应用HBIG及乙肝疫苗的时机
【甲肝疾病常识】 乙肝,甲肝2
乙肝病毒的四大特性一、嗜肝性。
乙肝病毒感染人体后，随着血流进入肝脏，通过肝细胞膜上的乙肝病毒受体直接与肝细胞膜结合，先脱去外壳，其核心进入胞浆；然后脱去核壳，其病毒基因进入吒扣胞核内复制(即相当于繁殖)。
治疗药物必须是小分子才能进入细胞内，而且还要对肝细胞无毒性作用。
二、泛嗜性。
随着检验技术的进步，发现乙肝病毒可以感染淋巴细胞不能达到的组织,如周围血单核细胞、脾；骨髓、淋巴结、小肠、胰腺、肾上腺、睾丸、卵巢等。
一般人认为将已肝病毒引起的肝硬化或肝癌手术切除，换一个无乙肝感染的正常的肝全好些。
其实不然，近年肝移置术后结果提示，在没有采取任何预防乙肝预防措施的前提下，乙肝病毒相关性肝病行肝移植术后，乙肝病毒的再感染率高达90%。
采取乙肝高价免疫球蛋白和拉米呋定联合抗病毒措施，可使其再感染率降低至30%。
可见患者体内其他组织潜伏病毒，是术后肝脏再感染的来源。
三、变异性。
乙肝病毒是一种易于变异的病毒,为了逃避机体对其消除和杀伤而发生的变异，可在乙肝病毒结构不同部位发生，变异可自发或在药物治疗后发生。
变异的乙肝病毒不仅对人体致病性发生改变，还将影响对乙型肝炎的诊断、治疗和预防。
发生变异的乙肝病毒对以首有效的药特产生抵抗打；从而降低疗效或产生耐药现象。
四、不可杀性。
乙肝病毒进入人体的肝细胞内，在细胞酶的作用下，最后形成共价闭合环状基因(CCCDNA),它是形成乙肝病毒的原始模板，稳定的生存于细胞核内，不断的复制乙肝病毒。
当今尚未研究出一种杀灭这种模板的药物。
目前使用的药物主要是抑制模板的复制，一旦停药解除抑制作用，这种模板又会重新复制乙肝病毒。
怎样判断乙肝怎样判断乙肝传染性：乙肝的发病呈家族或单个散发，先天或出生时感染者，一般病毒携带往往呈慢性甚至终身携带，后天感染者的一般很少发生慢性乙肝。
从这个角度看乙肝的传染性主要是针对家族成员以及血液，血制品，手术，外伤等情况而言。
一般接触几乎不会导致HBV感染而引起慢性乙肝。
职业暴露用药追踪处理建议
乙肝职业暴露预防用药、血清学追踪建议方案暴露者情况暴露源情况暴露处理意见未接种乙肝疫苗HbsAg（+）24h内注射HBIG200~400IU一次，同时在不同部位接种乙肝疫苗20μg一次，1、6个月后分别接种10μg一次HbsAg（-）开始乙肝疫苗接种（0、1、6个月），首次20μg/次，以后两次10μg/次病人源不明24h内注射HBIG200~400IU一次，同时在不同部位接种乙肝疫苗20μg一次，1、6个月后分别接种10μg一次以前接种过且已知有抗体反应（近1年内抗体≥10mIU/ml）病人源清楚或不明不治疗, 只需对暴露者血清学追踪一次HbsAg（+）24h内注射HBIG200~400IU一次，同时在不同部位接种乙肝疫苗20μg一次，1、6个月后分别接种10μg一次以前接种过且已知无抗体反应，或抗体≤10mIU/mlHbsAg（-）不治疗，只需对暴露者血清学追踪一次。
