肺部转移瘤的射频消融治疗
肿瘤的射频消融治疗(专业知识值得参考借鉴)
肿瘤的射频消融治疗(专业知识值得参考借鉴)一概述近年来，射频消融治疗的出现给肿瘤患者带来新的希望。
肿瘤射频消融简单地说就是用无线电的频率去干扰肿瘤组织，引起它的坏死或者灭活。
其原理就是把无线电的天线，也就是一种特制的带鞘穿刺针，在B超或者CT的引导下插入肿瘤的中心。
当穿刺针到达预定的位置以后，根据肿瘤的大小，体外调节电极针张开的直径，使针尖发出若干根子电极（多弹头）；然后通射频发射器，这些电极就能够发出20万到几百万的中高频电磁波；肿瘤组织接受到电磁波后其内部的离子就会振荡发热，从而使肿瘤区温度升高到100℃左右，最终导致肿瘤组织凝固性坏死而达到治疗目的。
肿瘤坏死组织随后会逐渐将被人体吸收、消散。
此外，它还可使肿瘤周围的血管组织凝固形成一个反应带，使之不能继续向肿瘤供血，而且有利于防止肿瘤转移。
二适应症肿瘤射频消融治疗适合于肺癌、肝癌、腹腔肿瘤以及肺、肝转移瘤等各种实体肿瘤。
也适用于因体质差、脏器功能不好等因素而无法耐受手术的肿瘤患者。
国内外研究均证实，单独应用或者配合手术、介入治疗，不仅可以使早期肿瘤得到根治，对于中晚期肿瘤也能够减少肿瘤的体积，明显延长患者的生存期。
国内学者研究证实，将消融与介入联合应用可以大大提高巨块型肝癌的治疗效果。
英国帝国大学医学院表明，肝癌手术前应用消融疗法可以减少出血、增加切除的机会、缩短手术时间。
三优点微创和靶向治疗已经成为今后肿瘤治疗发展的一个趋势。
肿瘤射频消融治疗作为近年来发展起来的一种新的肿瘤微创治疗手段，它具有以下优点：1.定位准确它可在B超或CT的导向之下“指到哪，打到哪”。
对正常组织几乎毫无损伤。
2.疗效可靠它可有效“烫死”肿瘤细胞，使肿瘤变性毁损，消融后的肿瘤组织完全彻底坏死，故不容易复发。
一次可消融的肿瘤直径达4～7cm，小肿瘤射频消融疗效与手术切除相同。
3.无需开刀，风险小、创伤小、恢复快经皮穿刺局部无需缝合，不留瘢痕，术后1～3天可出院。
4.绿色疗法它既没有污染，也不像射线那样对人体有一定损伤，是一种绿色疗法。
射频消融手术在肿瘤治疗中的使用技巧与效果评估
射频消融手术在肿瘤治疗中的使用技巧与效果评估射频消融手术是一种常用于治疗肿瘤的微创手术技术，在近年来得到了广泛应用和发展。
本文将探讨射频消融手术的使用技巧以及评估其治疗效果的相关指标。
首先，让我们先了解一下射频消融手术的基本原理。
射频消融利用高频电流产生的热能，通过导入体内的电极将热量传递到肿瘤组织中，从而达到破坏肿瘤细胞的目的。
这种手术技术具有创伤小、恢复快、对身体其他器官的损伤较少等优点，适用于一些特殊场合，如手术边界不清晰的肿瘤。
在射频消融手术的使用技巧方面，有一些关键步骤和注意事项需要特别关注。
首先，选择适当的电极和导管是非常重要的。
不同类型的肿瘤可能需要不同形状和长度的电极和导管。
此外，电极的放置位置也需要精确确定，以确保完全破坏肿瘤组织。
在电极放置的过程中，引导技术的准确性是至关重要的，通常通过CT或超声波引导来帮助确定电极的准确位置。
其次，手术过程中的能量参数的选择也是关键。
这些参数包括射频电流的频率、功率和持续时间等。
正确选择这些参数可以确保足够的热能传递到肿瘤组织，从而有效地破坏肿瘤细胞。
因此，医生需要根据肿瘤的性质和患者的具体情况来合理地调整这些参数。
另外，冷却系统在手术过程中起到了关键作用。
在进行射频消融手术时，为了避免过度加热和损伤周围组织，通常需要使用冷却系统来冷却电极和导管。
这可以通过灌注冷却剂或通过超声波冷却来实现。
冷却系统的使用能够有效地控制热量传递和蔓延范围，减少手术风险。
