胃十二指肠溃疡急性穿36例手术探讨
两种不同手术方式治疗良性急性胃十二指肠溃疡穿孔疗效观察
ａ ｉ ｕ ｐ ｅ ｓ ｎ ａ ｄ ｈ ｌ ｏ ａ ｔｒｐ ｌｒ ｅ ａ ｉａ ｉｎ，ｗｈ ｌ ｔ ｅ ｌｔ ｒｂ ｉｇ ｔ ａ ｅ ｔ ｕ ｔ ｔｌ ｉｔｌ ａ ｔ ｃｏ ． Ｔ ｅ ｔ ａｍｅ ｔ ｃ ｄ ｓ ｐ ｒ ｓｉ ｎ ｅ ｉ ｂ ｃｅ ｙｏ ｉ ｒ ｄ ｃ ｔ ｏ ｃ ｏ ｉ ｈ ｔ ｅｎ ｅ ｔｄ ｗｉ ｓ ｂ ｏａ ｓａ ｇ ｓｒ ｔ ｍｙ ｅ ａｅ ｒ ｈ ｄ ｅ ｈ ｅ ｔ ｎ ｒ ｅ ｅ ｔ ｏ ｏｈ ｗ ｒ ｂ ｅ ｖ ｄ ａ ｄ ｃ ｍｐ ｒ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ Ａｌ ｃ ｓ ｓｉ ｈ ｗｏ ｇ ｏ ｐ ｅ ｅ ｃ ｒ ｄ ａ ｄ ｄ ｓ ｈ ｒｅ ｒ ｍ ｈ ｓ ｉ ｌａ ｄ ｆ ｃ ｓ ｆ ｔ ｅ ｅ ｏ ｓ ｒ ｅ ｎ ｏ ａ ｅ ． ｂ ｓｌ ｓ ｌ ａ ｅ ｎ ｔ ｅ ｔ ｕ ｓ ｗ ｒ ｕ ｅ ｎ ｉｃ ａ ｇ ｄ ｆｏ ｏ ｐ ｔ ｎ ｒ ａ ｄ ｄ ｓ ｆｅ ｒ ｍ ａ ｙ ｒｃ ｒｅ ｃ ｎ ｅ ｅ ｅｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ｎ ｔ ｅ３—１ ｅ ｒ ｆ ｏ ｌｗ —ｕ ， ｂ ｔ ｈ ｎ ｉ ｅ ｃ ａｅ ｏ ｏ ｔｐ ｒ — ｉ ｎ ｔ ｕ ｆｒｆｏ ｎ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅａ ｄ ｓ ｖ ｒ ｏ ｌ ｔ ｓ ｉ ｈ ｃ ｏ ０ ｙ ａ ｓｏ ｌ ｆ ｏ ｐ ｕ ｅ ｉｃ ｄ ｎ ｅ ｒｔ ｆｐ ｓｏ ｅ ａ ｔ
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胃十二指肠溃疡急性穿孔56例非手术疗法体会
（ 收稿 日期 ：０ ７ １ － ５ ２０ — １２ ）
胃十二 指肠 溃 疡 急性 穿 孑 ６例 非手 术疗 法体 会 Ｌ ５
孑、 波 】 卫
（ 商城县人 民医院 ， 河南 商城 ４ ５ ５ ６ ３ ０）
胃十 二指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 是 外 科 常见 的严 重急 腹 症 之一 ， 治 疗 方 法 分 为手 术 疗 法 和 非 手术 疗 法 。 院 自 １ ９ 以 来 ， 我 ９ ２年 注
３ 李富海． 酒精中毒研究现状 『． Ｊ河北精神卫生 ，９ ０ １２ ：６ １ １９ ，（ ）６ ４ 沈渔村． 精神病 学［ ． ３版． ： 民卫生出版社．９ ５ ５ ７ ５ ６ Ｍ］ 第 北京 人 １ ９ ，２ ～ ５
作者简介 ： 董秀全 ， ４ 男， ２岁 ， 中专学历 ， 毕业于内蒙古北 重中专学
施。
参考 文献
１ 管 国涛 ， １ ５ 等． 例酒依赖患者临床特征与 Ｍ Ｐ 测试结果分析『 ． ０ Ｍ１ Ｊ中 １
国 心理 卫 生 杂 志 ，０ ２ １（ ） １６ １８ ２ ０ ，６ ２ ：１ ～ １
本资料结果证 实 ： 性酒精 中毒患者均为 男性 ， 慢 而且趋 于
年 轻 化 ， 时饮 酒 与 ＿ 作 环 境 、 业 、 传 以 及 受 教 育 程 度 有 同 Ｔ 二 职 遗 关 ， 与 以往 报 道 相 符 ｌ】 这 ２。 Ｉ ］
