综合验光仪主觉验光
主觉验光法
四、雾视法
注意事项： 镜片的更换：要防止瞬间调节的恢复。 递减法：先添加低度的正球镜片，再撤原 雾视片。 递增法：原雾视片不撤，直接添加负球镜 片，从—0.50DS开始，逐渐增加。 建议使用递增法。 该法不适用于估计有近视或近散的患者。
五、红绿片法
• 前提：配备红绿对比视标，如无，可使用镜片 箱内红绿片。
3，方法： （1）鉴别屈光不正和屈光介质病变、眼底病变 单眼进行检查，针孔片对准被检眼瞳孔中心观察 远处视力表，如视力提高（注意：不是更亮）， 清晰度增加，说明该眼存在未被矫正的屈光不正； 如视力不变甚至下降，说明可能被检眼存在病变， 不属于验光范围。 （2）初步判别屈光不正的性质 通过轻轻晃动针孔片观察远处物体，如所见物象 为逆动，该眼为远视状态；如所见物象为顺动， 该眼为近视；正视眼所见物象为不动或轻微顺动。
（二）视力测定的方法
2、近视力检查≥< 用近视力表在规定距离检查，需要充足照 明，其余检查同远视力。
(三)裸眼视力与屈光不正的关系
远视力 近视力 ≥1.0 <1.0 ≥1.0 <1.0 ≥1.0 ≥1.0 <1.0 <1.0
屈光不正的性质 正视，轻度远视 近视，使用缩瞳剂 轻度远视+老视，老视，使用睫状肌 麻痹剂 高度远视，中度远视+老视，轻度近 视+老视，中高度散光，眼疾
视力表
（一）视力表
2、视力是视角的倒数 如：视角为1′时，视力为1/1′=1.0 视角为2′时，视力为1/2′=0.5 3、常用视力表：数字、C字（国际标准视力表， 1909年万国眼科学会）、E字（标准对数视力 表，缪天荣）、文字（中文、英文、日文等）、 图形（儿童）等。 视力记录方法：分数（视力=检测距离/设计距 离）、小数、对数、视角（研究用）。
睫状肌麻痹前后综合验光仪主觉验光与常规主觉插片屈光度的差异比较
睫状肌麻痹前后综合验光仪主觉验光与常规主觉插片屈光度的差异比较目的讨论科学规范的验光方式，对比分析睫状肌麻痹前后综合验光仪主觉验光和常规主觉插片屈光度的差异。
方法随机选取2011年度5月份来我们院眼科行屈光检查的100例近视病患者，年龄段为15岁至30岁，睫状肌麻痹前后，事先用电脑验光仪或者检影镜进行客观验光，然后再进行综合验光仪主觉验光和常规主觉插片.用统计软件SPSS16.0将检测结果进行统计学分析。
结果统计结果显示，综合验光仪主觉验光球镜度数和柱镜度数在睫状肌麻痹前后数据变化较小，差异不是很显著，在统计学上无统计意义（P>0.05）；而常规验光球镜度数睫状肌麻痹前后数据变化明显，差异在统计学上有统计学意义（P＜0.01）.柱镜度数散瞳前后差异较小，在统计学上无统计学意义（P>0.05）。
结论在成人屈光不正患者中，规范科学的综合验光仪主觉验光无需散瞳松弛睫状肌就可获得准确的屈光不正度数，是一种简便、准确又实用的验光方法。
标签：综合验光；睫状肌麻痹；差异比较Abstract：Objective：to discuss the scientific optometry mode，comparative analysis before and after cycloplegia phoropter subjective optometry and conventional subjective inserted were dioptric comparison. Methods：100 cases of myopia were randomly selected in May 2011 to our hospital department of ophthalmology for refraction，age 15 years old to 30 years old，before and after cycloplegia，beforehand with the objective