原发性胆囊癌30例超声诊断及误诊原因分析
原发性胆囊癌的影像学诊断探讨
方面明显优 于超声 检查方法 。本组资料 Ｃ Ｔ诊断符合 率在 ７ ． 略低于文献 报道 的 ８ ． Ｊ ９７ ％， ４ ５％Ｈ。若能将 Ｂ超结合动态 增强扫描 ， 能无重叠地显示胆囊和胆道局部解剖关系 ， 还 清 晰地显示肝脏 、 门及邻近器官之间的关 系， 肝 对于诊断早期 的胆囊恶性病变及 了解其浸 润程度很有价值。胆囊癌 的直
【 关键词 】 原发性胆囊癌 ； 诊断 ； 影像
原发性胆囊癌为胆系肿瘤 恶性 最高 的一种 ，占全部消 化道腺癌的 ２ ％， ０ 主要 发生 在 ５ 以上 的中老年人 ， ０岁 女性
表 １ 原发 ｌ 生胆囊癌 的影像学检查
目
居多。由于胆囊癌缺乏特异 的临床症状及体征 ， 多数病人就 诊时已为中晚期病变 ， 预后较 差 ， ５年生存 率仅达 １． １ ９２％【 ｊ 。 本文对青州 市中医 院 ２０ ～ ０ ８年 收 治 的 ６ ０５２０ ９例 胆 囊 癌
患者 的影像学特 征进 行 回顾性分析 ， Ｃ 、 声和磁共 振 对 Ｔ超
３ 讨 论
ｆ Ｉ ＭＲ） 在原发性胆囊癌诊断中的应用进行探讨 ， 以期 为原 发
性胆囊癌 的早期诊断提供借鉴 。 １ 材料与方法
原发性胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿 瘤，由于症 状不典 型 ， 发病 隐匿 ， 特别 是伴 发胆石症等疾患 时 ， 往往易 被忽视 ， 手术 时多为晚期而失去根治胜切除机会。 原发性胆 囊癌 的预后较差 ， 但行胆囊癌根 治术 或扩大根治术后 ， 患者
２１ 年 ９ ００ 月下 第 ２ 卷 第 １ 期 ８
Ｓ ｐ ｅ ｅ ２ ０ Ｖｏ ． ｅ ｔ ｍｂ ｒ ０１ １ ２ Ｎｏ １ ．８
胆囊癌的影像学检查表现及其辨别
胆囊癌的影像学检查表现及其辨别临床与病理胆囊癌（carcinomaofthegallbladder）70％～90％为腺癌，少数为鳞癌[1-2]。
胆囊癌的发病率，女性明显大于男性，肿瘤好发于在胆囊底部或颈部，常有胆囊炎和胆结石[3，5]。
80％呈浸润性生长，胆囊壁环形增厚；20％呈乳头状生长突人胆囊腔[4，6]。
肿瘤增大，可占据整个胆囊，形成软组织肿块，并侵犯周围肝组织。
临床上要紧表现为：右上腹持续性疼痛、黄疽、消瘦、肝大和上腹部包块[5，7-8]。
胆囊癌的诊断困难，易显现误诊的情形，其诊断专门大程度上依托于影像学检查、，临床上经常使用的影像学诊断有X线、超声、CT、MRI、检查。
影像学表现X线检查：胆囊癌侵犯胆管，PTC显现胆管不规那么狭小、充盈缺损及胆道阻塞。
动脉造影，进展期胆囊癌，可显示胆囊动脉增粗，受压移位，血管受侵不规那么、狭小，乃至闭塞。
肿瘤内可见肿瘤血管和肿瘤染色。
胆囊造影或逆行胰胆管造影可显示胆囊外形不规那么或胆囊内充盈缺损。
超声表现：B超显示厚壁型胆囊癌囊壁常呈局限性增厚，呈结节状向腔内突起，形态不规那么，囊腔透声区缩小。
