前内侧入路与后内侧入路尺神经松解前置术治疗肘管综合征的对比研究
肘管综合征应如何治疗
肘管综合征应如何治疗*导读：肘管综合征又称为迟发性尺神经炎，是一种以小指指腹部麻木、不适为主要临床表现的常见疾病，由肘部创伤性关节炎引起。
创伤性关节炎的骨质增生，关节内的囊状突出，可以造成尺神经沟的粗糙或直接压迫神经，诱发疾病。
脂肪瘤等肿物压迫也会诱发疾病，导致患者出现放射性疼痛、肌肉异常、肌肉萎缩、知觉障碍的临床症状。
出现症状后，要及早治疗。
肘管综合征应如何治疗？……肘管综合征又称为迟发性尺神经炎，是一种以小指指腹部麻木、不适为主要临床表现的常见疾病，由肘部创伤性关节炎引起。
创伤性关节炎的骨质增生，关节内的囊状突出，可以造成尺神经沟的粗糙或直接压迫神经，诱发疾病。
脂肪瘤等肿物压迫也会诱发疾病，导致患者出现放射性疼痛、肌肉异常、肌肉萎缩、知觉障碍的临床症状。
出现症状后，要及早治疗。
肘管综合征应如何治疗？*一、保守治疗保守治疗是肘管综合征的常见治疗方法，适用于病情较轻的患者。
患者可服用非类固醇抗炎镇痛药物治疗疾病，服用药物后疼痛、麻木症状会明显缓解。
除服用药物外，为防止肘关节过度屈曲，患者睡觉时应注意姿势，不要枕肘睡眠。
日常还要带戴护肘，保护肘部，防止肘部再度受伤。
*二、手术治疗手术治疗是肘管综合征的主要治疗方法，适用于病情较重、经保守治疗无效者或者肘部肌肉萎缩。
行手术时，将尺神经前移至肘前皮下，前移时为防止移位后肌内卡因，近端应做到游离，并切断神经的关节支。
移位后，尺神经要控制在肘前部，否则，神经会错位或者滑回原位。
为防止神经形成新的卡压，翻转的深筋膜长度和宽度要适宜，不要过长、过短或者过宽、过窄。
若神经束间松解，症状会进一步加重，因此不主张。
术后要注意护理，不要再屈肘位再度受损伤，要多吃营养丰富的食物。
肘管综合征应如何治疗，相信大家已经知道。
如果大家还有相关疑问，欢迎咨询相关专栏的医生或者各专业医院的医生，医生会根据多年的临床经验告知大家答案，祝早日恢复健康，治愈疾病。
肘管综合征的研究进展
・综述・肘管综合征的研究进展李文军 顾玉东 史其林作者单位:200040 上海,复旦大学附属华山医院手外科(李文军Emial :erjunli @hot 2 ) 肘管综合征是最常见的神经嵌压性疾病之一,发病率仅次于腕管综合征。
人类对其认识经历了近两个世纪,了解该病的发展史可更好地预防和治疗本病。
笔者就其外科治疗史、肘管解剖的特殊性以及特殊类型肘管综合征等方面的近期文献进行综述。
一、肘管综合征的外科治疗史1.探索阶段(1816～1897年)[1]:1816年,Henry 首次报告1例14岁女孩因肘下尺神经支配区严重疼痛,经过3年保守治疗无效后,施行了尺神经肘管近端切断术,术后患者的疼痛消失,但遗留严重的尺神经功能障碍。
1878年,Photinos 首次报告4例肘部尺神经麻痹患者的治疗结果;同年,Emle -Paul 用神经松解和延长术治疗肘管综合征,神经延长的理论基础是神经兴奋性的丧失。
当时认为尺神经麻痹大多是肘部创伤和肘关节炎引起,尺神经半脱位也是原因之一。
随着认识的深入,半脱位作为致病因素受到质疑,因为仅少数尺神经半脱位的患者最终发展为有症状的尺神经炎;此外,大多数双侧半脱位患者,仅一侧有症状,即使是现在,尺神经半脱位的病理机制仍在探讨中。
1888年,P oncet 首次采用尺神经沟成形术治疗尺神经半脱位,术后效果良好。
