德阳市肿瘤医院LA6MV 光子PDD表
肺癌低剂量CT筛查
肺结节分类
肺部结节可分为实性结节和亚实性结节，亚实性结节又可分为部分实性结节（PSN）和纯磨玻璃结节（PGGN）。亚实性结节指的是一个结节包含部分磨玻璃密度的成分，纯磨玻璃结节指的是一个结节密度高于周围组织，但是密度没有掩盖周围支气管血管成分的结节。
肺癌低剂量CT筛查
肺癌发病现状
2018年2月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据，肺癌发病率高居榜首。（由于全国肿瘤登记中心的数据一般滞后3年，本次报告发布数据为全国肿瘤登记中心收集汇总全国肿瘤登记处2014年登记资料）。
为什么要进行胸部低剂量CT筛查
我国肺癌在男性恶性肿瘤发病率中居首位，女性中居第2位。 目前，80%的肺癌病例在明确诊断时已失去外科手术的治疗机会，迫切需要提高肺癌的早期诊断率。 自上世纪60年代起，研究者就开始对胸片筛查肺癌的价值和意义展开了探索，但结果一直不甚理想，也使大家逐渐意识到这种筛查模式是有待改进的。上世纪90年代，螺旋CT的问世，使低剂量CT(LDCT)筛查成为热点话题。
LDCT筛查的必要性
早期肺癌手术切除后5年生存率75% 有症状后再行检查，检出的大部分为晚期肺癌（约占84%） 国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT年度筛查能发现85%的I期周围型肺癌（早期），术后10年预期生存率达92%
1、什么是胸部低剂量CT（LDCT）？ -是一种辐射剂量低于普通胸部CT，但发现肺部病变能力相当的检查方法。 2、LDCT的辐射量是多少？ -标准LDCT的有效剂量＜1mSv，约为常规胸部CT检查的1/5-1/6，甚至可以低至1/10,远低于我国平均自然本底辐射量3.1mSv。每年进行LDCT筛查是安全的。 3、对设备及扫描技术有什么要求？
光子照射剂量学
光⼦照射剂量学第六章光⼦照射剂量学光⼦即X射线与(γ)射线的总称，是现代放射治疗中应⽤最⼴泛的射线之⼀，掌握好X射线与(γ)射线照射剂量学的各种特性，将能更好地利⽤X射线与(γ)射线的特性为肿瘤病⼈制定⼀个系统的、全⾯、完善治疗计划，使病⼈能够得到最佳的治疗⽅案，以减轻病⼈的疾苦，提⾼疗效。
第⼀节原射线与散射线⼈体或模体中任意⼀点的剂量可分为原射线和散射线剂量贡献之总和。
⼀、原射线是指从放射源（或X射线靶）射出的原始X（γ）光⼦，它理解为射线经电⼦打靶后（或辐射源）直接产⽣原始X（γ）光⼦,穿过过程中没有碰到任何物体或介质⽽产⽣散射，经常⽤零野来表⽰，它在空间或模体中任意⼀点的注量遵从平⽅反⽐定律和指数吸收定律。
⼆、散射线包括：①上述原射线与准直器系统相互作⽤产⽣的散射线光⼦，准直器系统包括⼀级准直器、均整器、治疗准直器、射线挡块等；②上述原射线以及穿过治疗准直器和射野挡块后的漏射线光⼦与模体相互作⽤后产⽣的散射线。
区别这两种散射线是很重要的，例如加射野挡块时，对射野输出剂量虽有影响，但影响很⼩，⼤约只有不到1％的范围，但却减少了模体内的散射剂量。
，散射线来源于射线穿过⼀级准直器、均整器、治疗准直器（包括射野挡块）的射线，它射线质⽐较硬，穿透⼒⽐较强，对输出剂量的影响类似于原射线的影响，故⼀般将这种散射线归图6-1原射线与散射线⽰意图属于始发于放射源（或X射线靶）的原射线的范围，称为有效原射线（图6-1），由它们产⽣的剂量之和称之为有效原射线剂量，⽽将模体散射线产⽣的剂量单称为散射线剂量。
这样规定以后，模体中射野内任意⼀点的原射线剂量可理解为模体散射为零时的该射野的百分深度剂量。
第⼆节平⽅反⽐定律X （γ）光⼦射线产⽣后，在空⽓或介质中的衰减，必然要遵照距离平⽅反⽐定律进⾏衰减，也就是说，在理论上只要有⾜够的距离，就能够把射线衰减到⽆穷⼩。
