胆囊隆起性病变和胆囊癌的超声诊断
胆囊癌的超声诊断PPT课件
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典型病例 3
• 患者男，25 岁，上腹隐痛半年。腹部超声检查示 胆囊壁增厚，胆囊底体部可见中等回声团充满囊腔， CDFI 示其内可见血流信号，PW示最大峰值流速约 40 cm/s，RI 0.80。后经病理学证实为胆囊癌。
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典型病例 4
患者女，53 岁，腹痛 3 天。腹部超声检查示 胆囊体积明显增大，囊腔内可见一实性团块， 形态不规则，CDFI示其内可见血流信号。经 病理学证实为胆囊癌。
• 胆囊癌以腺癌为主，约占80%以上，中分化腺癌最常见， 鳞癌或腺鳞癌约占5%。
• 胆囊癌早期无特异性临床表现，或仅有慢性胆囊炎症状，
晚期可有右上腹痛、消化道症状、黄疸、发热及右上腹
肿块等表现
3
超声表现
• 典型胆囊癌可根据其不同超声表现分为 4 种类型： • 结节型：胆囊腔腔内结节状凸起，基底宽，边缘不规则，内回声不均质，可见
结石、空气或坏死物产生的中心异常回声。 • 厚壁型：胆囊壁局限性或弥漫性不均匀增厚，呈高回声（多见）或低回声，整
个胆囊僵硬、变形，壁粗糙或不规则。 • 实块型：整个胆囊表现为杂乱的低回声或中等回声实性肿块，胆囊腔内暗区消
失，常伴有胆囊结石。 • 混合型：厚壁型和结节型同时存在，具有上述两种声像图表现。
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13Leabharlann 病例 5• 患者为老年女性，因疲乏无力并右上腹疼痛就诊，既往无腹部手 术史。腹部超声检查未发现胆囊，而在肝门区胆囊窝处可见一较 大的中高回声实性肿块，其边缘与邻近肝组织分界尚清晰，可见 低回声晕环，肿块内可见强回声光团，后伴声影。超声考虑为胆 囊占位并累及肝脏，胆囊结石。后经病理学证实为胆囊癌
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胆囊癌与胆囊息肉性病变
超声诊断胆囊息肉样病变的准确率为 70%～90%，通常认为直径 >2cm、单发、无蒂或合并结石的息肉样病变为恶性。
胆囊壁隆起性病变的超声显像诊断分析
近 年 来 超 声 对 胆 囊 隆 起 样 病 变 的 诊 断 已 有 ’ 一 步 的 研 进 究 ， 用 超 声 对 此 类 病 变 的 鉴 别 诊 断 日益 受 到 重 视 ［。本 组 资 应 ５ １
【 文 波 ， 道举 ， ３ Ｊ 任 杜鹏 ， ． 色多普 勒超 声埘 胆 囊息 肉 样病 变 １７例 诊断 分 等 彩 ６ 析 ［ ． 床 和实验 医 学杂 志 ，０８ ７（ ： ０—０ Ｊ临 】 ２０ ， ８） １２ １３
般 为 单发 ， 见 多发 ， 发 于颈 、 部 ； 积 较胆 固醇 息 肉大 ， 偶 好 底 体
细 、 蒂 ， 性 息 肉 无 蒂 ， 瘤 基 底 较 宽 ， 结 节 型 胆 囊 癌 基 底 有 炎 腺 小
［Ｊ 艳辉 ， ８吴 骆科 美 ， 靓 ． 声 诊 断胆 囊息 肉样 病 变 ４ 刘 超 ８例临 床 分析 ｌ． 义 Ｊ遵 】
医学 院学 报 ， ０ ９ ３ ６） ５ ５ ５ ６ ２ ０ ， ２（ ： ９ — ９ ．