2.发展阶段(1898～1959年)[1]:1898年,Curtis 首次报告尺神经皮下前置移位术。
20世纪初,迟发性尺神经炎的治疗包括神经减压、尺神经沟再造、尺神经前移、肱骨髁上斜形截骨术,其中尺神经前移术被接受并得到发展。
这是因为肘部运动时的反复摩擦和牵拉是发生迟发性尺神经炎的主要原因,故将尺神经从其原来的走行移到宽松的环境是合理的。
皮下前置术最大的缺点是尺神经易受到损伤,因此又发展了尺神经肌内前置术、肌下前置术。
1951年,K ing 报告了内上髁切除术。
随后,M organ 对内上髁切除术作了补充,并认为此术式避免了屈肌瘢痕的形成和肘关节运动对尺神经的拉伸,具有不干扰尺神经及其分支、疼痛少、恢复快等优点。
两种尺神经皮下前置术治疗肘管综合征的疗效比较
两种尺神经皮下前置术治疗肘管综合征的疗效比较熊灿;周道政;李世芳【摘要】目的探讨尺神经带血管蒂深筋膜瓣下前置术在肘管综合征手术治疗中的临床疗效.方法把年龄19～78岁的49例肘管综合征患者随即分为:单纯尺神经皮下前置术组(对照组)18例和尺神经带血管蒂深筋膜瓣下前置术组(治疗组)31例.术后就这两种手术的疗效进行评价.结果两组第一背侧骨间肌萎缩恢复优良数比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但环、小指爪形指畸形,手指内收外展受限及感觉功能障碍恢复情况上比较,差异有统计学意义 (P＜0.05),治疗组术后疗效均显著优于对照组.两组手术治疗后优、良、可、差、有效及无效比较,差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组疗效明显优于对照组.结论治疗肘管综合征,尺神经带血管蒂深筋膜瓣下前置术的临床疗效明显优于单纯尺神经皮下前置术,临床手术中值得推广.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2012(018)008【总页数】3页(P729-731)【关键词】尺神经皮下前置术;肘管综合征;疗效;比较【作者】熊灿;周道政;李世芳【作者单位】重庆市开县人民医院骨外科,重庆开县405400;重庆市开县人民医院骨外科,重庆开县405400;重庆市开县人民医院骨外科,重庆开县405400【正文语种】中文【中图分类】R651.3肘管综合征又称迟发性尺神经炎,是临床上常见的神经卡压疾病。
是指各种原因造成的肘管部尺神经卡压引起的以进行性手内在肌萎缩无力和手尺侧麻木为主要表现的症状群。
在周围神经卡压综合征中,该病发病率仅次于腕管综合征,居第二位[1]。
2005年 12月至 2010年 11月间我们对诊断明确的 49例肘管综合征患者分别开展单纯尺神经皮下前置术和尺神经带血管蒂深筋膜瓣下前置术。
现对这些临床资料进行回顾性分析,同时结合文献比较二者的治疗效果。
1 资料与方法1.1 病例资料本科 2005年 12月至 2010年 11月间门诊和住院确诊的 49例肘管综合征患者,男 29例,女 20例;年龄 19～78岁,平均(51.8±2.6)岁;病程 1～36个月,平均9.1个月。
尺神经小切口松解疗肘部尺神经卡压综合征
尺神经小切口松解疗肘部尺神经卡压综合征在日常生活中，我们可能会遇到肘部不适、手部麻木无力等症状，这其中的一个可能原因便是肘部尺神经卡压综合征。
而尺神经小切口松解术作为一种有效的治疗手段，正逐渐为人们所关注和应用。
首先，让我们来了解一下什么是肘部尺神经卡压综合征。