晚期囊壁普遍增厚，囊腔缩小呈实性化、团块状回声，内壁粗糙不规那么，囊壁外壁不但整，可向周围组织浸润。
慢性胆囊炎囊壁常普遍增厚，急性发作时呈“双层征”，囊内可有散在点状回声，且常伴发结石，透声差；囊壁内膜比较持续、光整，无向周围浸润的征象。
近期随访无明显改变。
CT检查：胆囊大多扩张不良或缩小，也可扩大。
肿瘤表现为三种类型：胆囊壁增厚型，胆囊壁呈普遍性或局限性不规那么增厚，假设周围粘连，那么可见胆囊皱褶变形。
增强扫描显示为增厚的壁强化；结节型：胆囊腔单发或多发胆囊内壁结节状或乳头状肿块，肿块基底部胆囊壁增厚，增强扫描病变明显强化；肿块型，胆囊腔全数被肿瘤所占据，囊腔消失，形成软组织肿块，与周围肝组织呈低密度或不规那么密度，少数呈等密度，同时可见胆管受压、不规那么狭小和上部扩张，增强扫描肿瘤及其局部胆囊壁明显强化。
原发性胆囊癌36例诊断与治疗
虫垦塞旦医型垫!Q生!旦筮i!鲞筮!!翅Q些!墼业!苎望堂堕堕笪丝!丛鲤i鱼堕坠P：垫!Q：!尘：!!：塑!：!1200m l，平均64II l l；术后引流量5～30m l，平均13I l l l。
所有患者切口均一期愈合，无一例马尾及神经根损伤，术后无静脉血栓形成及椎间盘炎等近期并发症发生。
所有325例患者都得到随访，随访时间2—24个月，平均l O个月，未发现突出复发、继发腰椎不稳及椎体滑脱等并发症。
根据改良M acnnab评价标准，本组优267例，良58例，可4例，优良率98．7％。
3讨论随着微创技术在骨科领域的应用，内窥镜下手术、髓核射频消融、激光汽化等治疗腰椎问盘突H：症，已经形成一种趋势，并也取得不错的临床疗效。
但因为设备投入较大，且培训时间较长，技术难度也较大，临床推广有一定难度。
传统经典的后路开窗椎间盘髓核摘除术仍是目前最经济、简单和有效的方法，随着手术操作技术的进步，后路开窗手术也更加注重手术对脊旁肌和脊柱稳定性的影响。
脊旁肌分为多裂肌、最长肌和髂肋肌。
其中多裂肌是躯干肌中的重要肌群，主要起稳定脊柱的作用，而腰椎后路手术影响的也是多裂肌。
多裂肌起于上位椎体的棘突，斜行走向下位椎体的横突，对脊柱活动起定向作用，因此尽量减少损伤多裂肌就成为后路手术改良的一个重点。
范顺武等…研究认为小切口能最大限度的保护多裂肌深面的神经支配，减少多裂肌去神经化改变，具有切口小、出血少、软组织损伤小、多裂肌萎缩和腰背痛的发生率低等优点。
本组采用小切口开窗腰椎间盘髓核摘除术，术中沿患侧病椎间隙上、下棘突骨膜下部分剥离推开多裂肌，尽量减少剥离多裂肌在棘突上的附着点；且手术时间短。
板勾对多裂肌压迫时间短，肌肉缺血、缺氧的时间也大大缩短，术后多裂肌萎缩不明显，从而使腰背痛的发生率明显下降。
腰椎问盘突出症手术治疗的原则是充分有效的减压和维持脊柱结构的稳定性。
小切口椎板开窗是目前手术切除腰椎间盘突出物最简单、有效、经济的手术方法，不仅能够彻底切除原发性胆囊癌36例诊断与治疗马洪波陈伟瑜韩风59突出的椎间盘，而且能扩大神经根管，同时又不破坏脊柱的稳定性，远期疗效满意旧1。