关于射频消融手术的治疗效果评估，有一些指标可以用来衡量。
最常见的指标是完全消融率和局部复发率。
完全消融率是指治疗后肿瘤完全消失的比例，而局部复发率是指治疗后一段时间内肿瘤再次出现的比例。
这些指标反映了射频消融手术对肿瘤的破坏程度和预后情况。
此外，还可以通过影像学检查来评估手术后的治疗效果，如CT扫描或MRI。
此外，术后的并发症和生活质量评估也是评估射频消融手术效果的重要内容。
尽管射频消融术是微创手术技术，但术后仍可能出现一些并发症，如出血、感染和损伤周围器官等。
医院介入科肺癌射频消融治疗诊疗常规
医院介入科肺癌射频消融治疗诊疗常规肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤，在我国男性恶性肿瘤之中居第一，近年来发病率还有逐渐上升趋势。
虽然近年来外科治疗技术及放化疗技术不断发展，但肺癌5年生存率仍不超过15%。
对于早期非小细胞肺癌，手术切除是标准的治疗方法。
但是各种各样的原因致2/3的患者不能手术，如心肺功能不佳，年龄太大等等。
射频消融是射频电极产生等离子震荡，使局部产生高温组织发生凝固性坏死。
一、适应症和禁忌症（一）适应症1.失去手术机会的肺癌；2.早期肺癌患者心肺功能不全或者患者拒绝手术者；3.肺癌术后复发；4.肺部肿瘤放化疗效果不明显的病例（二）禁忌症1.肝肾功能严重衰竭；2.大量腹水、全身多处转移；3.恶液质；4.肺部有活动性炎症；5.严重的心脑血管疾病日常生活不能自理；6.凝血功能严重减退、有出血倾向者；7.白细胞、血小板严重减少。
二、术前准备（一）患者准备：术前禁食、水4小时以上；（二）实验室检查：包括血常规，肝肾功能，凝血功能及肿瘤标记物；（三）影像学检查：两项以上影像学检查；（四）尽量取得病理学诊断；（五）术前用药：术前可用镇静、止痛；（六）签署手术知情同意书。
三、操作方法（一）首先患者仰卧或者侧卧于CT操作台上行CT扫描，确定合适的进针层面，全麻下，用刀片切开至皮下1cm。
（二）将射频电极通过皮肤切口及胸膜腔进入靶组织并行CT扫描，确定电极针位于病症中央。
（三）根据病症的大小，打开电极针的范围，连接好负极板。
（四）打开射频消融系统进行消融，当温度达到95℃维持15分钟。
四、术后处理（一）吸氧，平卧24小时。
（二）充分补液、镇痛、对症治疗。
（三）复查肝肾功能、血常规。
五、并发症（一）气胸、血气胸，胸腔积液或积血。
（二）炎症、咯血或者发热。
（三）周围组织坏死，继发感染。
六、随访要求建议每月随访1次，进行生活质量（QOL）评估和血常规、肝肾功能、肿瘤标志物及影像学检查。
射频消融治疗方法
射频消融治疗方法射频消融治疗是一种常见的介入性治疗方法，广泛应用于各种肿瘤和疼痛症状的治疗。
尤其在肝脏、肺部、肾脏、骨骼等部位的肿瘤治疗中，射频消融已成为一种重要的治疗手段。
本文将介绍射频消融治疗的原理、适应症、操作步骤、并发症及注意事项。
射频消融治疗的原理是利用射频电极产生的高频交变电场，通过组织的电阻热效应，使肿瘤组织产生热凝固坏死。
这种治疗方法能够精确地破坏肿瘤组织，同时最大限度地保护周围正常组织，具有微创、安全、有效的特点。
射频消融治疗适用于各种部位的实体肿瘤，如肝脏、肺部、肾脏、骨骼等。
此外，对于一些疼痛症状，如椎间盘突出、骨转移性疼痛等，射频消融也有良好的疗效。
适应症的确定需要结合患者的具体情况和影像学检查结果进行综合评估。
在进行射频消融治疗时，首先需要进行影像学定位，确定肿瘤的位置和大小。
然后经皮穿刺将射频电极精确地置入肿瘤组织内，通过射频发生器产生的高频电场，对肿瘤组织进行热凝固坏死。
