尺神经肌下前置术
手术讲解模板：尺神经前移术
手术资料：尺神经前移术
并发症：
流液的量与 色泽是否正常，并做好记录。术后24 h内 引流量偏多，多为血性液;24 h后逐渐减 少并停止。对于未行伤口负压引流者，可 用500 g沙袋以无菌巾包裹压迫伤口。此外，切 口出血严重者可压迫气管或因气管插管引 起手术创伤导致。
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术后护理： 1、按臂丛麻醉或全麻术后护理。
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术前准备： 静剂，以保证患者良好的睡眠。如发现体 温升高。
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手术步骤：
尺神经前移术是治疗迟发性尺神经炎、肘 部外伤所致尺神经刺激症状的有效方法， 术后需防止锐性损伤位于肘部皮下的尺神 经。
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注意事项：
研究发现，在神经前置术后72h，尺神经 可出现局部缺血，而局部减压对神经没有 影响。所以在选择手术来治疗肘管综合征 时，应根据以下原则来确定手术方法：① 对肘管结构无明显异常者(如无结构异常、 骨性关节炎或无骨折史者)，可选择局部 减压术或内上髁切除术。②如果选择神经 前置术，应避免发生因手术造成的新的卡 压因素。
尺神经前移术
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尺神经前移术
科室：骨科 部位：肘
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麻醉： 臂丛神经阻滞麻醉，或局麻加强化麻醉。
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概述：
各种原因导致的肘部尺神经受压。以往将 尺神经病变都简单的归结为肘外翻引起的 “尺神经炎”。事实上，尺神经病变主要 是继发于肘部的慢性损伤。1957年， Osborne确定了尺神经卡压的概念， 称之 为“迟发性尺神经炎”。本病男性多于女 性，大多与肘部的慢性反复劳损和软组织 退行性变有关。Fei
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旋前屈肌腱延长术联合尺神经肌下前置治疗肘管综合征的临床疗效分析
旋前屈肌腱延长术联合尺神经肌下前置治疗肘管综合征的临床疗效分析叶俊武;鲁晓波【摘要】目的探讨旋前屈肌腱延长术联合尺神经肌下前置在肘管综合征治疗中的疗效.方法 2009年3月—2015年12月,收治32例肘管综合征患者,采用旋前屈肌腱延长术联合尺神经肌下前置治疗.结果术后环小指及手掌尺側皮肤两点辨别觉较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);手握力和环小指握力明显恢复,握力器测量值较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);神经肌电图测量术前术后患者肘部尺神经电位传导速率差异有统计学意义(P<0.05);按照Bishop评分系统,优27例、占84.3%,良2例、占6.3%,差3例、占9.4%.结论采用旋前屈肌腱延长术联合尺神经肌下前置是治疗肘管综合征可靠、有效的方法.【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2017(031)009【总页数】3页(P113-115)【关键词】肘管综合征;肌下前置术;肌腱延长术;尺神经【作者】叶俊武;鲁晓波【作者单位】西南医科大学附属医院骨与关节外科,四川泸州 646000;西南医科大学附属医院骨与关节外科,四川泸州 646000【正文语种】中文【中图分类】R658.2肘管综合征又称为迟发性尺神经炎，是尺神经在肘管内由于受压、牵拉或机械摩擦因素导致慢性损伤并由此产生一系列临床症状，其发病率高，是临床常见的周围神经卡压征之一[1-3]。