原发性胆囊癌31例临床病理分析
超 见有 液平 ， 考虑 残余 脓 肿 ， 经 保 守 治疗 于术 后 １ｄ 后 ６
右下腹 包块 消失 ， 血像 正 常痊愈 出 院 ， １例年 轻 女性 阑 尾 穿孔 弥 漫性腹 膜炎 置一根 盆 腔 雪 茄 引流 ， 术后 ５ 但 ｄ 左侧 腹痛 扪及包块 ， Ａ超 提示 有 ４ ｍ×５ｍ 大 小液 平 ， ｃ ｅ
阑尾切 除术 １７ ３０例仅 有 １ ５例手 术 并 发症 ， １１ ， 占 ．％ 究其原 因 ：） ｑ 改革开 放 后 ， 民经 济 收入 提 高 ， 之交 农 加 通便捷 ， 病程 明 显 缩 短 ，９５年 术 前 病 程 平 均 ３ｈ 而 １８ ２，
１８ ９ ５年后平均 病程 仅 为 １ ｈ ７ 。② 医院条 件环 境 明显 改
虑急 性化脓 性 阑尾炎作 阑尾 切 除术 ， 打 开腹膜 时 ， 在 损
伤 小肠 、 穿破 ０ ６ｍ， ．ｅ 后发 现 此处 小肠 与右腹 壁 广 泛粘
连， 稍作分离 后局 部按 常规 修补 裂 口， 后 经过顺 利 。 术
１２ ６ 切 口疝 １例 ， ．． 该例 系一 ４ ６岁 中年妇 女 、 疸穿 坏 孔性 阑尾炎 ， 术后 切 口感 染 ， 经换 药 ３周后 未 好 转 ， 改
行 切 口坏死 组织 切除 ， 口缝合术 （ 皮片 引流 ）术后 创 置 ， ５ ｄ再次裂 开未 再缝合 ， 药创 口闭 合 ， 遗 留切 口疝 ， 换 但 半 年后 ， 三次 手术 ， 直 肌前 鞘翻转 与腹外 斜肌 腱膜 第 将
修 补成功 。 ２ 讨 论 本组 ６ 例 腹部 手术并 发症 中有 ５ 例 发生 在 １８ ６ １ ９５ 年前 ， 占同期 １８ 例 阑尾 手术 的 ２ ５ ％； １８ ９１ ．７ 而 ９ ５年后
原发性胆囊癌的早期诊治(附52例临床分析)
胆囊癌早 期诊断是提高治愈率 的关键 。本病的术前诊断 依赣 于影像学 检查 ， 包括 Ｂ型超 声波 、 Ｔ、 Ｃ 内窥镜 Ｂ型超 声
波 ， 道 造 影 等 Ｂ型超 声波 具有 诊 断率 高 ， 及广 － 速 无 损 胆 普 快 伤 等 优 点 Ｂ型 超 声 波 能 直 接 显 示 胆 囊 壁 与 周 围关 系 ． 能 鉴 并 剐 有 无 结 石 存 在 ， 期 随 访 肿 瘤 有 明显 增 大 者 可提 示 ， 变 或 短 恶 恶 性 肿 瘤 可 能 。胆 囊 癌 的 Ｂ型 超 声 波 基奉 特 征 为胆 囊 腔 不 均
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中国 综舍 临床
２ ０ 年 ２月 ０２
第 ｌ卷 ８
第 ２期
Ｃｉｉ ｌ ｄｃ ｅｏ Ｃ ｉａ Ｆ ｂ２ｏ．８ ｉ ｏ２
’６ １ ７‘
原发性胆囊癌 的早期诊治 （ ５ 例临床分析） 附 ２
】 ４侧 ； 同程度黄疸 ９侧 ； 不 有乏力 、 血 、 贫 恶病质 ６ ； 例 １例有
