原发性胆囊癌的诊治现状
原发性胆囊癌的诊治
Ｒｅ ｕ ｔ ｒｏ ｅａ ｖ ｉｇ ｏｉ ａｅ ｗａ ８３ ｉ ｈｃ ｎｙ ９ ｃｓ ｓｗｅｅ ｏ ｅｒ ｄａ ｎ ｓｓ ｏ ｅ ｃ ｃｎ ｍ （ ９６ ．Ｏｐ ｒｔ ｅ ｓ ｌｓ Ｐ ｅｐ ｒｔ ｅ ｄａｎ ｓ ｒｔ ｓ ７ ．％，ｎ ｗ ｉｈ ｏ ｌ ａ ｅ ｒ ｆ ａｌ ｉ ｓ ｙ ｉｇ ｏ ｉ ｆ ｔ ａ ｉｏ ｈ ｒ ａ １ ．％） ｅａｉ ｖ
ＨＵ ＮＧ Ｙ ￣ｉ Ｙ ｕ ｎ Ｃ ｉａ Ａ ａｉ ｎ Ｅ Ｇ ａ ｍｉ ＨＥ Ｓ ｏ ｙ
Ｄｅ ａ ｔ ｅ ｔ ｆ Ｈｅ ａｏ ｌａｙ ｕｒｅｙ， ｏ ｈｏ Ｐｅ ｐ ｅＳ Ｈ ｏ ｐｔｌ Ｇｕａ ｇ ｎｇ ５２ ０ ｐ ｒｍ ｎ ｏ ｐ ｔｂｉ ｒ Ｓ ｇ ｒ Ｇａ ｚ ｕ ｉ ｏ ｌ ’ ｓ ｉａ ， ｎ ｄｏ ５２ ０
１ 材 料与方 法
１１ 一般 资料 ．
２ 结果
４ ６例 中无手术死亡 ， 手术切 除率 ６ ．％。 ０ ９ 原发肿瘤切除的 ２ ８ 例中， ３例存 活 超过 ５年 ， ７例存 活 超过 ３年 ，１例存 活超过 ２ １ 年 ，１ ２ 例存活超过 １ ， 例 １年内死亡 。而行姑息性胆肠 吻合 年 ７ 术 、胆 道癌栓清除 ＋胆管置管内支架引流术及单纯胆道外 引流 术的 １ ８例患者 ， 存活超过 １ 的仅 ４例。 年
４ ６例均行手术 探查 ， 其中单纯胆 囊切 除术 ８例 ， 根治术 １ ２ 例， 扩大根治术 ３例 ， 原发肿瘤切除 ＋胆道癌栓清 除 ＋ Ｔ管 引流 ５
例 ， 息性胆肠 吻合术 ９ ， 姑 例 胆道癌栓清除 ＋胆管 置管内支架引
流 ６例 ， 单纯胆道外引流 ３例 。 术后 １ ５例行 Ｔ Ｃ Ａ Ｅ治疗 ，０例行 ２ 腹 腔化疗 ， 例经胆道引流管滴注化疗 。 ８
胆囊癌诊治52例分析
【 关键词 】 胆囊癌
早期诊 断
治疗 预后
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Ｄｉ ０ｊａ ｄｔｅｎｌｎ ｆ５ ａｅ ｆｇＩ ｌｄ ｅ ａ ｃ ０ （ ａ ｓ ｎ ｒａ Ｉ ｔ ２ ｃｓｓｏ ａｌ ａ ｄ ｒｃｒｉ ｍａ ＧＣ） ⅣＧ ０ ｓ ｅ ０ ｂ ｎ ． ． 脚 ｎ 以ｎ ５ ６ ｕ
年 １ ２ Ｖ期行 单 胆道肿瘤的首位。８％以上的胆囊癌患者确诊时已为中、 Ｏ 晚期， ４ ， 例 １ 内死亡 ， 例 失访 ， 例 超过 ３年。Ⅳ期 、 例 １
根治性 切除 、 姑息性 手术 、 探查 活检 术 ２ １例 ，０例 １ 预后差 ， 死亡率高 ， 是 目前预 后最差 的肿瘤之一 。本文 回顾性 纯胆囊切除 、 也
【 ｅ ｗ ｒｓ Ｇ ｌｌ ｄｒａ ｉ 脚 ； ａｙｄ ｇｏｉ ｈｅ ｐ ； ｒ ｓ Ｋ ｙ ０ｄ】 ａ１ ｄｅ ｃｒｎ ｌａ ｃ ｏ Ｅｄ ｉｎ ； ｒ ｙ Ｐｏ ｉ ） ａ ｓ ａ ｏ ｓ
均存 ２例 １ 胆囊癌过去被认为是比较罕见的恶性肿瘤， 但近年有逐渐增 例 ， 活超过 ３年 ， 超过 ５年 ， 例 存活 至今。 Ⅲ期患 者行 ２例 １ 内死亡 ， 年 ２例未超过 ３年 。行 根治术 多的趋势 。原发性 胆囊癌发病 在我国 占消化道肿瘤 第 ５～ ６位 ， 单纯胆囊切除 ４例 ，
・
３ ４・
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原发性胆囊癌的漏诊和误诊分析
Ｇ ｎｕ ａｓ Ｍ
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７ ３・ ３