整个操作过程需要在影像学的实时监控下进行，以确保治疗的准确性和安全性。
尽管射频消融治疗是一种微创治疗方法，但在实际操作中仍然存在一定的并发症风险，如出血、感染、内脏损伤等。
因此，在选择治疗方案时，需要权衡利弊，结合患者的整体情况进行综合考虑。
在进行射频消融治疗时，医生和患者都需要注意一些事项。
医生需要熟练掌握操作技术，严格遵守操作规范，确保治疗的安全和有效。
患者需要配合医生的治疗安排，遵守术后的护理和复查，以确保治疗效果。
总之，射频消融治疗是一种安全、有效的介入性治疗方法，具有广泛的适应症和良好的临床疗效。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，综合考虑各种因素，选择合适的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
肺癌射频消融
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目录
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01
肺癌射频消融概述
02
肺癌射频消融的过程
03
肺癌射频消融的效果
04
肺癌射频消融的适用 人群
05
肺癌射频消融的并发 症及注意事项
06
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肺癌射频消融概 述
肺癌射频消融的定义
肺癌射频消融是 一种非手术的肿 瘤治疗方法，利 用射频能量对肿 瘤进行热消融， 从而达到治疗目
肺癌射频消融后的随访
随访时间：在 射频消融后第1、 3、6个月进行 随访，之后每
年1次
随访内容：检查 肿瘤有无复发、 转移等情况，了 解患者身体状况
和恢复情况
注意事项：随 访期间应注意 观察患者症状 和体征，如有 异常及时就医
பைடு நூலகம்
随访建议：建议 患者在随访期间 保持健康的生活 方式，如戒烟、
限酒等
肺癌射频消融的 发展前景
肺癌射频消融后的护理
保持伤口清洁，避免感染
定期复查，监测病情变化
适当休息，避免剧烈运动
保持良好的生活习惯，如 戒烟、限酒等
肺癌射频消融的 效果
肺癌射频消融的治疗效果
肺癌射频消融是一种有效的局部治疗方法，能够摧毁肿瘤组织，减小肿瘤体积，缓解 症状。
肺癌射频消融能够提高患者的生存率，尤其是对于早期肺癌患者。
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患有严重心肺疾病，无法耐受麻醉 和手术的患者
患者有强烈的治疗意愿，但身体状 况不允许手术的患者
肺癌晚期患者的姑息治疗
肺癌晚期患者的 特点：病情严重， 治疗难度大
姑息治疗的目的： 减轻患者痛苦， 提高生活质量
肺癌射频消融术的护理
肺癌射频消融术的护理
第17页
并发症
气胸
发生率9％～52％； 高龄、肺气肿、中央型肺癌者及重复穿刺定位更易发生； 多可自愈，气体量大时可胸穿抽气或放置胸腔闭式引流。 2～3天多可 吸收。
胸膜炎和胸腔积液
肺癌射频消融术的护理
第15页
并发症
RFA一个安全有效方法．绝大多数并发症较轻，仅个别 需特殊处理。主要包含发烧、咳嗽、咳血痰、气胸、血胸 、胸痛等。
肺癌射频消融术的护理
第16页
并发症
发烧 1、术后2~5天多数出现发烧（普通在38°C~39°C）， 与 术后病灶炎 症、坏死吸收相关 2、应用抗生素后1周左右可降至正常。
2、术前一天备皮，评定患者心理状态，做好术前宣传教育，同时详细 解答患者及家眷提出问题，使其充满信心地迎接手术，从而充分配合 治疗 。 确保患者充分休息。
