸型态B.恐惧C.吞咽障碍D.清理呼吸道无效E.有皮肤完整性受损的危险答案：A26、下列哪项心律失常，一般多见于无器质性心脏病的年轻人A．心房颤动B．心房扑动C.房室传导阻滞D．室上性心动过速E．多源性室性期前收缩答案：D27、呼吸衰竭时，血液气体分析的诊断标准是A．Pa02<6．66kPa，PaC02>6．66kPa B．Pa02<7．99kPa，PaC02>6．66kPaC．Pa02<10．66kPa，PaC02>7．99kPaD．Pa02<7．99kPa，PaC02>7．99kPaE．Pa02<6．66kPa，PaC02>9．33kPa答案：B28、流行性出血热发热期忌用A．冷敷B．地塞米松C．干扰素D．甘露醇E．发汗退热剂答案：E29、不符合急性胰腺炎腹痛的的特征是A．饱餐或饮酒后发生B．疼痛位于中上腹C．伴频繁呕吐D．间歇发作性上腹剧痛E．疼痛可向左腰部放射答案：D30、SLE药物治疗首选A．青霉素B．泼尼松C．异丁苯丙酸D．硫唑嘌呤E．环磷酰胺答案：B31、艾滋病的病原体是：A．病毒B．细菌C．立克次体D．螺旋体E．真菌答案：A32、治疗急性白血病时为何要保护静脉A．避免出血B．贫血血管不饱满C.以备长期有效静注药D．避免感染致败血症E．避免静脉炎答案：C33、上消化道大出血病情判断早期最有价值的标准是A．血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现B．呕血量C.黑便的颜色和量D.红细胞压积测定E.血红蛋白的测定答案：A34、关于注射铁剂的用药护理措施中，下列哪项不正确：A．使用时剂量要准确B．宜作浅部肌内注射C．观察有无严重的过敏性休克D．观察有无面部潮红、头痛、关节痛等副反应E．静脉注射时应避免药液外渗答案：B35、女孩，9岁，发热4天，双耳垂下肿痛3天，呕吐1次来诊。
3分钟搞定一种内科疾病――急进性肾小球肾炎
3分钟搞定一种内科疾病！！！
——急进性肾小球肾炎
以急性肾炎综合症为临床表现，如血尿，蛋白尿，高血压
多有上呼吸道感染的前驱症状，肾功能损害急骤进展，少数起病隐匿进行性少尿或无尿，短时间内迅速恶化发展之尿毒症
活检的典型病理改变为肾小球广泛新月体形成（>50%）
诊断：尽快做活检
治疗
早期诊断和及时强化治疗是成功的关键，包括免疫抑制和对症治疗
免疫抑制：肾上腺皮质激素联合细胞毒药物，首选甲泼尼龙冲击治疗对症治疗：降压，控制感染，纠正水电酸碱平衡
透析治疗：终末期的肾衰患者。
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•血清C3补体 初期下降，8周内逐渐恢复正常
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初期血清C3及总补体下降，8周内恢复。部分患者早 期循环免疫复合物及血清冷球蛋白可阳性。
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诊断
链球菌感染后1-3周发生血尿、蛋白尿、水 肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎 综合征的表现
病理
• 肾体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。
• 病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。
• 光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞 及系膜细胞增生为主要表现，急性期伴有中性 粒细胞和单核细胞浸润。病变严重者可出现毛 细血管袢管腔狭窄或闭塞，肾小管病变多不明 显，肾间质有水肿及灶状炎症细胞浸润。
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肾小球滤过膜
➢ 毛细血管有孔内膜
附着在肾小球基底膜内的扁平细胞，上有无数孔 径大小不等的小孔，小孔有一层极薄的隔膜
➢ 肾小球基底膜
即内疏松层、致密层及外疏松层，为控制滤过分 子大小的主要部分
➢ 脏层上皮细胞 ——— 足细胞
其不规则突起称足突，其间有许多狭小间隙，血 液经滤膜过滤后，滤液入肾小球囊
14
在正常情况下， 血液中绝大部 分蛋白质不能 滤过而保留于 血液中 仅小分子物质 如尿素、葡萄 糖、电解质及 某些小分子蛋 白能滤过。
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正常肾小球滤过膜
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肾小体电镜像 ×14500
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肾小体电镜像 ×14500
PB足细胞体
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肾小球肾炎
➢ 肾小球肾炎（glomerulonephritis）是 以肾小球损害为主的变态反应性炎症，是 一种比较常见的疾病。
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临床表现
多见于儿童，男多于女，通常为链球菌感 染后1—3周（平均10天）起病，呼吸道感 染较皮肤感染潜伏期短，急性起病，轻重 不一，典型者呈急性肾炎综合征(血尿、蛋 白尿、水肿、高血压肾功能受损)表现，重 症可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好， 常可在数月内自愈。
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临床表现
• (一)前驱感染
的上呼吸道感染，细菌型别随感染部位而不同， 如咽部感染多为12型，皮肤感染多为49型，此外， 其他细菌也可致病。 病毒：
流感病毒，腮腺炎病毒，柯萨奇病毒B4 和埃可病毒9。 其它：
真菌，钩端螺旋体，立克次体和疟原虫。
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β-溶血性链球菌感染 致病性菌株（抗原）