疾病 的鉴别诊断 ， 充分认识 Ｂ超的影像学特点 ， 以提高术前胆囊 癌的诊断率。
【 关■调】 胆囊癌 ； 误诊 ； 因 原 文献标识码 ： Ａ 文章■号 ：０４ ２ ２ （０ ２ １－ ７ ２－３ １０ － ７ ５ ２ １） ０ ０ ３ － ０
带部位局部 酸中毒 可能 ， 以引起血管痉挛 ， 可 导致气 压 止 血带 不 能继 续使 用 ， 重术 中 出血可 能 。本 观 察 加 结 果 显 示 肌 间 沟 联合 腋 路 臂 丛 神 经 阻滞 时 压 力 止 血 带反应少于其他两组 ， 表明肌问沟加腋路臂丛神经阻 滞止血带反应少于其他两组 ， 表明肌问沟加腋路臂丛 神 经 阻滞 避免 了单一 入路 的 不足 ，对 疼痛 阻 滞完 善 ， 满足止血带使用的要求 ， 此结果与李世文【报道一致 。 ５ 综 上所 述 ， 间沟 联合 腋 路臂 丛神 经 阻滞 的方 法 肌 比单 纯 肌 间沟 或 腋 路臂 丛 神 经 阻滞 法 取 得 了满 意 的 效 果 ， 成功 效 率高 ， 其 阻滞 效果 好 ， 并且 可 以有 效 减 少
路臂 神 经 阻滞 法与 单 纯肌 间 沟及 腋路 阻滞 法 对 比 ， 探 讨 臂 丛 阻滞 的 麻 醉效 果 和止 血 带 反 应 以及 术 中使 用
辅助 药情 况 。
［ ］ 杨 康． ２ 腋路臂丛 两点阻滞 的临床效 果观察 ［］ Ｊ． 中国麻 醉与镇 痛 ，
２０ ， （ ）１３ ００２３ ： ． ８
［ ］ 徐桂茹 ， ３ 李斌 ， 鲁毅军 ． 上肢手术患 者不 同腋路臂 丛神经阻滞 的效
本 实 验 结 果 显 示 三 种 方 法麻 醉 效 果 没 有 显 著 差 异 ， 达 到 了 良好 的麻 醉 效 果 ， 中肌 间 沟联 合腋 路 均 其 臂 神 经 阻滞 的 第一 次 用 药 后 维 持 时 间 长 于单 纯 肌 问 沟 或腋 路 阻滞 法 ， 中无 需 辅 助麻 醉 ， 明肌 问沟 联 术 说
原发性胆囊癌26例诊治分析
ｔｒ ｍｂ ｓｓ Ｓ ｒ ｋ ２ ０ ， ６ ８ ： ７ ０ ｈ ｏ ｏ ｉ． ｔｏ ｅ， ０ ５ ３ （ ） １ ２ ．
［ １ Ｓ ｐ ｌｅａＪ ，Ｐ ｓｄ Ｊ ｏ ｚｌ Ｌ，ｅ ａ． １ ］ ｅｕｖｄ Ｍ ｏ ａａＩ，Ｇ ｎａ ｚＤ ｅ ｔ１
Ａｎｔｃ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｅ ｉ ｈｅ ｏ ｒ ｇｉ ｂｒ ｉｓ ｉｏａ ｕｌｎｔ ｒ ａ ｍ ｎｔ ｎ ｍ ｒ ｈａ ｃ ａｎ ｉ ａ ｔ ｄｕ ｔ ｌｒ ｅ ｉ ｖ ｎｏ ｔ ｏ ｂｏ ｉ． ｎｆ ｒｓ ｅ Ｏ ａ ｇ ｓｎｕｓ ｅ ｕｓ ｈｒ ｍ ｓｓ
［ ３ Ｆ ｒｏ Ｊ ．Ｃａ ｈ ｏ Ｐ・Ｓ ａ Ｊ ７ ｅ ｒ Ｍ ｎ ａ ｔｍ ，甜 ａ ．Ｐ ｏ ｎ ｓｓｏ １ ｒｇ ｏ ｉ ｆ
ｃ ｒ ｂ ａ ｅｎ ｎｄ ｄ ａ ｉ ｓ ｔ ｏｍ ｂ ｉ ｅ ｅ ｒ ｌｖ ｉ ａ ｕｒ ｌｓｎｕ ｈｒ ｏｓｓ：ｒ ｓ ｌｓ ｅ ｕ ｔ ｏ ｈｅ ｎｔｒ ｔｏｎ Ｓｔ ｄｙ ｏ ｒ ｒ Ｖｅｎ ａ ｆｔ Ｉ ｅ ｎａ ｉ ａｌ ｕ ｎ Ｃｅ ｅｂ ａｌ ｉ ｎｄ
［］ 展 淑 琴 ，吴 海 琴 ．颅 内 静 脉 窦 血 栓 形 成 研 究 进 展 ．
中风 与 神 经 疾 病 杂 志 ，０ ４ １ ６ ：６． ２ ０ ，２ （ ）５ ８
Ｃ Ｔ 的临 床 表现 多 样 且无 特 异 性 ， 临床 ＶＳ 给