了减少误 诊和漏诊 ， 操作者应 熟练 掌握各病 理类 型的声像 图特
（ 接第７ 页 ） 上 １
【］ 灵鹏 ． 方甘 草酸 苷对 慢性 荨 麻疹 患者 外 周 血 Ｔ细胞 亚群 等 的影 响 Ⅲ ． ４张 复
巾国 药业 ， ０ ０ １ ３） １ — ６ ２ １ ， ９（ ： ５ １ ．
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彩超对胆囊隆起性病变鉴别诊断
彩超对胆囊隆起性病变的鉴别诊断[摘要]目的：探讨彩色多普勒超声对胆囊隆起病变的鉴别诊断价值。
方法：对232例病灶大于0.8cm的胆囊隆起性病变，应用彩色多普勒超声检查，从不同方位，不同角度多切面观察病灶彩色血流信号，检测血流频谱。
结果：胆囊腺癌病灶均可检测到动脉血流信号，而胆囊胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌症病灶内均未检测到血流信号。
13例胆囊腺瘤中仅1例检测到血流信号，其ri值明显低于胆囊癌。
结论：彩色多普勒超声有助于对胆囊隆起性病变的鉴别，特别是较大腺瘤的鉴别，弥补了常规二维超声检查的不足。
[关键词]胆囊；超声检查；多普勒；彩色；诊断；鉴别二维超声能发现胆囊隆起性病变。
但常规二维超声对恶性肿瘤的鉴别往往缺乏特异性，我们应用彩超诊断胆囊隆起性病变，探讨其对本病的诊断价值。
1资料与方法现将我院1999年3月至2010年8月对直径>8mm的胆囊隆起性病变病例进行彩色多普勒超声检查，共收集胆囊隆起性病变232例，其中男性132例，女性100例，年龄18-78岁，平均48岁。
仪器：彩法国康强800型和logzqp5型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5mhz或2-5mhz，受检者晨间空腹检查，多切面探查胆囊，详细记录隆起外的部位、大小、形态、内部回声，然后应用彩色多普勒超声对隆起部位进行多切面扫查，在彩色血流处给予采集多普勒频谱，测流速及阴力指数。
全部232例术后进行病理检查。
2结果病理检查：胆囊腺癌9例，腺瘤16例，腺肌症13例，胆固醇息肉174例，炎性息肉14例，慢性胆囊炎6例。
9例胆囊癌二维超声图像可分为两种类型：①多发舯块型，胆囊不大，胆壁厚薄不均，囊内见多个大小不等等回声团，形态不规则，似菜花状，不活动，大的约1.6×2.5cm，小的约1.3×1.0cm，彩色多普勒在肿块内均可检测到动静脉血流信号，血流丰富，走行紊乱，血流显示的密度状态与肿块大小呈正比，阻力指数0.57-0.75，此2例胆囊癌均合并胆囊结石，大的结石约2.0cm，1例肝右叶见2.0×1.8cm的转移灶。
胆囊隆起性病变的超声诊断及分析
疗 。本研究表 明糖尿病病史 ｌ ０ 年以上的合并 肾脏疾病 的患者在常规 降
血 糖 、合理饮 食治疗基础上加 用阿魏酸及其衍生 物 （ 阿魏酸哌嗪片 ）
瘤 、胆囊 癌都 有着 黏 膜隆起 性病 变 的临床 表现 ，该 类病变 通 常术前
极难 发现 ］ 。近 年来 ，随着超 声诊 断技术 的提高 ，Ｐ Ｌ Ｇ 发生率 日益增 多 ，其治疗 也备受 关注 ，本次研 究随机选取 时间段我院收治 的５ ０ 例胆 囊 隆起性 病变患者 ，采取临床 资料回顾性分析 手段 ，旨在为 胆囊隆起 性病变的诊 断适 用提供一些思路 ，现进行 下述探讨 研究。