肺癌射频消融术的护理
第11页
RFA中配合及监护
经皮RFA步骤
1、建立静脉通路、吸氧、连接心电监护仪。 2、摆位（仰卧、侧卧、俯卧，两手上举），贴电极片。 3、CT定位，穿刺点1%利多卡因局醉（局部胸膜充分麻醉）；
肿瘤组织中离子产生高频振荡
肺癌射频消融术的护理
射频发生器460千赫兹交变电流
第6页
正常组织
示意图
急性热凝固
凝固性坏死
肺癌射频消融术的护理
第7页
机制
➢ 高温使肿瘤组织凝固性坏死,最终形成液化灶或 纤维化,起到原位灭活肿瘤组织作用
➢ 高温使肿瘤周围血管闭塞并形成一个反应带，使 之不能向肿瘤组织供血，可预防肿瘤复发或转移
肺部肿瘤消融治疗：射频消融治疗,立体定向放疗和微波消融
肺部肿瘤消融治疗：射频消融治疗，立体定向放疗和微波消融美国近来每年的新检出肺癌患者持续增加大约为175000例。
肺癌已经成为持续保持肿瘤相关死亡的第一位，尽管外科切除术仍然是早期NSCLC的主要治疗方法，但是诸多患者因为晚期肺癌或是机体因为心血管疾病等身体状况不能耐受手术治疗。
体外放射治疗（放疗）作为那些不能耐受手术的患者仍然是一种选择，尽管这种治疗方法治疗效果和治愈率比手术效果差。
在一项关于71例原发性淋巴结阴性肺癌患者接受60Gy体外放疗的研究中，3和5年的生存率仅为19%和12%。
最近的一项60例I期和II期NSCLC患者接受体外放疗的研究中，有53%的患者在平均18.3个月后发生肿瘤生长，全部的平均中位生存率为20个月。
另外体外放疗具有副反应，其中放射性肺炎是一种潜在的致命性并发症，尤其对那些由于肺功能差而不能耐受手术的患者。
上面的研究中有8.3%的放射性肺炎的发生率。
作为标准体外放疗技术的新的发展方法正在逐步进入临床应用来治疗那些不能耐受手术或者不适合手术的肺癌患者治疗其原发肺癌和一部分局限的肺部转移瘤。
现在正在为世界多个医学治疗中心所应用的新方法是射频消融技术（RFA）和立体定向放射技术(SRS)。
另一种消融技术，就是微波消融术（MWA），也已经开始用于临床，尽管对这种方法临床还没有经验。
本文回顾综述这些治疗方法的特点，及其在治疗胸部肿瘤方面的意义。
射频消融的原理是利用高频波使目标蛋白受热变形达到治疗目的的。
射频消融系统由3个主要部件：1、主机，2、一个置入肿瘤的主动电极，3、一个贴在患者大腿上的体外电极（电极板）。
当射频能量经主机发出，经由体内电极、人体，然后经体外电极回到主机，形成回路的时候，粒子在组织内振动，摩擦生热。
随着组织内温度的增高，达到60度以上时，因为蛋白变性和凝固坏死，细胞就会随之死亡。
RFA最多的经验来自于肝肿瘤的应用，不论是用于手术的辅助治疗还是主要治疗。
因为较少的并发症发生率，RFA已经较多的替代了其他的未创治疗方法。
肺癌射频消融术
手术过程
定位
在影像引导下，将射频消 融针准确地插入到肺癌病 灶内。
消融
启动射频消融系统，通过 消融针产生高频电流，使 局部组织加热至高温，达 到灭活肿瘤细胞的目的。
监控
实时监测手术进程，确保 消融范围覆盖整个病灶， 同时避免损伤周围正常组 织。
术后护理与随访
术后监测
观察患者生命体征，监测是否有 并发症发生，如出血、气胸等。
联合治疗
探索与其他治疗方式如手术、放疗、化疗等的联 合应用，以提高疗效。
临床研究
扩大临床研究范围，积累更多病例数据，为射频 消融术在肺癌治疗中的广泛应用提供依据。
05
CATALOGUE
肺癌射频消融术案例分享
成功案例一：早期肺癌患者获得根治
01
患者情况
患者为中年男性，因体检发现肺部结节，经穿刺活检确诊为早期肺癌。
