体外循环后并行心脏复苏困难的原因分析及处理
心脏手术复苏困难的原因分析
心脏手术复苏困难的原因分析
董爱萍;王蓉;杨小文;向强
【期刊名称】《中国体外循环杂志》
【年(卷),期】2005(003)001
【摘要】目的探讨体外循环下心内直视术中心脏复苏困难的原因,进一步提高心肌保护的方法.方法对我院1996年6月至2004年4月体外循环心内直视术106例心脏复苏情况进行回顾分析.结果全组病例在开放升主动脉后心脏自动复苏54例,电击除颤复苏52例,复苏困难8例(除颤3次以上),复苏困难病例,经及时调整血气和电解质、药物辅助以及反复电击除颤等处理后均成功复苏.全组病例均痊愈出院.结论心脏复苏困难可能与心脏本身的病变,电解质的紊乱及心肌保护欠佳等方面的因素有关.
【总页数】2页(P49-50)
【作者】董爱萍;王蓉;杨小文;向强
【作者单位】荆州市中心医院麻醉手术科,湖北,荆州,434020;荆州市中心医院麻醉手术科,湖北,荆州,434020;荆州市中心医院麻醉手术科,湖北,荆州,434020;荆州市中心医院麻醉手术科,湖北,荆州,434020
【正文语种】中文
【中图分类】R645.1
【相关文献】
1.体外循环下心脏手术复苏困难的原因分析 [J], 王更富;秦元旭;王研心
2.体外膜肺氧合在心脏手术后心肺复苏困难患者的应用 [J], 贾明;王红;周晔;王滨;孟旭;侯晓彤
3.体外循环心脏手术复苏困难的原因分析及处理 [J], 费华华;王元星;刘赞;仝梅
4.心脏手术中心脏复苏困难的处理 [J], 杨慧;姜静;秦巍
5.体外循环下心脏手术复苏困难的原因分析 [J], 王更富; 秦元旭; 王研心
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心肺复苏中的困难情况处理与手法选择
心肺复苏中的困难情况处理与手法选择在医疗急救中，心肺复苏是一项至关重要的技能，它能够挽救生命。
然而，在实际操作中，我们常常会面临一些困难情况，如何处理这些困难情况并选择合适的手法，是每个急救人员需要面对和解决的问题。
首先，我们来谈谈心肺复苏中的困难情况处理。
在实施心肺复苏时，有时会遇到心跳骤停的患者存在严重的胸廓畸形，如胸骨骨折或胸腔积液等。
这些情况会对心肺复苏的效果造成一定的影响。
在处理这些困难情况时，我们首先需要确保患者的气道通畅，可以采取头后仰、下颌提拉等方法来维持气道通畅。
其次，对于存在严重的胸廓畸形的患者，我们可以选择改变心肺复苏的手法，如采用侧压胸廓的方式进行心肺复苏，以提高复苏效果。
另外，心肺复苏中的困难情况还包括气道难以维持、胸外按压困难等问题。
当患者气道难以维持时，我们可以选择使用气道支持设备，如喉罩、气管插管等，来确保气道通畅。
对于胸外按压困难的情况，我们可以采用替代性的心肺复苏手法，如机械心肺复苏装置或手动胸外按压器等，来提供持续而有效的心肺复苏。
除了处理困难情况，选择合适的手法也是心肺复苏中的关键。
在实施心肺复苏时，我们可以选择传统的手动胸外按压，也可以选择使用自动胸外按压器。
传统的手动胸外按压需要急救人员不断施力，而自动胸外按压器可以提供持续而稳定的按压力度和频率，减轻了急救人员的负担，同时也提高了心肺复苏的效果。
然而，自动胸外按压器并不适用于所有情况，如存在严重的胸廓畸形或气道难以维持的患者，传统的手动胸外按压可能更为合适。
此外，在心肺复苏中，还有一种手法被广泛应用，那就是胸外心脏按压和人工呼吸的组合。
