浅谈胆囊癌患者的超声波诊断
早期胆囊癌诊断进展
早期胆囊癌诊断进展
梁刚;王远明;彭淑牖
【期刊名称】《浙江实用医学》
【年(卷),期】1997(2)1
【摘要】早期胆囊癌无特殊症状,易与胆囊炎、胆石症及良性疾病相混淆,术前明确诊断困难。
近年来,随着影像学发展早期胆囊癌病例增多,早期手术治疗五年生存率可达100％。
可见提高胆囊癌诊治关键在于早期发现。
1 影像学诊断 1.1 B型超声波检查(B-US) B-US对早期胆囊癌有较高的诊断价值。
Yoshiaki Tsuchiya报道71例早期胆囊癌。
B-US发现20例早期胆囊癌,术前诊断准确率为28％,51例误诊为胆囊炎、胆囊结石或良性疾病。
作者对早期胆囊癌分为3型:Ⅰ型;有蒂隆起,Ⅰa有蒂1例.Ⅰb亚有蒂5例;Ⅱ型:无蒂隆起,Ⅱa单个7例,Ⅱb多发1例;Ⅲ型;浅表型, Ⅲa,浅表隆起6例(局邡粘膜增厚1例,平滑突起5例),
【总页数】1页(P21)
【作者】梁刚;王远明;彭淑牖
【作者单位】浙江医科大学附属二院外科;浙江医科大学附属二院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.804
【相关文献】
1.胆囊癌诊断进展 [J], 祝玉祥;范健
2.原发性胆囊癌的影像学诊断进展 [J], 张小玲;刘起旺
3.原发性胆囊癌的早期诊断进展 [J], 邹卫;李金明
4.原发性胆囊癌的早期诊断进展 [J], 彭腊么;彭所明;朱洪
5.原发性胆囊癌的早期诊断进展 [J], 彭腊么;彭所明;朱洪;
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超声波技术在医学中的应用
超声波技术在医学中的应用在现代医学领域，超声波技术已经成为了一种不可或缺的诊断和治疗工具。
它以其无创、安全、便捷等诸多优点，为医疗工作者提供了有价值的信息，帮助患者更有效地诊断和治疗疾病。
超声波，简单来说，就是频率高于人类听觉上限（约 20000 赫兹）的声波。
当这种声波在人体内传播时，会与各种组织和器官相互作用，产生反射、折射和散射等现象。
通过接收和分析这些返回的声波信号，我们就能获得关于人体内部结构和功能的信息。
超声波技术在医学诊断方面的应用非常广泛。
其中，最常见的就是B 型超声，也就是我们常说的“B 超”。
B 超可以用于检查腹部器官，如肝脏、胆囊、胰腺、脾脏和肾脏等。
医生通过观察这些器官的形态、大小、结构和内部回声，能够判断是否存在肿瘤、结石、炎症、囊肿等病变。
以肝脏检查为例，如果肝脏上长了一个肿瘤，B 超图像上可能会显示出一个与周围正常肝组织不同的肿块，其形状、边界、内部回声等特征都能为医生的诊断提供重要线索。
对于胆囊结石，B 超可以清晰地显示出胆囊内的强回声光点，并伴有声影，从而明确诊断。
除了腹部器官，B 超还常用于妇产科检查。
在孕期，孕妇会定期进行 B 超检查，以观察胎儿的发育情况。
从早期的孕囊确认、胎芽胎心的出现，到中期的胎儿器官发育评估，再到晚期的胎位、羊水、胎盘等情况的监测，B 超都发挥着重要作用。
它不仅能让准妈妈们提前看到宝宝的模样，还能及时发现胎儿可能存在的畸形，如神经管缺陷、心脏畸形、肢体畸形等，为优生优育提供保障。
另外，在心血管领域，超声波技术也有着重要的应用。
心脏超声，也称为超声心动图，可以评估心脏的结构和功能。
通过测量心脏各腔室的大小、室壁的厚度、心肌的运动情况以及瓣膜的开放和关闭状态，医生可以诊断出各种心脏疾病，如心肌病、冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病等。