optometry computer optometry instrument or retinoscope，then a phoropter subjective optometry and conventional subjective inserted with statistics. The software of SPSS16.0 test results were statistically analyzed. Results：the results showed，phoropter subjective refraction spherical lens and cylinder lens less change in the data before and after cycloplegia，the differences are not significant，no statistical significance in Statistics （P > 0.05）；and after conventional optometry spherical cycloplegia data change significantly，the difference was statistically significant in Statistics （P 0.05）. Conclusion：in adult patients with ametropia，specification phoropter scientific subjective optometry without mydriasis relaxation ciliary muscle can obtain accurate refractive errors，is a simple，accurate and practical methods of optometry.Key words：Comprehensive optometry；Cycloplegia；Difference comparison眼的调节状况在检测中，是直接影响屈光检测的重要因素之一，临床上经常以在验光前对患者进行睫状肌麻痹，以此来取得更加准确的屈光状态下的数据。
验光的方法有主觉验光法和他觉验光法[最新]
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验光的方法有主觉验光法和他觉验光法。
前者包括主觉插片法、散光表验光法、小孔镜检查法、裂隙灯检查法、云雾检查法、六步法、交叉柱镜片法、主觉电脑验光法；后者包括直接检眼镜检查法、角膜曲率计检查法、屈光计检查法、检影检查法、电脑验光法。
1、主觉光检查法主觉屈光检查法是靠被检查者主观感觉判断为准来决定屈光性质和程度，镜片矫正法(插片法)是其中最主要的方法，使用的工具包括视力表、散光表、镜片箱、试镜架和瞳孔距离测量尺，检查时一般不用睫状肌麻痹剂，只用适当度数的镜片置于被检者眼前，根据主观视力进步情况，决定最适宜的矫正镜片度数。
一般除智力不良、精神异常及尚不懂视力表和散光表的小儿外，均可作此检查。
2、他觉检查法指不需要被检者的知觉能力来确定屈光不正的性质及程度，而由检查者进行测定，亦称视网膜镜检查法、检影法，即用检影镜对被检眼静态屈光的客观检查方法。
检查时通过检查者注意观察被检眼瞳孔中心的亮暗情况，由非照亮区的“影”衬托出亮区的运动情况，从而测知被检眼的屈光状态，方法包括带状光检影和柱镜片检影法等。
得了屈光不正(近视、远视、散光)，就要及早矫治，无论选择什么样的矫治方法，如配戴普通框架眼镜、角膜触镜(隐形眼镜)甚或眼科手术，都必需以正确的验光为前提。
验光的方法有两大类，一类是显然验光，也叫主观验光，是根据病人戴镜后自觉视力的好坏来确定屈光度。