３讨
论
糖尿 病本身 不一定造成 危害 ，但 长期高血糖状态 ，全身大 血管 、 微 小血管 长期慢性损伤 可引起糖尿病 性心脏病 、脑血 管疾病 、肾脏 疾 病 、周 围血 管病 变 等 。众 所周 知 ，糖尿病 肾脏 疾病 是糖 尿病 患者 主 要 死亡原 因之一 ，起病 隐匿 ，早期 肾损害 尚处于 可逆 阶段 ，一 旦发展
１ ． ２ 方法 ：选取Ｇ Ｅ Ｌ ７ 彩色多普勒 超声诊 断仪对所有被 试对象 开展 超
声检测 ，探头频率控 制在 ３ ． ５ ～５ ＭＨ ｚ 。超声检测前 ，患者 空腹１ ０ ｈ ， 清 晰呈 现患者胆囊腔 、胆囊壁 ，对患者胆 囊展 开不 同切 面扫 查，一经 扫查到病 灶便做好全 面记录 ，扫查测量 内容包 括 ７ ． ４
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ７ ）０ ５ － ０ ０ ７ ７ － ０ ２
５ ０ 例胆 囊隆起性病变 患者作为本次被试对 象 ，所有被试对象 均得到病
理证实为胆囊 隆起性病变 ，其 中男性２ ６ 例 ，女性２ ４ 例 ｝年龄２ ３ ￣ ７ ７ 岁， 平均年龄 （ ４ ４ ． ７ ＋２ － ． ９ ）岁 ； 病程２ ￣ ６ 年，平均病程 （ ３ ． ５ ４ － １ ． ２ ）年 。
胆囊癌的超声诊断与鉴别
胆囊癌的超声诊断与鉴别原发性胆囊癌的临床表现缺乏特异性，常较早发生扩散及转移，尽管近年来超声技术的发展，使原发性胆囊癌的术前诊断成为可能，但据Yeh与Plama等报告，原发性胆囊癌的超声诊断率为50%～88.8%，且多属中晚期，国内报道在42.9%～82.14%。
有人认为根据胆囊癌的超声显像与病理进展过程，B超诊断也可分为早中晚三期。
早期的二维超声特征主要是胆囊壁局限性增厚，内膜缘粗糙不规则。
中期的声像改变为胆囊内有结节状息肉样或乳头状低回声凸入囊壁，有或不伴有局限性或弥漫性囊壁增厚。
而晚期时，胆囊常显示不清，代之为不同程度的回声团块，囊腔消失，可伴有结石，有时累及肝脏，肝门与腹主动脉旁淋巴结肿大，甚至累及胆总管引起胆道梗阻的声像改变。
但是，需要指出的原发性胆囊癌的基本声像特征是胆囊壁局限性或弥漫性增厚，以及胆囊腔内有形态位置固定不伴声影，回声强度不一的息肉样团块或者兼有上述两项特征且合并结石，肝脏受累以及周围淋巴结肿大仅能作为辅助诊断之依据。
胆囊形态规则，内含有液性介质，透声性好，特别适于超声检查，为胆囊疾病提供了一种无损伤诊断方法。
尤其是目前开展的三维超声成像技术，能以立体方式显示胆囊壁层及其内容物的形态结构、立体方位、空间关系，对各种病变的诊断有重要价值，故日渐受到重视，对正常胆囊、胆囊息肉及胆囊癌进行三维超声成像研究，描述了正常胆囊及胆囊病变的立体图像特征，并在一定程度上弥补了二维超声的不足，所建图像清晰、直观、立体感强，有助于胆囊内病变的定位诊断。
二维检查已能获得比较满意效果，但不能直接提供病变的三维立体关系，在某些病变的定位诊断方面尚有一定困难。
对于胆囊内病变，二维超声显示的是胆囊的切面图，虽能形象和真实地反映胆囊的大小、形态，但切面图上显示不到的病变易漏诊，对病变的位置及立体关系显示欠佳。
三维超声重建图像，除能获得与两维超声相似的切面外，尚能显示两维超声所无法看到的病变整体观及表面形态，在一定程度上弥补了二维超声的不足，提高了定位诊断的准确性。
胆囊癌的超声诊断