医师 带 来 了 很 大 的挑 战 性 。对 于 疑 似者 应 首 选 ＭＲ Ｉ和 ＭＲ 检 查 ， 要 时行 Ｄ Ａ； Ｖ 必 ｓ 加强 病 因诊
［］ ８
Ｗ ａ ａ Ｍ ， Ａｚ ｅ ｄ ｉ Ｍ ． Ｎｅ ｒ ｉ ｇ ｎ ｏ ｓｙ ｅ ｍｕ ｄ ｎ ｕ ｏ ｍａ ｉ ｇ ｆ
ｃ ｒｂ ａ ｖ ｎ ｕ ｔ ｒ ｍｂ ｓｓ Ｊ ｅｅ ｒ ｌ ｅ ｏ ｓ ｈ ｏ ｏ ｉ． Ｎｅ ｒ ｉ ｇｎ ｕ ｏｍａ ｉｇ， ２ ０ ，５ ２ ：１． ０ ５ １ （ ） １ ８
原发性胆囊癌的发病与诊治进展
查体时可触及胆囊包块 ， 黄疽发生率为 ３． ％． ４ ． ％的病 ８８ 有 ５ ８ 例体重明显下 降 以上表现往往是肝胆 系统疾 病所共 有的 ， 而 且一旦出现常常已到中晚期 ， 在插 床上 遇到这 些衰弱耐要考 故 虑到胆囊癌 的可 瞳性 ， 再做进一步 的检查 ．对＿ 无黄担 和矗部肿 块、 仅有上班部疼痛不适 者应慎重对 待， 不荫掉 以轻心 ， 以利于 发现早期病例 ． 提高疗效 。
２ １ 胆 量 癌 的 影像 擘捡 圭 ．
流行病学调查 赍料嘲 ．Ａｂ Ｒ ￣ｅ ｂ ａｂｄ等［ 报道胆囊 癌 的发病率
为 ２ ２ ． ／０万 人 － ． ～２ ４ １ 欧美辱国胆囊 癌手术 占同期 胆道手术 的 ４１ ． ％～５６ ． ％。其发病与 人种、 民族 、 域有关 ． 地 世界 上发病牢 最高 的国家为玻利 维亚和墨西哥．而在美 国， 白人发病高于黑 人． 印第安人更高 国 内赍 料显示 ， 胆囊 癌手术 占同期胆 道手
２ １ ． 胆囊 囊的 诊断率 已有
挺商 ， 并能从胆囊 的 良性病 变 中发现早期胆囊 癌病 例 ， 手术 的 诊断率也有 提高 。从 目前赍料 来 看 ． 在各 种影 像 掌检查 方 法 中 ， 以 Ｂ超 检查 对胆 囊 癌 的诊 断率 最 高 ． 般 的诊断 率 为 仍 一 ８ ％左右 由于 Ｂ超检查 的茼便 、 ０ 无剖 济，Ｏ世 纪 ８ 经 ２ Ｏ年 代 以来广泛使用 ， Ｂ超检查在胆囊癌 的早期诊 膏 中越来越受到 重 ｉ
术 的 ０ ９％ ～４ ９ ％， 发病 年 龄 ｓ ．６ ．０ 其 ０岁 以 上 者 占 ７ ％ ～ ０ ８ ％， 以 ６ ５ 尤 Ｏ岁 左 右居 多 ．男 女 之 比为 Ｌ ２ ５ 。近 Ｌ ～ １ ：．４ Ｏ ５年 的患 病 调查 显 示 ． 国大 部 分 地 区 呈 递 增 趋势 ． 以陕 西 、 南 我 尤 河
原发性胆囊癌36例诊断与治疗
虫垦塞旦医型垫!Q生!旦筮i!鲞筮!!翅Q些!墼业!苎望堂堕堕笪丝!丛鲤i鱼堕坠P：垫!Q：!尘：!!：塑!：!1200m l，平均64II l l；术后引流量5～30m l，平均13I l l l。
所有患者切口均一期愈合，无一例马尾及神经根损伤，术后无静脉血栓形成及椎间盘炎等近期并发症发生。
所有325例患者都得到随访，随访时间2—24个月，平均l O个月，未发现突出复发、继发腰椎不稳及椎体滑脱等并发症。
根据改良M acnnab评价标准，本组优267例，良58例，可4例，优良率98．7％。
3讨论随着微创技术在骨科领域的应用，内窥镜下手术、髓核射频消融、激光汽化等治疗腰椎问盘突H：症，已经形成一种趋势，并也取得不错的临床疗效。
但因为设备投入较大，且培训时间较长，技术难度也较大，临床推广有一定难度。
传统经典的后路开窗椎间盘髓核摘除术仍是目前最经济、简单和有效的方法，随着手术操作技术的进步，后路开窗手术也更加注重手术对脊旁肌和脊柱稳定性的影响。
