胆囊癌超声表现
原发性胆囊癌的超声诊断价值
倒 ． 占 ５ ．％， 一定的参考 意义 ， 余如黄宦 、 约 ８５ 有 其 消瘦、 纳
差 等都 无 明显 的 Ｉ 意 义 临床 胆 囊 癌 的 病 因 至 今 不甚 清楚 ， 数 学 者 认 为 与 胆囊 结 石 多 和 慢性 咀囊 炎 对 胆 囊 粘 膜 的 长期 捌 赣 导 致 牯 膜 上 皮 细 胞 突
声诊 断水 平 。
１ 资再 与 方 法
转移 １ 倒。袅现 为肝 、 靠头 部多发或 单发氍 回声母块 。 ２２ ４ 淋 巴结 肿大 胰头及后 噍膜， 均为 多发 ． 直径绅 １ ４ｃｌ － ｉ。 Ｉ
１１ 临床资料 ．
２ ４例胆囊 癌中男 ７例 ， １ 女 ７倒 ， 女 比倒 男
１ ４例 （８ ３ ） 黄 癌 ９倒 （ ７ ５ ） 消 瘦 或 纳 差 Ｌ 倒 ５ ．％ ． ３ ％ ． １ （５ ８ ， 现 腹 部 肿 块 ２倒 （ ． ％ ）既 往有 慢 性 胆 囊 炎 和 ４ ． ％）发 ８３ ． （ ） 石盎痛史 １ 或 胆 １倒 （５ ８ ） １倒 无 任 何 症 状 由 体 检 发 ４ ％ ，
２ ４饼 病 人 均 经 过 一 次 或 多 次 超 声 检 查 ， 文 均 以 首 次 本 超声 检查 结 果 为 依 据 ， 声 拟 诊 胆囊 癌 １ 超 ３例 ． 性 准 确 事 为 定 ５ ． ％。误 诊 为肝 癌 ６倒 ， 性 胆 囊 毙台 井 胆 囊 结 石 ３倒 ， ４１ 慢 ’ 胆囊 息 肉 １ ． 结脑 肿 瘤 １倒 。 例 横 １２ 超 声 检 查 方 法 所 用 仪 器 为 ＡＬ Ｋ －３ ， Ｕ －２ ． Ｏ Ａ ６ ０ Ｅ Ｂ４ ０ ＨＰ ＯＮ Ｓ１０ ， 人 空 腹 ， 仰 卧 位 或 右 前 斟 位 进 行 纵 、 Ｓ Ｏ －０ ０ 病 取 横 、 多 切 面 扫 查 斜
胆囊癌诊断和治疗指南(中华医学会外科学分会2019版)
（二）术中再次分期评估
● 可根据术中超声、诊断性腹腔镜探查、剖腹探查结合可疑转移结节快速冰 冻切片、淋巴结活检等进行评估。术中应常规行腹主动脉旁（16组）淋巴 结的病理学检查，16 组淋巴结阳ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ可作为放弃根治术的依据。
● 对于术前评估为T3期及以上分期的胆囊癌，因有较高概率存在腹膜和肝脏 远处转移，建议先行腹腔镜探查，以避免不必要的开腹手术。
● （1） Ⅰ型：腹腔型；T2 期肿瘤位于腹腔游离侧， 未浸透浆膜，T3期及以上肿瘤穿透浆膜，可侵犯 邻近器官或结构；
● （2）Ⅱ型：肝脏型；T2 期肿瘤位于肝脏侧，T3 期穿透浆膜，侵犯肝脏，未侵犯邻近器官或结构；
● （3）Ⅲ型：肝门型；T2 期包括颈部及胆囊管癌， T3 期及以上肿瘤穿透浆膜，可侵犯胆管和（或） 肝门血管结构；
癌的发生风险增加，可能与雌激素促进胆汁淤积、结石形成有关。
6.原发性硬化性胆管炎：原发性硬化性胆管炎合并胆囊结石、胆囊炎、胆 囊息肉的患者，胆囊癌的发生风险增加。
7.遗传学和基因突变：有胆囊癌家族史者，其发病风险增加；有胆囊结石 家族史者，胆囊癌发病风险亦增加。
8.吸烟：吸烟是胆囊癌的独立危险因素，与剂量、吸烟时间呈线性正相关。
4.“保胆取石”术后胆囊：“保胆取石”术后，导致结石形成的危险因素和胆囊炎症未消除。
（二）可能的危险因素
1.先天性胰胆管汇合异常：胰胆管汇合异常是一种 先天性畸形，胰液逆流入胆囊，长期慢性炎症刺激 引起黏膜反复再生和修复，最终导致胆囊恶变。约
10%的胆囊癌患者合并胰胆管汇合变异。
