静脉输液港护理常规
静脉输液港护理常规
静脉输液港插针：
1、操作准备：执行者需是经过培训注册护士、
2、用物准备：蝶翼针、中心静脉护理包（皮肤消毒剂、乙
醇棉片、10×12透明敷贴、无菌手套、无菌纱布、无菌胶带）、生理盐水、肝素稀释液、胶布、20毫升注射器若干、肝素帽。
3、操作步骤：核对解释嘱患者清洁穿刺处皮肤→洗手戴口
罩→准备用物→暴露穿刺部位→评估皮肤洗手（有污染敷料先去除再洗手）→打开护理包投递无菌物品→戴无菌手套→→两只注射器分别抽吸盐水（必要时用注射器抽肝素盐水备用）→冲洗蝶翼针和肝素帽→消毒皮肤（范围大于敷料）→铺洞巾、左手定位右手穿刺→抽回血、冲管、夹管→针头下垫开口纱布确保针头平稳→无菌胶带固定针翼、透明敷料固定→如需静脉用药则换输液器如无需输液换肝素盐水3-5毫升封管夹管并接肝素帽→固定延长管→注明敷料更换日期、时间、操作者姓名→洗手记录处理用物
静脉输液港敷料更换：
1、操作准备：执行者需是经过培训注册护士、
2、用物准备：皮肤消毒剂、无菌换药碗、生理盐水、无菌
棉签、10×12透明敷贴、胶布、肝素帽、无菌手套、弯盘
3、操作步骤：核对解释→洗手戴口罩→准备用物→去除污
染敷料→快速手消毒→皮肤消毒（酒精、碘伏各三遍）→75%酒精擦拭凸出皮肤的针头、延长管→洗手、戴无菌手套→无菌透明敷料固定→胶布妥善固定延长管、静脉输液管道→更换肝素帽→注明敷料更换日期、时间、操作者姓名→处理用物→洗手、记录
静脉输液港冲洗（每月）：
1、操作准备：执行者需是经过培训注册护士
2、用物准备：蝶翼针、中心静脉护理包（皮肤消毒剂、乙
醇棉片、10×12透明敷贴、无菌手套、无菌纱布、无菌胶带）、生理盐水、肝素稀释液、胶布、20毫升注射器若干
3、操作步骤：按步骤完成插针→20毫升生理盐水脉冲冲管
→移去接口处注射器，酒精擦拭接口处→接肝素盐水注射器给3-5毫升封管→夹管→无菌纱布压住穿刺部位同时拔出针头、检查针头完整性→止血后0.5%以上有效碘消毒→无菌敷料覆盖，用胶布固定24小时→处理用物洗手、记录
静脉输液港抽血（静脉输液过程中）：
1、操作准备：执行者需是经过培训注册护士
2、用物准备：生理盐水、20毫升注射器（一次性注射器1
支、生理盐水注射器2支）75%酒精棉片、血标本试管、清洁手套
3、操作要点：核对解释→洗手戴口罩→准备用物→戴清洁
手套→停止静脉输液→酒精棉片擦拭抽血接口→接生理盐水注射器缓慢冲洗10毫升→回抽5毫升废弃→接一次性注射器抽取血标本并放入试管→用酒精棉片擦拭接口→接生理盐水注射器，用20毫升脉冲冲管→移去注射器，用酒精棉片擦拭接口→接上输液器，调节滴速→处理用物→洗手、记录→血标本送检。
静脉输液港拔针
4、操作准备：执行者需是经过培训注册护士
5、用物准备：生理盐水、肝素稀释液、胶布、20毫升注射
器若干、皮肤消毒剂、清洁手套、弯盘、无菌纱布、无菌棉签、无菌治疗碗
6、核对解释→洗手戴口罩→准备用物→去除污染敷料→脱
去清洁手套→洗手→消毒皮肤→移去静脉输液管道→酒精擦拭接口→生理盐水冲管、夹管→酒精擦拭接口→肝素封管、夹管→用无菌纱布按压住穿刺部位同时拔出针头、检查针头完整性→止血后0.5%以上有效碘消毒→无菌敷料覆盖，用胶布固定24小时→处理用物→洗手、记录。
维护注意事项：
1、必须使用10毫升以上注射器。
2、必须使用无损伤针进行穿刺。
3、采用脉冲式冲洗法。
4、冲洗过程中密切观察病人有无胸闷、胸痛、药物外渗的
现象。
5、换敷料时注意观察皮肤是否红肿热痛、皮疹及有无分泌
物等感染、过敏症状。如出现感染症状需做细菌及真菌培养，通知医生并做记录。
6、消毒范围需大于敷料范围
7、确保正压封管
8、拔针后，要密切观察患者的呼吸、面色等情况5分钟。
异常情况及并发症预防与处理
感染
1、严格无菌操作。
2、皮肤感染。
1）停止使用静脉输液港
2）局部外涂抗生素药膏，直至皮肤红、肿、热、痛消失
导管感染
1）根据医嘱，经导管使用敏感抗生素直至培养连续两次阴性，并且无发热症状。
2）如果抗生素使用后血培养连续两次阳性，或不稳定，外科手术取出静脉输液港。
阻塞：
1、至少每月冲洗静脉输液港1次。
2、静脉给药前后冲洗模式：盐水—给药—盐水—肝素液
3、抽血前后冲洗模式：弃血—血标本—生理盐水—肝素液
4、两种药物配伍禁忌中间必须用生理盐水10毫升冲洗
5、机械性阻塞外科医生干预或取出
6、药物性阻塞：咨询药师使用相关溶栓剂，不能解决的外
科手术取出
7、血栓性阻塞：使用尿激酶，剂量5000u/ml,10000u/ml.
用法：使用10毫升注射器抽取尿激酶，使用温和的推入及抽取方式缓慢将药物推入，保留1小时后抽出。如管道仍然不通可使用第二剂。不能解决外科手术取出。（警告：血小板＞20000/mm3四小时内需重复灌注，应将溶液稀释3倍；血小板＜20000/mm3，四小时内不再用药）
泵体及导管损伤
1、使用无损伤针。
2、勿使用小于5毫升以下注射器
3、冲洗时，遇阻力应停止操作
4、静脉用药或插针前密切观察局部皮肤有无异常（如红、
肿、痛等药物外渗现象）及病人有无特殊症状（如胸闷、胸痛及呼吸急促等症状）。
5、注射前检查回血，如回血不畅或输液速度随体位变化改
变警惕pinch-off综合症。通过X片确诊，外科干预取出静脉输液港
6、停止使用输液港，外科干预取出。
健康教育
1、放置导管部位可能会出现紫斑，需1-2周会自行消失。
2、待伤口痊愈，患者可洗澡，日常生活亦如常。但避免剧
烈牵扯穿刺侧肢体运动、避免撞击穿刺部位。
3、安置PORT患者出院后每月到医院接受肝素稀释液冲洗
导管一次，避免导管堵塞。建议每3-6个月复查胸片一次。
4、PORT处皮肤出现红、肿、热、痛则表明皮下有感染或渗
漏，必须返院就诊，肩部，颈部及同侧上肢浮肿、疼痛及时检查。
5、禁止用强力冲洗导管，避免高压注射。