尺神经肌下前置术
手术讲解模板：尺神经前移术
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并发症：
流液的量与 色泽是否正常，并做好记录。术后24 h内 引流量偏多，多为血性液;24 h后逐渐减 少并停止。对于未行伤口负压引流者，可 用500 g沙袋以无菌巾包裹压迫伤口。此外，切 口出血严重者可压迫气管或因气管插管引 起手术创伤导致。
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术后护理： 1、按臂丛麻醉或全麻术后护理。
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术前准备： 静剂，以保证患者良好的睡眠。如发现体 温升高。
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手术步骤：
尺神经前移术是治疗迟发性尺神经炎、肘 部外伤所致尺神经刺激症状的有效方法， 术后需防止锐性损伤位于肘部皮下的尺神 经。
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注意事项：
研究发现，在神经前置术后72h，尺神经 可出现局部缺血，而局部减压对神经没有 影响。所以在选择手术来治疗肘管综合征 时，应根据以下原则来确定手术方法：① 对肘管结构无明显异常者(如无结构异常、 骨性关节炎或无骨折史者)，可选择局部 减压术或内上髁切除术。②如果选择神经 前置术，应避免发生因手术造成的新的卡 压因素。
尺神经前移术
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尺神经前移术
科室：骨科 部位：肘
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麻醉： 臂丛神经阻滞麻醉，或局麻加强化麻醉。
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概述：
各种原因导致的肘部尺神经受压。以往将 尺神经病变都简单的归结为肘外翻引起的 “尺神经炎”。事实上，尺神经病变主要 是继发于肘部的慢性损伤。1957年， Osborne确定了尺神经卡压的概念， 称之 为“迟发性尺神经炎”。本病男性多于女 性，大多与肘部的慢性反复劳损和软组织 退行性变有关。Fei
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旋前屈肌腱延长术联合尺神经肌下前置治疗肘管综合征的临床疗效分析
旋前屈肌腱延长术联合尺神经肌下前置治疗肘管综合征的临床疗效分析叶俊武;鲁晓波【摘要】目的探讨旋前屈肌腱延长术联合尺神经肌下前置在肘管综合征治疗中的疗效.方法 2009年3月—2015年12月,收治32例肘管综合征患者,采用旋前屈肌腱延长术联合尺神经肌下前置治疗.结果术后环小指及手掌尺側皮肤两点辨别觉较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);手握力和环小指握力明显恢复,握力器测量值较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);神经肌电图测量术前术后患者肘部尺神经电位传导速率差异有统计学意义(P<0.05);按照Bishop评分系统,优27例、占84.3%,良2例、占6.3%,差3例、占9.4%.结论采用旋前屈肌腱延长术联合尺神经肌下前置是治疗肘管综合征可靠、有效的方法.【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2017(031)009【总页数】3页(P113-115)【关键词】肘管综合征;肌下前置术;肌腱延长术;尺神经【作者】叶俊武;鲁晓波【作者单位】西南医科大学附属医院骨与关节外科,四川泸州 646000;西南医科大学附属医院骨与关节外科,四川泸州 646000【正文语种】中文【中图分类】R658.2肘管综合征又称为迟发性尺神经炎，是尺神经在肘管内由于受压、牵拉或机械摩擦因素导致慢性损伤并由此产生一系列临床症状，其发病率高，是临床常见的周围神经卡压征之一[1-3]。