2. 胆囊腺肌症：约 6% 的胆囊腺肌症患者合并胆囊 癌。胆囊腺肌症合并胆囊结石时，或当术前影像学 检查不能确定胆囊腺肌症是否癌变时，特别是胆囊
胆囊原发性类癌伴类癌综合征的超声表现
胆囊原发性类癌伴类癌综合征的超声表现
张宗樵
【期刊名称】《临床超声医学杂志》
【年(卷),期】1996(007)002
【摘 要】类癌起源于神经外胚层的嗜银细胞。原发于胆囊非常罕见,胆囊类癌伴类
癌综合征者尚未见有报道。
【总页数】1页(P122)
【作 者】张宗樵
【作者单位】无
【正文语种】中 文
【中图分类】R735.804
【相关文献】
1.原发性胆囊癌的超声表现及误诊分析 [J], 陈曼;龚新环
2.胆囊原发性类癌伴肝脏淋巴结转移1例 [J], 何正君
3.厚壁型胆囊癌及黄色肉芽肿性胆囊炎的超声及超声造影征象表现 [J], 王鹏辉
4.睾丸原发性类癌超声表现1例 [J], 李兆强;张天义;张磊
5.纵隔类癌伴类癌综合征1例 [J], 杜国波;周晶
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胆囊癌的超声诊断价值及误诊分析
１ １ 一般资料 ： ． 本组共 ２ ２例 ， ８例 ， １ 。年 龄 ４ ７ 男 女 ４例 ８— ７ 岁， 平均 ６ ５岁。右上腹 不适 １ ２例 ， 右上 腹胀 痛伴 恶心 、 欲 食 减退 ８例 ， 消瘦 ７例 ， 黄疸 ２例 。其 中 １ ０例合并 胆囊结石 ，８ １ 例均经手术及病理证实 ， ４例经 Ｃ Ｔ及随访证 实。
一
厚， 可以是局 限型或是弥漫 型 ， 后者往往 以颈部 及体部增厚 显 著， 内壁线 多不规 则 ， 胆囊腔狭窄变形 … 。此型应 注意 与慢性 胆囊炎及胆囊腺肌增生症相鉴别 ， 慢性胆囊 炎壁厚但 较对称 ，
内壁规则 ， 度不如 胆囊癌 显著 。胆 囊腺肌 增生 症特 征性 表 厚 现为壁 内可见 罗阿窦 的小类 圆形无 回声 区 。③ 混合 型 ： 现 呈
意与胆囊 内淤积稠厚的胆汁 、 液或泥沙样 沉积物 相鉴别 ， 脓 后
１２ 方法 ： ． 应用 Ｔ Ｓ ＩＡＳＡ一 ４Ａ超 声诊断仪 ， Ｏ Ｈ Ｂ Ｓ ２０ 探头频 率 ３７Ｍ ｚ患者于检查前空腹 １ｈ以上 ， 卧位或左 侧卧位 ， ．５ Ｈ ， ２ 取仰
行 多切 面 观察 胆囊 ， 细 记 录胆囊 壁厚 度 ， 详 胆囊 内病 变 的部 位、 大小 、 形态 、 回声 、 界 等声 像学特 征 ， 边 必要 时还需 观察 肝 脏 、 内外胆 管以及胆囊周 围淋 巴结 和胰腺 的情况 。 肝
彩色血流信号 ， 高速低 阻 的动脉 频谱 。大 部分 肿块 内伴 呈 】
有结石强 回声光 团及声 影 。本 型系胆囊 癌 晚期 表现 ， 出现 常 肿瘤浸润肝脏 ， 得肝脏 与胆 囊之 间的正 常强 回声 带被破 坏 使 中断甚至消失 ， 肝实质 内出现浸 润病灶 ， 如肿瘤 转移到 肝门及 胆囊周 围淋 巴结 时 ， 则可形成 多个 低 回声结 节。实块 型应 注
胆囊及胰腺超声诊断
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胆囊正常声像图
右季肋6-9肋间斜切面
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胆囊疾病超声诊断
（gallbladder ）
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胆囊疾病
●胆囊良性病变： 胆囊结石 胆囊炎 胆囊增生性疾病（息肉，腺肌瘤样增生）
●胆囊肿瘤：胆囊腺瘤和胆囊癌