尺神经在肘部通过一个相对狭窄的通道，当这个通道因为各种原因变得狭窄，或者周围的组织对尺神经产生了压迫，就会引发一系列症状。
常见的原因包括肘部骨折后的畸形愈合、肘部长期反复的活动导致的软组织增生、肘部的腱鞘囊肿等等。
患者常常会感到小指和无名指的麻木、刺痛，手部力量减弱，比如无法握紧物品，严重的情况下甚至会出现手部肌肉的萎缩。
那么，尺神经小切口松解术又是怎样的一种治疗方式呢？简单来说，就是通过一个较小的切口，精准地找到受压的尺神经，并解除周围组织对它的压迫。
这种手术方式相比传统的大切口手术，具有创伤小、恢复快的优点。
在进行尺神经小切口松解术之前，医生需要对患者进行详细的评估。
这包括询问病史，了解症状出现的时间、发展的过程，以及是否有过肘部的外伤、手术等情况。
同时，还会进行体格检查，检查手部的感觉、运动功能，判断尺神经受损的程度。
此外，还可能会借助一些辅助检查，如肌电图、肘部的 X 光、CT 或磁共振成像（MRI）等，以更准确地了解尺神经受压的位置和原因。
手术过程中，医生会在肘部选择一个合适的位置做切口。
这个切口通常不会太大，一般只有几厘米长。
然后，逐层切开皮肤、皮下组织，小心地分离出尺神经。
在找到受压的部位后，医生会仔细地松解周围的筋膜、韧带等组织，解除对尺神经的压迫。
有时，还可能需要处理一些增生的组织或者囊肿。
手术的关键在于既要充分解除压迫，又要尽量避免损伤尺神经及其周围的血管。
手术后的恢复也是非常重要的一个环节。
患者通常需要佩戴一段时间的支具，以保护肘部和尺神经。
在恢复期间，医生会指导患者进行一些康复训练，比如手部的伸展、握拳等动作，帮助恢复手部的功能。
肘管综合征的手术治疗
当代医学 2008年7月总第145期 ContemporaryMedicine,July2008,IssueNo.145临床医学
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发生对比剂过敏，部分腺瘤或嗜酸细胞瘤或伪增强的小肾囊肿有可能误诊为小肾癌，显示静脉内癌栓不如MRI检查[5，6]。本组病例有一例肾小囊肿误诊为小肾癌，原因是该肾小囊肿区域的肾小动脉有伪增强效应而造成误诊。普通CT平扫诊断肾癌的缺点：常规CT因受扫描速度的限制，诊断准确率较低，不可以一次屏气全肾连续多期扫描，难于避免因呼吸幅度不同而导致的层面遗漏，导至部分容积效应的影响，CT值测定不够准确，肾小癌灶检出率不高，囊性肾癌的分隔、结节及肿瘤侵犯血管等恶性特征的显示不完全。3.2多层螺旋CT血管成像法MSCT（CTA）与选择性肾动脉数字减影血管造影法（DSA）诊断肾癌的比较：传统经典的放射诊断学理论认为选择性肾动脉造影法（DSA）是金标准，临床医生的传统观念，认为DSA诊断肾癌较可靠。本组病例显示选择性肾动脉造影法（DSA），它对肾癌的肿瘤血供类型、肿瘤供血动脉来源的微细结构，显示较精细、准确，对肿瘤血管的动脉血流动力改变显示较清晰，对经过介入治疗后的肾癌肿块的血流走向改变显示较完整。选择性肾动脉造影法（DSA）诊断肾癌的缺点：不能用多种图像后处理方法，将动脉造影、静脉造影和常规CT检查综合在一起，准确显示肿瘤和肾脏血管系统、集合系统及正常肾实质的关系。DSA法，属于有创伤性检查法，它的检查方法较复杂，病人检查时须住院手术检查，副作用较多，病人不易接受，检查费用高于CTA法。每次检查要多花费用3千元以上。