尺神经松解前置术是治疗肘管综合征的常用方法，可分为皮下、肌间、肌下三种前置方法，其中尺神经肌下前置术是目前国内外临床研究的热点，但多数临床报道均采用旋前屈肌腱剥离重建的方法进行尺神经前置，手术程序繁琐、时间长、并发症较多[4-6]。
鉴于此，我们回顾性分析2009年3月—2015年12月收治并随访此类患者32例，采用改良术式，行旋前屈肌腱延长术联合尺神经肌下前置治疗肘管综合征，现报告分析如下。
选取2009年3月—2015年12月西南医科大学附属医院收治32例肘管综合征患者，其中男21例，女11例；年龄24～65岁，平均为（42.5±3.2）岁；均为单侧发病，其中左侧8例，右侧24例；术前病程3～28个月，平均为（14.0±1.8）个月；按照McGowan肘管综合征严重程度分级[7]：轻度5例，中度16例，重度11例；诊断方法：根据典型病史、神经查体、专科体征以及辅助影像学和肌电图进行诊断，鉴别诊断应排除颈椎间盘疾病、脊髓空洞症、臂丛损伤、胸廓出口综合征、腕尺管综合征以及糖尿病维生素缺乏等引起的尺神经症状。
尺神经原位松解术与尺神经松解皮下前置术治疗肘管综合征的疗效比较
尺神经原位松解术与尺神经松解皮下前置术治疗肘管综合征的疗效比较赵民;邵新中;吴金英;肖焕波;李然;李大村;李建峰;刘井达;赵亮【摘要】目的通过对尺神经原位松解术与尺神经松解皮下前置术治疗肘管综合征疗效的对照研究,探讨治疗肘管综合征的最佳手术方法.方法经临床检查及肌电图证实的中重度肘管综合征患者68例,通过随机分组,33例行尺神经原位松解术(A 组),35例行尺神经松解皮下前置术(B组).术后3个月、9个月随访,记录尺神经卡压恢复情况,包括手的握力、感觉、肘部尺神经传导速度,进行前瞻性对照研究.结果对尺神经原位松解术与尺神经松解皮下前置术后尺神经恢复参数进行对照分析,行独立样本t检验,随访结果差异无统计学意义.结论尺神经原位松解术与尺神经松解皮下前置术治疗肘管综合征疗效差异无统计学意义,建议采用创伤更小的尺神经原位松解术治疗无明显肘外翻畸形的肘管综合征.%Objective To evaluate which operative technique for treatment of cubital tunnel syndrome is preferable: subcutaneous anterior transposition or nerve decompression without transposition. Methods This study included 68 patients with clinically and electromyographically proven cubital tunnel syndrome. Thirty-three patients underwent ulnar nerve decompression without transposition and 35 underwent subcutaneous transposition of the ulnar nerve. Follow-up examinations evaluating hand grip and sensory as well as nerve conduction velocity around the elbow joint, were performed 3 and 9 months postoperatively. Results Statistical analysis, using the procedure of Independent -samples test, were conducted on the data. There was no significant difference between the outcomes of the two groups at eitherpostoperative