如果已知某点处的剂量，⽽需要知道另⼀特定点的剂量，则可以根据距离平⽅反⽐定律来进⾏换算，若令f 1为标准源⽪距f 标，f 2为⾮标准源⽪距f ⾮标，则：PDD ⾮标＝PDD ⾮标F ＝22f f d PDD f f d +?? ? ? ? ?+??⾮标标标标⾮标 (6-1) 其中 d m D D PDD 标标标＝ d m D D PDD ⾮标⾮标⾮标＝若令 'd m D D PDD ⾮标⾮标标＝则因 D m 标＝2m m m f d D f d ??+? ? ?+??⾮标⾮标标（距离平⽅反⽐定律） (6-2)所以 2'd m D D m m f d PDD f d ??+? ? ?+??⾮标标⾮标⾮标⾮标＝＝2m m f d PDD f d ??+? ? ?+??标⾮标⾮标(6-3) ＝ 2f d k f d ??+= ? ?+??标⾮标⼜因f 标≥d m ，f ⾮标≥d m 所以， PDD ⾮标＝2f d PDD f d ??+? ? ?+??标标⾮标=k PDD ?标 (6-4) 式中 2f d k f d ??+= ? ?+??标⾮标根据k 因素（图6-2）的定义，可以利⽤标准源⽪距下的百分深度剂量换算成⾮标准源⽪距下的以标准源⽪距下参考剂量点为100％的所谓百分深度剂量，这样既简化了计算，⼜给图6-2 K因素的定义⽰意图常规剂量测量提供了⽅便。
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食管癌三维适形放射治疗规范-肖泽芬PPT课件
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单一放疗剂量： 95%PTV60-70Gy/30-35次（2Gy/次）
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推荐中晚期食管癌进行同步放化疗 建议方案：PDD 25-30mg/m2*3-5天
5-Fu 450-500mg/m2*5天 28天为一周期*2个周期 1-3月后巩固化疗3-4周期 同步放化疗时的放疗剂量：95%PTV 60Gy/30次（2Gy/ 次）
完成三维计划到治疗的时间：在一周以内完成。
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正常组织剂量
1. 肺平均剂量＜13Gy，双肺V20 ＜ 30%，双 肺V30 ＜ 20%。
2. 脊髓剂量：平均剂量9Gy-21Gy和0体积＜ 45Gy/6周。
3. 心脏：V40 ＜ 50% 4. 术后胸胃：V40 ＜ 50%（不能有高剂量点）
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推荐化疗方案：
PDD+5-Fu，化疗剂量同单一放疗，28天为一 周期，共2周期。1-3月后，进行3-4周期的巩固 化疗
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三、姑息手术：所见肉眼不净或病理不净（注： 切缘为原位癌者除外）者都应进行放射治疗。
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适形放射治疗计划的实施及工作流程：
胸部CT扫描—勾画肿瘤靶体积（必须参照食管 造影和/食管镜检的结果勾画靶区）---上级医生 确定并认可治疗靶区—由物理师设计三维适形 野—物理主任核对并认可治疗计划—副主任以 上的医师认可治疗计划—CT模拟校位—由医师/ 物理师加速器技术员共同在加速器校对—胸组 查房同意治疗计划—三维治疗计划实施。
病变上下（在GTV基础上下方向）各外放3-5cm。
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放疗剂量：
95%PTV60Gy/30次（2Gy/次）+选择性腔内 放疗。
肺癌的靶区勾画可修改文字
V20<20% ；同步放疗 V20<28% V30<20%
• 心脏
– 平均剂量<30-40Gy， V50<50% – 单纯放疗 V40<40% V30<50% ；同步V40<30%
V30<40%
正常组织的勾画和剂量限制
– GTV 都外放5- 8 mm 。除非确有外侵存在， CTV 不应超 出解剖学边界。不进行淋巴引流区选择性预防照射。 但是应包括阳性淋巴结所在的淋巴引流区。
– 有阻塞性肺不张，应考虑将不张的部分置于 GTV 以外。 CT 和 PET 均可作为排除不张的依据。经过 3-4 周的治疗， 不张的肺可能已经张开，这时候应该重新进行模拟定 位。
术后适形放疗剂量： 阴性切缘：
50Gy，分割剂量 1.8-2.0Gy 淋巴结包膜外侵犯处或有镜下残留处：
54-60Gy，分割剂量 1.8-2.0Gy 有肉眼可见残留病灶:
可达 66-70Gy，分割剂量 1.8-2.0Gy
• 多数时候术后放疗没有 GTV 的概念。切缘 阳性， CT 、 PET 、手术纪录以及病理报告 可见到的大体残留情况下， GTV 定义同根 治性放疗。
肺癌的靶区勾画
NSCLC的放疗指征
• 根治性放疗 • 术后放疗 • 姑息性放疗
根治性放疗
• I/II期单纯根治性放疗
– 拒绝手术者 – 一般情况不允许手术，如肺功能差，近期心肌
梗塞史，出血倾向等等
• IIIA/IIIB期同步放化疗
• 放疗的剂量：
– 60-66Gy/30-33fx 2Gy/fx – 对 T1N0,T2N0, 周围型病变，建议行SBRT大分割
低剂量与常规剂量6排螺旋CT诊断肺癌的临床价值
105肺癌属于恶性肿瘤疾病，在临床中比较常见，这一疾病由于发病隐匿，因此多数患者确诊时病情已经发展至中期甚至晚期，严重影响患者的预后，增加患者病死率。
当前，针对肺癌患者，尚未形成特异性的诊断及鉴别方式[1]。
伴随医疗技术的进步和发展，有学者指出可以通过螺旋CT 对肺癌患者进行诊断，做到早诊断早治疗，可以使患者预后得到改善[2]。
螺旋CT 检查技术为容积扫描技术，组织无重叠无遗漏，阳性检出率比较高，适合在多种恶性肿瘤疾病诊断中应用，是目前CT 扫描的主要方式。
但螺旋CT 扫描所使用的剂量不同所取得的临床效果也存在差异，常规剂量检查会对患者产生一定辐射损伤[3-4]。
本次研究分析对肺癌患者实施低剂量与常规剂量6排螺旋CT 诊断的临床价值。
现作如下报告。
1 资料与方法1.1 一般资料从2018年10月—2020年8月择取48例肺癌患者，其中男女比例为28：20，年龄最大70岁，最小43岁，年龄均值（55.85±2.46）岁，26例患者有长期吸烟史，吸烟时间最长18年，最短2年，均值（8.44±2.45）年，肿瘤位置：25例左肺、23例右肺，合并症：12例合并糖尿病、10例合并高血压、5例合并高血脂，其他患者无合并症。
纳入标准：所选患者均经病理检查确诊，伴随肺癌典型表现，签署知情同意书。
排除标准：近期接受放化疗患者、合并其他肿瘤疾病、合并器质性病变、无自主意识、低剂量与常规剂量6排螺旋CT 诊断肺癌的临床价值吴秋云（江门市新会区第二人民医院 广东 江门 529100）【摘要】目的：分析对肺癌患者实施低剂量与常规剂量6排螺旋CT 诊断的临床价值。
方法：择取48例肺癌患者，均实施低剂量与常规剂量6排螺旋CT 检查，并以病理诊断结果为依据，对这两种检查方式的诊断结果进行对照分析。
结果：两种检查方式总体检出率、各征象检出率、图像质量优良率对比无统计学差异，P ＞0.05；低剂量组剂量长度乘积（41.67±9.12）mGy/cm、最大有效辐射剂量（0.82±0.13）mSy、有效mAs（20.89±8.12）mAs、权重CT 剂量指数（1.45±0.56）mGy 均明显低于常规剂量组（186.78±15.21）mGy/cm、（4.22±0.78）mSy、（78.77±9.89）mAs、（6.89±1.01）mGy，有统计学意义（P ＜0.05）。
奥沙利铂(OXA)化疗方案治疗索拉非尼耐药晚期原发性肝癌效果观察
奥沙利铂(OXA)化疗方案治疗索拉非尼耐药晚期原发性肝癌效果观察发布时间：2023-02-23T01:01:28.300Z 来源：《医师在线》2022年32期作者：陈贤明刘蕾[导读] 目的探索奥沙利铂(OXA)化疗方案治疗索拉非尼耐药晚期原发性肝癌的临床效果。
方法以我院2021年5月至2022年5月所收治的118例索拉菲尼耐药晚期原发性肝癌患者为研究对象，以随机数字法分为对照组（n=59）和试验组（n=59），给予对照组患者以口服索拉菲尼治疗，试验组患者以奥沙利铂静脉滴注，对比治疗后两组患者血清中肿瘤标记物指数和不良反应发生率。
陈贤明刘蕾淮南市东方医院集团肿瘤医院肿瘤六病区安徽省淮南232035淮南市东方医院集团广济医院肿瘤科安徽省淮南232052摘要目的探索奥沙利铂(OXA)化疗方案治疗索拉非尼耐药晚期原发性肝癌的临床效果。
方法以我院2021年5月至2022年5月所收治的118例索拉菲尼耐药晚期原发性肝癌患者为研究对象，以随机数字法分为对照组（n=59）和试验组（n=59），给予对照组患者以口服索拉菲尼治疗，试验组患者以奥沙利铂静脉滴注，对比治疗后两组患者血清中肿瘤标记物指数和不良反应发生率。