这种手法可以提供更全面的心肺复苏，同时也增加了复苏成功的机会。
然而，在实际操作中，我们需要根据患者的具体情况来选择合适的手法。
对于气道难以维持的患者，我们可以选择仅进行胸外心脏按压，以避免进一步加重气道阻塞。
而对于气道通畅的患者，我们可以进行胸外心脏按压和人工呼吸的组合，以提供更全面的心肺复苏。
心脏复苏中的困难情况处理
心脏复苏中的困难情况处理心脏复苏是一项紧急且关键的急救措施，可以挽救患者生命。
然而，在实施心脏复苏过程中，可能会遇到一些困难情况。
本文将对心脏复苏中的困难情况进行讨论，并介绍相应的处理方法。
一、气道阻塞在进行心脏复苏时，患者的气道通畅是必要的。
然而，有时会遇到气道阻塞的情况，如舌根后坠、异物梗阻等。
处理气道阻塞的方法包括：1. 手法清理：将患者的头后仰，用手指或手掌清除堵塞物。
2. 抽吸装置：使用抽吸器进行抽吸，清理气道。
3. 气道导管插管：如条件允许，可进行气管插管，确保气道通畅。
二、心肺复苏质量不佳心肺复苏质量的好坏直接影响到复苏效果。
以下是处理心肺复苏质量不佳的方法：1. 加强胸外按压：按压频率为100-120次/分钟，深度为5-6厘米。
2. 合理给氧：确保患者得到足够的氧气供应。
3. 避免按压中断时间过长：尽量缩短按压中断时间，保证复苏效果。
三、心律失常心律失常是心脏复苏过程中常见的困难情况之一。
下面介绍几种常见心律失常及其处理方法：1. 室颤或室速：立即进行电除颤，恢复正常心律。
2. 心室停搏：及时进行心肺复苏，并考虑给予适当的药物治疗。
3. 心房扑动或心房颤动：可尝试进行电复律或药物治疗。
4. 器械相关性心律失常：检查设备连接是否正确，如果需要，更换合适的设备。
四、药物困难在心脏复苏过程中，用药是常见的处理手段。
但有时可能出现药物困难的情况，如无法找到静脉通道、药物过敏等。
处理方法如下：1. 寻找其他途径：如果无法找到静脉通道，可以尝试肌内注射或骨内注射。
2. 注意药物过敏：了解患者的过敏史，避免使用引起过敏反应的药物。
3. 多种药物联合使用：根据需要，可以组合使用不同的药物，提高复苏效果。
五、困难的人工呼吸人工呼吸是心脏复苏的重要环节，但在操作过程中可能会遇到困难，如插管困难、通气不畅等。
以下是处理困难人工呼吸的方法：1. 重新调整气道：确认气道的开放性，重新调整头颈位置。
2. 检查气囊：确认气囊的完整性和连接性，确保气囊通畅。
体外循环心脏术后患者脱机困难的原因分析
体外循环心脏术后患者脱机困难的原因分析
褚明永;刘成产;李敏;祝经韬;杜盼盼
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】2011(032)002
【摘要】目的分析体外循环下心脏术后患者脱机困难的原因.方法选择我院2005年1月～2010年12月在体外循环下行心脏手术术后入住ICU的患者128例,其中瓣膜置换术56例,冠状动脉旁路移植术25例,室间隔缺损修补术28例,房间隔缺损修补术19例.128例患者中12例(占9.4%)出现脱机困难,设为研究组(N
组,n=12),余为对照组(n=116).分析术前一般情况、心脏功能、术中体外循环时间及术后第1天引流量等因素.结果研究组高龄(＞65岁)、合并慢性阻塞性肺病、长期吸烟、体外循环时间长的比例高于对照组(P＜0.05).结论体外循环时间长、术前心功能差、合并肺基础疾病等是心脏术后患者脱机困难的主要原因.