脊旁肌分为多裂肌、最长肌和髂肋肌。
其中多裂肌是躯干肌中的重要肌群，主要起稳定脊柱的作用，而腰椎后路手术影响的也是多裂肌。
多裂肌起于上位椎体的棘突，斜行走向下位椎体的横突，对脊柱活动起定向作用，因此尽量减少损伤多裂肌就成为后路手术改良的一个重点。
范顺武等…研究认为小切口能最大限度的保护多裂肌深面的神经支配，减少多裂肌去神经化改变，具有切口小、出血少、软组织损伤小、多裂肌萎缩和腰背痛的发生率低等优点。
本组采用小切口开窗腰椎间盘髓核摘除术，术中沿患侧病椎间隙上、下棘突骨膜下部分剥离推开多裂肌，尽量减少剥离多裂肌在棘突上的附着点；且手术时间短。
板勾对多裂肌压迫时间短，肌肉缺血、缺氧的时间也大大缩短，术后多裂肌萎缩不明显，从而使腰背痛的发生率明显下降。
腰椎问盘突出症手术治疗的原则是充分有效的减压和维持脊柱结构的稳定性。
小切口椎板开窗是目前手术切除腰椎间盘突出物最简单、有效、经济的手术方法，不仅能够彻底切除原发性胆囊癌36例诊断与治疗马洪波陈伟瑜韩风59突出的椎间盘，而且能扩大神经根管，同时又不破坏脊柱的稳定性，远期疗效满意旧1。
原发性胆囊癌21例报告
原发性胆囊癌21例报告
张耘;任茂才;陈莉
【期刊名称】《腹部外科》
【年(卷),期】2005(018)001
【摘要】目的探讨胆囊癌的诊断与治疗方法.方法通过对我院21例原发性胆囊癌的诊治体会结合文献资料进行分析.结果术前确诊率64.3%,手术切除率低(7/15),胆囊癌早期(Ⅰ、Ⅱ期)经目前常用的检查手段如B型超声、CT等检查诊断率极低仅11.1%～31.8%,早期病例多系术后病理发现.内镜超声(EUS)可以提高早期胆囊癌的检出率.胆囊癌恶性程度高,预后差,除早期病例外生存期多不超过1年半,5年生存率低于4%.结论原发性胆囊癌主要检查手段为B型超声及CT,EUS早期诊断价值较高,提高对胆囊癌的认识和警惕性,加强对胆囊癌高危人群的监测,力争做到早期诊断,尽早使用以手术根治性切除术为主联合化疗、放疗等方法的综合治疗手段,对改善病人的预后有积极意义.
【总页数】2页(P46-47)
【作者】张耘;任茂才;陈莉
【作者单位】400700,重庆市第九人民医院普外科;400700,重庆市第九人民医院普外科;400700,重庆市第九人民医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R735
【相关文献】
1.原发性胆囊癌的临床诊治体会——附33例报告 [J], 刘文勇;楼晓楼;张磊;杜宽航
2.原发性胆囊癌的CT诊断（附12例报告） [J], 要文娟;王曦;毛永征
3.原发性胆囊癌的诊治分析(附36例报告) [J], 纪任
4.原发性胆囊癌的诊治分析(附33例报告) [J], 李绍军;孙孚波;刘小方;周先亭
5.原发性胆囊癌的外科诊治分析(附56例报告) [J], 温子仪
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原发性胆囊癌59例临床分析
４ 例（ ６ 包括乳头状腺 癌 ， 管状腺癌 ， 液腺癌 ， 鳞 黏 腺
癌 ， 分化 腺癌 ） 鳞 癌 ４例 ， 分 化 癌 ９例 ； 低 ， 未 经影 像 学 检查 、 中探 查 和病理 学诊 断 ， Ｎ ｖｎ分期 ， 期 术 按 ｅｉ Ｉ １ ， ０例 Ⅱ５例 ， Ⅲ期 １ ５例 ， ７例 ， ２例 。 Ⅳ１ Ｖ１
消瘦 占 １． ％ ， 上 腹 包 块 占 １． ％ ， 症 状 占 ８６ 右 ６９ 无 ２ ．％ ， ０３ 合并 胆囊 结 石 ４ ８例 。行 Ｂ超 和 Ｃ Ｔ检查 ， 诊 断为胆 囊 癌 的 符 合 率 为 ８ ． ％ 。病 理 学 诊 断 腺 癌 ２７