结果干预后，试验组患者血清肿瘤标记物指数和不良反应发生率等数据表现显著优于对照组，P＜0.05。
结论奥沙利铂能够有效治疗索拉菲尼耐药晚期原发性肝癌，降低患者血清中肿瘤标记物指数，减少患者胃肠道反应，使患者保持良好精神状态，值得推广。
关键词奥沙利铂；索拉菲尼；晚期原发性肝癌；治疗效果晚期原发性肝癌目前在人群中发生率高完全治愈率低，只能使用抗癌药物延缓疾病发展进程，索拉菲尼作为临床治疗肝癌的常用药，其优势在于能够精准迅速的作用于癌细胞表面特异性蛋白质，与之结合并使其失活[1]。
但用药一段时间后，随着肝癌细胞表面的EGFR蛋白质数量的增加，使得索拉菲尼对其靶位的敏感度降低，因而容易发生低表达产生耐药性[2]。
为此，研究奥沙利铂治疗肝癌可以为对索拉菲尼产生原发耐药性的患者提供新的抗癌方案，基于此本文选取典型案例对奥沙利铂替代治疗对患者治疗效果，研究成果如下。
化学发光法检测超敏促甲状腺素分析灵敏度的性能验证
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临床 检 验研 究 论著 ・
化 学发 光 法检 测 超 敏促 甲状 腺 素分 析 灵敏 度 的 性能 验证
曾令恒 ， 永 圣 ， 倪 赵艳 华 ， 梁欢 庆 ， 银凤 蔡 （ 东省佛 山市 南海 区第三人 民 医院检 验科 广 ５８ ４ ） ２ ２ ４
Ｖ ａｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｈ ｎａｙｔｃ ｌｓ ｎｓｔｖ ｔ ｆｕ ｔａ ｓ ｎｓｔｖ ｈ ｏ ｄ ｓｉ ｕ ａ ｉ ｏｒ ｏ ｔ ｃｅ ｙ ｃ ｅ ｉｕ ｉ ｅ ｃ ｎｃ ｌｄ ｔｏ ｆｔ ｅ ａ ｌ ｉａ ｅ ｉｉｉｙ ｏ ｌｒ － ｅ ｉｉｅ ｔ ｙｒ ｉ － ｔｍ ｌ ｔｎｇ ｈ ｍ ｎｅｄｅｅ ｔｄ ｂ ｈ ｍ ｌ ｍ ｎ ｓ ｅ ｅ
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备用 。 １ ２ 方 法 ．
ｌ ｔｏ ｅｅｔ ｎ Ｂ Ｄ） 及 Ｆ ， 立 适 合 本 实 验 室 低 值 ｉ ｆｄ ｔｃｉ ， Ｌ 以 ｍｉ ｏ Ｓ建 Ｔ Ｈ３Ｕｌ ａ 量 报 告 模 式 ， 者 参 照 文 献 ［ —］ 行 了 本 研 Ｓ 一 ｔ 定 ｒ 作 １３ 进 究， 现将 结 果 报 道 如 下 。
放射性核素γ能谱相关标准分析
放射性核素γ能谱相关标准分析张 奎* 陈迎锋 杨永新（中国人民解放军92609部队）摘 要：本文分析了当前放射性核素γ能谱相关标准，为提升标准的适用性与可操作性提出建议。
利用全国标准信息公共服务平台，对我国放射性核素γ能谱标准情况进行检索统计，包括国家标准、行业标准、团体标准，对放射性核素γ能谱系列标准存在的问题进行系统的分析与讨论。
结果表明，当前的放射性核素γ能谱系列标准存在术语定义不一致、标准内容重复、技术指标要求不统一等问题。
据此，建议修定并整合放射性核素γ能谱系列相关标准，增强标准的丰富性、适用性和可操作性等，以推动标准更加广泛的应用。
关键词：放射性核素，γ能谱，标准，分析 DOI编码：10.3969/j.issn.1674-5698.2024.02.013Analysis of Standards for γ-Spectrometry of RadionuclideZHANG Kui * CHEN Ying-feng YANG Yong-xin（92609 Unit of PLA)）Abstract: The paper analyzes the existing standards related to γ-spectrometry of radionuclide, and provides suggestions for improving the effectiveness and suitability of the standards. It uses the national public service platform for standards information to search and make a statistic analysis of the standards