例如，对于心肌病患者，心脏超声可以显示心肌的增厚或变薄、心室的扩大或缩小等异常；对于冠心病患者，虽然冠状动脉狭窄本身不能直接通过超声看到，但超声可以发现由于心肌缺血导致的心肌运动异常；对于心脏瓣膜病，超声能够清晰地显示瓣膜的形态、启闭情况以及是否存在反流或狭窄，从而为治疗方案的制定提供依据。
胆囊癌的诊断与治疗进展
临床肝胆病杂志第39卷第11期2023年11月J Clin Hepatol， Vol.39 No.11， Nov.2023胆囊癌的诊断与治疗进展乐羿，杨豪，刘虎，崔昭扬，赵向宁，安亮，李海珠，张绍庚上海孟超肿瘤医院肿瘤外科，上海 201805通信作者：张绍庚，**********************（ORCID： 0000-0003-0680-2322）摘要：胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，早期症状特异性差，恶性程度极高，进展迅速，难以早期诊断。
胆囊结石、胆囊息肉等被认为是最常见的危险因素。
超声检查是其首选检查，CT、MRI、PET等也各具优势。
胆囊癌缺乏根治性治疗手段，外科手术仍是胆囊癌首选的治疗方式，但其进展迅速，很多患者确诊时已难以行手术治疗，放化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗方式联合，在一定程度上改善了患者预后，但其远期治疗效果仍不理想，因此，预防为主、治疗为辅，早发现、早治疗显得尤为重要。
关键词：胆囊肿瘤；危险因素；诊断；治疗学基金项目：上海市嘉定区卫生健康委科研立项项目（2022-KY-19）Advances in the diagnosis and treatment of gallbladder carcinomaLE Yi， YANG Hao， LIU Hu， CUI Zhaoyang， ZHAO Xiangning， AN Liang， LI Haizhu， ZHANG Shaogeng.（Department of Tumor Surgery， Shanghai Mengchao Cancer Hospital， Shanghai 201805， China）Corresponding author： ZHANG Shaogeng，**********************（ORCID： 0000-0003-0680-2322）Abstract：Gallbladder carcinoma is a common malignant tumor of the biliary system characterized by poor specificity of early symptoms，a high degree of malignancy，and rapid progression，and it is difficult to make an early diagnosis. Gallstones and gallbladder polyps are considered the most common risk factors for gallbladder carcinoma. Ultrasound is the preferred examination，while CT，MRI，and PET also have their own advantages. There is a lack of radical treatment methods for gallbladder carcinoma，and surgical operation remains the preferred treatment method for