１ 临床 资 料
１ 一般资料 ． １
本 组 男 １７例 ， ９例 ， 龄 １ １ 女 年 ６岁
８ ５岁 ， 平均 年 龄 ３ ． 。进 餐 后 穿 孔 ４ ６ ５岁 ８例 。 发 病 至 住 院 时 间
１ ￣ ，穿孔 后 ８ｄ内入 院者 ８ ３ｄ ｈ ２例 。有 胃病史 者 １６例 占 ０ ８ ． 无 胃病史者 ２ 占 １．％。 ４１ ％， ０例 ５ ９
胃十二指肠溃疡急性穿孔87例手术效果分析
胃十二指肠溃疡急性穿孔87例手术效果分析【摘要】目的分析手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床效果。
方法将本院消化科手术的87例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者按随机数字分为两组，a组43例实施胃大部切除术治疗，b组44例实施单纯穿孔修补术治疗，随访1年——2年观察两种手术方式的治疗效果。
结果 b组手术时间、住院时间均短于a组（p0.05）。
结论对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者实施单纯穿孔修补术治疗效果显著，并发症少，患者预后良好，临床应推广适用。
【关键词】胃十二指肠溃疡急性穿孔；胃大部切除术；单纯穿孔修补术文章编号：1004-7484（2013）-02-0666-02胃十二指肠溃疡急性穿孔是消化性溃疡常见的为重并发症，临床起病急，患者因剧烈疼痛而出现濒死感，如果治疗不及时有可能会引发弥漫性腹膜炎而危及生命。
本院对87例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者实施手术治疗，现分析如下。
1 资料与方法1.1 病例资料 87例均为从2005年5月——2011年5月到本院消化科就治的胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，均符合《实用消化病学》相关诊断标准[1]，且均经组织病理学检查确诊，已将有手术禁忌症者剔除。
a组43例，男24例，女19例；年龄24-74岁，平均（39.6±3.9）岁；病程4h-26h，平均（8.6±0.7）h。
b组44例，男23例，女21例；年龄22-75岁，平均（40.1±4.1）岁；病程5h-26h，平均（8.9±0.8）h。
两组临床资料比较差异不显著（p>0.05），存在可比性。
1.2 手术方法 a组实施胃大部切除术治疗。
插管全身麻醉；在上腹正中处做一切口，探查腹腔以确定穿孔部位；将消化道溃疡周围的渗液及食物残渣清除干净，使溃疡灶充分暴露，将包括溃疡在内的十二指肠近端切断，并将胃远端75%部分切除；根据患者的病情选择胃十二指肠吻合术或者胃空肠吻合术治疗[2]。
b组实施单纯穿孔修补术治疗。
老年胃十二指肠溃疡急性穿孔92例诊治分析
Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ０ ｆ ９ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ ｄ ｕ ｏ ｄ ｅ ｎ ａ ｌ ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ａ ｇ ｅ ｄ