【总页数】2页(P226-227)
【作者】褚明永;刘成产;李敏;祝经韬;杜盼盼
【作者单位】皖北煤电集团总医院ICU,安徽宿州;皖北煤电集团总医院ICU,安徽宿州;皖北煤电集团总医院ICU,安徽宿州;皖北煤电集团总医院ICU,安徽宿州;皖北煤电集团总医院ICU,安徽宿州
【正文语种】中文
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1.体外循环下心脏手术复苏困难的原因分析 [J], 王更富;秦元旭;王研心
2.体外循环心脏手术复苏困难的原因分析及处理 [J], 费华华;王元星;刘赞;仝梅
3.体外循环后并行心脏复苏困难的原因分析及处理 [J], 司海燕
4.体外循环下心脏手术复苏困难的原因分析 [J], 王更富; 秦元旭; 王研心
5.复杂先天性心脏病患者术后脱机困难转体外膜氧合原因分析 [J], 赵文婷;林茹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心肺脑复苏临床救治中难处理问题
心肺脑复苏临床救治中难处理问题猝死病人在院外急救经心肺复苏（CPR）而无脑损害存活着不足10％，其主要原因是复苏延迟，在第一黄金时间（心脏骤停5min内）未经有效CPR治疗。
一旦心脏复跳进入医院急诊和监护病房（ICU）治疗，常遇到下列棘手问题而未能达到预期效果导致失败。
笔者浅显分析处理意见：1. 高热与亚低温CPR后1-3天内常发生高热（>39℃），其原因常不是感染而是心跳骤停后引起脑供血停止，一旦复跳又造成再灌流脑损伤，常可造成大脑和下丘脑前部（POAH）体温调节中枢受损，出现出汗、皮肤血管扩张功能障碍，产生高热。
临床上高热但无寒战提示不是感染细菌毒素作用，当体温升高1℃，脑部代谢增加8％，耗氧量增加15％，加重脑细胞秏氧。
基础研究和临床实践证明要想减轻心肺脑复苏（CPCR）的脑损伤，有赖于保护血-脑屏障，首先降低脑和各组织氧消耗，延迟酶反应，抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺产生，抑制兴奋性氨基酸（甘氨酸、天门冬氨酸等）毒性释放和自由基产生（4-5倍），减轻细胞内钙超载和细胞内外酸中毒。
当前美国重点在CPCR中加强亚体温深入探索，提出在不诱发恶性心率失常、凝血机制障碍和继发感染等基础上尽量降低体温（33℃-35℃）。
TaKasu认为CPR后早期高热和脑死亡密切相关。
Gaussorgues和Gueugniaud发现CPR12h内39％患者有2次以上血培养阳性，此与吸入性肺炎，胃肠缺血、肠粘膜屏障破坏和细菌移位有关。
笔者认为CPCR失败和脑功能不能恢复其中CPR后的高热有密切相关，故应提出CPR后立即降温，具体措施除常规外可利用CRRT（连续性肾替代疗法）的既合理又科学且具有保证脱水、平衡内环境稳定、清除相关炎性介质、细胞因子等功能，国外已研制成“降温仪”供临床使用。
2. 抽搐与镇静抽搐多为脑损害导致亦可由代谢障碍，如低血糖、低血钙、低血镁、中暑、糖尿病性酸中毒、中暑（主要灭鼠药）等引起。
抽搐和缺血缺氧等引起强直-阵挛性抽搐及抽搐持续状态会使脑代谢上升300％-400％，加重脑缺氧、脑水肿及脑损害。
心肺复苏失败的常见原因分析
各 环 节 抢 救 步 步 到 位 操作 正 规 熟练 都 需 要 严 格 培 训 和 实 际 工 作 中 的不 断 总结 提 高 为提 高 复苏 水 平 笔 者 就 几 年 来 临 床 观 察到 的 常 见 失败 原 因谈 以 下 几 点 看法 供 鉴