刺激机体产生抗体
抗原抗体复合物（可溶性）
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概述
• 急性肾炎是常见的免疫反应性肾小球疾病， 其主要临床表现为急性发病，浮肿、血尿、 蛋白尿和高血压。
• 发病情况： • *起病较急
*占住院病人2~5% *多发年龄：3~12岁，尤以学龄儿童 更多发 *男女发病率为1.5~2.5:1
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病因
细菌： 最常见的是A组ß－溶血性链球菌的某些型引起
径比出球小动脉（Ef）者约粗2倍；入球出球小动脉之间可见
系膜区微血管（MA），由网眼细小（↑所指）的毛细血管网
组成；G为肾小球。
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肾 小 球
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正常肾小球（PAS染色）
正常肾小球， 肾小球血管 袢薄而清晰。 内皮细胞和 系膜细胞数 目正常。周 围的肾小管 也正常
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肾小球毛细血管袢示意图
最新急性肾小球肾炎-内科张弛(1). - 长沙医学院-药学
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肾小球的正常结构
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肾活检取材
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成人肾小囊和肾小球（ABS法）。BC，灌注不完整的肾小 囊；↑所指入为肾小囊壁层8上皮细胞核的压痕；G，肾小球； Af，入球小动脉；Ef，出球小动脉；EC，肾小管。
成人球状肾小球（ABS法 ）500×2.7。入球小动脉（Af）口
1、尿异常： 几乎全部有血尿，30%为肉眼血尿，常为首发 症状。可伴有轻中度蛋白尿，少数（20%）为 大量蛋白尿。尿沉渣可见红细胞及白细胞、上 皮细胞增多，并可有颗粒管型和红细胞管型。
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临床表现
2、水肿 80%有水肿，常为初发表现，部位眼睑及双
下肢，重者可波及全身。
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临床表现
3、高血压 80%出现一过性轻中度高血压，少数可出现
➢ 肾小球肾炎可为原发性和继发性。原发性 肾小球肾炎指原发于肾的独立性疾病。病 变主要累及肾。继发性肾小球肾炎的肾病 变是其他疾病引起的，或肾病变是全身性 疾病的一部分，如红斑狼疮性肾炎、过敏 性紫癜性肾炎等。
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急性肾小球肾炎
acute glomerulonephritis
链球菌感染后急性肾炎
急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是急性起病，以 血尿、蛋白尿、少尿、高血压、水肿，甚至一过性氮 质血症为临床特征的一组疾病或临床综合征。有人称 之为“急性肾炎综合征”
重度高血压，甚至高血压脑病。
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临床表现
• 4、肾功能异常： • 表现尿量减少（常在每天400-700ml/d），
少数为少尿<400ml/d）。可表现轻度氮 质血症，1-2周后随着尿量增加而恢复，少 数表现急性肾功能衰竭。
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实验室检查
• 尿液检查 血尿、蛋白尿、管形尿
• 肾功能检查 Ccr降低、血BUN、血肌酐升高
呼吸道 6-12天(平均10天) 发热，颈淋巴结大，咽部 渗出
皮肤感染 14-28天(平均20天)
• (二)典型表现 • 全身不适、乏力 • 发热、头痛、头晕 • 食欲不振、恶心、呕吐、腹痛 • 咳嗽、气急
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临床表现
• 一、血尿——必须具备 • 二、水肿 • 三、高血压 • 四、肾功能异常
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临床表现
沉积于肾小球基底膜
激活补体
免疫炎症反应
发病机制
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循环免疫复合物沉积
球炎症病变
内皮细胞增殖及肿胀 肾小球基底膜破坏
系膜细胞增殖、白细胞浸润
血尿、蛋白尿
毛细血管腔狭窄、闭塞
少尿、无尿
肾小球滤过率
氮质血症
钠、水潴留，血容量扩张
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水肿、高血压、循环充血
电子致密物沉积部位 a上皮下 b基底膜内26 c内皮下 d系膜区
尿检查有红细胞、蛋白和管型。 伴有血清C3下降，病情于8周内逐渐恢复正 常，伴或不伴ASO升高 肾活检检查。
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病理
• 免疫病理检查可见IgG及C3呈粗颗粒状沿 毛细血管壁和(或)系膜区沉积。
• 电镜检查可见肾小球上皮细胞下有驼峰状 大块电子致密物沉积。
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毛细血管内增生性肾小球肾炎
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毛细血管内增生性肾小球肾炎： 肾小球毛细血管基底膜外侧可见驼峰状电子致密物沉积（→） （电镜×8000）