间 歇 性黑 便 史 。 体 ：２例均 有 不 同 程 度 右上 腹 压 痛 － 中 ｌ 查 ５ 其 ８ 侧 可 能触 及 肿 块 或 质 硬 、 大 的 胆囊 。 床 表 现 为 隐 痛 、 痛 、 肿 临 胀
１１ 一般资 料 ．
男 ２ ０例 ， ３ 女 ２侧 ， 女 之 比 １：１６ 年 龄 男 ．；
２￣８ ６ ４岁 ， 均 ５ 平 ５岁 ， 中 ５ 其 ５岁 以 上 ４ １例 ， 全组 ７ ． 。 占 ８９ 病程 １ 以 内 ｌ 年 ６侧 ， 以 上 ３ １年 ８例 ， 最长 病 史 达 三十 余 年 Ｉ２ 临床 表 现 及 诊 断 出 现 上 腹 部 或 右上 腹 疼 痛 ４ ｌ ６例 （ 隐 痛、 痛 ２ 胀 ７例 ， 痛 １ 绞 ９倒 ）另 ６例 表 现 为 右 上 腹 不 适 ； 热 ， 发
49例原发性胆囊癌误诊分析
49例原发性胆囊癌误诊分析
曹浩强;周新民;孔凡创
【期刊名称】《浙江预防医学》
【年(卷),期】2000(012)004
【摘要】@@ 原发性胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤,诊断困难,预后差.我院自1975年9月至1995年12月,共收治原发性胆囊癌62例,误诊49例,误诊率高达79%,报告如下.rn临床资料rn1.一般资料:本组误诊49例,男17例(34.7%),女32例(65.3%).年龄最大79岁,最小43岁.45岁～60岁39例,占79.6%.rn2.临床症状:本组有胆道病史短者只有10天,长者达30余年.右上腹痛39例(79.6%),腹痛向肩背部放射者15例(30.6%).上腹部肿块21例(42.9%).黄疽23例(46.9%).
【总页数】1页(P60)
【作者】曹浩强;周新民;孔凡创
【作者单位】嘉兴市第二医院浙江嘉兴314000;嘉兴市第二医院浙江嘉兴314000;嘉兴市第二医院浙江嘉兴314000
【正文语种】中文
【中图分类】R73
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4.螺旋CT在原发性胆囊癌诊断中的价值和误诊分析 [J], 孟宪春
5.螺旋CT在原发性胆囊癌诊断中的价值和误诊分析 [J], 孟宪春
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原发性胆囊癌41例误诊原因分析
原发性胆囊癌41例误诊原因分析
王建球;杨廷燕;陆林兴;吴萍山
【期刊名称】《世界肿瘤杂志》
【年(卷),期】2004(003)001
【摘要】目的探讨原发性胆囊癌的误诊原因,寻找预防的方法.方法回顾性分析1985至2002年41例术前未确诊或疑诊而术后病理诊断为原发性胆囊癌的临床资料.结果术前诊断为胆囊结石25例、急性胆囊炎2例、萎缩性胆囊炎6例、胆囊息肉2例,胰头癌2例、总胆管结石2例、上消化道穿孔1例、肝癌1例.结论要提高警惕,增加对原发性胆囊癌发病率上升的认识,加强对高危人群的监测,认识到B 超检查的局限性;必要时术中冰冻切片检查,亦可提高胆囊癌的诊断率.