尺神经松解前置术是治疗肘管综合征的常用方法，可分为皮下、肌间、肌下三种前置方法，其中尺神经肌下前置术是目前国内外临床研究的热点，但多数临床报道均采用旋前屈肌腱剥离重建的方法进行尺神经前置，手术程序繁琐、时间长、并发症较多[4-6]。
鉴于此，我们回顾性分析2009年3月—2015年12月收治并随访此类患者32例，采用改良术式，行旋前屈肌腱延长术联合尺神经肌下前置治疗肘管综合征，现报告分析如下。
选取2009年3月—2015年12月西南医科大学附属医院收治32例肘管综合征患者，其中男21例，女11例；年龄24～65岁，平均为（42.5±3.2）岁；均为单侧发病，其中左侧8例，右侧24例；术前病程3～28个月，平均为（14.0±1.8）个月；按照McGowan肘管综合征严重程度分级[7]：轻度5例，中度16例，重度11例；诊断方法：根据典型病史、神经查体、专科体征以及辅助影像学和肌电图进行诊断，鉴别诊断应排除颈椎间盘疾病、脊髓空洞症、臂丛损伤、胸廓出口综合征、腕尺管综合征以及糖尿病维生素缺乏等引起的尺神经症状。
尺神经前置术治疗肘管综合征的临床分析
短期 内有轻微 的改善 ， 远 期都能够 恢复正常 ， 后来 又逐渐 的 加重 ， 手术方法需要 进行改用 。在 手术后再 以理 疗进行辅助 措施 ， 明显 加快恢 复。在全部 的 ５ Ｏ 例 患者 ， 其中 １ ３ 例患者 感觉逐渐恢复正常 ， １ ７ 例患者有 明显改善 ， １ Ｏ 例患者症状改 善不 明显 ； ４ ０例患 者有拇 收肌 、骨 间肌萎 缩症状 ， １ ２例患
患者 出现肌下前置 ， １ ６ 例 患者为筋膜 下前里 。结果 在５ Ｏ例患有肘 管综 合征的患者 中进 行随访 ， 其 中
有２ ９ 例患者经 过治疗症 状 明显 有所改善 ， 运 动的感觉都 有恢复 ， １ ５ 例患者感 觉有恢复 ， 运动暂 时还 没 有得到恢 复 ， ６ 例患 者为 ３ 度损伤 者没有恢 复的症状 ， 二期手术 需要进行人工 神经移植 。在手术 中取 得 疗 效 的优 良率 为高达 ９ ４ ％。结论 在手术 中 ， 尺 神经 电生理定 量分析 能够作为尺 神经前置 手术 方式作 为选 择 的主要依 据 ， 经过结合能够显微外 膜 以及束膜松解疗 效相对较好 。 【 关键词 】 肘管综合征 ； 尺神经前置 ； 神经电生理刺激
中国现代药物应用２ ０ １ ３ 年ｌ １ 月第 ７ 卷第２ ２ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ 】 ， Ｎ ｏ ｖ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． ２ ２
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尺神 经 前置 术治 疗肘 管 综合 征 的 临床 分析
上裸 后缘为治疗 中心 ， 做纵行 切 口为 ８ — １ ０ ｃ ｍ ， 皮 肤至深筋膜 通过 对 ５ ０ 例 患者 进行 尺神经前 置术 式 的选 择 ， 本 院得 到 的体 会为 ： 在进行神 经 电生理 的定量深入分析 与尺神经 在
肘管综合征行尺神经松解前置术的康复治疗