胆囊癌的超声诊断【摘要】目的探讨胆囊癌的诊断及鉴别诊断。
方法对42例术前经超声诊断为原发性胆囊癌的超声图像结合术后的病理诊断进行分析。
结果42例术前超声诊断为原发性胆囊癌的患者中，术后经病理证实为原发性胆囊癌的有35例，准确率为83.3％，误诊7例，误诊率为16.7％。
结论超声对胆囊癌的诊断具有特异性，作为一种无创、经济、准确性高并可重复进行的检查手段，对胆囊癌的早期诊断具有重要的应用价值。
【关键词】胆囊癌；超声诊断；鉴别诊断原发性胆囊癌是肝胆外科比较常见的恶性肿瘤，因其早期无特殊的临床症状和体征，在超声检查中与常见的良性胆囊疾病鉴别困难而易被漏诊。
目前，术前超声诊断胆囊癌符合率约42.9％～78.6％[1]。
为了探讨本病的早期超声诊断特点，分析误诊原因，现回顾我院经手术、病理证实的42例胆囊癌，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料对2009年以来，我院胆囊癌患者42例均经超声检查并经手术及病理证实，进行回顾性分析。
其中男14例，女28例，年龄为45～76岁，平均52.4岁，临床表现：数年胆囊炎症状，如右季肋邮疼痛、背痛及右肩痛等，可无明显消瘦史。
1.2 仪器与方法使用GES6及飞利浦新-5000及HDI-超9彩色超声诊断仪，选择凸阵探头，频率2～5 MHz。
患者空腹取平卧位和左侧卧位，分别做纵切、横切及斜切，得到不同切面的胆囊清晰图象，仔细观察胆囊的形态、囊壁、其内容物及其特点，盱门淋巴结、肝内转移灶及直接浸润的有无。
并叠加彩色血流信号，观测血流特点并测其最大流速。
2 结果2.1 42例中，超声诊断为胆囊癌的有35例，确诊率83.3％；误诊7例，误诊率16.7％。
组织学分型：腺癌32例，未分化癌3例。
2.2 依据二维超声声像图特征将胆囊癌分为5型[2]。
2.2.1 实块型13例，在胆囊内或相当于胆囊的部位探及1个实质性的软组织块影，形态不规则，部分有分叶，内部回声不均质，强弱不等。
其中有6例肿块与肝门区关系密切，边界不清楚；9例合并强回声光团后方伴声影；7例伴腹腔淋巴结肿大；1例伴胰腺转移。
胆囊小隆起病变的超声表现及鉴别诊断
３ 讨 论
基底较窄， 不随体位改变而移动， 无声影。 胆囊炎伴炎性息肉 ６ 例。２例慢性胆囊炎伴炎性息肉， 临床表现为右上腹间断性疼痛不适， 超声莫菲氏征呈阳性。
声像图表现： 胆囊大小形态正常， 壁毛糙增厚， 壁上可见 ２ ～３ 个米粒至黄豆大小的偏强回声团， 无声影、 ， 不随体位变动而
・６ ３８ ・
Ｐ ｏ ｅ ｄｎ ｆＣｌ ｉａ ｅ ｉｉｅ， ｇ ２ １ ， ｌ２ ． ｒ ｃｅ ｉｇ ｏ ｉ ｃ ｌＭ ｄｃｎ Ａｕ ． ０ １ Ｖｏ ＯＮｏ ８ ｎ
社 区居 民家 庭健 康 管 理模 式 探讨
郑俊峰 ， 陈洪 波 ， 朱晓 萍 ， 曹丽 芳
（ 化 坊 社 区卫 生 服 务 中心 ， 西 太 原 敦 山 ０００ ） ３ ０ ９
动。
仪器为 Ｓ Ａ ２０型 Ｂ超显像仪， Ｓ 一４ 探头频率 ３７ ｚ ．５ ＭＨ 。
被检者晨起空腹 ８ ２ ， ～１ 探头置右肋下、 ｈ 肋间， 斜切、 纵横切
多方位观察胆囊大小形态及胆囊内结构， 显示病变， 记录其
部位、 形状、 数目、 大小、 基底、 回声等。
２ 结 果
目前慢性疾病已成为严重危害社区居民健康的重要公