其特点是方法比较简单，不需要散大瞳孔，速度快，当时就能知道结果。
目前大多数眼镜店都采用这种方法，或结合电脑验光。
另一类是客观验光，在验光之前往往要散大瞳孔，以消除眼睛的调节作用，这对于14岁以下的小孩特别有帮助，提高验光的精确度。
但其方法较为复杂，需要找经过严格训练的专业人员或眼科医生进行检查。
青光眼病人不能做散瞳验光，40岁以上的人一般也不做散瞳验光。
在散瞳验光以后，还必须结合试镜来进一步调整，以最终确定屈光度数。
电脑验光属于客观验光的一种，是在近30年发展起来的一种新型验光方法。
综合验光仪在验光配镜的作用
综合验光仪在验光配镜的作用目前，国内的眼科医院、眼镜店常有的验光方式主要有视网膜检影、电脑验光、插片验光、综合验光仪验光等。
相对于其他验光方法，综合验光仪在视觉功能方面的定性和定量分析所表现出来的优越性决定了其在未来将会逐步普及。
综合验光仪在国外应用已经有近百年的历史，几经更新换代，产品已经相对发展成熟，并且已经形成较为完善的验光师临床实践模式，是临床验光师不可或缺的诊断工具，广泛应用于眼科医院、眼镜专卖店。
相对于传统的手工插片验光方法，使用综合验光仪，具有方便、快速、准确的特点，能够消除因叠加试镜片所引起的综合镜片度数误差。
另外，使用综合验光仪，能够进行完整的视觉功能测试和定量分析，这是使用其他验光方式基本无法实现的。
验光师通过操作综合验光仪不仅能完成对近视、远视、散光、老视和双眼屈光平衡等常规屈光定量检查，而且能够完成多重特殊的视觉测试功能，包括对双眼同时视、双眼融合机能、立体视觉、隐斜视、固视差异、影象不等、调节与集合以及AC/A等视觉功能的定性或定量分析。
为了使佩戴者达到清楚、舒适、持久的验光标准，首先验光是达到标准的基础。
以下是本人运用综合验光仪中体会到在验光配镜的作用。
1.为老年人提供更加准确的add粗浅的说，我们每个人的眼睛，在瞳孔的后面都有一个无色透明，前后凸起的水晶体，像一个放大镜一样，它有很强的屈光力，因为它本身富有一定的弹性和膨胀能力，所以在周围肌肉和韧带的作用下，可以随时改变自己的厚度，从而使屈光力也发生变化。
这个变化，医学上称之为眼睛的调节功能。
当我们看远时调节就放松（水晶体变扁，屈光力减弱）；看近时，调节就加强（水晶体变厚，屈光力增强）。
但是在人的一生中，水晶体的核部却在逐渐增大，逐渐变硬，这就会影响到水晶体的膨胀力，到了四十岁左右，水晶体的膨胀力减低就比较明显了，以至在目标放近时，就会由於调节力不足，而发生近视力下降，需要将目标移远些，方能较为清楚些，这就是出现了老花眼，医学上称之为老花眼。
一步一步教你快速准确主觉验光
教你一步一步快速准确主觉验光吴作志首先，明确验光的原则，即最清晰、最舒适、最持久用眼的三最原则，围绕着这些原则进行验光。
在综合验光仪上进行主觉验光，确实会受到许多因素的影响。
这和患者的主观感受密切相关，甚至会受到患者理解力的影响，所以做主觉验光，沟通是第一要素。
需要把你想要患者做到的表达清楚，也需要患者配合好，这样才能验的准确。
有时一次实在验不准，心里没底，那就让患者下次复验，绝不是敷衍，为患者考虑，他一般还是能接受的。
准备工作主要是调整仪器，包括瞳距、水平、镜眼距离、额顶距离、患者座椅高低等，使验光师和患者都处于舒适状态进行验光。
一、第一次雾视去雾视（MPMV A）（雾视技术）MPMV A就是最佳视力最低负镜度数或最高正镜度数。
雾视是放松调节的过程。
以电脑验光检测出右眼-10.00DS/-2.00DC*175举例，很多人问，到底是加+1.00DS还是+1.50，还是多少，我认为都没有关系。
一般以雾视到0.2为标准。
如果你加+3.00DS（-7.00/-2.00*175），可以-0.50DS的速度去雾视，这样就快点，而且瞩患者注视3排视标，询问能大概看清哪一排，这时不用每个视标开口都指出来，当去雾视到0.8左右时，可以让患者每个视标开口都指出来了，不断再去雾视，直到患者能看清到最佳视力。