肘管综合征行尺神经松解前置术的康复治疗王瑞(宁夏银川国龙医院骨科康复医学组银川 750004)【关键词】肘管综合征尺神经松解前置术康复治疗肘管综合征(Cubital tunnel syndrome)是指各种原因造成的肘管部尺神经卡压引起的以进行性手内在肌萎缩无力和患手环小指尺侧麻木为主要表现的症状群。
在周围神经卡压综合征中，是临床上最常见的尺神经卡压病变，也是最常见的上肢神经卡压症之一[1]，其发病率仅次于腕管综合征，居第二位[2]。
针对肘管综合征的治疗方法较多，但尺神经松解前置术因其操作简单、创伤小、疗效可靠等优点成为目前临床上治疗该病应用最为主要的术式[3]。
由于该手术的目标是使患者尽早恢复患肢功能，而术后连续性、规律性的康复治疗较难实施，加之因神经卡压导致的肌肉萎缩恢复相对较慢，故将肘管综合征康复治疗总结如下。
1 术前康复治疗1.1 健康指导屈肘会使尺神经受牵拉，肘管内压力升高并引起尺神经摩擦，从而使疾病加重[4]。
因此，指导患者改变不良生活习惯，如伏案工作、展肩、屈肘、手垫于枕下的不良睡眠姿势等。
同时还需告知患者注意肘部保暖，以防寒冷刺激，加重病情。
对于吸烟者应劝其戒烟。
1.2 心理疗法本病均不同程度地影响患者的生活和工作，患者既希望早日手术，又担心手术预后，均存在一定的焦虑情绪。
故此应真诚地与患者沟通[5]，主动关心患者，耐心细致地做好心理疏导，告知手术的安全性、术中配合及术后可改善的临床症状，消除患者对手术的紧张、顾虑情绪，以良好的心态配合手术及治疗。
同时，应积极与家属和相关人员沟通。
2 术后早期制动与运动锻炼2.1 早期制动采用尺神经松解前置术的患者，术后三周内应尽可能保持患肢肘关节屈曲位制动，避免较大幅度的肘关节活动，否则可能会因为剧烈活动而导致血肿、瘢痕形成、尺神经滑回到尺神经沟内，以上情况均可加重症状致使患者对于术后满意度下降而影响术后康复治疗的开展。
2.2 功能锻炼①第一阶段为术后当天～3周。
带血管蒂尺神经松解筋膜下前置术治疗肘管综合征的疗效观察
林伟 ，辛杰
（ １ ． 潍坊医学院外科学教研室 ；２ ． 潍坊人 民医院 ，山东 潍坊 ２ ６ １ ０ ４ ２ ）
摘 要 ：目的
通过对带血 管蒂尺神 经松 解筋膜 下前置术治疗肘 管综合征 的 临床 疗效 的观 察 ，为临床 上肘 管综合征 的治 采 用尺神 经及其伴行血管松解 、前 置术治疗肘管综合征。结果 ５ ６例病人 ，优 ４ ｏ
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４ Ｆ ｅ ｂ ． ３ ５ （ １ ）
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带血 管 蒂 尺 神 经 松 解 筋 膜 下前 置 术 治 疗 肘 管 综 合 征 的疗 效 观 察
疗提供 可行有效的手术治疗方案 。方法
案。
例 ，良６例 ，可 １ 例 ，差 ９例 ，优 良率 ８ ２ ． １ ％ 。结论 带血管蒂尺神经松解前置术是 治疗肘 管综合征 的有效 的手术 治疗方 关键词 ：肘 管综合征 ；尺侧 下副动脉 ；尺侧 返动脉 ；尺神 经前置术 ；疗效 中图分类号 ：Ｒ ６ ８ ６ ． １ 文献标 志码 ：Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ４— ０ ４ ２ ４（ ２ ０ １ ４） ０ １ — ０ ０ ３ ０—０ ２
Ｔｈ ｅ Ｏｂｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅｆ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ Ｄｅ ｃ ｏ ｍ ｐｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎｄ Ａｎｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ Ｔｒ ａ ｎ ｓ ｐｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ
尺神经原位松解术与尺神经松解皮下前置术治疗肘管综合征的疗效对比
尺神经原位松解术与尺神经松解皮下前置术治疗肘管综合征的疗效对比黄远清(惠州市中心人民医院手足外科ꎬ广东㊀惠州㊀５１６００１)㊀㊀摘要:㊀目的㊀探讨在肘管综合征的治疗中ꎬ采取尺神经原位松解术与尺神经松解皮下前置术这两种手术方式的效果ꎮ方法㊀将２０１７年８月至２０１８年１０月间本院收治的６２例肘管综合征患者分成研究组(ｎ＝３１)与对照组(ｎ＝３１)ꎬ对照组采用传统尺神经原位松解术ꎬ研究组则采用尺神经松解皮下前置术ꎬ对比两组手术效果及安全性ꎮ结果㊀研究组手术切口㊁手术时间均较对照组短(Ｐ<０.０５)ꎬ而在手术前后肌握力大小上ꎬ两组对比差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ术后研究组并发症的总发生率为３.２３％ꎬ与对照组６.４６％的总发生率(Ｐ>０.０５)ꎮ结论㊀对于肘管综合征ꎬ采取尺神经原位松解术㊁松解皮下前置术均可获得良好疗效ꎬ但皮下前置术的切口小㊁手术时间短及并发症发生率低ꎬ值得推广ꎮ关键词:㊀尺神经原位松解术ꎻ尺神经松解皮下前置术ꎻ肘管综合征中图分类号:Ｒ６８７.４㊀文献标识码:Ｂ㊀文章编号:１００１－７５５０(２０１９)０５－００５９－０３㊀基金项目:惠州市科技计划项目(２０１７Ｙ０１８)㊀作者简介:黄远清(１９７２－)ꎬ男ꎬ学士ꎬ副主任医师ꎬ研究方向:手足外科ꎮ㊀㊀肘管综合征在临床中比较常见ꎬ疾病发病率仅仅次于腕管综合征[１]ꎮ针对疾病的治疗ꎬ临床中常用手术治疗的方式ꎬ以往的手术中ꎬ受医疗条件的限制ꎬ临床中常常是借助内窥镜辅助行尺神经原位松解术ꎬ该方法可在一定程度上改善患者的临床症状ꎬ然而长期的临床实践显示该方法仅对轻㊁中型肘管综合征患者的效果显著ꎬ对重度肘管综合征及骨关节病变患者的治疗效果不佳[２]ꎮ近些年ꎬ随着临床中对肘管综合征的研究深入ꎬ临床中开始应用并推广尺神经松解皮下前置术的治疗方法ꎬ该手术方式对明显的肘管综合征也有良好的效果ꎮ本研究中ꎬ对比了传统尺神经松解皮下前置术与尺神经原位松解术对肘管综合征的治疗效果ꎬ详细报告如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料㊀选取本院手足外科于２０１７年８月至２０１８年１０月间收治的６２例肘管综合征患者为研究对象ꎮ纳入标准:(１)所有患者均经体征㊁肌电图及ＭＲＩ等检查确诊ꎬ患者也均伴手部尺神经分布区麻木㊁肌功能障碍等[３]ꎮ(２)患者均无手术禁忌症ꎬ本研究经医学伦理会批准ꎬ患者本人也都签署知情同意书ꎮ排除标准:(１)合并患有严重心㊁肝㊁肾等器质性疾病的患者ꎮ(２)患血液系统疾病㊁免疫系统疾病及精神疾病的患者ꎮ按照随机数字表法将患者分成以下两组:研究组３１例ꎬ其中男性１８例ꎬ女性１３例ꎻ患者中年龄最小者３４岁ꎬ年龄最大者６２岁ꎬ平均年龄(４７.５２ʃ２.４１)岁ꎻ病程４个月~５年ꎬ平均病程(２.６ʃ０.７)年ꎮ对照组３１例ꎬ男１６例ꎬ女１５例ꎻ年龄３５~６４岁ꎬ平均年龄(４８.１７ʃ２.２３)岁ꎻ病程６个月~５年ꎬ平均病程(２.８ʃ０.５)年ꎮ对比两组患者的年龄㊁性别等一般资料差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ１.