响， 慢性病增加正成为一种全球趋势， 世界卫生组织提出要 建立以预防为主的的慢性病管理创新模式， 形成由患者、 卫
胆囊腺癌 ３ ２ 例， 例合并胆结石， 年龄分别为 ６ 岁和 ６ ３ ７
岁。发现胆结石十余年， 近期右上腹反复间歇性疼痛来院复
查。超声表现 ： 胆囊形态大小正常， 囊壁毛糙增厚， 于胆囊颈 部可见基底较宽， 表面不平整乳头状中等 回声结节， 结节自
胆囊癌诊断和鉴别有哪些胆囊癌的治疗胆囊癌的晚期症状胆
胆囊癌诊断和鉴别有哪些胆囊癌诊断和鉴别1．ERCP：有人报告ERCP对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达70％～90％，但ER－CP检查有半数以上不能显示胆囊。
其影像表现可分三种情况：(1)胆囊胆管显影良好：多为早期病变，典型病例可见胆囊充盈缺损或与囊壁相连、基底较宽的隆起病变。
胆囊壁浸润者可见囊壁僵硬或变形。
(2)胆囊不显影：多属中晚期病例。
(3)胆囊不显影并有肝或肝外胆管狭窄：充盈缺损及梗阻上方肝胆管扩张已是晚期征象。
胆囊癌诊断和鉴别2．CT扫描：CT扫描对胆囊癌的敏感性为50％，尤其对早期胆囊癌的诊断不如US及EUS。
CT影像改变可分三种类型：①壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚。
②结节型：乳头状结节从胆囊壁突入腔内，胆囊腔存在。
③实变型：因胆囊壁被胆囊癌广泛浸润增厚加之腔内癌块充填形成实质性肿块。
如果胆囊癌侵犯肝脏或肝门、胰头淋巴结转移，多能在CT影像下显示。
胆囊癌诊断和鉴别3．彩色多普勒血流显像：国内文献报告，在胆囊肿块和壁内测到异常的高速动脉血流信号是胆囊原发性恶性胆囊癌区别于胆囊转移癌或胆囊良性肿块的重要特征。
胆囊癌诊断和鉴别4．超声检查：B超检查简便无损伤，可反复使用，其诊断准确率达75％～82．1％，应为首选检查方法。
但B超(US)易受腹壁肥厚、肠管积气的影响，并且不易判定结石充满型及萎缩型胆囊壁情况。
近年来，人们采用EUS(内镜超声)的方法，较好地解决了US的上述问题。
EUS用高频率探头仅隔胃或十二指肠壁对胆囊进行扫描，极大提高了胆囊癌的检出率，并且能进一步判定胆囊壁各层结构受胆囊癌浸润的程度。
因而人们将EUS作为US检查后的进一步精确判定方法。
不论US或EUS，其早期胆囊癌的超声图像主要表现为隆起型病变与局限性囊壁肥厚，亦有两者混合型。
胆囊癌诊断和鉴别5．胆囊癌标记物：在胆囊癌标本的CEA免疫组化研究的报告中，胆囊癌的CEA阳性率为100％。
进展期胆囊癌患者血清CEA值可达9．6ng/ml，但在早期诊断无价值。
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三 辅助检查
• 1.腹腔镜检查和镜下胆囊穿刺造影对诊断有 1.腹腔镜检查和镜下胆囊穿刺造影对诊断有
一定帮助. 一定帮助. • 2.CT检查可显示胆囊肿大,团块和结石影. 2.CT检查可显示胆囊肿大,团块和结石影.
四,超声检查特征: 超声检查特征:
• (一)胆囊癌声像图根据不同的癌变特点和不同的发展阶段 • • • • • • • • •
胆囊隆起性病变的超声诊断
• 需说明,胆囊隆起性病变专指超声所显示的胆囊壁 需说明,
增厚或隆起的软组织病变
• 一 定义:为胆囊内附壁性良性或恶性小的赘生性 定义:
或肿瘤样病变. 或肿瘤样病变.