查 和定 期 随访 ， 期 早 日明确 诊 断 。 目前 国 内 多 数 以 学 者认 为 ， 胆囊 结石 可能 是胆 囊 癌 的始 发 因素 ， 由于
高， 一经发 现 多属 中晚期 ， 治疗 效 果不 佳 ， 预后 极 差 … 。现将 我 院肝 胆 外 科 ２０ ０２年 １月—２ ０ ０ ５年 ｌ ２
月收 治并 进 行 手 术 的 ５ ９例 胆 囊 癌 患 者 的 临 床 资 料
分 析 如下 。 １ 资 料与 方 法
人群 ： Ｏ ①５ 岁以上的慢性结石性胆囊炎患者 ， 女性患 者 更 应 注 意 ； 慢 性 结 石性 胆 囊 炎 患 者持 续 性 腹 痛 ② 并 伴 有 肝脏 酶学 异 常 和 或 胆 系酶 谱 异 常 ； 胆 囊 萎 ③
宁夏医学杂志 ２ １ ０ ２年 ２月第 ３ ４卷第 ２期
Ｎ ｎｘ ｉｇｉ ｄＪＦ ｂ２ １ Ｖ ｌ ４， ｏ２ ａＭｅ ，ｅ ．０ ２，ｏ Ｎ ． ３
文章编号： ０ — ９９２ １）２ ０６ — ２ １ １ ５４ （ ２０ — １３ ０ ０ ０
胆囊癌的诊断与治疗进展
临床肝胆病杂志第39卷第11期2023年11月J Clin Hepatol， Vol.39 No.11， Nov.2023胆囊癌的诊断与治疗进展乐羿，杨豪，刘虎，崔昭扬，赵向宁，安亮，李海珠，张绍庚上海孟超肿瘤医院肿瘤外科，上海 201805通信作者：张绍庚，**********************（ORCID： 0000-0003-0680-2322）摘要：胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，早期症状特异性差，恶性程度极高，进展迅速，难以早期诊断。
胆囊结石、胆囊息肉等被认为是最常见的危险因素。
超声检查是其首选检查，CT、MRI、PET等也各具优势。
胆囊癌缺乏根治性治疗手段，外科手术仍是胆囊癌首选的治疗方式，但其进展迅速，很多患者确诊时已难以行手术治疗，放化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗方式联合，在一定程度上改善了患者预后，但其远期治疗效果仍不理想，因此，预防为主、治疗为辅，早发现、早治疗显得尤为重要。
关键词：胆囊肿瘤；危险因素；诊断；治疗学基金项目：上海市嘉定区卫生健康委科研立项项目（2022-KY-19）Advances in the diagnosis and treatment of gallbladder carcinomaLE Yi， YANG Hao， LIU Hu， CUI Zhaoyang， ZHAO Xiangning， AN Liang， LI Haizhu， ZHANG Shaogeng.（Department of Tumor Surgery， Shanghai Mengchao Cancer Hospital， Shanghai 201805， China）Corresponding author： ZHANG Shaogeng，**********************（ORCID： 0000-0003-0680-2322）Abstract：Gallbladder carcinoma is a common malignant tumor of the biliary system characterized by poor