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胆囊结石
临床病理
●胆囊结石是最常见的胆系疾病，好发于中 年较胖女性
USG:
● 向胆囊腔内突出的凸入等回声团块，基底宽，表 面不光滑
●CDFI可见胆囊癌病灶内动脉血流丰富，可见弥漫 性或树状血流信号
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胆囊癌声像图
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胆囊癌声像图
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胆囊癌声像图
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胆囊癌声像图
胆囊整癌理课合件 并结石
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体颈部腺癌，肿 瘤侵至胆囊壁外 肝组织
● USG：胆囊壁增厚，壁内常可见小囊结构，粘膜面 平整,常合并有小强回声结晶，后方“彗星尾征”
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胆囊腺肌增生症声像图
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胆囊癌超声表现
临床与病理：胆囊癌（carcinoma of gallbladder） 为胆系最常见的恶性肿瘤，病因不明，易发于中老 年，女性为多
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正常胆2囊4
胆囊增生性疾病
胆囊增生性疾病是指某些胆囊壁或胆 囊腔内息肉样隆起的非肿瘤，非炎症性 的疾病，如胆囊息肉及胆囊腺肌增生症
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胆囊息肉超声表现
● 囊壁等回声团块 ● 向胆囊腔内突出 ● 位置固定不移动 ● 团块后方无声影
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胆囊小细胞癌超声表现1例
胆囊小细胞癌超声表现1例董雪;黄丽萍【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2018(015)006【总页数】1页(P368)【关键词】癌,小细胞;胆囊;超声检查【作者】董雪;黄丽萍【作者单位】中国医科大学附属盛京医院超声科,辽宁沈阳 110004;中国医科大学附属盛京医院超声科,辽宁沈阳 110004【正文语种】中文【中图分类】R735.8;R445.1图1 胆囊小细胞癌声像图 A.二维声像图； B.CDFI图像 (GB：胆囊；T：肿物)患者男，59岁，主因“间断右上腹痛1个月，加重7天”就诊。
实验室检查：甲胎蛋白3.650 ng/ml,癌胚抗原1.250 ng/ml,CA 19-9 7.760 U/ml。
超声：胆囊底部及后壁区见5.7 cm×4.9 cm×2.9 cm实性肿块，形态不规整，内呈中低混合回声(图1A)，CDFI可探及血流信号(图1B)，肿块似向后下方延至胆总管中上段区，胆总管未见明显扩张。
CT：胆囊壁弥漫不规则增厚，形成约5.6 cm×4.8 cm×6.3 cm肿块，增强扫描肿块呈明显不均匀强化，邻近腹膜增厚，肿块与肝脏胆囊床分界欠清，胆囊管、肝总管远端及胆总管上段受累，管壁增厚，肝门及腹膜后多发肿大淋巴。