• 二 分类小塚负雄按胆囊隆起性病变的病理组织特
点分五类:1.胆固醇息肉 2.炎性息肉 3.增生 4.腺 点分五类:1.胆固醇息肉 2.炎性息肉 3.增生 4.腺 瘤 5.腺癌 5.腺癌
可分为五种类型: 可分为五种类型: I型:小结节型 II型蕈块型 III型后壁型 II型蕈块型 III型后壁型 IV型:混合型 V型 实块型 IV型 各型超声特征: 各型超声特征: I型:小结节型:为胆囊癌的早期表现. 小结节型:为胆囊癌的早期表现. 1.病灶一般较小,约1~2.5cm左右. 1.病灶一般较小, 1~2.5cm左右. 2.典型的呈乳头状中等回声,团块自囊壁向囊腔内突起, 2.典型的呈乳头状中等回声,团块自囊壁向囊腔内突起, 3.基底较宽,表面不平整. 3.基底较宽,表面不平整. 4.好发于胆囊颈部. 4.好发于胆囊颈部. 5.合并多量结石时易漏诊. 5.合并多量结石时易漏诊.
(三)腺瘤
• 1.病理及临床: 1.病理及临床: • 病理上分为单纯性腺瘤和乳头状腺瘤,体积较小,呈圆形或 病理上分为单纯性腺瘤和乳头状腺瘤,体积较小, • • • • • •
乳头状,偶有蒂,有恶变倾向,一般认为为癌前病变. 乳头状,偶有蒂,有恶变倾向,一般认为为癌前病变. 临床上大多无症状,但常伴有慢性胆囊炎,结石. 临床上大多无症状,但常伴有慢性胆囊炎,结石.可出现右上 腹不适,厌油腻等症状. 腹不适,厌油腻等症状. 2.声像图特征: 2.声像图特征: (1)形态呈乳头状或分叶状,有蒂或基底较宽. (1)形态呈乳头状或分叶状,有蒂或基底较宽. (2)内部多为强回声,但无声影. (2)内部多为强回声,但无声影. (3)体积稍大,最大d>10mm. (3)体积稍大,最大d>10mm. (4)单发或多发,常为单发性,胆囊底部多见. (4)单发或多发,常为单发性,胆囊底部多见.
宽 无
移动性
无
无
无
无
好发部位 单发或多 发
体部 多发
底体部 单发
体颈部 单或多发
底颈部 单发性
*胆囊息肉病变与结石的超声鉴别 要点是什么? 要点是什么?
*第四届胆道外科学会提出了PLG恶 第四届胆道外科学会提出了PLG恶 变的四项指标
• 1.单发病变 2.直径超过10mm 1.单发病变 2.直径超过10mm • 3.基底宽而无蒂者 4.增长趋势者 3.基底宽而无蒂者 4.增长趋势者 • 以上四项指标也应成为PLG的手术指征 以上四项指标也应成为PLG的手术指征 • 摘自 曲欣等 胆囊隆起样病变64例分析织学分类, Chistensen从病理组织学分类,除恶 性的腺癌外, 性的腺癌外,分为两类
良性肿瘤 良性假瘤 1.上皮性 1.上皮性 1.增生性 1.增生性 (1)腺瘤(乳头状) (1)腺瘤(乳头状) (1)腺瘤样增生 (1)腺瘤样增生 (2)腺瘤(非乳头状) (2)腺肌瘤样增生(腺肌瘤) (2)腺瘤(非乳头状) (2)腺肌瘤样增生(腺肌瘤) 2.支持组织 2.支持组织 (1)血管瘤 (1)血管瘤 (2)脂肪瘤 (2)脂肪瘤 (3)平滑肌瘤 (3)平滑肌瘤 (4)颗粒细胞瘤 (4)颗粒细胞瘤 2.息肉(1)胆固醇性(2)炎性 2.息肉(1)胆固醇性(2)炎性 3.异位组织(1)胃粘膜(2)肠粘膜 3.异位组织(1)胃粘膜(2)肠粘膜 (3)胰腺组织(4)肝组织 (3)胰腺组织(4)肝组织 4.其他 4.其他 (1)纤维黄色肉芽肿样炎症 (1)纤维黄色肉芽肿样炎症 (2)寄生虫感染(3)其它 (2)寄生虫感染(3)其它