【总页数】2页(P75-76)
【作者】王建球;杨廷燕;陆林兴;吴萍山
【作者单位】上海市嘉定区中心医院,外科,上海,201800;上海市嘉定区中心医院,外科,上海,201800;上海市嘉定区中心医院,外科,上海,201800;上海市嘉定区中心医院,外科,上海,201800
【正文语种】中文
【中图分类】R735.8
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5.原发性胆囊癌的超声诊断评价与误诊原因分析 [J], 李欣竹
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原发性胆囊癌误诊11例分析
一
医疗 收 费电脑输入 、 院患 者费用 的核对 、 日清单 住 每
的发 放工作 ，以规范 病 区医疗 收费行 为 。２０ 年 １ ０５ ０ 上年 同期相 比收 费投诉 率下 降 ５ ％。 ０
【】 中 国实 用 护 理 杂志 ，０ ５ ２ （ Ａ ：６ Ｊ． ２ ０ ， １６ ） ６ ．
３ 王 艳红 ， 继平 ． 理 信 息 系统 在 护 理 管 理 中 的应 用 现 李 护
状 及 发 展趋 势 【】 护 理研 究 ， ０ ５ １ （ Ａ ： ８ —１０ Ｊ． ２ ０ ，９ ２ ） １ ９ ９ ．
・
经验交流 ・
原发 性 胆 囊 癌误 诊 １ 例分 析 １
顾 秋忠 翁 辞 海
原发 性胆 囊癌 （ 以下称 胆囊癌 ） 是胆道 系统 常见 恶性 肿 瘤 。 由于早期 胆囊癌 无特殊 临床症 状 ， 易与胆 ２０ 年 间 因胆囊疾 病行胆 囊切 除术 ２１９例 ， 中胆 ０６ ４ 其 囊 癌 ２ 例 ， １ 例为术 前误诊 ， ３ 有 １ 现就其误 诊 原 因及 体 会报 道 如下 。
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２ ８． ０
全科医学临 与教育 ２０ ０ ７年 ５Ｆ 苇 ５岔第 ３纠 ｔｈｃｌ ｄｃｔｌｃ ｅｃａ ｌａｌｅ Ｍｔ ０ ７ Ｖ， ５Ｎｌ ｝ ｉ ｌａ Ｅ ｕａｉＩ，Ｇ ．ｒｌ ｃｉ ２０ ． ｆ．． Ｉ３ ｜ｉ ｒ ｆ Ｉ ｒ ｅ ｙ １ ＿
２ ４ 完 善 信 息 系 统 收 费 目录 在 病 区实 际工 作 中 ． 发 现 医疗 收费 问题 ， 如新技 术 、 新项 目开展 之前 ， 及
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原发性胆囊癌30例超声诊断及误诊原因分析
严金兰;谢珉;章丰年;都述东;方陈;江丽君
【期刊名称】《蚌埠医学院学报》
【年(卷),期】2013(38)3
【摘要】Objective: To analyze the ultrasonic features and causes for misdiagnosis of primary carcinoma of gallbladder (PC G) in order to improve the diagnosis rate. Methods:Thirty cases of PCG proved by pathology after operation were reviewed retrospectively, ultrasound examination after 8 h fasting. The shape, size, wall thickness and intracavity echo of the gallbladder, the liver and the exterior and interior of the hepatic bile were observed carefully to find out the ultrasonic features of PCG,and the causes for misdiagnosis were analysed. Results:In the 30 cases of PCG, 18 were diagnosed by ultrasonography and 12 were misdiagnosed. Twenty-four of the cases were complicated with gallbladder stones and 6 cases gallbladder polyps,4 cases were found to have liver metastasis and 2 hilar lymph nodes. Conclusions: The ultrasonic manifestation of PCG is complex and diverse. Color Doppler ultrasound may help to improve the early diagnosis rate of PCG and reduce misdiagnosis.%目的:分析原发性胆囊
癌(PCG)的超声声像图特征及误诊原因,提高超声诊断PCG的准确率.方法:经手术病理证实的PCG 30例,禁食8 h后空腹超声检查,观察胆囊的形态、大小、壁的厚度、胆囊腔内回声及肝脏和肝内外胆管,分析PCG声像图的特点及误诊原因.结果:30例中超声正确诊断18例,误诊12例;合并胆囊结石24例,胆囊息肉6例,肝内转移4
例,肝门部淋巴结肿大2例.结论:PCG的超声表现复杂多样,结合彩色多普勒超声检查,有助于提高PCG的诊断准确率,减少误诊.
【总页数】3页(P333-334,337)
【作者】严金兰;谢珉;章丰年;都述东;方陈;江丽君
【作者单位】安徽省桐城市人民医院,超声科,231400
【正文语种】中文
【中图分类】R735.8
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5.原发性胆囊癌的超声诊断评价与误诊原因分析 [J], 李欣竹
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