如果矫正视力较差也是同样方法。
如右眼前加到-10.00/-2.00*175=1.0，当球镜加到-10.25比-10.00更清楚，加到-10.50时视标变小变黑，则取-10.25作为终点。
终点甚至可以根据患者指出视标的个数和速度来进行判断。
其实雾视去雾视的过程就是反复比较球镜的过程，使患者达到最佳矫正视力的最低球镜度数。
终点需判断好。
二、第一次红绿平衡（双色试验）一般瞩患者看最佳视力上一排的视标，询问：先看绿色视标再看红色视标，比较哪个更清楚还是差不多？第一次红绿平衡，可以保持绿色清楚或者一样清楚。
加入患者-10.25时绿色清楚，但视力确实比-10.00好，就可以选-10.25作为球镜的终点。
主觉验光注意事项
卡洞法（建议）
（1）被检者双眼睁开，充分伸展双臂，用其双手在眼前形成一个三角形的 “窗口 ” （2）双眼通过窗口注视远处的圆点 检查者遮盖被检者左眼（此时头与手勿动），若仍能看到点，则右眼为主导眼 （3）遮盖被检者右眼，若仍能看到点，则左眼为主导眼
检查结束了吗？
视光继续教育基地
验光基础知识
• 验光的第一阶段（初始阶段） 收集基本资料（病史、眼部检查、曲率检测、客观验光等） 预测可能结果
• 双眼清晰度不能一致，让主导眼稍清楚。 • 双眼均能看清视标，一直处于雾视状态
视光继续教育基地
• 1、雾视到0.6时，客户表示上下视标清晰度一样，怎么办？ • 2、雾视R:-3.00DS，L:-3.25DS,右主视，右眼清晰。
调整R:-2.75DS,L:-3.25DS.一样清晰。怎么办？
视光继续教育基地
视光继续教育基地
交叉柱镜确定散光
1.精确散光轴向
P
2.精确散光度数
交叉柱镜确定散光
• JCC交叉圆柱镜精确检测柱镜试片轴向 • 投射单眼MPMVA获得的最佳矫正视力的上一行视标或斑点状视标。 • 放置交叉柱镜，使其ＪＣＣ手柄位置与综合验光仪上实验性散光轴向保持一致 • 调整轴位直至交叉柱镜第一面与第二面清晰度一致，或者被检者的反应在很小的轴向范围
视光继续教育基地
双眼调节平衡 ---棱镜分视法
让被检者比较上下两个视标的清晰度： 若上面的视标较清晰，则右眼加+0.25D（或减-0.25D）球镜； 若下面的视标较清晰，则左眼加+0.25D（或减-0.25D）球镜。
视光继续教育基地
双眼调节平衡 ---棱镜分视法
注意事项：
• 不可以只在一只眼上加棱镜，加棱镜会影响视标的清晰度，且6Δ加在一只眼上，造成单眼 移动的距离过大。
综合验光仪使用教学及验光操作流程
综合验光 - 全面解读综合验光仪的使用
验光方法
•客观验光
–电脑验光
–检影验光•主觉验光
–综合验光仪
–试镜架插片主觉验光是根据患者自身的反应来确认屈光度，所以不是每个患者都适用：沟通能力或者自身判断能力不足的患者不适应，如部分老人、儿童、听力障碍、语言障碍患者
建立主觉验光的正确认识
•主觉验光是可以有误差的，产生误差的原因有：
–患者的视力，视力越差，患者对模糊的敏感性越差，从而导致误差更大。
矫正视力在
1.0以上的顾客，屈光的测量误差在±0.25D
–患者的理解能力
–测量方法的差异：环境，视力表，仪器设备等
•主觉验光≠综合验光仪
综合验光仪
•综合验光仪是主觉验光最主要的设备，灵活使用可解决临床绝大部分问题，特别适合眼镜店开展
–眼镜店客户主要是以成年人为主
–眼镜店人流量相对少，有充分的时间做主觉验光
认识综合验光仪
“肺头”
“牛眼”
检查前准备
•调整坐姿：关键
–坐姿不对就像患者眼镜配戴“歪”了，在准确的度数都没用综合验光仪
调节水平
水平调节的目的是使综合验光仪保持水平，就像把眼镜架水平戴在眼睛上一样
调瞳距
调节瞳距旋钮。
综合验光仪的主观验光(理论课程总结)