• •
声像图特征: 声像图特征:
• (1)弥漫型:又称草莓样胆囊,胆囊壁弥漫性增厚,回 (1)弥漫型:又称草莓样胆囊,胆囊壁弥漫性增厚, • • • • • •
声显著增强,不均匀,伴有囊壁的多发彗星尾征, 声显著增强,不均匀,伴有囊壁的多发彗星尾征,此 型少见. 型少见. (2)局限型(息肉样) (2)局限型(息肉样) a.一般为多发,以胆囊体多见. a.一般为多发,以胆囊体多见. b.体积小,最大直径多小于10mm. b.体积小,最大直径多小于10mm. c.形态多呈颗粒状,有蒂或基底较窄. c.形态多呈颗粒状,有蒂或基底较窄. d.内部呈强回声或中等回声,后方无声影. d.内部呈强回声或中等回声,后方无声影. 附:炎性息肉声像图与其内部回声相同,唯其内部回 炎性息肉声像图与其内部回声相同, 声稍低,且常合并有慢性胆囊炎的征象,多为单发. 声稍低,且常合并有慢性胆囊炎的征象,多为单发.
• • • • • • • • •
II型:蕈块型: II型 蕈块型: 1.基底宽而边缘不整齐的 块状肿块突入胆囊腔. 1.基底宽而边缘不整齐的 块状肿块突入胆囊腔. 2.呈弱回声或中等回声. 2.呈弱回声或中等回声. 3.常见多发,可连成一片. 3.常见多发,可连成一片. 4.单发 的病灶以乳头状为基本图像. 4.单发 的病灶以乳头状为基本图像. 5.在肿块周边可见胆泥形成的点状回声. 5.在肿块周边可见胆泥形成的点状回声. III型 后壁型: III型:后壁型: 1.胆囊壁呈现不均匀增厚,可以呈局限型或弥漫型. 1.胆囊壁呈现不均匀增厚,可以呈局限型或弥漫型. 2.弥漫型往往以颈部,体部增厚更显著 2.弥漫型往往以颈部,
三 各类特征
• (一)胆固醇沉着症 • 1.病理及临床: 1.病理及临床: • 由于胆固醇代谢的局部紊乱,造成胆汁中胆固醇含 由于胆固醇代谢的局部紊乱,
量增高,而沉积于胆囊粘膜固有层的巨噬细胞内, 量增高,而沉积于胆囊粘膜固有层的巨噬细胞内,逐 渐形成了向粘膜表面突出的黄色小结节, 渐形成了向粘膜表面突出的黄色小结节,故称之胆 固醇沉着症. 固醇沉着症. 分弥漫型和限制型两种,以后者多见,呈息肉样改变, 分弥漫型和限制型两种,以后者多见,呈息肉样改变, 故又称胆固醇息肉,为最常见的胆囊瘤样病变. 故又称胆固醇息肉,为最常见的胆囊瘤样病变. 临床表现与慢性胆囊炎及胆囊结石相似. 临床表现与慢性胆囊炎及胆囊结石相似.
• 3.内壁线多不规则,呈不规则锯齿状改变. 3.内壁线多不规则,呈不规则锯齿状改变. • 4.早期与慢性胆囊炎所致的囊壁增厚不易区 4.早期与慢性胆囊炎所致的囊壁增厚不易区
别. • IV型:混合型: IV型 混合型: • 1.胆囊壁显示不规则增厚 1.胆囊壁显示不规则增厚 • 2.伴有乳头状或蕈块状突起物,突入胆囊腔, 2.伴有乳头状或蕈块状突起物,突入胆囊腔, 即蕈块型和厚壁型的混合表现,此型较多见. 即蕈块型和厚壁型的混合表现,此型较多见.