for γ-spectrometry of radionuclide in china, including national standards, sectoral standards and association standards. The problems of γ-spectrometry of radionuclide standards system are systematically analyzed and discussed. The results show that in the current radionuclide γ-spectrometry series standards, there are problems such as the inconsistency on the definition of key terms, the duplicate standard content, the inconsistent requirements for technical indicators. Accordingly, it suggests revising and integrating the relevant standards on γ-spectrometry of radionuclide to enhance the richness, applicability and operability of the standards and promote their wider application.Keywords: radioactive,γ-spectrometry, standard, analysis作者简介：张奎，通信作者，硕士研究生，工程师，主要研究方向为核科学与技术。
化学发光全套检查项目及临床意义
化学发光全套检查项目与临床意义（附参考数值）IVD第一资讯平台IVD资讯2月13日整理、来源：体外诊断网本文整理化学发光临床常见的检测项目、临床意义与参考范围，不足之处敬请指正。
◆◆一、甲状腺功能◆◆1、总三碘甲状腺原氨酸（Tot T3）临床意义：Tot T3是判断甲状腺功能亢进首选指标之一，对甲状腺功能紊乱进行确诊。
增高：Grave 病，大多数是由于甲状腺机能亢进引起（特发性T3型甲亢、新生儿一过性甲亢、亚急性甲状腺炎、TBG、白蛋白增高时、地方性缺碘甲状腺肿、服用外源性T3等）。
降低：原发性甲状腺机能减低（如呆小症、Hashimoto 甲状腺炎、先天性甲状腺形成异常、新生儿甲状腺机能减退症、特发性粘液性水肿等）；继发性甲状腺机能减低（如垂体功能低下、TSH单独缺乏症等）；下丘脑功能障碍、重症消耗性疾病；先天性TBG减少症；65岁以上。
参考范围 1.34～2.73 nmol/L （0.87–1.78 ng/mL）2、总甲状腺素（Tot T4 ）临床意义：增高：甲亢；妊娠、新生儿；服用雌激素和避孕药；高TBG血症；急性肝炎；服用碘时；亚急性甲状腺炎；TSH分泌性肿瘤；甲状腺激素过度使用。
降低：甲减；TSH不应症；甲状腺形成异常；母体抗甲状腺制剂的应用；TBG低下症；某些严重肝病、禁食、高热病、肾病综合症。
参考范围 78.38～157.4 nmol/L （6.09～12.23 ug/dL）3、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）临床意义：甲亢增高，甲减降低，与病理生理相一致，不受TBG等的影响，故可诊断妊娠性甲亢，并是诊断甲亢的最佳指标。
参考范围 3.8～6.0 pmol/L （2.5～3.9 pg/mL）4、游离甲状腺素（FRT4）临床意义：甲亢、T4中毒症、恶性肿瘤等增高，甲减降低，与病理生理相一致，不受TBG等影响，是诊断甲减的最佳指标。
参考范围 7.86～14.41 pmol/L （0.61～1.12 pg/mL）5、促甲状腺素（超敏）（hTSH）临床意义：评估甲状腺的状态，确定亚临床的或潜在性的甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进，是筛选亚临床甲状腺功能异常最灵敏的诊断指标，也是产前诊断先天性甲低的最佳指标，并可对原发性甲状腺功能衰退的治疗进行疗效考核并指导用药。