２㊀方法㊀对照组给予患者行尺神经原位松解术ꎬ手术的具体操作如下:行臂丛神经阻滞麻醉ꎬ之后以肱骨内上髁前部１ｃｍ为中心做出常６~８ｃｍ的切口ꎬ之后逐层切开皮肤㊁皮下组织及深筋膜ꎬ这一操作中需注意保护好患者前臂内测皮神经ꎮ充分显露患者的内侧肌间隔ꎬ从内上髁近侧开始ꎬ逐渐朝远端进行松解ꎬ松解部位:尺神经表面㊁尺侧屈腕肌两头肌腱ꎮ无需松解尺神经ꎬ在术中可活动患者的肘关节ꎬ如若肘关节屈曲且尺神经可脱位到内上髁前部ꎬ可以考虑实施皮下前置术ꎬ术后采用长臂石膏托外固定屈肘４５ʎꎬ此外保持前臂旋后㊁腕部中立ꎮ研究组行尺神经松解皮下前置术治疗ꎬ操作如下:予以臂丛麻醉ꎬ主要是在锁骨中点上约１ｃｍ处用局麻药做皮丘ꎬ用６１２号３.５ｃｍ注射针头向内㊁后㊁下方向进针寻找第一肋骨ꎬ约进针１~３ｃｍ可刺中该肋ꎬ沿肋骨找到异感ꎮ无异感出现可沿肋骨扇形注药ꎮ在麻醉起效后ꎬ在肱骨内上踝与尺骨鹰嘴的中间处做出长度为７~１０ｃｍ左右的切口ꎬ逐次切开皮肤㊁皮下组织与深筋膜ꎬ操作过程注意保护前臂内侧神经ꎬ近端切开切除内侧肌间隔ꎬ松解到近侧的Ｓｔｒｕｔｈｅｒｓ弓ꎬ远端则切开部分尺侧屈腕肌ꎬ将尺神经绕过内上髁置于肘前ꎮ将附着在内上髁上的选前圆肌㊁屈肌表面前臂筋膜制作为筋膜伴ꎬ厚度约为２~３ｍｍꎬ尺神经悬吊带操作结束后ꎬ将深筋膜㊁肘前皮下筋膜行横向缝合ꎬ术毕采用石膏进行固定ꎬ其中外固定保持屈肘为４５ʎꎬ前臂旋后同腕部保持中立位ꎮ１.３㊀观察指标㊀观察两组手术及预后情况ꎬ具体包括手术切口㊁手术时间及手术前后肌握力ꎮ其中肌力在术前㊁术后３个月采用握力器测定患者手部内在肌握力大小ꎮ统计两组患者术后相关并发症的发生率ꎬ评估手术安全性ꎬ并发症包括疼痛㊁麻木及伤口感染等ꎮ１.４㊀统计学分析㊀使用ＳＰＳＳ２０.０软件做统计学结果分析ꎬ计量资料用 均数ʃ标准差 表示ꎬ使用ｔ检验ꎬ计数资料用(％)表示ꎬ使用卡方检验ꎬ以Ｐ<０.０５表示差异具有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀手术情况㊀在手术切口㊁手术时间这两项指标上ꎬ研究组均短于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ而在手术前后肌握力上两组对比差异并无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ见表１ꎮ表１㊀两组患者手术情况比较(ｘʃｓ)组别ｎ手术切口(ｃｍ)手术时间(ｍｉｎ)肌握力(Ｎ)术前术后３个月研究组３１６.５４ʃ１.２２２４.１７ʃ４.０６２１.１７ʃ３.０９３１.４２ʃ４.５５对照组３１８.４１ʃ１.６３３２.２８ʃ５.１２２２.０９ʃ３.０２３１.１８ʃ４.５２ｔ５.１１４６.９１０１.１８６０.２０８Ｐ０.００００.００００.２４１０.８３６２.２㊀术后并发症㊀术后随访研究组总计发生１例(３.２３％)的并发症ꎬ对照组在术后则总计发生６例(１９.３６％)的并发症ꎬ组间对比差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ详细数据见表２ꎮ表２㊀两组患者术后相关并发症发生情况对比[ｎ(％)]组别ｎ疼痛麻木伤口感染总发生率研究组３１１(３.２３)０(０.００)０(０.００)１(３.２３)对照组３１０(０.００)１(３.２３)１(３.２３)２(６.４６)χ２０.３５０Ｐ０.５５４３㊀讨论肘管综合征属于一种因尺神经于肘管内受压所致神经病变情况ꎬ该病会严重影响患者的生活质量ꎬ为此一旦确诊需予以及时的治疗[４]ꎮ在治疗方法上ꎬ临床中常行手术治疗的方式ꎬ在具体的手术操作上ꎬ包括了原位松解术㊁尺神经前置术㊁肱骨内上髁切除术等ꎬ不同手术方式的疗效存在差异ꎬ基于此ꎬ本文探讨了原位松解术同尺神经前置术这两种术式的疗效[５]ꎮ尺神经原位松解术是较早出现的治疗肘管综合征的手术方式ꎬ该手术操作是通过松解尺神经表面㊁尺侧屈腕肌两头肌腱等ꎬ恢复正常的肘管ꎬ然而长期的临床实践发现ꎬ原位松解术的患者在术后有较大的几率让尺