显微镜辅助带血管蒂尺神经松解皮下前置术治疗肘管综合征效果分析
尺神经前置术肘管综合征30例临床分析
尺神经前置术肘管综合征30例临床分析目的：探讨肘管综合征的临床诊治。
方法：回顾性分析2010年4月至2014年6月我院收治的30例肘管综合征患者（均行尺神经前置术）的临床资料。
结果：本组30例患者经手术治疗，患者患肢功能均有明显改善。
结论：尺神经皮下前置手术操作简单，损伤小，是治疗肘管综合征的较佳手术方式。
标签：肘管综合症尺神经前置术肘管综合征是临床上最常见的周围神经卡压综合征之一，以尺神经支配区域感觉、运动、神经营养障碍为主要征状的尺神经损害病症，常起病缓慢，呈进行性发展，又称迟发型尺神经炎，其典型的临床表现除有环小指麻木、疼痛外，尚有手内在肌不同程度的萎缩，严重者出现“爪形手”畸形，损伤后期出现Tinel征阳性，如不及时诊治，可引起尺神经变性，部分手功能永久性的丧失[1，2]。
通过对贵阳市第四人民医院骨三科（手外科）2010年4月至2014年6月收治肘管综合征30例（均行尺神经前置术）进行临床分析，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者年龄14岁至62岁，平均53岁。
其中男性20例，女性10例。
致病原因：局部外伤后粘连压迫27例，包括陈旧性髁上骨折、肘关节脱位及其他肘部外伤史者；医源性（肱骨下段骨折畸形愈合矫形术后）牵拉损伤1例；肘关节慢性骨髓炎感染1例；其他慢性劳损性疾病或无明确原因者3例。
所有病人均有手部尺侧半麻木、感觉减弱，手内在肌及小鱼际肌肌力减弱、肌萎缩表现，爪形手畸形9例，肘部不适或前臂感觉异常者4例。
发病后至接受手术的时间最短3个月，最长10年，平均1年半。
1.2 治疗方法：肘管综合征的诊断一旦明确，应早期手术。
手术时间稍晚，内在肌便不易恢复或恢复不甚理想.手术包括神经松解及神经移位两个步骤。
神经松解又分神经内松解和神经外松解两种，前者需在显微镜下行神经束间松解，后者主要以外瘫痕松解为主，但二者都应尽可能少地损伤或不损伤神经内丛。
尺神经前移可以置于皮下，也可以置于肌下，本组30例患者，皮下前置者22例，肌下前置根者8例，据本组术后手部功能评定，皮下前置组满意率为88%，而肌下前置组为54%。
带血管蒂尺神经松解筋膜下前置术治疗肘管综合征的疗效观察
林伟 ，辛杰
（ １ ． 潍坊医学院外科学教研室 ；２ ． 潍坊人 民医院 ，山东 潍坊 ２ ６ １ ０ ４ ２ ）
摘 要 ：目的
通过对带血 管蒂尺神 经松 解筋膜 下前置术治疗肘 管综合征 的 临床 疗效 的观 察 ，为临床 上肘 管综合征 的治 采 用尺神 经及其伴行血管松解 、前 置术治疗肘管综合征。结果 ５ ６例病人 ，优 ４ ｏ
辽孝压 院 爹掘
ｎ ｉ Ｊ Ｌ ｉ ａ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｍｉ ｔ ｖ － … ｎｇ
４ Ｆ ｅ ｂ ． ３ ５ （ １ ）
… ’
带血 管 蒂 尺 神 经 松 解 筋 膜 下前 置 术 治 疗 肘 管 综 合 征 的疗 效 观 察
疗提供 可行有效的手术治疗方案 。方法
案。
例 ，良６例 ，可 １ 例 ，差 ９例 ，优 良率 ８ ２ ． １ ％ 。结论 带血管蒂尺神经松解前置术是 治疗肘 管综合征 的有效 的手术 治疗方 关键词 ：肘 管综合征 ；尺侧 下副动脉 ；尺侧 返动脉 ；尺神 经前置术 ；疗效 中图分类号 ：Ｒ ６ ８ ６ ． １ 文献标 志码 ：Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ４— ０ ４ ２ ４（ ２ ０ １ ４） ０ １ — ０ ０ ３ ０—０ ２
Ｔｈ ｅ Ｏｂｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅｆ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ Ｄｅ ｃ ｏ ｍ ｐｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎｄ Ａｎｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ Ｔｒ ａ ｎ ｓ ｐｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ
带血管蒂尺神经皮下前置术治疗肘管综合征57例临床分析
带血管蒂尺神经皮下前置术治疗肘管综合征57例临床分析艾尔肯·日介甫;艾合买提江·玉素甫;阿不都赛米·艾买提【摘要】目的:评价带血管蒂尺神经皮下前置术治疗肘管综合征的疗效及其影响因素.方法:对1995～2006年采用带血管蒂尺神经皮下前置术治疗的57例肘管综合征患者的疗效进行评价,同时分析年龄、病程、病因、术中发现对手术预后的影响,观察感觉障碍、爪形指、第1背侧骨间肌萎缩、手指内收外展受限等的恢复进程,并检查肘部切口瘢痕触痛情况.结果:肘管综合征轻度27例疗效优良率为96.3%,中度15例疗效优良率为93.3%,重度11例疗效优良率为9.1%,4例肘部手术瘢痕有叩击痛.结论:带血管蒂尺神经皮下前置术是治疗肘管综合征可行、有效的方法.年龄小、病程短、症状以感觉障碍为主者术后恢复时间短、疗效好.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2007(030)010【总页数】3页(P1132-1134)【关键词】尺神经;前置术;疗效;血管蒂【作者】艾尔肯·日介甫;艾合买提江·玉素甫;阿不都赛米·艾买提【作者单位】和田地区第一人民医院骨科,新疆,和田,848000;新疆医科大学第一附属医院创伤二科,新疆,乌鲁木齐,830054;新疆医科大学第一附属医院创伤二科,新疆,乌鲁木齐,830054【正文语种】中文【中图分类】R687肘管综合征的发生率仅次于腕管综合征。
长期以来，临床上有各种手术治疗方法，但对于各类手术方法，缺乏统一的评价指标，难以进行客观评价和比较。
近年来，国内外学者采用术前功能障碍分度法评价肘管综合征的损害程度，术后应用疗效分级法评价手术疗效，能够比较各种手术方法对同一类型肘管综合征的疗效[1～5]。
我科于1996～2006年采用带血管蒂尺神经皮下前置术治疗各类肘管综合征57例，本研究采用分度法和疗效分级法进行客观评价，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料 57例患者，男性43例，女性14例,年龄20～80岁，平均53岁。
尺神经前置术治疗肘管综合征的疗效观察
！！！ ！ 塑
： ！ ：！ ！： ‘ １０９ ‘
迷 ，血 清 肌 酸 激 酶 进 行 性 增 高 ，上 升 至 ｌ ０００ Ｕ／Ｌ 以上 ，最 高 达 ６６ ０００ Ｕ／Ｌ，１０例 出 现 肝 功 能 损 害 ，９例 出现 肾 功 能 、心 血管 系 统 损 害 ，６例 出 现 血 清 淀 粉 酶 增 高 、上 消 化 道 出血 、早 期 弥 漫 性 血管 内凝 血 （ＤＩＣ）表 现 。 （２）ｌ１例 患 者 入 院 时 头 部 ＣＴ 检 查 未 发 现 异 常 ，１例 ＣＴ 检 查 提 示 肺 出 血 。 （３）１例 出 现 急 性 呼 吸 衰 竭 给 予 气 管 插 管 、呼 吸 机 辅 助 呼 吸 。 １．３ 治 疗 方 法 早 期 给 予 积 极 物 理 降 温 与 药 物 降 温 ，采 用 冰 敷 、冰 帽 、冷 水 擦 拭 及 电 风 扇 ，空 调 等 方 法 ，出现 寒 战 者 使 用 氯 丙 嗪 静 脉 注 射 ，在 积极 补充 血 容 量 、抗 休 克 ，维 持 电解 质 平衡 同 时 ，给 予 降低 颅 内 压 ，清 除 氧 自由基 ，保 肝 降 酶 ，利 尿 、 保 护 肾功 能 ，防 治感 染 与早 期 ＤＩＣ，营 养 支 持 温 的升 高 ，中 暑 这 一 突 发 的 公 共 卫 生 事 件 ，