MSCT（CTA）诊断肾癌，可应用多种图像后处理，将动脉造影、静脉造影和常规T检查综合在一起，准确显示肿瘤和肾脏血管系统、集合系统及正常肾实质的关系，减少有创检查的应用，MST（T）三维肾动脉成像能够准确、直观的显示肾动脉的立体解剖特点,为肾动脉相关性疾病的在诊断与治疗提供重要依据[4，5]。另外，MSCT（CTA）法，属于无创伤性检查法，它的检查方法较间单，病人检查时痛苦少，副作用轻，病人易接受，检查费用低于DSA法，每次检查可节省费用3千元以上。综上所述，多层螺旋CT血管成像法MSCT（CTA）与选择性肾动脉数字减影血管造影法（DSA）诊断肾癌都具有较高的临床诊断价值，对肾癌的肿瘤血供类型、肿瘤供血动脉来源、肾动脉解剖显示可作出明确诊断。两组正确率的比较，没有显著性差异，提示多层螺旋CT血管成像法MSCT（CTA）可以取代选择性肾动脉数字减影血管造影法（DSA）诊断肾癌。多层螺旋CT血管成像法MSCT（CTA）比选择性肾动脉数字减影血管造影法（DSA）对指导介入与外科手术治疗具有较大的使用价值。参考文献[1]李健丁,武志峰,张耀珍,等.螺旋CT薄层多平面重建在肾癌诊断与分期中的作用.实用医学影像杂志，2001，1:31-33.[2]蒋向农,魏经国,刘凡,等.双期螺旋CT扫描及三维重建在肾癌术前计划中的应用初探.第四军医大学学报，2002，3:287-288.[3]曲金荣,赵鑫,袁继武，等.螺旋CT多期扫描在肾癌诊断及分期中的价值.河南大学学报(医学版),2004,3:21-36.[4]王淑清,王景宇,陈亮,等.16排螺旋CT三维肾盂造影在肾占位病变诊断中的应用.中国医学影像技术,2004,2:79-81.[5]龚洪翰,王敏君,何来昌,等.16层螺旋CT三维重建技术在泌尿系病变诊断中的应用价值中华泌尿外科杂志,5，期553[6]王克礼,李智勇,刘丹,等多层螺旋T三维血管造影在肾动脉相关性疾病中的临床应用大连医科大学学报，6，：566肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤[1]，osborne在1957年称之为迟发性尺神经类，临床手术治疗包括肘管减压，尺神经前置和肱骨内上髁切除术，或其中两者的联合术式，Dellon[2]认为：在所有的非手术治疗和手术治疗方法中，神经内松解联合尺神经前移的效果最好。本院在1996～2004年间，应用尺神经松解加尺神经前移术治疗肘管综合症26例，经随访效果满意。1临床资料1.1一般资料本组26例，男16例，女10例，年龄15～69岁。左肘11例，右肘15例。病因分类：①肘外翻畸形18例；②创伤性骨化性肌炎5例；③尺神经半脱位1例；④尺神经沟内包块2例；其中纤维瘤和腱鞘囊肿各1例。患者首先表现为手掌尺侧及尺侧一指半的感觉异常，麻木或刺痛，继之小指收展不灵活。检查可见小鱼际肌及骨间肌萎缩，环小指呈爪形，前述区域皮肤感觉减退，夹低试验阳性，尺神经沟处tinel征阳性。1.2手术方法臂丛麻醉，沿肱骨髁尺神经走向做8～12cm切口，分离神经及伴行的尺侧上副血管，如发现该段神经较硬，则切开神经外膜，并行束间神经彻底松解。然后游离切口内侧皮瓣，切断少许前臂屈肌群及腱膜，使尺神经及伴行血管松驰置于肱骨内髁前方皮下层，然后缝闭尺神经沟。肘管综合征的手术治疗陈海[摘要]目的探讨尺神经松解前移手术治疗肘管综合征的临床效果。方法应用该术式治疗肘管综合症26例，观察尺侧上副动脉供血情况。结果经随访，本组病例尺神经功能均有较大改善。结论尺神经松解前移术为治疗肘管综合征的较佳术式。[关键词]肘管综合征；手术；尺神经松解术作者单位：464000河南信阳市第三人民医院外科（陈海）99C