follow-up examination. Conclusion There is no significant difference between the outcomes of the subcutaneous anterior transposition and nerve decompression without transposition to treat cubital tunnel syndrome. We recommend simple decompression of the nerve in cases without deformity of the elbow, as this is the less invasive operative procedure.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2016(030)004【总页数】3页(P413-415)【关键词】肘管综合征;神经卡压;尺神经前置术;原位松解术【作者】赵民;邵新中;吴金英;肖焕波;李然;李大村;李建峰;刘井达;赵亮【作者单位】首都医科大学北京市顺义区医院上肢外科, 北京 101300;河北医科大学第三医院手外科, 河北唐山 050051;首都医科大学解剖教研室, 北京 100069;首都医科大学解剖教研室, 北京 100069;首都医科大学北京市顺义区医院上肢外科, 北京 101300;首都医科大学北京市顺义区医院上肢外科, 北京 101300;首都医科大学北京市顺义区医院上肢外科, 北京 101300;首都医科大学北京市顺义区医院上肢外科, 北京 101300;首都医科大学北京市顺义区医院上肢外科, 北京 101300【正文语种】中文肘管综合征临床较常见，每年每10万人有21例发病[1]，是仅次于腕管综合征发病率的外周神经卡压综合征[2,3]。
尺神经前置术治疗肘管综合征的临床分析
短期 内有轻微 的改善 ， 远 期都能够 恢复正常 ， 后来 又逐渐 的 加重 ， 手术方法需要 进行改用 。在 手术后再 以理 疗进行辅助 措施 ， 明显 加快恢 复。在全部 的 ５ Ｏ 例 患者 ， 其中 １ ３ 例患者 感觉逐渐恢复正常 ， １ ７ 例患者有 明显改善 ， １ Ｏ 例患者症状改 善不 明显 ； ４ ０例患 者有拇 收肌 、骨 间肌萎 缩症状 ， １ ２例患
患者 出现肌下前置 ， １ ６ 例 患者为筋膜 下前里 。结果 在５ Ｏ例患有肘 管综 合征的患者 中进 行随访 ， 其 中
有２ ９ 例患者经 过治疗症 状 明显 有所改善 ， 运 动的感觉都 有恢复 ， １ ５ 例患者感 觉有恢复 ， 运动暂 时还 没 有得到恢 复 ， ６ 例患 者为 ３ 度损伤 者没有恢 复的症状 ， 二期手术 需要进行人工 神经移植 。在手术 中取 得 疗 效 的优 良率 为高达 ９ ４ ％。结论 在手术 中 ， 尺 神经 电生理定 量分析 能够作为尺 神经前置 手术 方式作 为选 择 的主要依 据 ， 经过结合能够显微外 膜 以及束膜松解疗 效相对较好 。 【 关键词 】 肘管综合征 ； 尺神经前置 ； 神经电生理刺激
中国现代药物应用２ ０ １ ３ 年ｌ １ 月第 ７ 卷第２ ２ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ 】 ， Ｎ ｏ ｖ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． ２ ２
・
８ ５・
尺神 经 前置 术治 疗肘 管 综合 征 的 临床 分析
上裸 后缘为治疗 中心 ， 做纵行 切 口为 ８ — １ ０ ｃ ｍ ， 皮 肤至深筋膜 通过 对 ５ ０ 例 患者 进行 尺神经前 置术 式 的选 择 ， 本 院得 到 的体 会为 ： 在进行神 经 电生理 的定量深入分析 与尺神经 在
37例肘管综合征尺神经前置术式及疗效分析
ＣＵＢＩＡＬＴＵＮＮＥ ＹＮＤＲ０Ｍ Ｅ Ｔ ＬＳ
Ｚ ＮＧ Ｙ ，ＸＩ ＮＧ Ｊａ ｐ ｎ ＨＡ ｉ Ａ ｉｎ ｉｇ，Ｃ ＮＧ ＨＥ
，ｅ ａ ｔ ｌ