CT诊断：①胆囊癌，胆囊管、肝总管及胆总管受累，胃窦、结肠肝曲粘连；②腹膜后及肝门多发淋巴转移灶。
遂行胆囊癌姑息切除术+胆总管探查+T管引流术。
术后大体病理检查见胆囊长径10 cm，短径4 cm，胆囊一侧壁大部分被肿物占据，切面呈灰白色，肿物质脆，侵及胃壁全层；镜下见肿瘤细胞呈短梭形，巢片状排列，可见核分裂象。
免疫组化：CD56(+)，CK(-)，CgA(-)，Ki-67(阳性细胞约80%)，P40(-)，P63(-)，Syn(+)，TTF-1(-)，Vim(-)。
病理诊断：(胆囊)小细胞癌。
讨论胆囊小细胞癌是一种罕见的胆囊神经内分泌肿瘤，起病隐匿，预后差，其可能的起源为内胚层的多能干细胞。
胆囊腺肌增生症与胆囊癌的超声鉴别诊断
我们 主要 掌 握 了胆囊 腺 肌增 生 症与 胆囊 癌 的声 像 图特 征并 结合 相 关 的临 床 特点 ， 胆囊 腺 肌增 生症 与胆 囊 癌 的 诊 断并 不 团难 。胆 囊 腺 肌 增 对 生症 为粘 膜增 生 。 胆 囊癌 是组 织 细胞 的 恶变 、 润性 生长 。 而 浸 ３ １ 弥漫 型胆 囊腺 肌 增生 症 与厚 壁 型胆 囊 癌的 鉴别 ： ． 弥漫 型胆 囊腺 增生 症 临床上 ： 上腹 部 隐痛 ， 化 不 良 ， 食 油 腻 食 物 为 其 发 作 的 诱 因 。 消 进 声像 图 表现 ： 壁呈 向心性 肥厚 ， 见 罗 阿 氏 窦 伸 入囊 壁 ， 时囊 壁 可 见 囊 可 有 小 石 ， 腔 内透 声好 ， 肪 餐试 验 ， 囊 收 缩 功 能亢 进 。厚壁 胆 囊 癌 早期 囊 脂 胆 类 似 胆囊 炎症 状 ， 期 出现 黄疸 ， 晚 消瘦 ， 质 、 触及 右 上腹部 肿 块 。声像 病 可 图表 现 ： 早期 为局 部 囊壁 增厚 ， 不规 则 向腔 内突 出 ， 呈 晚期 普遍性 增 厚 ， 囊 壁 的 三层 结构 受 到破 坏 ， 囊壁 的连 续 性 中 断 ， 内有 结 节 状 隆起 ， 内 透 腔 囊 声 暗 区缩 小 ， 肪餐 试验 ， 脂 胆囊 收 缩 功 能差 或无 收 缩 功 能 ， 出现 肝脏 的 常 浸 润性 生 长或 淋 巴转 移 。 ３ ２ 局 限 型胆 囊腺 增生 症 ： 变部 位 多发 生 于 胆 囊 底部 ， 部 明显 ． 病 局 增 厚 ， 态规 则或 不规 则 ， 形 边界 清 ， 囊 粘膜 线 及浆 膜线 仍 然连续 ， 见 中 胆 未 断 ， 灶 内 可见 多个 呈囊 状 的罗 阿 氏 窦 伸人 肌 层 ， 内 充 满 液体 ， 可见 病 其 也 在 窦 内或壁 间 见到 小结 石 ， 灶 内血 流不 丰富 。隆 起型 胆囊 癌 ： 瘤 向腔 病 肿 内突 出 ， 结 节状 、 头 状 、 规则 团状 ， 块 多 为 低 回声 或 等回 声 ， 方 呈 乳 不 肿 后 回声衰 减 ， 囊壁 连续 性 中断 。 胆 内部 血 流丰 富 ， 囊 腔缩 小 。 内经 常 可发 胆 囊 现 结石 ， 块 常侵 犯周 围 器官 、 织 ， 发生 淋 巴转 移 肿 组 或 ３ ３ 节 段型 胆囊 腺 肌生 症 ： 部 增厚 为 的囊 壁 向腔 内突 入形 成所 谓 ． 局 “ 角征 ” 胆囊 腔 变窄 ， 葫 芦” 胆 囊 ， 至 完 全 闭 合 ， 灶 内可 见 多 三 ， 呈“ 状 甚 病 个 小囊 ， 变 部位 的肌 层 受侵 犯 ， 囊 粘 膜 线 及 浆 膜 线 仍然 连 续 ， 见 中 病 胆 未 断 ， 壁可 见 小结 石 。