・
１ １ ５ ２・
安 徽 医 药
Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ２ ０ １ ３ Ｊ ｕ ｌ ； １ ７ （ ７ ）
老年 胃十二指肠溃 疡急性穿孔 ９ ２例诊治分析
ｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｇ ａ ｓ ｔ ｉ ｒ ｃ ａ ｎ ｄ ｄ ｕ ｏ ｄ ｅ ｎ ｌ ａ ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ ｐ ｅ ｆ ｒ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ａ ｇ ｅ ｄ ｈ ａ ｖ ｅ ｍ ａ ｎ ｙ ｔ ｙ ｐ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｓ ｊ ｕ ｓ ｔ ｌ ｉ ｋ ｅ ａ ｔ ｙ ｐ ｉ ｃ ｌ ａ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｓ ｙ ｍ ｐ ｔ ｏ ｍ ｓ ａ ｎ ｄ ｓ ｉ ｇ ｎ ｓ ， ｅ ａ ｓ ｙ ｔ ｏ ｍ ｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｍ ｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｌ ｏ ｔ ｓ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ －
腹腔镜治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的体会
组）对两组手术 时间、 ， 出血量 、 术后恢复过程、 住院时间等进行 比较。结果 手术均获成功 ， 腹腔镜组除手术 时间外 ， 他各 其
方面指标与开腹组比有显著性差异 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。两组均治愈 ， 术后 ３个月复查 胃镜 均未见溃疡复发。结论 腹腔镜治疗 急
性 胃十二指肠溃疡穿孔具有创伤小 、 恢复快、 住院时间短等优点 ， 是安全有效 的治疗方法 ， 但需严格掌握适应证 。
消化性溃疡穿孔采用腹腔 镜修补术 ３ ９例患者 （ 腔镜 组） 临床 确诊断。然后在腹 腔镜监 视下 分别 于左 、 右锁 骨 中线肋 缘下 资料与 同期采用开腹 手术 的 ４ ３例患者 （ 开腹组 ） 进行对 比， 总 约 ５ｃ ｍ处及右下腹麦 氏点处分别置人 １ ｍ、 ｍ ５ｍ ｏ ０ｍ ５ ｍ、 ｍｔ — ｒ
缝 １ 。术前有典型的消化道穿孔症状 与体征 ３ ９例 ２例 ， 术前 Ｘ线 穿孔较大缝合 三针 ， 合 后统 一在 腹 腔镜 下 打结关 闭穿 孔。 剪 腹部透视或摄片有膈 下游 离气体 ３ ４例 ， 术前 腹腔穿刺 抽及 食 然后将附近游离 的大 网膜覆 盖于 穿孔上 面并结 扎 固定 ， 去
【 关键词 ｌ 腹腔镜 ； 胃溃疡 ； 十二指 肠溃疡 ； 溃疡穿孔 【 中图分类号】 Ｒ５３ １ ． ７ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １７ － ７ （０００ － ４ － ６３ ５５ ２１）４０ ８０ ６ ３ ３