gallbladder carcinoma； however， due to the rapid progression of this disease， most patients have lost the opportunity for surgery at the time of diagnosis. A combination of various treatment modalities，such as radiochemotherapy，targeted therapy，and immunotherapy， has improved the prognosis of patients to a certain extent， but with an unsatisfactory long-term therapeutic effect. Therefore，it is of particular importance to give priority to prevention rather than treatment and emphasize early identification and treatment.Key words：Gallbladder Neoplasms； Risk Factors； Diagnosis； TherapeuticsResearch funding：Scientific Research Project approved by Health Commission of Jiading District， Shanghai （2022-KY-19）胆囊癌（gallbladder cancer，GBC）是胆道系统最常见的恶性肿瘤，占胆道恶性肿瘤的80%～95%，在消化道肿瘤中死亡率排名第6位［1］。
《胆石病诊治课件-影像学检查篇》
确定胆道系统解剖结构异常，评估胆石、胆
囊炎等病变的程度和范围。
3
优缺点分析
胆囊造影检查具有操作简单、可靠性高、观 察广泛等优点，但对患者需要承担较高的辐 射剂量风险。
ERCP检查
1 原理和方法
通过内窥镜和X射线联合检查，插管到十二指肠 乳头附近注射造影剂，观察胆管和胰管。
2 结果分析
诊断胆管疾病，如结石、狭窄、肿瘤等，并可进 行一些介入治疗。
胆石病诊治课件——影像 学检查篇
胆石病是常见的胆道系统疾病，准确的影像学检查对其诊断和治疗至关重要。 本课件将详细介绍胆囊超声检查原理和方法以及结果分析。
胆囊超声检查
原理和方法
利用超声波对胆囊进行无创检查，观察胆囊壁厚度、 结石、壁结石、息肉等病变。
结果分析
识别胆囊病变的类型和程度，辅助医生制定合理的 治疗方案。
结果分析
对胆石、胆囊息肉和胆管狭窄等病变进行准确定位 和评估。
CT检查
原理和方法
结果分析
利用X射线和计算机重建技术获得胆道系统的断层图像， 可显示结石和肿块等病变。
提供详细和清晰的影像资料，为医生制定治疗方案提供 参考。
胆囊造影检查
1
原理和方法
将造影剂注入胆囊，通过X射线检查分析造
结果分析
2
影剂的流动情况以及胆囊和胆管的形态。
胆管超声检查
1
原理和方法
通过超声波探头经皮肤引导插入体腔，实时
结果分析
2
观察胆管内部的结石和狭窄。
确定胆管病变位置、程度和范围，为手术治
疗提供指导。
3
发展趋势
随着技术的进步，三维超声和弹性成像技术 的应用将进一步提高胆管超声检查的准确性。
胆囊CEUS指南