越 来 越 引 起 重 视 。 中暑 指 长 时 间 处 于 高 温 环 境 下 引 起 体 温 调 节 中枢 功 能 障 碍 、热 平 衡 失 调 的 一 种 病 理 性 体 温 升 高 。 中 暑 分 为 热 痉 挛 、热 衰 竭 、热 射 病 。热 射 病 临 床 上 以 高 热 、无 汗 、昏迷 为 主 要症 状 ，是 中暑 最 严 重 的一 种 ，累 及 多 器 官 或 系 统 ，可 导 致 死 亡 ，根 据 患 者 发 病 时 状 态 和 发 病 机 制 分 为 劳 力 性 热 射 病 和非 劳力 性 热 射 病 两种 类 型 ，劳 力 性 热 射 病 多 发 生 在 青 壮 年 ，从 事 剧 烈 运 动 或 体 力 劳 动 后 发 病 ，是 内 源 性 产 热 过 多 所 致 ｌｌ ］，本 组 ｌｌ例 患 者 均 为 此 类 型 。
肘管综合征尺神经皮下前置术疗效回顾性分析
作者单位:上海交通大学附属第一人民医院整形外科,200080作者简介:沈尊理(1964-),男,副教授,医学博士。
电话:(021)63240090#临床研究#肘管综合征尺神经皮下前置术疗效回顾性分析沈尊理 沈 华 侯明钟 贾万新 黄燮青 蔡嬿娴王 岚 黄一雄 章开衡 张兆锋 钱王永春摘 要 目的:应用术前功能障碍分度和术后疗效分级法,评价肘管综合征应用尺神经皮下前置术的疗效及其影响因素。
方法:从1995~2003年,应用尺神经皮下前置术治疗34例肘管综合征患者。
根据Goldberg 分度法将肘管综合征分为轻度、中度和重度。
疗效参照L ascar 分级法,分为全部恢复(优)、部分恢复(良)、无变化(可)和恶化(差)。
同时分析年龄、病程、病因、术中发现对手术预后的影响和感觉障碍、爪形指、第1背侧骨间肌萎缩、手指内收外展受限等恢复进程,并检查肘部切口瘢痕触痛情况。
结果:肘管综合征轻、中度患者15例,疗效优良率为100%。
重度19例,疗效优良率为74%。
3例肘部手术瘢痕有叩击痛。
结论:尺神经皮下前置法是治疗肘管综合征简单可靠的方法。
年龄越小、病程越短、症状以感觉障碍为主,则术后恢复时间越短、疗效越好。
关键词 尺神经; 前置术; 疗效中图分类号 R687 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2004)19-1453-03Retrospective review of results for cubital tunnel syndrome using anterior subcutaneous transposition of ulnar nerve M SH EN Zun -li ,SH EN H ua,H O U M ing -z hong ,et al 1Dep ar tment of Plastic Surgery ,the Fir st Af f iliated Peop le äs H osp ital,Shanghai Jiaotong Univ ers ity ,S hanghai 200080Abstract Objective:T o evaluat e the treatment r esults for cubital tunnel syndrome with anterior subcutaneous transpos-i t ion of ulnar nerv e and its related factors 1Method:Fr om 1995to 2003,we had treated 34cases o f cubital tunnel syndrome with anterior subcutaneous transposition 1T he cubital tunnel syndrome w as divided into mild degree,moderate degree and se -v er e deg ree according to the Goldberg g rading system 1T he treatment results w er e assessed based on the Lascar grading scale 1It was classified into four scales:complete recovery (ex cellent),partial r ecovery (goo d),no change (fair)and worse (bad )1M eantime,T he influence o f age,course,et iology,operative findings on prognosis was addressed 1T he recov er y processes,including sensory dysfunction,claw fingers,the atrophy of the first dorsal inter osseous muscle,the deformity of finger abduc -t ion and adduction,w er e analyzed 1T he scar tenderness at the elbow was also ex amined 1Result:T here w ere 15mild or moder -ate cases w ith 100%satisfactory rate,19severe cases showed only 74%satisfactory results,3cases had percussion tingling sensation 1C onclusion:T he anter ior subcutaneous tr ansposition of unlar nerve i s a simple and r eliable option in the management of cubital tunnel syndrome 1T he follow ing factors,including relative younger patients,shorter course,mainly sensory dys -function,w ere r elated to t he shorter recovery period and better treatment results 1Key words U lnar nerv e; Anterior transposition; T reatment r esult肘管综合征的发生率仅次于腕管综合征。
尺神经原位松解与皮下前置治疗肘管综合征的疗效对比
术 后不 予制 动 ， 根据患者耐受性 活动肘关节 ， 但 ６ 周 内禁 止剧 烈肘 部 活动 。
１ ． ３ 疗 效评 估 ： 评价 指 标包 括 手术 特 点 、 术 后 １年
作者单位 ： ０ ４ ６ ０ ０ ０ 长 治 医 学 院 附属 和 平 医 院 骨 科 （ 李高 陵、 孙 长英 ） ； 长 治 医 学 院 附属 和 平 医 院神 经 内科 （ 陈 育英 ）
长（ ６ ． ０ ±２ ． ０ ）ｃ ｍ， 尺神经皮下 前置组 为（ １ ０ ． ６ ±
１ 资料 与方 法
翻 畸形 均Ｇ２ ０ 。 。本 组病程 ４个 月至 ３年 ， 平 均 １年 ２个 月 。尺 神 经皮 下 前 置 组 共 ４ ５例 ， 其 中男 性 ３ ３ 例， 女性 １ ２ 例； 年龄 ２ ８ ～７ ３岁 ， 平均 ５ ３ ． ５岁 。原 发性 病 变 ２ ５例 ， 骨关 节 病 ２ ｏ例 ， 伴肘 部 外 伤 或 骨 折 ５例 ， 肘 外 翻畸形 ＞２ Ｏ 。 ３例 。病程 ３个月 至 ５年
两点 辨别觉 、 肌 力 和并 发 症 。其 中手 术 特点 包 括 手 术 时间和切 口长度 ； 测 定术 前 和术 后 １年环 指 尺 侧 半 和小指指 端两点 辨别 觉 ， ≤ ５ ｍ ｍ 定 义 为正常 ； 肌
解， 远侧 于 尺 侧 腕 屈 肌 两 头 间 松解 腱 膜 延续 部 分 ， 近 端延 尺神 经 经 皮 下 松 解 至 Ｓ ｔ ｒ ｕ ｔ ｈ ｅ ｒ ｓ弓 ， 松解 完
６个 月 ， 平 均 １年 ３个 月 。２组 性 别 构 成 、 年龄 、 病
带尺侧下副动脉尺神经松解前置术治疗肘管综合征疗效分析