腹 腔镜 胃十二 指 肠 溃 疡穿 孔 修 补 术 最早 在 １９ ９ ０年 由
口行常规手术 修补 ， 并放 置 引流管 。腔镜 组术 前准备 同传统
Ｍｏｒ 等报道… 。腹腔镜 技术在 腹部外科 手术 中的应 用越 来 开腹手术 ， ｕｅ ｔ 采用气管 内插管全麻 ， 患者仰卧取头高脚 低 １ ５ Ｏ一１ 越普遍 ， 凭借其创伤小 、 恢复快 、 院时间短等 优势 ， 受广 大 度 。先于脐下缘置 １ ｍ ｔ ｃｒ建立 Ｃ 住 深 ０ｍ ｏａ， ｒ Ｏ 人工气腹 ， 气腹压力 外科 医生青睐。现将 我院 ２０ ０ ５年 ２月至 ２０ ０ ９年 ３月行 急性 １ ５ｍ Ｈｇ置入相应腹腔镜器械 ， ０～１ ｍ ， 初步探查腹腔 ， 以利于 明
胃十二指肠溃疡急性穿孔182例诊治分析
螺 杆 菌 感 染 町增 加 胃泌 素 释 放 和 胃酸 分 临 床 表 现 轻 ， 膜 炎体 征 趋 于 局 限 ； 空 腹 ②
１ ． 一 般 资 料 ： 本 组 病 人 １ ２ ，男 性 泌 ．非 甾体 抗 炎 药 损 伤 胃十 二 指 肠 粘 膜 腹穿孑 ； １ ８例 Ｌ ③不属 于顽 固性 溃疡 ， 不伴有溃 １ １ ，女性 ３ 例 ；年 龄 １ — ６ （ 均 机 制 包 括 直 接 局 部 作 用 和 系 统 作 用 两 方 疡 出血 ， 门梗 阻 ， 疑 癌 变 等 。非 手 术 ５例 ｌ ５ ８岁 平 幽 可
５ ．岁 ） ０５ 。其 中 ｌ— ５ ９ （ ５９ ） 面 ． 食 可 刺 激 胃泌 素 的 大 量 分 泌 ． 植 治 疗 方 法 包 括 ： 禁 食 、 续 胃 肠 减 压 ； ５ ４ 岁２ 例 占１ ． ％ ， 饱 而 ① 持
４ ～ ０ ９ 例 （ ９５ ，０ 以上 ６ 例 物 神 经 功 能 紊乱 既 能 造 成 胃肠 粘 膜 的 缺 ② 维 持 水 、 １６岁 ０ 占４ ．％） ６ 岁 ３ 电解 质 和 酸碱 平衡 ， 强 营养 加
现报 道 如下
皮 定 植 ，诱 发 局 部 炎 症 和 免 疫 反 应 损 害 ２３１ 非 手 术 治 疗 ：本 组 １ 例 经 非 手 术 ． ． ０ 局 部 粘 膜 的 防御 、 复 。另 一 方 面 ， 门 治 疗 ， 修 幽 全都 治愈 。非 手术 治疗 适应 征 ： ①
１ 临床 资 料
穿 孔 修 补 术 后 病 人 均 行 规 范 内科 治 疗 及 规 治疗 ， 子 泵 抑 ； 剂 治疗 时 间 较 长 ． 质 ｆ ０ 患 术 治疗 胃十二 指肠 溃 疡 穿 孔 能 达 到 根 治
（ ４６ ） 有 溃 疡 病 史 １ １ ； 孔 时 间 血 ， 能 增加 胃酸 和 胃 蛋 白酶 分 泌 。 些 代谢支持 ； 占３ ． 。 ％ ２例 穿 又 这 ③静 脉应用抑 酸剂 ； ④全身应 ０５ １ ｚ 时 １ ７ 。 １ Ｉ 时３ 例 ： 现 为 因素 使 病 变 加 重 而 引起 急 性 穿 孑 。 随 着 用 广 谱 抗 生 素 。 ．～ ２Ｊ ｘ ４ 例 ＞ ２Ｊ ｘ ５ 表 Ｌ 上述 综 合 治 疗 过 程 中 ， 必 局 限 性 腹 膜 炎 １ 例 ， 弥 漫 性 腹 膜 炎 １ １ 消 化 性 溃 疡 内科 治疗 药 物 进展 ，尤 其 抗 须 严 密 观 察 病 人 的 症 状 和 腹 部 体 征 的变 １ ７