建议暴露者加强一针乙肝疫苗病人源不明 24h内注射HBIG200~400IU一次，同时在不同部位接种乙肝疫苗20μg一次，1、6个月后分别接种10μg一次，进行血清学追踪以前接种过不清楚是否有抗体HbsAg（+）24h内注射HBIG200~400IU一次，同时在不同部位接种乙肝疫苗20μg一次，并检查暴露者的乙肝抗体状态，有抗体不治疗，无抗体，接种乙肝疫苗10μg（1、6个月）HbsAg（-）检查暴露者的乙肝抗体状态，有抗体不治疗，无抗体，接种乙肝疫苗10μg（0、1、6个月）病人源不明24h内注射HBIG200~400IU一次，同时在不同部位接种乙肝疫苗20μg一次，并检查暴露者的乙肝抗体状态，有抗体不治疗，无抗体，接种乙肝疫苗10μg（1、6个月）血清学追踪建议：● 24h内必须追踪1次、最后一剂疫苗接种完1个月、抗体阴性（不愿用药者）按24h、1、3、6月进行追踪● 新员工、发生职业暴露者，第一次血清学追踪应当做定量检测丙肝职业暴露预防用药、血清学追踪建议方案暴露者情况暴露源情况暴露处理意见HCVAb(+) HCVAb(+) 不需要追踪HCVAb(-) 按24h、1、3、6月进行追踪HCVAb(+) HCVAb不明不需要追踪HCVAb(-) 按24h、1、3、6月进行追踪备注：目前尚无被动免疫和主动免疫措施，使用普通免疫球蛋白对接触者进行保护已被证实无效，不推荐采用接触后预防用药措施梅毒职业暴露预防用药、血清学追踪建议方案青霉素不过敏者推荐苄星青霉素120万U*2支/次，每周1次，共2次青霉素过敏者推荐多西环素0.1 每日2次连续7天血清学追踪建议：24h内必须追踪1次、病人源不明时按24h、8、12w进行追踪艾滋病病毒职业暴露预防用药、血清学追踪建议方案用药建议：转CDC评估处理，如存在用药指征，应当在发生暴露后4h内实施，最迟不超过24h，即使超过24h也应实施预防用药。
医务人员职业暴露后预防标准操作规程
c对注射首个全程乙肝疫苗无应答者（抗-HBs＜10MIU/ml）、暴露于HBsAg阳性的感染或高度怀疑高危的感染源，预防用HBIG和1个疗程的乙肝疫苗或给予HBIG2剂（间隔1个月）；对第2个全程乙肝疫苗接种后任务应答者，若再暴露则给予HBIG2剂（间隔1个月）
HBsAg阳性
不需要治疗
不需要治疗
不需要治疗
以前接种过疫苗
抗-HBS
＞10MIU/ml
不需要治疗
不需要治疗
不需要治疗
抗-HBS
＜10MIU/mlc
注射HBIG，并乙肝疫苗全程接种
不需要治疗或考虑疫苗全程接种
评估流行病学风险；如果存在风险，注射HBIG并疫苗全程接种
注：
aHBsAg，乙型肝炎表面抗原；抗-HBs，乙型肝炎表面抗体。
HBV职业暴露后预防策略
暴露着的乙肝疫苗接种史及免疫状态
推荐的治疗策略
暴露源HBsAg阳性
暴露源HBsAg阴性
暴露源HBsAg不详
从未接种疫苗
HBsAg和抗-HBs阴性a
注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）,并乙肝疫苗全程接种b
乙肝疫苗全程接种
进行流行病学风险评估，如果存在风险，考虑注射HBIG，并开始乙肝疫苗全程接种
1.梅毒职业暴露：定期追踪随访,暴露后预防性用药暂无推荐方案。
2.HIV职业暴露：根据处置机构专业人员评估结果决定是否预防性用药及用药方案。
3.在临床上，当发生血液暴露时,临床医生应该考虑接触到多个血源性病原体的可能性。因此，当有人暴露于HBV时，至少应该对HCV和HIV的潜在风险进行评估,同样，当有人暴露于HCV时，至少应该对HBV和HIV的潜在风险进行评估。
职业暴露
医务人员乙型病毒性肝炎职业暴露外伤事件应急处理程序：1、第一种情况：医务人员未曾接种乙肝疫苗（或接种后无反应者）
（1）接触源病人HBsAg（＋），应在24小时内肌注高效价乙肝免疫球蛋白HBIG，效价200IU/ml以上，HBIG注射愈早愈好，最晚不得超过48小时。