【 摘 要】 目的 分析不同尺神经前置术式治疗肘管综合征的依据及疗效。方法 ５ 例肘管综合征患 ４
者术 中进 行肘 部 尺神 经 电生理 刺激 测 量， 据 尺神 经运 动神 经传 导速 度 （ ｔｒＮ ｒｅＣ ｎ ｕｔ ｎＶ ｌｃｙ 根 Ｍｏ ｅｖ ｏｄ ｃ ｏ ｅ ｉ ， ｏ ｉ ｏｔ ＭＮ Ｖ） Ｃ 进行 尺神经损伤分度并分别对应采 用尺神 经外膜松 解加 皮下前置术、 尺神 经柬膜松 解加肌 下前 置术、 尺神经束膜松 解加尺神 经筋膜下前置术三种不 同手术 方式 ，７例术后 ６个月 一 ３ ３年获 随访 ， 中行皮 下前置 其
８ ．％ 。结论 ３７
解疗效较好 。
术 中尺神经 电生理定量分析 可作 为尺神 经前 置术式选择 的重要 依据 ， 结合 显微 外膜及 柬膜松
【 关键词】 肘管综合征
尺神经前置 神经电生理刺激
ｄ ｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １７ — ３ Ｘ ２ １ ． １Ｏ ３ ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ６ １ ３ ２ ． ０ １ １ ． ２ ｓ
本组 ３ ７例 ，男 ２ ５例 ，女 １ ２例 ；年龄 ５—７ １岁 ， 均 平
３ ． 岁。 ４３ 左侧 ２ ，均 ８ ５个月 。出现拇收肌 ， ． 骨间肌 ， 蚓状肌 和小鱼 际肌
萎缩明显爪形 手 畸形 ３例 。病 因 ： 部陈 旧性 骨 折脱 位 ８ 肘 例， 肘外 翻 ９例 ， 骨关节炎 ４例 ， 部软组织 肿瘤 ３例 ， 明 局 无
尺神经肌筋膜前置术治疗肘管综合征临床体会
尺神经肌筋膜前置术治疗肘管综合征临床体会陈建民;杨成虎【摘要】肘管综合征又称“迟发性尺神经炎”，是指尺神经在肘部尺神经沟处受到卡压而产生的一组症候群，是周围神经卡压性疾病中最常见的病症之一，发病率较高。
目前肘管综合征治疗方案尚未统一，手术治疗为其主要治疗方法；临床上应用最多且取得良好疗效的是将尺神经前置并以适当方式固定。
但尺神经皮下前置术，前置表浅易反复受到损伤，尤其是皮下脂肪少的患者更易受伤；尺神经肌间前置术虽对肌肉损伤小，前置后尺神经受到肌肉和筋膜的保护优于皮下前置术，但前置后尺神经因肌肉内瘢痕形成而导致神经严重卡压甚至纤维化；肌下深部前移手术和其它术式相比创伤大，出血较多，愈合时间长，手术难度较大。
为克服上述的缺点，我科采用尺神经肌筋膜前置术治疗肘管综合征，通过30例临床观察我们体会到：尺神经肌筋膜前置术操作简单、疗效可靠、并发症少。
【期刊名称】《世界最新医学信息文摘（电子版）》【年(卷),期】2015(015)098【总页数】2页(P128-128,129)【关键词】肘管综合征;肌筋膜;前置术【作者】陈建民;杨成虎【作者单位】天津市东丽区中医医院骨科，天津东丽 300300;天津市东丽区中医医院骨科，天津东丽 300300【正文语种】中文【中图分类】R687.2肘管综合征又称“迟发性尺神经炎”，是指尺神经在肘部尺神经沟处受到卡压而产生的以进行性手内在肌萎缩无力和手尺侧麻木为主要表现的一组症候群，是周围神经卡压性疾病中常见的病症之一，发病率较高，位居第二位。
目前肘管综合征治疗方案尚未统一，临床上应用最多且取得良好疗效的是将尺神经松解前置并以适当方式固定。
我院自2006年至2015年，对30例肘管综合征患者采用尺神经松解肌筋膜前置术治疗肘管综合征，取得了满意的疗效［1］。
本组30例，其中男26例，女4例；年龄28～75岁，平均51.5岁；左侧4例，右侧26例；病程最长2年，最短1个月，平均12.5个月。
带血管蒂尺神经深筋膜瓣下前置术治疗肘管综合征效果分析
• 1650 •Modem Practical Medicine, December 2016, Vol.28, No. 12誠脊棚伤，陳脊柱■稳定性，雜患糖部魏严重陳患者的生活鰱5]。
PKP是从经皮椎体成形手术(PVP)的基础上发展而成的，该项技术在球囊 的扩张作用下灌注骨水泥，继而起到缓 解疼痛的效果，并且还能恢复受损椎体 的理想高度，对椎体后凸畸形也具有一 定的矫正作用。