验光的三个阶段：验光的起点、精确阶段、处方阶段主观屈光检查的基本程序：1、第一次MPMV A（最大正镜度的最好视力）2、第二次双色法检查3、交叉圆柱境检查4、再次单眼MPMV A5、双眼平衡6、双眼MPMVA具体操作：1、上初始光度，矫正原有屈光不正度数（有散光度的不加散光度）。
先测右眼再测左眼，打开右眼遮盖左眼。
2、雾视：（使眼睛逐步放松调节，从而减少调节张力对屈光测定的干扰。
）+1.50DS左右，使被检眼视力达到0.3，但达不到0.4。
3、第一次MPMV A：看“E”字视标，提醒被检者测量过程中不要眯眼。
MPMV A过程中，每减少正球镜（或增加负球镜）0.25D，检查视力并鼓励被检者看更小的视标，大致获得1.0视标即可。
4、第一次双色检查：（不适用于色觉异常者。
）投影红绿视标。
指引被检者先看绿色部分，再看红色部分，然后又看绿色部分，让其告诉你哪一部分更清晰，或同样清晰。
若红色清晰，则加上-0.25D球镜；若绿色清晰，则减去-0.25D球镜。
直至找出最大正球镜使被检者觉得红绿一样清晰，或绿色略为清晰。
5、JCC（交叉圆柱境）检查：投影麻点视标，在被检者眼前附加+/-0.25D交叉圆柱境。
A、确定轴向：指引被检者看两幅视标像，并忽略形状上的变化。
让被检者看视标，并告诉他“这是第一个像”，2-5s后翻转JCC镜，并说“这是第二个像，哪一个更清晰？”若两个同样清晰/模糊，则散光轴已设定在合适位置。
若并非同样清晰/模糊，则在较清晰一面，朝JCC镜负柱镜方向移动5-10度。
即向红点摆动5-10度。
重复步骤使两面同样清晰/模糊。
B、确定散光度：固定轴向不变，翻转JCC镜，比较两面清晰度。
若两面同样清晰，则无散光度。
若两面不一样，在较清晰一面，若红点靠近轴向时，则增加-0.25D柱镜；若白点靠近轴向时，则减去-0.25D柱镜。
若第一次就出现白点靠近轴向的情况，则改变轴向至与之相垂直的方向再进行比较。
在JCC镜散光度检查中，要保持MPMV A起点时的等效球镜量。
检影验光结果与主觉验光结果的比较分析
检影验光结果与主觉验光结果的比较分析陈晓莹06135007 内容提要：验光有客观验光和主观验光，无论是哪一种验光方法，最终都是想让屈光不正患者有清晰的视力，能持久的阅读和舒适的用眼为目的。
关键词：检影验光主觉验光比较分析客观验光是在不需要被检者的主观视力应答的条件下，检查者直接根据被检眼的眼底反光和影动特征或屈光要素的检测，判断其屈光状态的方法。
客观验光包括检影验光法、电脑验光、摄影验光和角膜曲率测量等。
检影验光在客观验光乃至整个验光过程中，都有着极为重要的贡献。
检影验光法（简称检影法）是一种最常用的、最实用的和最准确的客观验光法。
检影时，用检影镜照亮被检眼的眼底（黄斑区），然后通过检影镜的窥孔，直接观察被照亮黄斑区的反光及影动，从而对被检眼的屈光状况做出客观的判断。
检影验光的特点是能够在较短的时间内较准确地客观地测量屈光不正提供一个较接近的验光处方。
在临床上被广泛地应用，尤其是对于临床上沟通困难或不合作的婴儿、儿童、弱智、文盲、耳聋和部分年老者更为重要，有时更是唯一可行的验光方法。
检影验光的灵敏度高，它比电脑验光更准确，同时对验光师的要求更高。
主觉验光是指在被检者的主觉视力应答的条件下，检查者直接根据其视力的水平及视力变化规律，进一步精细的验证被检眼的屈光状态的方法。
主觉验光由球镜验证和柱镜（度数及轴向）验证两部分组成。
根据使用的设备，主觉验光的方法分为单纯插片法和综合验光法。
现代的主觉验光是在综合验光仪上进行一系列程序化步骤，精确验证被检眼的屈光状态的方法。
验证过程中，我们先用雾视法，放松被检眼的调节，取得最高度数正镜片最好视力；然后用交叉圆柱镜验证散光的轴向和散光的度数，继而进行第二次的球镜验证和两眼平衡，得到最适合的眼镜处方。
所谓主观，是与客观相对的，主要依靠被检者的主观反应。
主觉验光的特点是必须在被检者理解和合作的条件下，才能进行的一种验光方法。