同时建议实行乙肝疫苗的全程接种0，1，6月方案，每次10ug 肌注。
对接种处理的医务人员进行血清学跟踪。
（2）接触源病人HBsAg（－），可建议其接种乙肝疫苗。
并对医务人员进行血清学跟踪。
（3）接触源病人不明时亦应在24小时内肌注HBIG，无论后来证实接触源病人是否HBsAg（＋），亦可建议其接种乙肝疫苗。
2、第二种情况：医务人员已接种乙肝疫苗，抗-HBs滴度≥10IU/ml，只需对医务人员进行血清学追踪。
3、第三种情况：医务人员已接种乙肝疫苗，但检查无抗-HBs 反应，或抗体滴度<10IU/ml
（1）接触源病人情况不明或HBsAg（＋），应按未接种疫苗情况处理。
（2）接触源病人HBsAg（－），可建议其进行乙肝疫苗接种或加强针注射。
七、丙型病毒性肝炎暴露后预防：鉴于丙型肝炎主要的传播
途径是输血及血制品，仍有相当比例的感染者受感染途径不明，加之丙肝尚无疫苗及特异性免疫球蛋白可供预防,故丙肝的职业暴露防护，应主要以认真避免意外针刺伤为主。
如不幸发生暴露后，除局部伤口处理外，尚无有效的预防措施，但需对刺伤医务人员进行血液学追踪观察。
八、医务人员HIV职业暴露的防护与应急处理：遵照《河南
省艾滋病病毒职业暴露应急预案的通知》执行。
儿童疫苗接种时间表
儿童疫苗接种时间表儿童疫苗接种是保障儿童健康成长的重要措施之一。
根据疫苗接种的时间表，可以合理安排儿童的接种计划，有效预防和控制传染病的传播。
以下是儿童疫苗接种的时间表，详细介绍了不同年龄段儿童应接种的疫苗及其时间点。
出生后立即接种（出生日至1个月龄）：1. 乙肝疫苗（HepB）：第一剂乙肝疫苗应在出生后24小时内接种。
2. 卡介苗（BCG）：接种卡介苗可防止结核病，一般在出生后24小时内接种。
2个月龄：1. 百白破疫苗（DTP）：第一剂百白破疫苗应在2个月龄时接种。
2. 脊髓灰质炎疫苗（IPV）：第一剂脊髓灰质炎疫苗应在2个月龄时接种。
3. 白喉疫苗（DTaP）：第一剂白喉疫苗应在2个月龄时接种。
4. B型流感嗜血杆菌疫苗（Hib）：第一剂Hib疫苗应在2个月龄时接种。
3个月龄：1. 百白破疫苗（DTP）：第二剂百白破疫苗应在3个月龄时接种。
2. 脊髓灰质炎疫苗（IPV）：第二剂脊髓灰质炎疫苗应在3个月龄时接种。
3. 白喉疫苗（DTaP）：第二剂白喉疫苗应在3个月龄时接种。
4. B型流感嗜血杆菌疫苗（Hib）：第二剂Hib疫苗应在3个月龄时接种。
4个月龄：1. 百白破疫苗（DTP）：第三剂百白破疫苗应在4个月龄时接种。
2. 脊髓灰质炎疫苗（IPV）：第三剂脊髓灰质炎疫苗应在4个月龄时接种。
3. 白喉疫苗（DTaP）：第三剂白喉疫苗应在4个月龄时接种。
4. B型流感嗜血杆菌疫苗（Hib）：第三剂Hib疫苗应在4个月龄时接种。
6个月龄：1. 脊髓灰质炎疫苗（IPV）：第四剂脊髓灰质炎疫苗应在6个月龄时接种。
2. B型流感嗜血杆菌疫苗（Hib）：第四剂Hib疫苗应在6个月龄时接种。
12个月龄：1. 麻疹、腮腺炎、风疹联合疫苗（MMR）：第一剂麻疹、腮腺炎、风疹联合疫苗应在12个月龄时接种。
2. A+C群流脑球菌疫苗（MenAC）：第一剂A+C群流脑球菌疫苗应在12个月龄时接种。
18个月龄：1. 麻疹、腮腺炎、风疹联合疫苗（MMR）：第二剂麻疹、腮腺炎、风疹联合疫苗应在18个月龄时接种。
儿童接种疫苗的时间表和注意事项