国实用外科杂志,1997;17(4):238 国实用外科杂志,1997;17(4):238
胆囊癌的超声诊断
• 原发性胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤,由于早期缺乏特异症状和体 原发性胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤, • • • • •
积,诊断往往被延误,超声能直接显示胆囊壁的增厚,囊腔肿块以及肝脏 诊断往往被延误,超声能直接显示胆囊壁的增厚, 和淋巴结转移灶,显著地提高了胆囊癌的临床诊断水平. 和淋巴结转移灶,显著地提高了胆囊癌的临床诊断水平. 一,病理: 病理: 胆囊癌大多数为腺癌,偶见鳞癌,前者占约70~90%,后者仅占10%左右. 胆囊癌大多数为腺癌,偶见鳞癌,前者占约70~90%,后者仅占10%左右. 腺癌又可分为浸润型(硬化型),粘液型(胶质癌) 腺癌又可分为浸润型(硬化型),粘液型(胶质癌)乳头状腺癌三种 胆囊癌形态不一,多数为浸润性的硬性癌,胆囊壁明显增厚或厚薄不均, 胆囊癌形态不一,多数为浸润性的硬性癌,胆囊壁明显增厚或厚薄不均, 高低不平.亦可浸润临近组织. 高低不平.亦可浸润临近组织. 乳头状癌较少见,可能从乳头状瘤或息肉恶变而来,癌肿突入胆囊腔; 乳头状癌较少见,可能从乳头状瘤或息肉恶变而来,癌肿突入胆囊腔;影 响胆囊排空,可单发或多发,到后期,胆囊腔消失, 响胆囊排空,可单发或多发,到后期,胆囊腔消失,完全为巨大的肿瘤所取 代.胆囊癌常直接侵犯肝脏,肝门受侵或有转移淋巴结时,可引起阻塞性 胆囊癌常直接侵犯肝脏,肝门受侵或有转移淋巴结时, 黄疸,胆囊管阻塞时可引起胆囊明显增大,壁变薄,引起积液, 黄疸,胆囊管阻塞时可引起胆囊明显增大,壁变薄,引起积液,继发感染引 起积脓. 起积脓. 约70%的胆囊癌同时合并胆结石. 70%的胆囊癌同时合并胆结石.
• V型:实块型: 实块型: • 1.胆囊肿大,正常液性腔消失,呈现为一个弱回声或 1.胆囊肿大,正常液性腔消失, • • •
(二)胆囊腺肌增生症
• 1.病理与临床: 1.病理与临床: • 本症为胆囊壁的一种非炎性也非肿瘤性的良性病 • • •
变. 病理表现为囊壁增厚,可达正常的3~5倍 囊腔缩小, 病理表现为囊壁增厚,可达正常的3~5倍,囊腔缩小, 粘膜上皮增生,罗阿氏窦增多和肌层增厚. 粘膜上皮增生,罗阿氏窦增多和肌层增厚. 根据病变范围不同分为三型:广泛型, 根据病变范围不同分为三型:广泛型,节段型和局限 型.其中以局限型较多见,常发生于胆囊底部,呈肿 其中以局限型较多见,常发生于胆囊底部, 块样增厚. 块样增厚. 本病好发于女性(成年),症状不明显, 本病好发于女性(成年),症状不明显,可有饭后右上 腹不适. 腹不适.
胆囊内隆起性病变的鉴别
胆固醇息肉 形态 大小 回声强度 颗粒状或乳头 状 <10mm 中等或强回声 窄,有蒂 无 腺肌瘤 壁局部增厚 隆起 不定 强回声 腺瘤 乳头状或分 叶状 >10mm 强回声 腺癌 圆球形或不规 则形 >20mm 不均呈混合性