带血供尺神经松解前置术治疗肘管综合征
收稿日期: 2004-10-11 作者单位: 1 解放军第 466 医院骨科 北京 100089
2 北京市二龙路社区卫生服务中心 3 南方医科大学临床解剖学研究所
下组织及深筋膜; 在放大倍数为 10 倍的手术显微镜 或放大倍数为 5 倍的手术放大镜下解剖游离尺神经 ( 长度为 10~ 12cm) 及其伴行的尺侧上副动脉和尺 侧返动脉背侧支血管束, 保护臂内侧皮神经分支和 尺侧腕屈肌肌支( 图 1) 。如遇高位尺侧腕屈肌运动 支影响尺神经前移的程度, 可作干支分离, 彻底去除 尺神经外压迫因素。显微镜下观察尺神经肘管段的 血供及神经质地, 如神经较硬, 则在显微镜下将尺神 经受压部分外膜剪开, 注意保护好伴行血管及神经 营养支。然后游离切口内侧皮瓣, 显露肱骨内上髁 前面的旋前肌群, 切开近端内侧肌间隔及远端尺侧 腕屈肌尺骨起点约 1. 5~ 2cm, 松开止血带常规冲洗 伤口, 彻底止血。将尺神经连同伴行的血管松驰地 置于肘前深筋膜下或肌下( 图 2) , 缝合深筋膜及皮 下组织数针, 被动活动肘关节, 检查血管神经束无新 的卡压与滑脱。本组行带尺侧上副动脉血管蒂尺神 经松解皮下前置术 5 例, 肌下前置术 3 例, 带尺侧返 动脉及尺侧上副动脉尺神经松解肌下前置术 8 例。 切口 内放置橡皮片 引流条 1 根。术 后 24~ 48h 拔 除。 2 结果
回顾性分析. 中国矫形外科杂志, 2004, 12( 19) : 1453~ 1455 [ 9] 李小峰, 王宇飞, 等. 肘管综合征 45 例手术治疗的疗效分析. 中
华手外科杂志, 2003, 19( 1) : 57
参考文献 [ 1] 鲁敏, 刘新民, 迟学生, 等. 治疗 肘管综合 征四种手 术方法的 疗
34例肘管综合征尺神经松解筋膜下前置术的治疗体会
肘管综合征 （ Ｃ Ｕ ＴＳ ）是 临 床 上 常 见 的周 围 神 经 卡 压 性
疾病 ， 主 要是 由 于 尺神 经 在 肘 管 内受 到 卡 压 而 引 起 的 一 系 列 临床 症 状 和 体 征 。在 外 周 神 经嵌 压 性 疾 病 中 ， 肘 管 综 合 征 的 发 病 率 仅 次 于 腕 管 综 合 征 ］ 。Ｏｓ ｂ ｏ ｒ ｎ ｅ 在 １ ９ ５ ７年 首 先 报 道
诊 或 误 诊 。临 床 上 遇 到体 位 性 头 痛 患 者 应 考 虑 该 病 ， 尽 快 通 过影像学、 腰椎穿刺术早诊断 、 早治疗 ， 减轻患者痛苦 。
４ 参 考文 献
［ １ ］ 周卫东 ， 贾建平 ， 吕来青 ， 等 ．自发性 低 颅 压 综 合 征 ８例 临 床 分
析Ｉ － Ｊ ］ ．中 国实 用 内 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ２ ， ２ ２ （ ２ ） ： １ ０ ６ ．
［ ２ ］ 陈 清 棠 ．神 经 病 学 ［ Ｍ］ ． ５版 ．北 京 ： 人民卫生 出版社 ， ０ ０ ４ ：
２ ５ ４ ．
－ Ｉ ３ ］ 徐武， 赵 向东 ．低颅 压 综 合 征 １ ３例 ｌ 临床 分 析 ［ Ｊ ］ ．临 床 神 经 病
学 杂 志 ，２ ０ ０ ４ ，１ ７ （ ２ ） ： １ ３ ３ — １ ３ ４ ．