作用
预防麻疹、风疹和腮腺炎三种疾 病。
重要性
麻疹、风疹和腮腺炎都是常见的 儿童传染病，接种疫苗可以有效 降低感染风险，保护儿童健康。
接种时间
通常在宝宝8个月时接种第一次 ，1.5岁-2岁时加强一次。
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接种前注意事项
了解孩子健康状况
确认孩子是否有发热、咳嗽、腹泻等症状，这些症状可能是某些疾病的迹象，需要 在接种前咨询医生。
了解孩子是否有过敏史，特别是对疫苗成分或之前接种的疫苗有过敏反应的情况。
确认孩子是否患有慢性疾病，如心脏病、肝病、肾病等，这些疾病可能影响疫苗接 种的效果和安全性。
咨询医生意见
在接种前，建议家长带孩子去 医院或诊所进行健康检查，咨 询专业医生的意见。
医生会评估孩子的健康状况， 询问相关病史和家族病史，以 确定是否可以接种疫苗。
如先天性免疫缺陷、正在使用 免疫抑制剂等，需要在医生指 导下评估是否适合接种疫苗。
接种疫苗后孩子出现发烧怎么办？
观察体温
轻度发热是接种疫苗后的常见 反应，一般会在1-2天内自行消
退。家长应密切观察孩子的体 温变化。
物理降温
如孩子感觉不适，可采用物理 降温方法，如用温水擦浴或贴 退热贴等。
药物使用
如体温过高或持续时间过长， 可在医生指导下使用退热药物 。
通常在宝宝2个月、3个月和4个月 时各接种一次，4岁时加强一次。
百白破疫苗
作用
预防百日咳、白喉和破伤 风三种疾病。
重要性
百日咳、白喉和破伤风都 是严重危害儿童健康的疾 病，接种疫苗可以显著降 低发病率和死亡率。
接种时间
通常在宝宝3个月、4个月 和5个月时各接种一次， 1.5岁-2岁时加强一次。
麻疹、风疹、腮腺炎联合疫苗
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应用HBIG及乙肝疫苗的时机赵严同济大学附属上海第十人民医院消化内科我国HBV感染者1亿多人，而我国的HBV慢性携带者有30%～50%是围生期母婴传播造成的，新生儿出生后注射HBIG及接种乙肝疫苗可成功阻断90%以上的HBV母婴传播，但仍有5%～10%儿童免疫失败，因垂直传播而感染HBV[1],宫内感染是母婴传播的主要途径，其发生时间主要在孕晚期。
宫内感染乙型肝炎病毒的新生儿容易形成慢性HBV感染，在宫内感染机制尚不完全清楚的情况下，采取一定措施加以预防和阻断具有很重要的现实意义。
HBIG 是乙肝疫苗免疫健康人后采集的高效价免疫球蛋白制剂，属被动抗体，HBIG能与体内HBV 特异性结合而清除HBV。
其中抗HBs抗体与HBsAg结合，激活补体系统，增强体液免疫，同时清除HBV，降低母亲血中的病毒含量，以减少正常细胞感染及病毒复制。
目前，HBIG对乙肝孕妇阻断宫内感染的控制和预防意义有待进一步研究。
以往许多研究认为，由于HBV的宫内传播主要发生在孕晚期，且孕晚期胎儿各器官已基本发育成熟，用药相对安全，HBIG与乙肝疫苗在产前与胎儿生后联合应用，有预防和阻断HBV感染的双重作用[2-4]。
新近研究发现孕晚期是否使用HBIG与阻断HBV母婴传播关系不大，高病毒载量的孕妇比低病毒载量孕妇阻断成功率低，阻断失败的主要原因在于孕妇的高病毒载量。
因此，积极抗病毒治疗降低孕妇的病毒载量是避免阻断失败的主要措施[5]。