肘 管 综 合 征 临 床 较 常 见 ， 发 病 率 居 周 围 神 经 卡 压 综 合 其 征 的第 ２位 。当采 用 减 少 过 度 屈 肘 活 动 及 夜 间 应 用 夹 板 改 变 屈 肘 睡 眠 习 惯 等 保 守 治 疗 不 能 缓 解 尺 神 经 麻 痹 症 状 时 ， 往 往 需 采 取 手 术 治 疗 。尺 神经 松 解 前 置 是 治 疗 肘 管 综 合 征 常 用 的 手 术 方 法 ， 术 过 程 中 应 注 意 保 护 尺 神 经 血 供 。 ２０ 手 ０ ８年 ９月 ￣２ ０ ０ ９年 ｌ 月 ， 们 在 对 肘 部 尺 神 经 血 供 的解 剖 学 研 究 １ 我 基 础 上 ， 用 显 微 外 科 技 术 ， 留 尺侧 下 副 动 脉 在 尺 神 经 上 ］采 保 的 吻合 支 ， 带 血 供 尺 神 经 松 解 前 置 术 治 疗 １ 行 ５例 肘 管 综 合
５ 岁 。左 肘 ５例 ， 肘 １ ８ 右 Ｏ例 。 发 病 至 手 术 时 间 ２个 月 ～ ３ 年 ， 均 ５ ８ 月 。发 病 原 因 ： 平 ．个 骨性 关 节 炎 １ ３例 ， 管 内囊 肿 肘
及 尺神 经 滑 脱 各 １例 。手 部 第 １骨 间肌 及 小 鱼 际 肌 轻 度 萎 缩 ９ ， 度 萎缩 ６例 并 伴 有 环 小 指 爪 形 手 畸 形 。环 小 指 末 节 例 中 指 腹 两 点辨 别 觉 ６ １ ０例 ， １ 例 。 患 者 肘 管 ～ ２ｍｍ １ ＞ ２ｍｍ ５
ｅ 内 尺神 经 运 动神 经传 导 速 度 均 ＜ ４ ｓ ｍ ２ｍ／ 。按 Ｐ ｓｕ 肘 管 ａｑ ｅ 综 合 征 评分 系 统评 定 ］可 ９例 ， ６例 。术 前 曾行 肘 关 节 伸 ： 差 直位支具固定 ３ ， 养周 围神经药 物治疗 １ 例 营 Ｏ例 ； 状 均 无 症 改善 ， 逐渐加重 。 且 １ ２ 手 术方 法 ． 手 术 在 臂 丛 神 经 阻 滞 麻 醉 下进 行 ， 臂不 驱 上 血上止血带 ， 以肱 骨 内上 髁 后 缘 为 中 心 ， 长 约 １ ｍ 弧 形 切 取 ６ ｅ Ｉ ， 次切 开 皮 肤 ， 下 及 深 筋 膜 层 ， 近 侧 切 断 滑 车 上 肘 后 ：依 １ 皮 向
带血管蒂尺神经深筋膜瓣下前置术治疗肘管综合征效果分析
• 1650 •Modem Practical Medicine, December 2016, Vol.28, No. 12誠脊棚伤，陳脊柱■稳定性，雜患糖部魏严重陳患者的生活鰱5]。
PKP是从经皮椎体成形手术(PVP)的基础上发展而成的，该项技术在球囊 的扩张作用下灌注骨水泥，继而起到缓 解疼痛的效果，并且还能恢复受损椎体 的理想高度，对椎体后凸畸形也具有一 定的矫正作用。
其优势主要包括两个方 面:一方面能有效恢复患者椎体高度，纠 正畸形状态，另一方面能有效减少骨水 泥渗漏率，减少患者并发症[61。
其主要 原因在于[6]: (1)球囊扩张主要是通过液 态加压而产生膨胀的，因此膨胀的强度 较小，压实较疏松的骨小梁能在球囊周 围形成紧密的疏质骨壳，保护骨水泥，避免其产生渗漏。
（2)由于球囊扩张预 先撑开了空间，能确定骨水泥注入的量, 避免注入过多的骨水泥。
（3)撑开的空 间注入骨水泥，有效减少注入压力，医 生可以为患者注射较为粘稠的骨水泥，减少骨水泥渗漏的现象。
PK P已经成为目前OVCF患者的 常用治疗方法，研究显示,其止痛有效性 高达92%,并且有研究表示，PKP骨水 泥渗漏发生率仅2%〜7%,而传统椎体 成形术发生率高达34%〜67%m。
PKP 主要风险是在将黏稠度较低的骨水泥注入塌陷椎体的封闭空间时，出现骨水泥外泄。
本研究中，仅2例分别在1个椎体前缘和1个椎间隙内发现少许骨水泥渗漏，其余椎体X线检查未发现骨水泥渗漏的表现。
研究证实，骨水泥注射量与临床疼痛缓解效果无直接关系;相反,注射骨水泥剂量越多，引起的并发症就越多。
在本研究中，单个椎体骨水泥填充量为2.6〜6.2 ml,平均3.5 ml。
PKP能够快速有效缓解OVCF患者的疼痛症状，促使患者早期下床活动，进一步防止静脉血栓形成等其他严重后果并发症的发生。
本组患者术后1d及6个月与术前VAS差异均有统计学意义(均P<0.05)。
本组结果显示，术前椎体高度为(15_23i2_65)mm,术后为(22_47：±4_91)mm，差异有统计学意义(P<〇_〇5);术前Cobb角为(15.12£2.10)。