胸腔镜下射频消融
在胸腔镜的辅助下，将射 频针插入肺部肿瘤内进行 消融。
气管内射频消融
将射频针插入气管内，对 气管壁上的势
肺癌射频消融术具有微创、安全、恢复快等优点，尤其适用于年老体弱或无法接 受手术的患者。
局限性
肺癌射频消融术对于肿瘤的大小和位置有一定的限制，对于较大或位置较深的肿 瘤可能无法彻底消融，需要结合其他治疗方法进行综合治疗。
适用人群与适应症
适用人群
肺癌射频消融术适用于年龄较大、身体虚弱、不能耐受手术的患者，以及拒绝 接受手术治疗的患者。
适应症
肺癌射频消融术主要用于治疗早期肺癌，尤其是周围型肺癌，对于中心型肺癌 也可作为辅助治疗手段。同时，对于肺转移瘤、肺部小结节等也有较好的治疗 效果。
02
CATALOGUE
肺癌射频消融术原理与技术
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4（左下肺韧带旁淋巴结）2枚，未见癌。
56（（肺隆病门突理淋下巴淋诊结巴断）结：）3枚8（，枚肺未，见未占癌见位。癌穿。 刺） 7（主镜肺检动脉为窗低淋分巴结化）腺1枚癌，。1/1免枚疫见腺组癌转移。
8（残化端：）未C见K7癌（。+），TTF1（+），
9（叶C间K淋5巴/6结（）-）3枚，，1P/36见3腺（癌-）转移，。 10（A段L间K淋（巴-结））4枚，未见癌。
Int. J. Hyperthermia, December 2012; 28(8): 721–728
HCCPM的பைடு நூலகம்术切除疗效及预后分析
disease-free interval, （DFI) Single lesion
OS 21 months
Low alpha-protein levels
，边缘清楚（常常不牵涉到纵隔淋巴结）
部分患者可以出现孤立性转移 原发灶控制的情况下，采用局部治疗手段，如常见的外
科、放疗、消融治疗有可能改善局部晚期患者的OS
+
因体检发现肺部占位性病变， PET-CT显示结果
+
PET/CT
左上肺近纵隔胸膜处病灶代谢活跃，疑炎性病变，恶性病变待排。 左锁上、纵隔及双肺门数个淋巴结代谢略活跃，疑炎性病变。 脂肪肝；肝S3小钙化灶；胆总管扩张。 双肾多发囊肿；左肾双肾盂、双输尿管重复畸形。 右下肺小类结节代谢未见异常，疑增殖灶；双下肺小钙化灶。 鼻咽双侧咽隐窝代谢略活跃，左侧扁桃体代谢较活跃，疑炎性病变。 甲状腺双侧叶结节性甲状腺肿。 双侧腹股沟数个小淋巴结部分代谢略活跃，考虑炎性病变。
肺部肿瘤消融治疗特点
肺部肿瘤特点：
血运丰富 周围为含气肺组织 呼吸运动 比邻心脏及大血管
RFA： 需要CT引导 热沉作用和高阻抗
MVA优势：时间短，不依赖组织的传导性，范围更大，瘤间温度更高
肺部转移性肿瘤的特点
双肺转移，数目较多，多发转移仍然以全身治疗为主 肺外肿瘤肺部转移瘤，为血型转移，早期表现为结节型
并发症：重度（气胸需置管）8.9%； 轻度 17.9%
终点： 总生存期 (OS) 无进展生存期 (PFS) 安全性
+
肿瘤客观反应率
初次RFA后1月评价
CR PR
24 patients 5 patents (82.8%) (17.2%)
重复RFA 100%CR
中位PFS 18.0个月 中位OS 21.0个月
［手术切除病理］
+
T1, T2, T3, 8.5%. 27.4%,61.2%
T1, T2, T3 ,T4 25.4% 45.3%, 41.1%,53.8%
一、 消融肺转移的的临床分析
+ 经皮CT引导下射频消融治疗不可切除 肝细胞癌肺转移