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体外循环下心脏手术复苏困难的原因分析
—
足够 的能量 底 物 及 氧供 ， 免 因室 颤 引 起 大 量 能 量 避 消耗 。放慢 降 温速 度 ， 别对 主动 脉 瓣 病 变 患 者 尤 特
可以降低冠状血管阻抗及对血管 内皮损伤 ， ０２ ） ．７ 。转流 中监 测桡 动 脉 压 、 中心 静 脉 压 、 注 其重要 ， 灌
维普资讯
２０ ０ ７年 ２月
中国民康医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ｇ Ｈｅ ｔ ｄ ｃ ｌ ｕ ｎ ｌｏ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐ ｅ ａ ｈ Ｊ ｌ
Ｆｅ ２ ７ ｂ，００ Ｖｏ ．１ ＦＨＭ Ｎｏ ２ １ ９ ．
瓣置换术 １ ， ３例 法乐氏四联症 ８例， 复苏困难 ９例 身 的 因素外 患者 心功 能较差 ， 电解 质 紊乱 、 酸碱 失衡 中 ， 间 隔缺损 ２例 ， 乐 氏四 联症 １例 ， 瓣 置换 及 术 中心肌保 护效 果 不佳是 造 成术 后复 苏 困难 的 常 室 法 双
术 ６例 ， 功 能 Ⅱ 一Ⅵ级 。均 使 用 Ｓ Ｏ 心 Ｔ Ｃ人 工 心 肺 见 原 因 。
机 和西京鼓 泡式 氧合 器 。术前 、 动脉 阻 断前 、 主 主 升 动脉 开放前 分别 测定 血气 分析 仪和 电解 质水平 。 １２ 体夕循 环 方 法 ．
复苏 困难 的多为 风湿性 心脏 病 瓣膜 置换 术 的患 者 ］ 。此 类患 者一 般病 程较 长 ， 心功能 较差 ， 脏扩 心
体外循环中心脏复苏困难处理探讨
体外循环中心脏复苏困难处理探讨
徐凌峰;李欣;钱金兰;朱金洪
【期刊名称】《中国体外循环杂志》
【年(卷),期】2003(001)004
【摘要】目的探讨再阻断控制性温血灌注在心脏复苏障碍时应用.方法回顾性分析35例发生心脏复苏困难患者.(1)体外循环(CPB)方法:采用中度低温,中度血液稀释,4:1血停搏液灌注心肌保护.(2)控制性温血再灌注方法:对21例主动脉开放后ST 段抬高患者实施再阻断不停跳温血灌注,14例发生心脏复跳困难患者给予再阻断高钾温血停搏液灌注.结果所有患者均顺利脱离CPB.结论解决主动脉开放后心脏复苏困难,再阻断控制性温血灌注是简单而有效的方法.
【总页数】3页(P234-236)
【作者】徐凌峰;李欣;钱金兰;朱金洪
【作者单位】上海市胸科医院体外循环室,上海,200030;上海市胸科医院体外循环室,上海,200030;上海市胸科医院体外循环室,上海,200030;上海市胸科医院体外循环室,上海,200030
【正文语种】中文
【中图分类】R645.1
【相关文献】
1.重症瓣膜手术心脏复苏困难与再次温血停跳的处理 [J], 刘炜;徐建军
2.心脏手术中心脏复苏困难的处理 [J], 杨慧;姜静;秦巍
3.再次停搏温血灌注在体外循环手术心脏复苏困难治疗中的应用 [J], 孟凡浩;张俊权;张喜林;杨奋有
4.体外循环后并行心脏复苏困难的原因分析及处理 [J], 司海燕
5.重症瓣膜置换病人心脏复苏困难的处理 [J], 俎志勇;鲍乐乐;凤旭东;李红军;钟成跃;张扬
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心肺复苏操作流程中的困难情况处理如何应对喉镜插管等特殊情况