胆囊超声造影临床应用指南徐辉雄1，丁红2，于晓玲3，王文平4，吕明德5，严昆6，杜联芳7，周晓东8，郑荣琴9，胡兵10，钱林学11，唐少珊12，谢晓燕51同济大学附属第十人民医院；2复旦大学附属中山医院；3解放军总医院；4复旦大学附属中山医院；5中山大学附属第一医院；6北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院；7上海交通大学附属第一人民医院；8第四军医大学西京医院；9中山大学附属第三医院；10上海交通大学附属第六人民医院；11首都医科大学附属北京友谊医院；12中国医科大学附属盛京医院；一、适应证1. 胆囊内不移动的胆泥、血块或声影不明显的结石与隆起性病变（息肉、腺瘤、癌等）鉴别。
2. 胆囊息肉型病变的良恶性鉴别（胆固醇性息肉、局限性腺肌增生、腺瘤等良性病变与息肉型胆囊癌鉴别）。
3. 胆囊厚壁型病变的良恶性鉴别（胆囊炎、腺肌增生等良性病变与厚壁型胆囊癌鉴别）。
4. 胆囊癌浸润范围及肝转移情况的判断。
5. 胆囊炎急性发作疑穿孔时帮助明确诊断。
6. 急性胆囊炎了解周围肝脏或腹腔积液或脓肿形成情况。
7. 充满型胆囊结石合并胆囊壁增厚时排除胆囊癌。
二、检查前准备1. 由于超声检查胆道系统易受胃肠内容物和气体的干扰，故检查前患者应避免使用影响胆囊收缩的药物，同时需禁食8小时以上，以保证胆囊内有足够的胆汁充盈、同时不受肠气干扰。
2. 其余请参见总论。
三、检查方法1. 体位患者一般采取平卧位。
必要时可根据实际情况采取左侧卧位或右侧卧位，甚至半卧位或俯卧位以观察病灶随体位的变化情况。
2. 扫查方向多从右侧第6或第7肋间斜向扫查，显示胆囊及病灶最大切面。
也可根据实际情况选择纵向扫查或横向扫查。
3. 仪器调节及基本操作（1）仪器调节及常规超声检查：胆囊超声造影仪器设置及调节请参见总论。
先对胆囊行常规超声扫查，观察和记录胆囊大小、胆囊壁厚度及其完整性，囊内病变的数目、大小、部位、形态、回声、血供、与囊壁的关系、基底部等特点。
并根据图像特征选择合适的扫查方向。
胆道疾病诊断金标准
胆道疾病诊断金标准
胆道疾病是指胆囊、胆管和肝内胆管出现的各种疾病，包括胆囊结石、胆管结石、胆囊炎、胆管炎、胆囊息肉、胆囊脓肿、胆囊癌等。
这些疾病通常会导致胆绞痛、黄疸、发热等症状，严重时可能危及生命。
因此，及早发现和诊断胆道疾病至关重要。
胆道疾病的诊断通常需要依靠一系列的临床表现、实验室检查和影像学检查。
而胆道疾病诊断的金标准则是通过影像学检查，如超声波、CT或MRI等，明确地显示了胆囊、胆管或肝内胆管的异常变化。
这些异常变化可能包括结石、炎症、肿块等。
此外，胆道疾病的诊断金标准还包括一系列的实验室检查，如血清胆红素、肝功能、胆囊造影等。
这些检查可以帮助医生进一步确认胆道疾病的类型和严重程度。
总之，胆道疾病的诊断金标准是通过临床症状、实验室检查和影像学检查综合判断，明确地显示了胆道的异常变化，以便及早采取相应的治疗措施，避免疾病的进一步恶化。
对于怀疑患有胆道疾病的患者，应尽早就医进行全面的检查，以确保及时准确地诊断和治疗。
胆道疾病超声诊断
2．胆囊壁增>5mm,壁毛糙
3．胆囊壁钙化
又称为“瓷器样胆囊”， 最常见于50岁以上的妇女， 是胆囊长期慢性炎症纤维化的结果。瓷器样胆囊发生率 不高，仅占切除胆囊标本的0.1-0.8%，但一旦发生据统 计胆囊癌的合并率高达11-33% 声像图表现为三种类型：
①靠近探头侧的胆囊壁呈带状或半月状强回声，后方 伴宽大声影区，胆囊腔和其他部分的胆囊壁均不能显示
(3)如前后两壁都有 增厚，两个“三角” 的尖端相接，胆囊形 似眼镜被分隔成两个 囊腔。
分为四种类型：
1．息肉型
（1） 大小常超过20mm （2）呈乳头状或结节状 突出于胆囊腔内 （3）基底部直接与胆囊 壁相连，或带蒂 （4）回声强度与胆囊壁 一致或偏低，内部回声均 质，表面平滑 （5）病理上基本属于浸 润未超出肌层的早期胆囊 癌（Nevin氏Ⅰ、Ⅱ期）