验光过程中，检查者与被检者的交流与合作是非常重要的。
综合验光仪主觉验光后仍需试镜架插片验光
综合验光仪主觉验光后仍需试镜架插片验光
俞阿勇
【期刊名称】《中国眼镜科技杂志》
【年(卷),期】2002(000)002
【摘要】使用综合验光仪进行主觉验光后,得到的验光结果虽然已经较准确,但还必须再用试镜架技术进行适当的调整,因为试镜架比起综合验光仪来,与实际配戴情形更相似。
以下是综合验光仪主觉验光后还需要试镜架技术的一些原因:
【总页数】1页(P27)
【作者】俞阿勇
【作者单位】温州医学院眼视光医院
【正文语种】中文
【中图分类】R778.2
【相关文献】
1.电脑验光、检影验光以及综合验光仪主觉验光在眼科临床应用的差异比较
2.基于矢量分解的验光法与常规主觉验光法应用于不同程度散光的比较研究
3.波前像差仪、电脑验光与主觉验光测量屈光度的矢量比较
4.电脑验光、检影验光与综合验光仪主觉验光在成人近视验光中的临床应用价值
5.检影验光和综合验光仪主觉验光在眼科临床应用的差异比较分析
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综合验光仪主觉验光主觉验光【目的】：根据病人的主观反应或判断，确定病人的眼屈光状况。
【设备】：1、标准的综合验光仪；2、投影视力表；3、试镜架和镜片箱【准备】1、让病人安坐检查椅上，如原戴眼镜，则取下眼镜；2、调整坐椅的高度，使病人座姿舒适，眼位高度与验配医师的眼位高度相等；3、将综合验光仪与病人相接触的部位用酒精消毒；4、将综合验光头放在病人眼前，其瞳距将与病人的瞳距相一致，调整综合验光头的高度，使病人双眼位于视孔中心；5、调整验光头水平调节旋钮，使验光头保持水平；6、旋转额托旋钮，调整病人镜眼距离；7、将病人起始屈光度数调整到验光头仪上，包括球镜和散光度数；8、先测量右眼，后测量左眼，单眼检测时将非检测眼遮盖。
【检查方法】1．单眼远距主观验光单眼主观验光法分为三个阶段：a.找到初步有效的球性矫正度数，称为：“初步MPMVA”(maximum plus to maximu m visual acuity 最正之最佳视力)；b.用交叉柱镜JCC精确确定柱镜的轴向和度数(初步柱镜读数已通过角膜曲率计和检影验光获得)；c.确定最后球镜读数，称为“再次MPMVA”。
2．初步MPMVA【目的】MPMVA(maximum plus to maximum visual acuity 最正之最佳视力)意为对病人使用尽可能高的正度数镜片或尽可能低的负度数镜片而又使病人获得最佳视力。
单眼MPMVA的主要目的就是控制病人的调节，最常用的方法是将视力“雾视”。
“雾视”的作用实际是利用“过多的正度数”。
比较理想的雾视度数为+0.50D～+2.00D(依病人的具体度数而定)。
【步骤】1 、雾视：在被检眼前起始屈光度上加正镜片（减负镜片），一般为+0.75D～+1.0 0D，通过雾视镜继续检查被检眼视力；a.如果被检眼视力超过0.5，说明雾视不足，需要继续增加正镜片的度数（减少负镜片度数）b.如果被检眼视力范围在0.3～0.5之间，则说明雾视已合适2、在被检眼前逐渐减少正镜片的度数（增加负镜片度数），按照每次减少+0.25D 的频率；3、每减少一个+0.25D（增加一个-0.25D），检查病人的视力，确保病人视力会提高一行；4、视力逐渐增加，直到病人获得清晰的视力为止，即减少正镜片度数（增加负镜片度数）已不能提高视力；5、用初步双色视标结束初步MPMVA。
双色试验又称“红绿试验”，两组视标，一组视标背景为红色（长波），一组视标背景为绿色（短波）。
让被检者先看绿色半的视标，再看红色半的视标，再回到绿色半的视标，比较两者的视标哪个更清楚；a.如果红色半的视标清楚些，说明还存在部分雾视，减去+0.25D（加上-0.25D）红清楚b.如果绿色半的视标清楚些，说明负镜片过矫（正镜片不足），则增加+0.25D（减去-0.25D）绿清楚c.反复以上a、b步骤，调整直到两半的视标一样清楚一样清楚d.如果不能一样清晰，则以最少的负镜片，保持绿色半视标较清楚为标准。