其优势主要包括两个方 面:一方面能有效恢复患者椎体高度，纠 正畸形状态，另一方面能有效减少骨水 泥渗漏率，减少患者并发症[61。
其主要 原因在于[6]: (1)球囊扩张主要是通过液 态加压而产生膨胀的，因此膨胀的强度 较小，压实较疏松的骨小梁能在球囊周 围形成紧密的疏质骨壳，保护骨水泥，避免其产生渗漏。
（2)由于球囊扩张预 先撑开了空间，能确定骨水泥注入的量, 避免注入过多的骨水泥。
（3)撑开的空 间注入骨水泥，有效减少注入压力，医 生可以为患者注射较为粘稠的骨水泥，减少骨水泥渗漏的现象。
PK P已经成为目前OVCF患者的 常用治疗方法，研究显示,其止痛有效性 高达92%,并且有研究表示，PKP骨水 泥渗漏发生率仅2%〜7%,而传统椎体 成形术发生率高达34%〜67%m。
PKP 主要风险是在将黏稠度较低的骨水泥注入塌陷椎体的封闭空间时，出现骨水泥外泄。
本研究中，仅2例分别在1个椎体前缘和1个椎间隙内发现少许骨水泥渗漏，其余椎体X线检查未发现骨水泥渗漏的表现。
研究证实，骨水泥注射量与临床疼痛缓解效果无直接关系;相反,注射骨水泥剂量越多，引起的并发症就越多。
在本研究中，单个椎体骨水泥填充量为2.6〜6.2 ml,平均3.5 ml。
PKP能够快速有效缓解OVCF患者的疼痛症状，促使患者早期下床活动，进一步防止静脉血栓形成等其他严重后果并发症的发生。
本组患者术后1d及6个月与术前VAS差异均有统计学意义(均P<0.05)。
本组结果显示，术前椎体高度为(15_23i2_65)mm,术后为(22_47：±4_91)mm，差异有统计学意义(P<〇_〇5);术前Cobb角为(15.12£2.10)。
34例肘管综合征尺神经松解筋膜下前置术的治疗体会
肘管综合征 （ Ｃ Ｕ ＴＳ ）是 临 床 上 常 见 的周 围 神 经 卡 压 性
疾病 ， 主 要是 由 于 尺神 经 在 肘 管 内受 到 卡 压 而 引 起 的 一 系 列 临床 症 状 和 体 征 。在 外 周 神 经嵌 压 性 疾 病 中 ， 肘 管 综 合 征 的 发 病 率 仅 次 于 腕 管 综 合 征 ］ 。Ｏｓ ｂ ｏ ｒ ｎ ｅ 在 １ ９ ５ ７年 首 先 报 道
诊 或 误 诊 。临 床 上 遇 到体 位 性 头 痛 患 者 应 考 虑 该 病 ， 尽 快 通 过影像学、 腰椎穿刺术早诊断 、 早治疗 ， 减轻患者痛苦 。
４ 参 考文 献
［ １ ］ 周卫东 ， 贾建平 ， 吕来青 ， 等 ．自发性 低 颅 压 综 合 征 ８例 临 床 分
析Ｉ － Ｊ ］ ．中 国实 用 内 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ２ ， ２ ２ （ ２ ） ： １ ０ ６ ．
［ ２ ］ 陈 清 棠 ．神 经 病 学 ［ Ｍ］ ． ５版 ．北 京 ： 人民卫生 出版社 ， ０ ０ ４ ：
２ ５ ４ ．
－ Ｉ ３ ］ 徐武， 赵 向东 ．低颅 压 综 合 征 １ ３例 ｌ 临床 分 析 ［ Ｊ ］ ．临 床 神 经 病
学 杂 志 ，２ ０ ０ ４ ，１ ７ （ ２ ） ： １ ３ ３ — １ ３ ４ ．
［ ４ ］ Ｃ ｈ ｉ ａ ｐ ｐ ａ ｒ ｉ ｎ ｉ Ｌ， Ｃ ｉ ｃ ｅ ｒ ｉ Ｅ， Ｎａ ｐ ｐ ｉ ｎ ｉ Ｓ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｈｅ ａ ｄ ａ ｃ ｈ ｅ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ — ｎ ｉ ａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ： ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｉ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ［ Ｊ ］ ． Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｌ Ｓ ｃ ｉ ，