胆道疾病超声诊断
正常胆管
不易显示肝内胆管 与门静脉伴行 呈等号状 左右肝管<3mm 汇合形成总肝管
总胆管直径4 - 8mm
胆结石症
一、胆囊结石
基本声像图特征 囊腔内强回声团 后方伴声影 随体位改变而移动
单发结石
多发结石
充满型结石
1.高回声的胆囊壁 2.与胆囊壁走行一致的强回声带 3.宽大的声影区 囊壁结石声影 综合征 (WES征 )
7. 胆管癌其他表现包括肝脏不同程度的肿大，晚期病例出现肝内转 移性病灶、肝门部及胰周淋巴结肿大。
先天性胆管囊状扩张症
I 型: 胆总管囊肿,多见,占80~90% Ia: 肝外胆管全部囊状扩张 Ib: 胆总管局部囊状扩张 Ic: 胆总管梭形扩张
2. 癌肿侵犯总肝管引起上段胆道梗阻，肝内胆管普遍扩张
3. 肝内转移性实质肿块，肝门部、胰周及腹主动脉旁淋巴结肿大。
胆囊大小超声测量标准
胆囊大小超声测量标准
1. 长度，正常成年人的胆囊长度通常在7-10厘米之间。
超过10厘米可能提示胆囊扩张或其他问题。
2. 宽度，正常成年人的胆囊宽度通常在3-4厘米之间。
超过4厘米可能提示胆囊扩张或其他问题。
3. 厚度，正常成年人的胆囊厚度通常在1-2厘米之间。
超过2厘米可能提示胆囊壁增厚或其他问题。
此外，在超声检查时，医生还会关注胆囊的形态、壁厚、内容物等情况，以综合评估胆囊的健康状况。
需要指出的是，不同的人群可能会有轻微的个体差异，因此超声测量结果仅作为参考，具体诊断还需结合临床症状和其他检查结果来综合判断。
如果你有相关症状或担心胆囊健康问题，建议及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。
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浅谈胆囊癌患者的超声波诊断
【摘 要】目的：了解并掌握胆囊癌的超声波诊断措施。方法：通过对多位胆囊癌患者病历资
料的分析结合超声波检测的规则，制定系统的超声波诊断方案，并做出全面的超声检查总结。
结果：胆囊腔内直径超过20 mm的息肉或肿块、胆囊壁局部明显增厚，或弥漫性不均匀增厚，
内部血流信号较丰富，均应考虑胆囊癌可能。结论：超声对胆囊癌的诊断详实准确，为治疗
提供了可靠的依据，值得深入的探究，努力提高临床应用水平。
【关键词】胆囊癌；超声波；诊断
原发性胆囊癌是消化系统较常见的恶性肿瘤。其致癌因素及发病机制尚未明确，本病常合并
胆囊结石及胆囊炎症。胆囊癌好发于胆囊底部，也见于颈部及体部。病理组织学上以腺癌多
见，约占80％，未分化癌、鳞癌及鳞腺癌少见。大体形态可分为乳头状型、肿块型、浸润型
或混合型。其中，乳头状型为胆囊腔内隆起性肿瘤，早期类似息肉样病变，后期癌肿可占满
整个胆囊腔；浸润型则肿瘤局限于胆囊壁内，可导致壁弥漫性增厚，胆囊腔内无明显隆起性
病变。胆囊癌转移途径以局部浸润及淋巴转移为主，血行转移少见。局部浸润最常见为肝脏
受侵（约占全部转移的60％）。淋巴转移以胆囊周围淋巴结为主。胆囊癌多有胆囊结石及胆
囊炎病史，早期多无特殊临床症状，可出现右上腹疼痛、右上腹肿块、黄疸、消瘦、纳差等
症状。下面将胆囊癌患者的超声波诊断分析汇报如下。
1临床表现
1.1右上腹疼痛
由于胆囊癌多与胆囊结石炎症并存故疼痛性质与结石性胆囊炎相似，开始为右上腹不适继之
出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。
1.2消化不良
消化不良、厌油腻、嗳气、胃纳不佳，这是由于胆囊功能不足以对脂肪物质进行消化所致。
1.3黄疸
黄疸往往在病程晚期出现，癌组织侵犯胆管引起黄疸，同时伴有消瘦、乏力甚至出现恶病质，