3．交叉柱镜确定散光【目的】用于确定柱镜轴向和度数的简单而标准方法是使用交叉柱镜（JCC，jackson c ross cylinder）。
JCC在相互垂直的主子午线上有度数相同，但符号相反的屈光力，一般为±0.25D，主子午线用红白点来表示；红点表示负柱镜轴位置；白点表示正柱镜轴位置，两轴之间为平光等同镜，一般将交叉柱镜的手柄或手轮设计在平光度数的子午线上，JCC的两条主子午线可以快速转换。
【步骤】1、使用被检眼最好矫正视力上一行的视标；2、先确定柱镜轴向：将JCC放置在被检眼前，JCC手轮位置同柱镜轴向一致，告诉病人“将有两面观察视标，请比较两面看到的视标的清晰度，哪一面比较清晰”；3、确保病人视标清晰，告诉病人“这是第一面”，3~5s 后翻转JCC “这是第二面，一面和二面哪面看这行视标清晰些？”；a.如果两面一样清晰，说明柱镜轴向放置正确，则可进行JCC散光度数确定；b.如果两面清晰度不同，将柱镜的轴向转向较清晰那面的红点方向，转动角度为15度；4、再次翻转JCC，比较两面清晰度：a.如果两面一样清晰，说明柱镜轴向放置正确，则可进行JCC散光度数确定；b.如果两面清晰度不同，较清晰一面与第3步中一致，将柱镜的轴向转向较清晰那面的红点方向，转动角度为15度。
较清晰一面与第3步中相反，将柱镜的轴向转向较清晰那面的红点方向，转动角度为5～10度；5、反复比较两面的清晰度，确定结束：a.如果两面一样清晰，说明柱镜轴向放置正确，则可进行JCC散光度数确定；b.如果病人不能报告一样清晰，则保持JCC轴向的旋转改变在很小的范围内；6、其次确定柱镜度数：将JCC旋转使JCC白点位置同柱镜轴向一致，同上述步骤，翻转JCC，要求病人比较两面的视标清晰度；a.如果两面一样清晰，说明柱镜度数正确；b.如果两面清晰度不同，较清晰一面为红点与柱镜轴一致时，增加一个-0.25D（减掉一个+0.25D）的柱镜，再次判断；c. 如果两面清晰度不同，较清晰一面为白点与柱镜轴一致时，减掉一个-0.25D（增加一个+0.25D）的柱镜，再次判断；d.在JCC度数调整过程中，应始终保持最小弥散圆在视网膜上。
当每一次柱镜调整量为增加-0.50D时，球镜相应增加+0.25D（柱镜的一半量）或减少-0.25D。
当每一次柱镜调整量为减少-0.50D时，球镜相应增加-0.25D（柱镜的一半量）或减少+0.2 5D；7、JCC度数结束判断：a.如果两面一样清晰，说明柱镜度数正确；b.如果两面清晰度不同，最后确认病人两面清晰度改变在很小的范围内（±0. 25D）。
选择接近病人习惯配戴镜片的散光柱镜度数，或选择较低的负柱镜度数。
•交叉柱镜由两个轴向互相垂直的度数相同而符号相反的柱镜所组成。
度数通常为0.12D,0.25D,0.37D,0.50D.•交叉柱镜的手柄与交叉柱镜的正轴和负轴的夹角都是45度。
•使用交叉柱镜，通常先验证散光轴向，再验证散光度数。
•散光度数越高，散光轴向要求越准确。
•散光度数大于5.00D，轴向应精确在1度以内。
•散光度数在2.00~5.00D之间，轴向应精确在2~3度以内。
•散光度数在2.00D以下，轴向应精确在5度以内。
4．再次单眼MPMVA【目的】再次MPMVA确定病人最终的屈光度数，对病人使用尽可能高的正度数镜片或尽可能低的负度数镜片而又使病人获得最佳视力。
此时已经确定好散光的轴向和度数。
注意：如果在JCC过程中没有改变散光柱镜的轴向和度数，或起始度数中没有发现散光，则可以只进行初步MPMVA。
【步骤】操作步骤同初步MPMVA，只是终点的标准不一样，MPMVA第一步是利用雾视方法来控制调节，雾视镜为+1.00D或更多些（必须将病人的视力雾视至0.5以下），查视力，以0.25D级率减去雾视镜至仍有最佳视力为终点。