specificity of early symptoms，a high degree of malignancy，and rapid progression，and it is difficult to make an early diagnosis. Gallstones and gallbladder polyps are considered the most common risk factors for gallbladder carcinoma. Ultrasound is the preferred examination，while CT，MRI，and PET also have their own advantages. There is a lack of radical treatment methods for gallbladder carcinoma，and surgical operation remains the preferred treatment method for gallbladder carcinoma； however， due to the rapid progression of this disease， most patients have lost the opportunity for surgery at the time of diagnosis. A combination of various treatment modalities，such as radiochemotherapy，targeted therapy，and immunotherapy， has improved the prognosis of patients to a certain extent， but with an unsatisfactory long-term therapeutic effect. Therefore，it is of particular importance to give priority to prevention rather than treatment and emphasize early identification and treatment.Key words：Gallbladder Neoplasms； Risk Factors； Diagnosis； TherapeuticsResearch funding：Scientific Research Project approved by Health Commission of Jiading District， Shanghai （2022-KY-19）胆囊癌（gallbladder cancer，GBC）是胆道系统最常见的恶性肿瘤，占胆道恶性肿瘤的80%～95%，在消化道肿瘤中死亡率排名第6位［1］。
58例原发性胆囊癌的临床诊治分析
８ ７ ． ２ ％（ ３ ４ ／ ３ ９ ） ； 术前 ＭＲ Ｉ 和 ＭＲ Ｃ Ｐ检 查诊 断符合 率 为 ７ ７ ． ８ ％； 血清 Ｃ Ａ １ ９—９及 Ｃ Ｅ Ａ 阳性 率分 别 为 ７ １ ． ８ ％（ ２ ８ ／ ３ ９ ） 和６ １ ． ５ ％
（ ２ ４ ／ ３ ９ ） 。 根据 Ｔ Ｎ Ｍ 分期标 准 ， 本组 Ｉ期 ３例 ， Ⅱ期 ９例 ， Ⅲ期 ｌ ７例 ， Ⅳ期 ２ ９例 。５ ８例 患者均行 手术 治疗 ， １ ８例行 单纯胆 囊切除
