宫腔镜和腹腔镜联合手术的护理配合

宫腔镜和腹腔镜联合手术的护理配合
宫腔镜和腹腔镜联合手术是指在一次麻醉下同时实施宫腔内及腹腔内两种以上疾病的诊断和治疗。

该手术方式结合了两种手术的优势，提高了疾病诊断的准确性和治疗的有效性。

我院自2011年2月～2013年10月，共完成宫腹腔镜联合手术68例，现将手术中护理配合报告如下。

1 资料与方法
1.1一般资料本组68例患者，年龄19～50岁，平均35岁。

其中不孕症30例，子宫肌瘤18例，子宫纵隔12例，功能性子宫出血5例，节育环异位3例。

所有患者手术顺利，手术护理配合到位，患者术后恢复良好。

1.2方法患者取膀胱截石位，腹部、阴道、外阴部常规消毒铺巾，建立人工气腹，气腹成功后，拔出气腹针，改头低脚高位。

脐部置入一10mm穿刺器，下腹左右两侧分别置入一5mm穿刺器。

在腹腔镜监视下行宫腔镜手术时，将患者体位复原，调节膨宫压力为100～150mmHg，灌流液速度为200～300ml/min，电切输出功率为80～100 W，电凝输出功率为50～70W[1]。

几丁糖分别注入腹腔和宫腔防止粘连。

1.3結果68例宫腔镜和腹腔镜联合手术中，全部顺利完成手术，手术时间5～50min，出血量5～20ml，术中未出现难以控制的并发症。

2 术前准备
2.1患者准备术前1d探视患者，向患者介绍宫腔镜和腹腔联合手术的优越性及手术体位，取得患者的理解与配合，保证手术的顺利进行。

术前1d宫腔插入F12气囊导尿管，并注入2ml气体。

2.2仪器及用物的准备检查并调试好腹腔镜和宫腔镜及配套的冷光源、摄像监视系统、自动二氧化碳气腹机、爱博能量平台、人流机、超声刀，腹腔镜操作器械和宫腔镜器械，常规开腹器械、阴道操作器械，32～36℃电切液，脑科粘贴巾，亚甲蓝，通水管（Folev12尿管），灌注管，37℃生理盐水，几丁糖。

3 护理配合
3.1巡回护士的配合
3.1.1热情接待患者患者入室后，巡回护士与麻醉师共同准确核对患者信息，为患者退下裤子，双脚分别套裤脚套，注意保暖，室温控制在22～25℃。

输液器连接好三通及延长管，18号静脉留置针建立右上肢静脉通路，协助麻醉医师做好气管插管准备。

3.1.2摆好手术体位采取改良截石位，屈髋高度在近髋关节平面处将托腿架固定于手术上，使托腿架与床的长轴平行，托腿架关节端朝窝，托腿板外展40°左右，支托双腿肌肉丰厚处，双下肢水平分开90°～100°，双手固定于体侧，压疮保护垫置于患者皮肤和体位架之间。

患者头部下放置头圈，用于固定头部及防止受压点发生压疮。

体位均在清醒状态下摆放[2]。

3.1.3仪器的摆放腹腔镜仪器车放置患者右下方处，宫腔镜仪器车及连接的彭宫液放置于患者右上方，便于各组术者观看。

将超声刀和电刀放置在患者左侧，超声刀脚踏置于腹腔镜组主刀医师操作，将电刀和人流机脚踏置于宫腔镜组主刀医师以利于操作。

3.1.4连接好宫腔镜和腹腔镜的摄像头、光纤，超声刀、电凝线、各吸引和冲洗管道，特别要注意膨宫机应先开机检测再上泵管，连接紧密进水管道，防止术中管道脱落空气进入而引起不良后果，并调节好压力在100～150mmHg，最高不超过180mmHg，调节流速在250ml/min。

将电凝线与爱博能量平台插孔正确连接，根据组织性质及部位选择操作程序及调节好合适功率。

3.1.5术中配合随时供应术中所需物品，密切观察病情变化，保证各管道的通畅，在腹腔镜探查时，需取头低脚高位10°～30°，宫腔镜开始后取平卧位，巡回护士根据术中需要及时调整手术床角度。

宫腔电切开始及时记录时间，定时报告医生。

3.2器械护士配合
3.2.1器械护士术前应充分了解手术过程，熟悉手术步骤及各种器械的名称、用途，提前30min洗手，整理手术器械台，将等离子灭菌的腔镜手术器械进行装配及功能检查，保证每一件器械的良好使用状态，与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针等。

3.2.2准备好两个无菌器械台为避免医源性感染发生，便于护士根据手术情况迅速准确无误的传递器械，我们将组装好的腹腔镜器械和宫腔镜器械后分别摆放于两个器械台上，在腹腔镜器械台无菌碗内倒入生理盐水；将会阴部所需用物放置在宫腔镜器械台上，扩宫棒按由小到大顺序依次摆放好，以便术中准确无误的传递，无菌碗内倒入电切液。

以通过这些配合可以有效的缩短机器、器械到位时间。

3.2.3宫腔电切术中及时清理电切环上的焦痂，保证电工作效能。

3.2.4递Folev12尿管插入宫腔，将20～30ml配制好的美兰液自通水管注入宫腔进行输卵管通液，在腹腔镜监视下，观察两侧输卵管伞端是否有美兰液流出。

4 体会
4.1预防并发症的发生和护理腹腔镜监视下的宫腔电切能有效预防子宫穿孔
等并发症的发生。

我们常规将电切液作为彭宫介质，使用最低有效彭宫压力，手术护士密切配合，手术时间缩短在1h内，密切观察病情变化，避免TURP综合征的发生。

空气栓塞是宫腔镜手术最严重的并发症之一，我们在手术前排尽灌注管内的空气，注意各管道的紧密连接，及时更换液体防止走空，宫腔手术中避免取头低臀高位。

本组患者无一出现严重并发症。

4.2相对于普通腔镜手术，宫腹联合手术相当于一组护士要同时实施两台手术，对护理配合也提出更高的要求，术中使用的仪器设备比较多，手术要在宽敞、专用的手术间进行。

还要由经过专门训练、责任心强、有一定经验的护士来完成。

同时，我们委派专人管理腔镜仪器和设备，和手术医师共同学习腹腔镜和宫腔镜知识，要求配合宫、腹腔镜手术的护士不但有配合常规腔镜手术的经验，还要熟练掌握该手术步骤和相关操作技能，才能很好地保证手术顺利进行。

参考文献：
[1]杜春燕，马爱萍，马安莉.宫腔镜和腹腔镜联合手术的护理配合[J].护士进修杂志，2002，2（54）.
[2]李光文，高明丽.妇科腹腔镜手术体位的探讨[J].护理学杂志，2009（I4）.。