在做MPMVA时一定要考虑病人的景深因素。
a.终点的确定在进行再次MPMVA时，最困难是如何确定终点，有几种方法如下：（1）双色试验；（2）如果病人合作而且可靠的话，在改变镜片度数时，可通过简单的提问，如问视标是“更清晰”还是“更小或更黑”，因为在过负时，视标看起来是“变小或变黑”而不是“更清晰”。
5 双眼调节均衡【目的】双眼调节均衡的目的是将“双眼调节刺激等同起来”。
双眼均衡企图通过双眼的视觉均衡进一步将调节反应降为零。
从理想的观点讲，单眼主观验光已分别将左右眼的调节变为零，但实际上有可能未达到这种完美的地步，单眼验光中有两种因素可能刺激调节，雾视将无法使其抵销。
首先是大脑总是感知综合验光仪就在眼前，这种意念性近物会刺激调节的产生，即“器械性调节”；其次，在单眼时，系统不容易将调节反应调整到零，而是双眼注视时整个系统的调节比较容易放松。
有鉴于此，有调节存在或双眼调节差异存在时，让双眼均衡将有助于减少或消除这些潜在的误差。
双眼均衡只能用于双眼视力均已在单眼验光中达到同样清晰的情况下才能使用。
虽然还用综合验光仪，但却是让双眼同时注视不同的视标以使整个系统更容易放松调节。
【步骤】1、将双眼去遮盖，在单眼MPMVA及散光验证后的基础上进行；2、双眼同时雾视，雾视的标准度数为+0.75D（必要时可增加雾视度数），一定要将视力雾视量视力在0.5～0.8之间，如果视力低于0.5，表示雾视度数太大，病人无法对双眼均衡所需的心理物理判断作出精确结论，从而放弃放松调节的企图；3、选择单行视标，刚刚高于上述步骤的一行；4、用垂直棱镜将双眼分离，即打断融像功能，病人能看到双象，各眼有一象，用综合验光仪中的Risley棱镜，在右眼放上3～4BU，在左眼放上3～4BD，图为综合验光仪中棱镜的位置，病人看到的是上下两行相同视标；5、问病人上下视标哪一行更清晰或较模糊，如果下行较清，在左眼上加+0.25 D（该眼看的是上行）；6、重复提问，在较清的那一眼前加雾视镜，直至双眼同样模糊；7、如果双眼不能平衡，则让优势眼保持较好的视力；8、双眼均衡的整个过程中必须一直保持两种状况：（1）双眼均能看视标；（2）双眼一直处于雾视状态；9、双眼均衡的终点是双眼看视标具有同样的清晰度，此时调节为零而且雾视相同，到达该点后，将棱镜取消；10、进行双眼MPMVA，即双眼同时去雾视镜直至到达验光终点，其步骤同单眼MPMV A，只是双眼同时同步进行。
6．记录1、记录每只眼的球镜度数、柱镜度数和轴向。
2、测量右眼、左眼及双眼的视力并记录举例：OD -1.75/-1.00Χ165=5.1；OS -2.25/-0.75Χ90=5.07．应用试镜架修正处方【目的】:确认新的处方，修正主觉验光度数获得最佳舒适度。
【设备】：镜片箱、试镜架、远视力表、近视力表；阅读材料：报纸、杂志、电话本等【准备】：为病人戴上试镜架戴。
调整试镜架直至病人最舒适，确保病人的眼睛位于镜框的中央。
如果病人原先有眼镜，这次检查中改变的只有球镜度数，可以将试镜片直接放在原眼镜的前面，向病人解释处方已经发生改变。
【步骤】：1、指导病人注视远视标；而后，让病人从远视标转到窗外或者从近距离卡转到阅读材料；2、询问病人是否看得清楚，配戴该新处方是否舒适；3、如果病人报告并不清楚或者并不舒适，则采用以下方法改变处方直到病人报告清楚和舒适为止：以-0.25级别增加球镜以+0.25级别增加球镜将散光的轴向转向病人先前的眼镜所在的轴向，或者转向90或180º减少柱镜的度数，此时必须确保处方的等效球镜效果。
【记录】：记录所有测试过的处方；记录病人对每一处方的反应•对于高度屈光不正的病人，其最终的眼镜处方可能同综合验光仪远距离主觉验光的结果不同.•对于病人舒适的眼镜处方,在改变其柱镜成分(尤其是散光轴向)要谨慎.。