混 合型 胆囊 癌 ： 囊 囊壁 局 限性 增厚 合并 囊 内呈 团状 隆 起肿 块 ， 回声呈 低 回声 或 等 回声 ， 方 声衰 减 ， 后 内部 血流 丰富 ， 胆囊壁 受 侵 犯 ， 续性 中断 ， 囊腔 内 经常 见 到小 结石 。 连 在 ４ 结 论 胆囊 腺 肌增 生症 与 胆囊 癌有 特 征性 的超 声表 现 ， 囊腺 增生 症 ， 灶 胆 病 内 可见呈 囊 状 的罗 阿氏 寞 ， 常见 小 结 石 ， 壁 的 正 常连 线 未 见 中 断 ， 内 囊 病 灶 血流不 丰 富 ， 肪餐 试 验 ， 脂 胆囊 收缩 功 能 亢 进 。 而 胆囊 癌 ， 瘤呈 低 回 肿 声或 等 回声 ， 方 回声 衰减 ． 后 囊壁 的 正 常结 构受 到破 坏 ， 壁 连续 性 中断 ， 囊 病灶 血流 较 丰富 ， 腔 内经 常 见 到小 结 石 ， 肪 餐 试 验 ， 囊 收缩 功 能 差 囊 脂 胆 或无 收缩 功 能 ， 可发 生对 周 围 器 官 、 织 的浸 润 或 转 移 。所 以 ， 组 能认 真 掌 握 了胆囊 腺 肌增 生症 与 胆囊 癌 的声 像 图 特 征 ． 我们 诊 断胆 囊腺 肌 增 生 对 症 或 胆囊 癌 有很 大 的帮助
胆囊癌ct诊断标准
胆囊癌ct诊断标准
胆囊癌CT诊断标准包括观察胆囊壁三层结构的情况，胆囊腔内软组织块影以及合并慢性胆囊炎和胆囊结石时的征象。
具体标准如下：1.胆囊壁局部或整体增厚超过0.5cm，且呈不规则状，厚薄不均一。
增强扫描时胆囊壁有明显强化。
但需注意，厚壁型胆囊癌与慢性胆囊炎的胆囊壁增厚有所不同，后者呈均匀性增厚。
2.胆囊腔内出现软组织块影，其基底多较宽，增强扫描时有明显的
强化，且肿块密度比肝实质低而比胆汁高。
但需注意与胆囊息肉和腺瘤进行鉴别，因为胆囊息肉和腺瘤的基底部通常较窄。
3.如果胆囊癌合并胆囊炎或胆囊结石，CT影像下会有相应的征象。
总的来说，胆囊癌的CT诊断标准主要是观察胆囊壁和胆囊腔内的异常变化，以及与周围组织的关系。
然而，这些标准并非绝对准确，对于疑似胆囊癌的病例，通常需要进行进一步的检查，如活检等，以确认诊断。
同时，CT检查也可能出现假阳性或假阴性的情况，因此医生需要结合患者的病史、临床表现和其他检查结果进行综合分析，以做出准确的诊断。
请注意：以上内容仅供参考，不能作为医学诊断、治疗依据或指导建议。
请您随时关注身体状况，切勿盲目用药或治疗，如遇病情变化或感觉任何不适，建议您及时向专业人士求助，可线上咨询医生，或者去线下医疗机构就诊。
胆囊癌1例
由于胆囊壁水肿及大量胆汁渗入囊壁肌层，增强扫描后CT及 MＲI表现为强化的胆囊黏膜层及浆膜层与水肿的低密度 (信号)肌层形成“夹心饼干征”或“三明治征随着炎症的 加剧，胆囊黏膜面形成程度不一的溃疡面、部分黏膜可以 层状剥脱，CT及MＲI增强扫描见强化的黏膜线连续性中断， 中断的黏膜线周围呈网格状条索影。Ｒ-A窦也可随着炎症 的发展扩大破裂，胆汁渗入R-A窦及胆囊肌层中，CT表现 为增厚的胆囊壁憩室”样的低密度结节，MＲI表现为T2WI 与囊通的多囊或单囊高信号灶。当进入肌层的胆汁降解为 不可溶性的胆固醇与胆汁脂质，被巨噬细胞吞噬形成富含 脂质的泡沫样组织细胞，随着病程的发展，病灶扩大，大 量增生纤维细胞及纤维母细胞弥散或密集排列，形成黄色 肉芽肿。
胆 囊 血 供
肝总管直径0.5cm，长约3cm。 胆总管0.7cm,长约8cm; 分段 十二指肠上段
胆囊癌
胆道最常见肿瘤，好发老年人。多见于胆囊体与底部。 流行病学：大多数与胆囊结石有关，由胆囊结石肠气的物
理刺激，加上粘膜的慢性炎症、感染等综合因素所致。