胃十二指肠溃疡急性穿孔不同手术术式与预后的关系
３ ３ 急性穿孔是 胃十二指肠溃疡常见 的严 重并发症 ， 中， ． 其 胃溃疡穿孔的恶变率增高 ， 故应重视规 范诊 治。单纯穿孔缝
合术操作简单 ， 适宜 基层 医院开 展 ， 术后 常需继续 口服药 但 物治疗 ， 溃疡易复发 ， 甚至恶变 ， 需行二 期 胃大部切除术 。而 胃大部切除术的手术 彻底 ， 可解决 上述 问题。凡穿孔在 ２ ｈ ４
急性穿孔 ８ 例 ， Ｏ 进行 回顾性分析 。结果 ：０ 胃十二指肠溃疡急性穿孔患者均行手术治疗 ， ８例 行单纯穿孔缝合术 ５ 例 ， 胃大部切 除术 ３ 例 ； ０ 行 Ｏ
单纯穿 孔缝合术组需二期行 胃大部切除术 ， 中，９例需继续间断口服抗 酸药或质子泵抑制剂等 维持治疗。结论 ： 其 １ 对于 胃十二指肠溃疡急性 穿孔 ， 在病情允许 的情况下应尽量采用 胃大部切除术。
３ 讨 论
急性穿孔是 胃十二指肠溃疡常见 的严 重并 发症 ， 也是 常
见 的临床急腹症 。急性 胃十二指肠 溃疡 穿孔常需 外科 急诊
手术治疗 ， 手术方式主要有单纯 穿孔缝 合术和 胃大部 切除术 两种术式Ｌ 。现将近 几年我 科收治 的该病 病例手 术方 式及 １ Ｊ 预后分析报告如下 ： １ 资料与方法 １ １ 一般资料 ． 我科于 ２０ ０ ４年 １ ～２ ０ 月 ０ ７年 １ 收治 胃 月 十二指肠溃疡急性穿孔 ８ ０例 ， 中 ， ６ 其 男 ２例 、 ｌ ， 女 ８例 年龄 ２ —６ ４ ８岁。发病 至就诊时 间 １ ４ 。空腹穿孔 ３ ， ｈ ｄ ０例 饱餐 后穿孔 ５ ０例。穿 孔部位 ： 十二指肠 球部 溃疡穿 孔 ６ ４例 ， 胃 溃疡穿孔 １ 。伴发 病 ： ６例 高血压 ４ ， ０例 冠状 动脉 粥样 硬化
正水 电解 质和酸碱平衡 等处理 。８ ０例患 者 胃十二指 肠溃疡 穿孔距离手术 的时 间为 ７ ～４ 。穿孔 １ ｈ内行 胃大 部切除 ｈ ｄ ２ 术 ３ ； ３ 例 穿孔 时间超 过 １ｈ 行单 纯穿孔 缝合 术 ５ Ｏ例 另 ２ ２， ０
急性胃、十二指肠溃疡穿孔的辨证施护
的同时， 把抢 救 的 时 机 提前 到 了住 院 前 ， 通 了视 网膜 中央 动 脉 开
阻塞 急 救 的 绿 色 通道 ． 由医 护 骨干 组 成 的 急救 小 组 第 １ 间 介 时 入 到患 者 的 急救 与护 理 中 ， 患 者 赢 得 宝贵 的抢 救 时 间 。 过 对 为 通 高血 压 伴 发 视 网膜 中央 动 脉 阻 塞 院前 院 后 急救 与 护 理 方 法 的 实 施， 对视 力 恢 复 疗 效情 况 的观 察 结 果 ， 者认 为这 是 一 种 更加 安 笔
急性 胃、 十二指肠 溃疡穿孔 的辨证施 护
张 士 兰
河 南 省 商 丘市 中 医院 （ 南 商 丘 ４ ６ ０ ） 河 ７ ０ ０
中图 分 类号 ： 文献 标 志 码 ： 文章 编 号 ： ０ ４ ７ ５ ２ １ ） ９ １ ４ — ２ Ｂ １ ０ — ４ Ｘ（ ０ １ ０ — ５ ０ ０
便 通 畅 ， 患者 多 卧 床 休 息 ， 免 头 部震 动 ， 嘱 避 并减 少 低 头 弯 腰 、 呛 咳 等使 眼 压 增 高 的 动作 。 烟 酒 ， 草 中所 含 尼古 丁是 制 造血 栓 戒 烟 的原 料 ， 饮酒 过 量 会 使 血压 增 高 ； 逸 结 合 ， 劳 保持 乐 观 情 绪 ， 时 定