研究已经证实感染HBV年龄越小，病情就越严重，因为新生儿极易对乙肝病毒产生免疫耐受而终身携带，其中超过25%的携带者最终发展成为肝硬化和原发性肝细胞癌[6]。
因此，在新生儿中广泛接种乙肝疫苗以阻断母婴传播，是降低人群中乙型肝炎发病率和提高新增人口身体素质的重要举措[7-8]。
乙肝接种疫苗接种的时机及标准乙肝疫苗接种程序为：全部共接种3针疫苗，分别在第0、1、6个月接种，即出生24 h内尽早接种第一针乙肝疫苗，越快越好。
HBIG的应用
To DO:
经正规预防措施后，对HBsAg阳性而HBeAg阴性 孕妇的新生儿保护率为98~100%； 对HBsAg和HBeAg均阳性孕妇的牺牲而保护率为 85~95%。
！！如果不使用HBIG，仅应用疫苗预防， 总体保护率仅为55~85%！！Biblioteka HBIG对新生儿保护的作用
HBIG主要应用于新生儿的被动免疫
乙型肝炎人免疫球蛋白（HBIG）在产科的应用
伍宗惠 泸州医学院附属医院产科
乙型肝炎人免疫球蛋白
乙型肝炎人免疫球蛋白（Human Hepatitis B Immunoglobulin，HBIG），由含高效价乙型肝炎表 面抗体的健康人血浆，经低温乙醇蛋白分离法或经批 准的其他分离纯化，并经病毒去除和灭活处理制成。 含适宜稳定剂，不含防腐剂和抗菌药。含有高效价的 乙型肝炎表面抗体，能与相应抗原专一结合起到被动 免疫作用，有提高人体对乙型肝炎病毒免疫功能的作 用。注射乙型肝炎免疫球蛋白，可在乙型肝炎疫苗主 动免疫未产生前，为HBV感染者提供被动免疫保护。 主要用于乙肝预防。
1.注射时机：出生后12h以内，理论上越早越好； 2.使用人群：孕妇HBsAg阳性者，无论HBeAg阳性与否， 无论新生儿身体状况，都应在出生后12h内肌内注射HBIG； 3.使用剂量：足月新生儿，100~200U；早产新生儿，出 生12h内注射200U，3~4周后重复一次； 4.对孕期没有筛查HBsAg，或无法确定孕妇HBsAg阳性还 是阴性时，最好对新生儿注射HBIG； 5.如有乙肝家族史，强烈建议对新生儿注射HBIG； 6.注意事项：因新生儿皮肤表面很可能存在HBV，在进行 任何有损皮肤的处理前，务必清洗、充分消毒皮肤，先注 射HBIG后，再进行其他注射治疗。
1.孕产妇筛查，HBsAg阳性，说明已有HBV感染，有传染性；HBeAg阳性，传染 性强；抗-HBS阳性，对乙型肝炎有免疫力。 2.孕妇HBsAg阴性，新生儿按3针方案接种乙肝疫苗，即出生24h内、1个月、6个 月。 3.孕妇HBsAg阳性，新生儿出生12h内，肌注1针HBIG，同时按3针方案接种乙肝 疫苗。 4.新生儿正规预防后，均可进行母乳喂养。 5.分娩方式对HBV母婴传播率没有影响，不是剖宫产指征。 6.早产儿的处理，出生体重≥2000g时，无需特别处理。 出生体重＜2000g时，待体重增至2000g后注射第一针疫苗， 然后间隔1-2个月后按3针方案执行。 孕妇HBsAg阴性，早产儿健康状况良好时，按上述处理；若身体状况不好，先 处理相关疾病，待回复后再行疫苗注射。 孕妇HBsAg阳性，无论早产儿身体状况如何，12h内均应肌注1针HBIG，间隔 3-4周后需再注射1次；按4针方案注射疫苗，即出生24h内、3-4周、2~3个月， 6~7个月时，并随访。 7.新生儿与HBsAg阳性成员密切接触，就必须注射HBIG；不密切接触，不必注射。
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。