心肺复苏操作流程中的困难情况处理如何应对喉镜插管等特殊情况心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是一种急救技术，用于恢复心跳和呼吸的正常功能。
在CPR中，遇到困难情况处理和应对特殊情况是非常重要的。
本文将讨论在心肺复苏操作流程中可能出现的困难情况以及如何应对喉镜插管等特殊情况，以帮助急救人员更好地应对急救情况。
一、困难情况处理1. 胸部压迫困难：有些患者可能因为肥胖、胸骨畸形等原因导致胸部压迫困难，此时可以采用以下方法应对：a. 调整位置：将患者的头抬高，使呼吸道更加畅通，然后调整自己的位置，保持正确的姿势进行胸部按压。
b. 使用辅助装置：如有条件，可以尝试使用体外心脏按压装置等辅助装置来增加胸部按压的效力。
c. 尝试更多次数的按压：在胸部按压时，可以尝试增加按压次数，提高有效按压的比例。
2. 呼吸急救困难：如果患者的心跳已恢复，但仍无法自主呼吸，此时需要进行人工呼吸，可以采取以下措施：a. 确保通畅呼吸道：检查患者的呼吸道是否有异物阻塞，如果有，应立即清除。
b. 使用人工辅助呼吸装置：如有条件，可以使用人工辅助呼吸装置，如口对口或口对鼻人工呼吸。
c. 掌握正确的呼吸方法：进行人工呼吸时，注意按照正确的步骤和频率进行，同时注意不要过度用力，以免伤害患者。
二、喉镜插管等特殊情况处理在心肺复苏中，可能会遇到需要进行气管插管的情况，而喉镜是插管过程中的重要工具。
在处理喉镜插管等特殊情况时，可以采取以下步骤：1. 准备必要器械：喉镜插管需要准备好合适尺寸的喉镜、气囊塞、喉镜套管等器械。
确保器械的完整性和清洁度，以避免交叉感染。
2. 给予适当镇静：如果患者清醒，并且情况允许，可以给予适当的镇静剂，使其放松，有助于顺利进行喉镜插管。
3. 寻找合适的插管位置：确认患者的头部是正确位置，并确保颈部伸直，有助于喉镜插管的顺利进行。
4. 进行喉镜插管：将喉镜插入患者口腔，顺利进入喉部，观察声门的开口情况。
心肺复苏操作流程中的困难情况处理策略
心肺复苏操作流程中的困难情况处理策略心肺复苏（CPR）是一种急救技术，用于在心脏骤停或心跳骤停的情况下恢复心脏和呼吸功能。
虽然CPR是一项重要而有效的救治方法，但在实际操作过程中，可能会遇到各种困难情况。
本文将探讨心肺复苏操作流程中的困难情况处理策略。
一、困难情况之通气困难通气困难是指在进行心肺复苏时，无法有效地向患者的肺部输送足够的氧气。
这可能由于多种原因造成，如气道阻塞、面罩不合适或不当使用等。
在面对通气困难时，以下是一些处理策略：1. 确保气道通畅：检查患者的气道是否被异物堵塞，例如舌头或其他物体。
如有异物存在，应及时清除。
2. 调整面罩位置：确保面罩正确贴合患者的面部，以便有效地输送氧气。
如果面罩不合适，可以尝试更换成另一种尺寸适合的面罩。
3. 检查呼气阀：呼气阀（如果可用）应进行检查，确保其工作正常。
如有必要，更换故障的呼气阀。
二、困难情况之胸外按压困难胸外按压是CPR中最关键的步骤之一，但在实践中可能会遇到胸外按压困难的情况，如脂肪过多的患者、肌肉萎缩、严重骨折等。
在面对胸外按压困难时，以下是一些处理策略：1. 调整位置：尽可能将患者的身体放在平坦坚硬的表面上，以提供更好的支撑力。
在硬板上或在地面上进行按压，可能会更容易实施胸外按压。
2. 使用辅助装置：如果条件允许，可以使用CPR辅助装置，例如自动体外除颤器 (AED) 或机械胸外按压装置。
这些装置能够提供稳定的胸外按压，有助于维持血液循环。