皮肤、黏膜黄染，伴皮肤瘙痒。
1.4发热
部分病人出现发热。
1.5右上腹肿块
右上腹或上腹部出现肿块，是因为肿瘤迅速增长阻塞胆管使胆囊肿大；如侵犯十二指肠也可
以引起梗阻；另外肿瘤侵及肝胃胰也可出现相应部位包块。
2超声表现
2.1二维超声
根据胆囊癌超声表现及其生长类型，声像图可大致分为以下5型。
①息肉型
为胆囊癌早期表现，好发于胆囊颈部，直径l0～25 mm，呈乳头状或结节状中等偏低回声团，
基底较宽，与胆囊壁相连，不活动，后方无声影。
②蕈伞肿块型
为基底较宽的形似蕈伞状的肿块向胆囊腔内突出，呈低-中等回声，其表面不规整，可单发
或多发，也可融合成片，伴胆囊壁局部增厚。本型肿瘤多已浸润至胆囊浆膜下层。
③厚壁型
胆囊壁弥漫性或局限性不规则增厚，呈低回声或混合回声，内壁不规整，胆囊腔可狭窄变形。
本型肿瘤多已侵犯胆襄壁全层，有的甚至已直接浸润肝脏[1]。
④混合型
较多见，声像图表现胆囊壁增厚，伴息肉型或荤伞型肿块。
⑤实块型
为胆囊癌晚期表现。胆囊腔内无回声区消失，被实性肿块占据。肿瘤边缘不规整，与肝脏及
周围脏器分界欠清，内部回声不均匀，大部分病例可见结石强回声团伴声影。
⑥当胆囊癌侵犯周围组织及发生转移时，还出现以下声像学表现。浸润肝实质及肝内转移
灶：浸润肝实质表现为胆囊肿块与肝实质回声分界不清。晚期肝脏内部可见多发转移灶。胆
管侵犯：癌可侵犯肝总管引起胆道梗阻，致使肝内胆管普遍扩张。淋巴结转移：胆囊旁、肝
门部、胰头周围及腹主动脉旁可见多发低回声结节。胰腺周围淋巴结可融合导致胆总管梗阻
扩张，声像图类似胰腺癌，故胆总管梗阻时除了注意胆管、胰腺、十二指肠病变外，也要注
意胆囊情况。
2.2彩色多普勒超声
早期肿瘤内部可见点状血流信号；中晚期肿瘤内可见较丰富血流信号，可探及高速低阻动脉
频谱。有研究表明，将胆囊肿块内探及动脉血流Vmax>20 cm／s作为诊断胆囊癌的诊断指标，
其敏感性为95．2％，特异性为87．5％[2]。
2.3超声造影
胆囊癌超声造影表现为动脉期肿块较周围肝组织提早增强，增强水平相等或稍高，呈均匀或
不均匀增强。造影后期表现为低增强，与正常胆囊壁分界不清。病灶侵犯肝脏时，受侵犯肝
组织于动脉期呈不均匀高增强，肝门静脉及延迟期与正常肝实质相比呈低增强，故造影较普
通超声能更准确显示肝脏受侵犯的范围。
3诊断与鉴别诊断
胆囊腔内直径超过20 mm的息肉或肿块、胆囊壁局部明显增厚，或弥漫性不均匀增厚，内
部血流信号较丰富，均应考虑胆囊癌可能。但小息肉型肿块（直径<20 mm）、厚壁型及实块
型胆囊癌还需与以下病变鉴别。
3.1息肉型胆囊癌应与胆囊息肉、胆囊腺瘤相鉴别。
3.2厚壁型胆囊癌应与慢性胆囊炎及胆囊腺肌增生症相鉴别。慢性胆囊炎胆囊壁增厚多较均
匀，回声相对较高，内壁较规则；胆囊腺肌增生症在增厚的胆囊壁内可见小暗区。但有时单
凭胆囊声像改变较难鉴别，如发现胆管扩张、肝门部及腹膜后淋巴结增大等肿瘤侵犯及转移
征象，则对鉴别诊断帮助较大。
3.3实块型胆囊癌应与黏稠胆汁团、泥沙样结石、脓液或血凝块、肝脏或结肠肿块相鉴别。
胆囊充满黏稠胆汁团、泥沙样结石、脓液或血凝块时，胆囊轮廓仍清楚，胆囊壁连续性好，
胆囊内异常回声团与胆囊壁分界清楚，且可随体位改变稍有移动。实块型胆囊癌仍可显示肝
主裂由门脉右支根部指向胆囊颈部的强回声线，部分可见内部结石声像，胆囊腔完全消失。
而靠近胆囊旁的肝脏肿瘤多可见受压移位的胆囊；结肠肿块内往往内部可见气体回声。
参考文献：
[1]张翠玲.胆囊癌的超声诊断与鉴别[J].中外健康文摘，2013，13（18）：118-119.
[2]杨春梅.彩色多普勒超声对胆囊癌的诊断分析[J].中国农村卫生，2013，（01）：260.