神经受牵拉ꎬ且尺神经沟也可能形成瘢痕增生及粘连ꎬ这可引起症状复发[７]ꎮ而皮下前置术则是后续出现的一种治疗肘管综合征的手段ꎬ操作的关键主要是将松解以后的尺神经放置与前臂屈肌㊁旋前圆肌的表皮下ꎬ并且在手术的操作中ꎬ还将神经内侧筋膜㊁皮下脂肪松弛进行数针的缝合悬吊ꎬ避免尺神经向后部滑脱[６]ꎮ长期的临床实践显示皮下前置术具备创伤小㊁并发症小且疗效可靠等特点ꎮ目前的临床统计结果显示ꎬ近年来随着肘管综合征病患人数的增加ꎬ尺神经皮下前置术的手术也呈现出逐年增加趋势ꎬ尤其是在年轻女性患者中ꎬ该手术方式占到总数的７０％[８]ꎮ然而ꎬ虽然说皮下前置术的疗效及安全性高ꎬ但是该手术方式也存在一定的缺陷ꎬ比如该手术方式对皮下 皮下组织健康ꎬ肌肉有病变者ꎮ肌下 皮肤组织血供差ꎬ肌肉健全者ꎮ肌内 因出血较多ꎬ术后粘连再压迫的治疗效果有待提升ꎬ因此在实际应用的时候就需要综合评估患者的实际情况ꎬ以选择最合理的手术方式ꎮ本研究中ꎬ对原位松解术㊁松解皮下前置术两种方式治疗肘管综合征的效果进行评价ꎬ结果显示在手术切口㊁手术时间这两项手术指标上研究组较对照组短ꎬ且在术后疼痛㊁麻木等相关并发症的发生率上ꎬ研究组较对照组短ꎬ这一结果显示采用皮下前置术治疗肘管综合征的操作简单且安全性高ꎮ而在肌握力变化上ꎬ术后患者肌握力均较术前提高ꎬ但是较术前提高幅度无显著差异ꎬ提示两种手术方式均有良好的疗效ꎮ综上所述ꎬ对于肘管综合征ꎬ采用尺神经原位松解术㊁松解皮下前置术均可取得良好效果ꎬ但相比之下皮下前置术的手术优势更佳ꎬ且安全性也更高ꎬ因此值得在临床中大力推广应用ꎮ参考文献[１]㊀戴永平ꎬ王亮亮ꎬ张君.尺神经骨膜外前置术与单纯尺神经松解前置术治疗肘管综合征[Ｊ].中国中西医结合外科杂志ꎬ２０１７ꎬ１４(２):１１５－１１７.(下转９９页)上[２３]㊀孙卫东ꎬ崔玲伟ꎬ李腾宇ꎬ等.重症高血压脑出血术后患者行气管切开手术时机的选择及预后分析[Ｊ].世界最新医学信息文摘ꎬ２０１８ꎬ１８(３０):９０－９１.[２４]㊀ＨＥＭＰＨＩＬＬＪＣꎬＧＲＥＥＮＢＥＲＧＳＭꎬＡＮＤＥＲＳＯＮＣＳꎬｅｔａｌ.ＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＳｐｏｎｔａｎｅｏｕｓＩｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌＨｅｍ￣ｏｒｒｈａｇｅ:ＡＧｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒＨｅａｌｔｈｃａｒｅＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓＦｒｏｍｔｈｅＡｍｅｒｉ￣ｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ/ＡｍｅｒｉｃａｎＳｔｒｏｋｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ[Ｊ].Ｓｔｒｏｋｅꎻａｊｏｕｒｎａｌｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎꎬ２０１５ꎬ４６(７):２０３２－２０６０. 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带血管蒂尺神经皮下前置术治疗肘管综合征57例临床分析