学科分 类代码 ：３ ２ ０ ． ６ ７ ４ ０
中图分类号 ：Ｒ ７ ３ ５ ． ８
文献标 识码 ：Ｂ
５ ８ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ Ｃａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ Ｇａ ｌ ｌ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ Ｃａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ／ ＹＡＮＧ Ｚｈ ｉ —ｗｅ ｉ ，ＺＨＵ Ｄａ—ｙ ｏ ｎ ｇ，ＣＨＥＮ Ｙａ ｎ ｇ，
别 生存 １ ６个 月、 ２ ０个月 、 ２ １个月。 结论
者 生存 率 的 有 效 方 法 。
术前影像 学的联 合检 查可提 高诊 断的准确 率 ， 早 期诊 断和根 治性手 术是提 高胆 囊癌 患
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原发性胆囊癌的诊治现状原发性胆囊癌Primary Gallbladder Carcinoma（PGC）是最常见的胆道系统恶性肿瘤，发病率在我国逐年增高。
以手术为主的综合治疗仍是PGC治疗的主要手段，免疫、基因等正逐渐发展成为治疗PGC的新方法。
标签：原发性胆囊癌；诊断；治疗PGC是胆道系统中最常见的恶性肿瘤，占消化系统肿瘤的第5位，居胆道肿瘤首位[1]，恶性程度高，早期难发现，一旦发现多属中晚期或进展期，且手术切除率低，5年总存活率<15%[2]，中位生存期仅3～6 个月[3-4]。
1 胆囊癌的高危因素目前，据流行病学统计资料显示，与年龄、性别、人种、饮食、肥胖、激素、细菌感染、炎症、吸烟、瓷化胆囊、胆胰汇合部畸形、胆石症及胆囊良性肿瘤（胆囊腺瘤与息肉）、职业等是原发性胆囊癌的发病主要因素。
而胆囊结石是原发性胆囊癌的最主要因素之一。
刘晓晨等[5]研究报道EB病毒与PGC的发生有关。
2 诊断2.1影像学超声检查是诊断PGC首选方法，能直接显示胆囊壁的改变和胆囊内的肿块以及肝脏和淋巴结有无转移，能发现0.5cm以下的早期肿瘤，诊断准确率约为83.3%[6]。
在PGC的早期诊断中，超声内镜（EUS）优于B超，采用高频探头能清晰显示胆囊壁3层图像，能判断肿瘤侵润的程度和淋巴结转移情况[7]，有助于临床分期及指导手术治疗。
CT可显示胆囊的病变，且能提供肿瘤侵犯肝脏和淋巴结转移的范围，为PGC的临床分期提供有力依据，为手术方式的选择及预后情况提供依据[8]。
MRI和MRCP也可用于病情评估，有助于判断肝外胆管和门静脉有无受侵犯[8]。
Koh等研究FDG-PET对于PGC的鉴别诊断能起到重要的辅助作用，FDG-PET诊断PGC的敏感性和特异性分别为75%和87.5%。
通过ERCP可行胆囊内造影，对早期胆囊癌的诊断意义重大。
2.2细胞学检查早期确诊困难时可采用细胞学检查，可达到定性目的。
有研究表明，细针穿刺胆囊胆汁行肿瘤标志物检查更有诊断意义。
2.3肿瘤血清标志物目前PGC的主要标志物是CA l9-9、CEA等，由于其同时存在多个器官组织，特异性较差，必须结合影像学检查。
研究表明环氧合酶-2（COX-2）对于PGC诊断及治疗均有意义[9]。