［ ４ ］ Ｃ ｈ ｉ ａ ｐ ｐ ａ ｒ ｉ ｎ ｉ Ｌ， Ｃ ｉ ｃ ｅ ｒ ｉ Ｅ， Ｎａ ｐ ｐ ｉ ｎ ｉ Ｓ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｈｅ ａ ｄ ａ ｃ ｈ ｅ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ — ｎ ｉ ａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ： ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｉ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ［ Ｊ ］ ． Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｌ Ｓ ｃ ｉ ，
神经束间松解治疗中重度肘管综合征的临床应用研究
氟 比洛 芬 酯 复 合 舒 芬 太 尼 具 有 超 强 镇 痛 作 用 ， 且不 增 加 不 良 反 应 ， 会 被 更 广泛 地 运 用 于 临 床 的 术 后 镇 痛 。 将 参 考
三组 患者 均 无 出 现 明 显 恶 心 呕 吐 、 肤 瘙 痒 、 吸 抑 制 不 皮 呼
文 献
学 中 国协 和 医 科 大 学联 合 出 版社 ，９ ９ １９ ［ ３ Ｂ ｉｙＰ Ｓｒｉ ｎ Ｂ， ａｔＫ，ｔ １Ｄ ｆ ｒｎｅｓｉ ｇ ｉ ｄ ３ ａｌ Ｉ，ｔｅ ａ ｄＪ Ｅ ｓ ｅ ｓ ｅ ａ． ｉ ｅｅ ｃｓ ｎｍａｎｔ ｅ ｆ ｕ
【 键 词 】 神 经 束 间松 解 中重 度 肘 管 综 合 征 关
尺 神 经束 间松 解 疗 法 能 达 到 尺 神 经 彻 底 松 解 ， 治疗 中 重 是
肘 管 综 合 征 是 尺神 经 在 尺 神 经 沟 内 受 压 而 产 生 的 一 系 列
院骨科 与于 ２０ ０ ８年 ２月 ～ ２ １ ０ ０年 １ 共 收 治 ４ 月 Ｏ名 中重 度 肘
本 试 验 采 用 氟 比洛 芬 酯 复 合 舒 芬 太 尼 、 比 洛 芬 酯 复 合 氟
芬 太 尼 和 单 用 芬 太 尼 进 行 喉 癌 术 后 镇 痛 ， 进 行 镇 痛 镇 静 评 并 分 及 不 良 反 应 比 较 ： 比洛 芬 酯 １０ｍｇ 复 合 芬 太 尼 ｌ ｇ 氟 ０ ， ０． ／
齐齐哈尔医学院学报 ２１ 第 ３ 卷第 ２ ０ １年 ２ ３期
神 经 束 间松 解 治疗 中重度 肘 管综 合 征 的临 床 应 用研 究
朱亚 平 龚维 成
【 要 】 目的 比较 尺 神 经 外 膜 切 开 与 神 经 束 间松 解 治 疗 中 重 度 肘 管 综 合 征 的 临 床 效 果 ， 讨 中 摘 探 重度 肘 管 综 合 征 的 真 正 有 效 治 疗 方 法 。方 法 选择 ４ Ｏ例 中重 度 肘 管 综 合 征 患 者 ， 即 分 成 两组 ， 组 随 一 为对 照组 ， 另外 一 组 为 实验 组 ， 组 ２ 每 Ｏ例 ， 照 组 单 纯 行 尺神 经 外 膜 切 开 ， 对 实验 组 行 尺 神 经 外 膜切 开 ， 并 行 神 经 束 间松 解 。 两 组 患 者 屈 肘 实验 阳性 者 及 术 中探 查 见 尺 神 经 沟 内瘢 痕 形 成 ， 组 织 条 件 差 者 ， 将 软 均