带血管蒂尺神经皮下前置术治疗肘管综合征57例临床分析艾尔肯·日介甫;艾合买提江·玉素甫;阿不都赛米·艾买提【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2007(030)010【摘要】目的:评价带血管蒂尺神经皮下前置术治疗肘管综合征的疗效及其影响因素.方法:对1995～2006年采用带血管蒂尺神经皮下前置术治疗的57例肘管综合征患者的疗效进行评价,同时分析年龄、病程、病因、术中发现对手术预后的影响,观察感觉障碍、爪形指、第1背侧骨间肌萎缩、手指内收外展受限等的恢复进程,并检查肘部切口瘢痕触痛情况.结果:肘管综合征轻度27例疗效优良率为96.3%,中度15例疗效优良率为93.3%,重度11例疗效优良率为9.1%,4例肘部手术瘢痕有叩击痛.结论:带血管蒂尺神经皮下前置术是治疗肘管综合征可行、有效的方法.年龄小、病程短、症状以感觉障碍为主者术后恢复时间短、疗效好.【总页数】3页(P1132-1134)【作者】艾尔肯·日介甫;艾合买提江·玉素甫;阿不都赛米·艾买提【作者单位】和田地区第一人民医院骨科,新疆,和田,848000;新疆医科大学第一附属医院创伤二科,新疆,乌鲁木齐,830054;新疆医科大学第一附属医院创伤二科,新疆,乌鲁木齐,830054【正文语种】中文【中图分类】R687【相关文献】1.显微镜辅助带血管蒂尺神经松解皮下前置术治疗肘管综合征效果分析 [J], 马辉;张雁儒2.带血管蒂尺神经显微松解皮下前置治疗肘管综合征 [J], 方箭;杨超;虞泽珑;任家云;涂柯涵3.尺神经单纯减压术、带血管蒂尺神经前置术治疗中重度肘管综合征疗效比较 [J], 吕荼;李子华;黄若强;张兆毅;邱忠朋;黄雪松4.带血管蒂尺神经前置术与传统尺神经前置术治疗肘管综合征的疗效对比评价 [J], 冯康5.显微镜辅助带血管蒂尺神经松解皮下前置术治疗肘管综合征效果分析 [J], 马辉; 张雁儒因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
【手术技巧】肘管综合征的手术治疗（下）
【手术技巧】肘管综合征的手术治疗（下）神经原位松解加内上髁截骨术●切口及剥离的步骤与原位松解基本一致。
●切开位于肌间隔、并附着在内上髁上的一条坚韧韧带，使神经在骨骼坚硬边缘受到的剪切力减小到最低限度。
●所有部位的神经卡压都解除之后，在内上髁偏前方用手术刀或电刀作一纵行切口，翻转全层的骨膜，暴露内上髁的骨突。
保护尺神经，用小的止血钳夹持1/4in（6.35mm）宽的用盐水湿润过的烟卷式引流条将神经轻轻牵开。
●骨膜下暴露内上髁骨突。
●从内上髁骨突的后方进行准确截骨，截除2～3mm宽、6～8mm长的内上髁骨突。
使用小的、锋利的骨刀进行截骨，并用骨挫进行打磨，这样不易损伤神经（技术图2A）。
●骨的断面上用骨蜡涂抹，减少术后的出血。
●埋线缝合关闭骨膜，可以用吸收缝线也可用不可吸收缝线，尽量减少与神经的接触。
●在关闭切口之前屈伸肘关节，重新检查神经的滑动状态，观察有无神经“栖坐”在内上髁的情况（技术图2B）。
●可能有少量骨组织出血，建议放置引流。
●石膏后托固定10～14日，然后在保护下活动。
尺神经皮下前置术●除了长度稍长之外，切口及剥离的步骤与原位松解基本一致。
●对可能存在卡压的部位进行彻底松解。
●在神经周围进行解剖游离，以便它可以自由在髁部前后移动。
充分游离后方结缔组织，使神经可以进行最大限度的前移。
●切开与尺神经交叉的内侧肌间隔，后者在近侧从前向后走行，全程都和内上髁紧密接触。
●保护在纵轴上与神经伴行的血管，避免神经的缺血。
注意保护内上髁周围软组织和大部分肌间隔的纤维组织，因为有脆弱的大静脉丛在此走行。
●在皮肤和内上髁前面的旋前圆肌筋膜之间，建立一条约4cm长的皮下隧道。
●将尺神经转位至内上髁的前方（技术图3A）。
●神经在新的解剖位置必须无任何张力，无任何卡压。
在尺神经的近端行神经束间解剖，为尺侧腕屈肌的运动支减压。
●为了防止神经从新的位置滑移出来，可以在屈肌-旋前肌肌群的表面建立一条1cm左右的纤维筋膜悬吊束带（例如尺侧腕屈肌、指深屈肌或旋前圆肌）（技术图3B）。