3. 调整按压位置：对于脂肪过多的患者或肌肉萎缩者，可考虑下压的位置调整。
在患者的下胸部或腹部进行按压，可能会更有效。
三、困难情况之除颤困难除颤是CPR中恢复正常心律的关键步骤，但在一些情况下，可能会遇到除颤困难的情况，如电极粘附不良、电极位置不正确等。
在面对除颤困难时，以下是一些处理策略：1. 优化电极粘附：确保电极贴附在患者的皮肤上，保持良好的接触。
如有必要，可以清洁患者皮肤，并更换粘附不良的电极。
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[论文关键词] 体外循环；温血灌注；心脏复苏困难 [论文摘要] 目的：总结体外循环心内直视手术后并行心脏复苏困难的原因及处理方法。
方法：对我院2004年1月～2008年7月心内直视手术18例心脏复苏困难患者情况进行回顾分析，处理方法包括再次阻断升主动脉温血灌注、纠正酸碱电解质失衡、药物辅助及反复电击除颤等。
结果：18例患者均顺利脱离体外循环。
结论：体外循环心内直视手术中心脏复苏困难的原因与心脏本身病变、气栓、酸碱电解质失衡等因素有关。
我院2004年1月～2008年7月实施体外循环下心内直视术患者225例，其中复苏困难18例(除颤3次以上)，占总数的8％。
现就我院体外循环下心内直视手术复苏困难的原因进行分析。
1 资料与方法 1.1 临床资料全组发生心脏复苏困难病例18例。
其中，男性13例，女性5例。
年龄3～81岁；体重9～71 kg。
其中，9例为心脏瓣膜病合并巨大左心室，心肌肥厚；3例为先天性心脏畸形合并重度肺动脉高压(室间隔缺损2例，室间隔缺损合并主动脉窦瘤破裂1例)；4例术中出现严重高血钾症；2例出现冠状动脉气栓。
1.2 体外循环方法全组病例均在全麻浅、中低温下行心内直视手术，选用乳酸林格液、4％琥珀酰明胶作为基础预充液。
术中采用浅中低温（23～32℃），中高流量[2.0~2.5 L/(min·m2)]，中度血液稀释（Hct 0.22～0.26）。
转流中监测桡动脉压、中心静脉压、灌注压、鼻咽温、肛温、尿量、电解质及血气分析，根据结果随时调整灌注流量，以保证重要脏器的血液供应。
13例在阻断升主动脉后经主动脉根部灌注0～4℃ 4∶1氧合血全钾停搏液，5例给予晶体冷停搏液灌注。
1.3 复苏方法升主动脉开放后心脏复苏困难的原因比较多，我们针对不同原因进行处理。
1.3.1 有9例巨大心脏、心肌肥厚的瓣膜病患者，开放升主动脉时鼻咽温34～35.5℃，血气、血生化均正常，而心脏不能自动复跳，给予电击除颤20～30 J ，3～7次后心脏仍不能恢复搏动，或仅有几次搏动后，又转为室颤，时间长达12 min以上。
我们经积极处理无效后再次阻断升主动脉，根部灌注37℃半钾温氧合血，灌注400～600 ml，灌注压力为200 mm Hg，心肌电活动消失即可，3～5 min后开放升主动脉，其中，4例自动复跳，3例电击20 J除颤一次复跳，另有2例除颤数次后仍不能复跳，再次阻断后灌注半钾温氧合血停搏液10 ml/kg左右，使心电机械活动完全停止，开放循环后1例自动复跳，1例除颤复跳。
1.3.2 有2例患者开放升主动脉后肉眼见气体进入冠状动脉，心脏收缩无力，心电图表现为ST段抬高红旗样改变。
立即行冠状静脉窦逆灌单纯氧合血将气栓驱除，成人灌注压力为40～60 mm Hg，小儿灌注流量和压力稍小。
排气彻底后开放升主动脉均除颤复跳，心肌收缩有力，心电图恢复正常。
1.3.3 有4例患者开放升主动脉后心脏出现室颤或心电图呈直线，采取电刺激除颤(10～30 J) ，除颤次数4～6次，无效，而此时血钾为5.6~7.0 mmol/L。