2.4基因诊断目前已发现主要相关基因有：①原癌基因与癌基因的激活，B-raf、K-ras、c-myc等；②抑癌基因的失活，p53、p73、DPC4/Smad4等，而p53基因是人类肿瘤相关性最高的基因，PGC的增殖、恶性程度和预后密切相关[10]；③细胞周期调节基因表达异常，p16、p21等基因表达下调，Cyclin Dl等基因表达上调等；④端粒酶的激活；⑤抗细胞凋亡基因表达上调；⑥血管生成及细胞生长相关基因的表达。
2.5术中检查根据文献报道，由于早期PGC诊断困难，意外胆囊癌的发现提示争取早期诊断，避免漏诊、误诊。
3 治疗3.1手术切除是PGC的唯一有效的治疗[11]，尽可能彻底的外科手术治疗，以保证较好的生存时间[12]。
手术方式的选择则主要依赖患者的临床病理分期[13]。
TNM 分期是评价手术效果及判断预后较好的分期方法[14]。
PGC的转移途径有血行转移、直接浸润、种植转移外，淋巴转移是其最常见的转移方式，而淋巴结的转移方式在很大程度上决定了PGC的手术方式及预后，最常见的远处转移是腹腔转移和肝转移。
3.1.1单纯胆囊切除术，适应于Nevin I期的PGC，其术后5年生存率就可达到95%～100%。
Kang CM等[15]认为，IA、IB期PGC淋巴结转移率非常低，仅行腹腔镜胆囊切除术而不需要行根治性手术。
3.1.2根治性手术，有助于提高Nervin II-IV进展期胆囊癌的生存率[16]。
对于T2、T3 期均建议行根治性切除，因其淋巴转移率较高，故切除的范围应包括胆囊、肝右叶及区域淋巴，如果邻近脏器受累也可一并切除。
但当出现腹主动脉旁淋巴结转移时，可被认为是远处转移，不宜行根治性手术，故具体手术方式应根据进展情况采取相应不同的手术方法。
3.1.3扩大切除术及相应的淋巴结清扫术，是在胆囊癌根治术的基础上行右肝叶切除、肝外胆管切除、胰十二指肠切除及相应淋巴结清扫。
即使将肿块完整切除，但若有远处淋巴结转移，并不能达到根治效果，且手术创伤大，并发症多，病死率高，国内外学者尚无明确定论，故对于手术适应证及手术方式的选择应谨慎。
3.1.4姑息性手术，适用于Nevin分期Ⅲ期和Ⅳ期的患者，手术根治性切除率低，减轻疼痛，改善生存质量。
有文献[17]指出，可据情况行胆囊姑息切除术加胆总管十二指肠架桥内引流、胆总管-空肠Roux-en-Y内引术、ERCP+EN-BD 术、胆囊切除+胆总管T管外引流术，PTCD术及放置带有放射性粒子的支架等以改善胆道梗阻状况。
3.2放、化疗，由于PGC对放疗有一定的敏感性，能在一定程度上提高患者的生存率。
目前胆道恶性肿瘤化疗靶向药物治疗有西妥昔单抗、索拉菲尼等，但单靶点药物或单药应用的疗效较差，且仍缺乏大宗病例进行临床研究。
3.3基因靶向治疗，有文献报道，去甲斑蝥素通过诱导细胞凋亡和阻滞细胞周期抑制PGC细胞转移[18]。
有实验表明，抑癌基因TFPI-2能通过促进色素细胞C、Bax、caspase-3的活性及抑制Bcl-2的活性从而抑制PGC细胞生长，通过腺病毒转染技术，其作为PGC的基因治疗成为可能[19]。
综上所述，PGC恶性程度极高，手术是唯一可治愈的手段。
但由于缺乏特异性高的早期诊断指标，仍很难做出早期诊断，且手术切除率低。
近年来，随着对PGC转移方式及生物学行为的研究，现代外科手术技术的进展及放、化疗方案的改进和免疫、分子生物学及基因治疗的发展，使手术切除率和5年生存率明显提高[20-23]。
随着分子生物学、基因水平的研究进展和个体化手术治疗的逐步发展，能够得出最佳治疗方案，提高患者的生存时间及生活质量，将是长期研究重点。
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