Int. J. Hyperthermia, December 2012; 28(8): 721–728
+ HCC-PM的射频消融治疗
目的：报道经 皮射频消融治 疗肝脏病灶控 制良好的肺部 转移瘤的疗效 及安全性
研究纳入2005年 到2012年间中山 大学肿瘤防治中 心320例晚期肝 细胞肺转移患者
29例患者共68 个病灶接受射
频消融治疗
纳入病例特征： ▪肝内病灶控制良好 ▪仅肺部单器官转移 ▪不能耐受或拒绝肺转移瘤切除术 ▪肺转移瘤≤ 5个，直径≤ 5cm ▪远离肺门、主支气管及大血管 ▪ KPS>80分
2*2*0.8cm，灰白，灰褐，质硬，累及肺被膜。 下、升主动脉旁及主肺动脉 病1未2（（理 见左升肉送诊明上主断确眼检肺动：脉肿脉所组管物旁见织内）淋癌一：镜巴栓检结条（及为），神肺中6经枚大占分束，化小位侵5腺/6为犯穿见癌。刺腺，癌乳）转头移生。长为主窗小型，可约癌见为组明1织.5浸显-润2肿.至0大c肺m膜淋及巴支结气管，壁大， 3（左1下*0肺.0结5节*0）.0镜5检C为M肺，组断织，裂局。部纤维组织增生伴碳尘沉着。
肺部转移瘤的射频消融治疗
赵明 中山大学肿瘤防治中心
2015.08
+
首次射频消融治疗恶性肺肿瘤
21例患者，其中7例为肺部恶性肿瘤，每人接受1-5次射频 消融，后续的切除及尸检病理证实肿瘤大范围坏死，仅少 量残留。其中1例肺肿瘤完全灭活
LeVeen射频电极
JAMA. 1976 May 17;235(20):2198-200
Int. J. Hyperthermia, December 2012; 28(8): 721–728
+
患者基线情况及中位生存期
Int. J. Hyperthermia, December 2012; 28(8): 721–728
+
患者总生存期的多变量分析
肝肺肺内血转转病清移移灶A瘤F瘤控P最水数制大平目情径与况与O与OSOSS
鼻咽癌肺转移瘤患者射频消融的生存分析比较
A: 射频消融组的中位生存时间是77.1月 ，非射频消融组为32.4月，p值为
0.009，有统计学意义). B:肺转移瘤射频消融组和手术组之间的中位生存时间无统计学差异。
Pan CC, Wu PH, Yu JR, et al. Comparative survival analysis in patients with pulmonary metastases from nasopharyngeal carcinoma treated with radiofrequency ablation. Eur J Radiol 2012;81(4):e473-7.
胸部增强显示主动脉旁病 灶不规则，长2.2 cm,强 化不明显，主动脉弓旁多 个小淋巴结影，其中可见 钙化
全麻下行VATS辅助下左上肺
叶切除+纵隔淋巴结清扫术.
术中见：胸腔内无胸水，胸
膜无粘连，胸膜腔内未见播
散结节，肺裂发育尚可。肿
物位于左上肺肺门处，靠近
肉眼所见：1（左上肺肿物）送检肺组织大小6*9*2c肺m，膜于，气大管旁小见约一为肿物2，*3肿cm物大.隆小突
Nakagawa T, Kamiyama T, Nakanishi K, Yokoo H, Kamachi H, Matsushita M, et al. Pulmonary
resection for metastases from hepatocellular carcinoma: factors influencing prognosis. Journal of Thoracic & Cardiovascular Surgery 2006 Jun;131(6):1248－54.