立即一次给予胰岛素8～12 U，并动态监测血糖浓度；其次加强利尿，补钙1～2 g，同时还给予5％碳酸氢钠联合应用，安装超滤器，快速滤出含高钾血液。
血钾降至正常以20 J除颤2次心脏复跳，顺利停机。
[!--empirenews.page--][1][2]下一页 2 结果所有患者均顺利脱离体外循环。
体外循环时间55～240 min；主动脉阻断时间23～170 min；第二次主动脉阻断温血再灌注时间4～30 min；辅助时间15～30 min；其中有1例室缺患者因心率慢，给予安装临时起搏器。
3 讨论造成心内直视手术心脏复苏困难与多种因素有关。
在排除手术操作本身的因素，患者心功能较差、电解质紊乱、酸碱失衡及术中心肌保护效果不佳是造成术后复苏困难的常见原因。
复苏困难多发生在瓣膜手术，占80％以上，其中又以主动脉瓣手术多见[1]。
病程长，心功能差，心脏扩大，特别是心肌肥厚扩张，对缺氧耐受能力差，部分患者还存在不同程度的冠状动脉阻塞性病变，给术中心肌保护带来一定困难。
我们采用再次阻断升主动脉，二次温血停搏液灌注方法取得良好效果。
二次温血停搏液可以为已发生潜在缺血性损害的心肌提供充分的氧供，用于恢复受损害的心肌组织，并且二次可冲洗代谢酸性产物，为心脏复苏创造良好条件。
同时做好左室减压，充分的左心引流降低左心室内压及张力，减少心室做功。
在手术过程中尽量避免心脏过分牵拉，辅助循环时
心脏不宜过胀，以免损伤心肌纤维，尽量减少电击除颤等机械性操作的损伤，减少心律失常的发生，对体外循环下患者顺利复苏有很重要的意义。
体外循环中血钾高于5.5 mmol/L 为高钾血症。
高钾血症的原因：①大量库血的预充，库血储存时间越长血钾越高。
②外科操作致停跳液大量回收使血钾明显升高。
③肾排钾减少，体外循环低血压，血管活性物质增加使肾血流量减少，肾小球滤过率降低，尿生成和排钾功能障碍。
④体外循环中酸中毒使血中pH值下降，细胞内钾外移产生高钾。
⑤血液破坏。
⑥内分泌异常。
冠心病患者多合并糖尿病，体外循环中交感神经兴奋加重胰岛素分泌障碍产生高钾[2]。
所以体外循环中应随时监测血钾浓度的变化并注意钾和镁的适当补充。
在开放升主动脉后心脏多次除颤不复跳者应怀疑高钾的可能。
复跳前查血钾，一旦怀疑或确诊，体外循环不能停止，以防高钾停搏。
本组病例中经利尿、补钙、胰岛素(4 U/g糖)、高糖及5％碳酸氢钠、安装超滤的联合运用下血钾均调至正常，除颤复跳，顺利停机。
心肌保护对任何体外循环下的复苏都是非常重要的。
我们认为一定要慎于术前，严于术中，善于术后。
手术中心肌保护的关键在于降低心肌耗氧量，减轻或预防心肌缺血和再灌注损伤[3]。
灌注心脏停跳液是心肌缺血期间重要的心肌保护措施。
全组阻断升主动脉灌注(4∶1)氧合血、晶体停搏液，首次灌注要充足15～20 ml/kg，此后每隔30 min复灌10 ml/kg，停搏液的温度控制在4℃，使心肌处于低温，可降低代谢率及氧耗。
冠脉系统进气或阻塞造成心脏复苏困难也较为常见，表现为心脏收缩不协调、无力或持续室颤，心电图表现为ST段抬高。
对于此类患者一旦确定，立即阻断主动脉，于根部高压高流量灌注纯温血停搏液，同时做好左房减压和右房引流，防止心脏膨胀。
对于左冠系统的进气，我们选择冠状静脉窦逆行灌注，取得较好的效果。
我们认为，在体外循环、外科和麻醉医生密切配合下，术前根据患者具体情况制定个体化的手术规划，术中积极灵活地采取适当措施，对于处理体外循环下心脏手术复苏困难，挽救患者生命是非常有效的。