病理
80%为腺癌。
预后与分期有关：Nevin（I粘膜原位癌；II侵犯粘膜和基 层；III胆囊壁全层，IV III+周围淋巴结，V转移至肝及 其他器官）。
影像表现
胆囊壁增厚型：较多见（20%），胆囊壁局限性或弥漫性 增厚。
肿块型：多见（50%），胆囊窝肿块，部分有肝组织受侵。 腔内型：较多见（20%），单发或多发腔内肿块，增强扫
描明显强化。
转移：淋巴、静脉、胆管腔、腹腔及直接蔓延。
病例赏析
例1
男，65岁，上腹部不适数月余；伴消瘦。
黄色肉芽肿性胆囊炎
男女均可发病,发病年龄以50~60岁多见。发病机制一般认 为是由于结石嵌顿、胆汁淤积等因素的共同作用导致罗阿窦破裂,胆汁由此溢入胆囊壁,引起以巨噬细胞浸润为主 的炎症反应,胆汁中的脂质和胆固醇被巨噬细胞吞噬,形成 泡沫细胞和多核巨细胞,并聚集成肉芽肿性病变。增强后 增厚的胆囊壁在动脉期仅有轻度强化,门脉期至延迟期强 化逐渐明显,而壁内的低密度结节强化不明显,部分病例增 强后显示密度较高的黏膜线（胆囊粘膜多完整）。
胆囊及胆管常见疾病的超声表现ppt课件【49页】
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肝门部胆管型
• 高度扩张的肝内胆管在肝门部截断 • 肝外胆管及胆囊不扩张或萎陷 • 胆管截断端不规则，截断部位管壁显示不清 • 可见形态不定、边界不清的不均质低回声或
等回声区 • 蝴蝶征、蜘蛛征
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肝门部胆管型
约占60%，分为IV型
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胆囊腺肌症
• 良性非炎性增生疾病 • 病理特征：
胆囊壁内罗-阿窦增值
胆囊壁局限性或弥漫性增厚， 囊状扩张的罗-阿窦内可见 液体、胆固醇结晶等
15
典型声像图表现
（1）胆囊壁弥漫性、节段性或胆囊底部 局限性增厚。
（2）增厚囊壁内有类圆形无回声小囊腔 样结构。
（3）囊壁内有结石强回声改变，后方有 彗星尾征。
•胆囊颈下方与胆管相接。 •胆囊壁厚度≤3mm，胆囊长度≤8-12cm，胆囊宽
度≤4cm
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急性胆囊炎
急性胆囊炎 • ：病因：是由于胆囊管阻
塞和细菌侵袭而引起的胆 囊炎症； • 典型临床症状、体征：为 右上腹阵发性绞痛，伴有 明显的触痛和腹肌强直
三种类型
单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎
坏疽性胆囊炎
5
典型声像图表现
有胆囊肿大。
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胆囊Ca
病理 多数为腺癌（71-90%）
临床表现 75%患者合并胆囊结石 具有慢性胆囊炎病史
分型 厚壁型（15-22%）、隆起型（15-23%）、实块型、
混合型
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1、厚壁型超声表现
胆囊壁局限型或弥漫型不规则增厚，颈部和体部为著，内壁 不光滑，囊腔变窄
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2、隆起型超声表现
•
胆囊壁成乳头状或结节状突向腔内，多发生于颈部（80%）， 且>1cm，基底较宽，囊壁连续性中断，病变内可见较丰富血 流信号