是保 证 治 疗 成 功 的关 键 。笔 者 在 以往 注 重住 院后 的急 救 与 护 理
感 上 的鼓 励 和 支 持 ， 其 有 良好 的心 理 状 态 来配 合 治 疗 和 护 理 。 使
（ ） 活 护理 ： 活上 给予 无 微 不 至 的关 怀和 照 顾 。 饮 食上 给予 ２生 生 高蛋白、 高维 生 素 、 脂 低 盐 饮 食 ， 吃 辛 辣 刺激 性 食 物 ； 持 大 低 少 保
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胃十二指肠溃疡急性穿36例手术探讨
【摘要】目的:探讨胃十二指肠溃疡急性穿孔的最佳治疗方式。
方法:对36例胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床资料进行回顾性分析。
结果:36例患者保守治疗3例,手术治疗33例。
其中穿孔单纯缝合修补术29例,一期胃大部分切除术3例,患者恢复经过均良好,于10～20d出院,无一例死亡病例。
其中29例单纯缝合患者,术后3个月～3年随访22例,随访率占单纯缝合的76%。
结论:对多数胃十二指肠溃疡急性穿孔的病例,采用单纯缝合修补的术式即可以达到治愈的目的。
【关键词】胃十二指肠溃疡;急性穿孔;手术
胃十二指肠溃疡急性穿孔是临床外科常见的急腹症之一。
采用准确、及时的处理对提高疗效,减少并发症相当重要。
由于外科治疗该病的方法较多,但对术式选择、评价仍然存在着争议。
近年来不少外科学者对此进行了广泛而深入的研究,并取得了一定的进展和良好的经验。
我科2008年4月～2010年2月对36例胃十二指肠溃疡急性穿孔的患者,着重采用单纯缝合修补的术式,通过临床观察,术后随访,复查胃镜及钡餐检查,认为疗效满意,现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料:本组36例,其中男26例,女10例,年龄18～77岁,平均年龄46岁。
其中胃溃疡穿孔6例,十二指肠溃疡穿孔28例,穿孔直径0.3～1cm,穿孔至手术时间4～48h。
1.2 治疗方法:保守治疗3例,手术治疗33例。
其中穿孔单纯缝合修补术29例,一期胃大部分切除术3例,4例患者均行毕Ⅱ术式。
1.3 治疗结果:36例患者恢复经过均良好,于9～21d出院,无一例死亡病例。
其中29例单纯缝合患者,术后3个月～3年随访22例,随访率占单纯缝合的76%。
随访结果:22例中均作了胃镜或钡餐检查,16例十二指肠球部溃疡治愈,治愈率占73%(16/22)。
其中包括5例原存在十二指肠球炎或浅表性胃炎的患者,均无临床症状。
6例仍有溃疡病灶存在,但临床症状较轻。
2.讨论
对胃十二指肠溃疡穿孔小、症状轻、腹膜炎局限可采用保守治疗,并严格掌握其适应证:空腹穿孔时间应在6h以内;穿孔直径较小,症状及体征较轻,且病史不典型,无合并出血等情况,除外溃疡恶变情况无合并幽门梗阻,腹膜炎局限,无肠鸣音、腹胀存在,患者一般情况好;另外立位腹部平片未见膈下游离气体或仅有少量膈下游离气体;腹穿未抽出渗液或仅抽出少量且不易抽出。
保守治疗过程中必须严密观察病情变化,如果腹膜炎症状在治疗6h后仍然无好转或者加重,应及时手术治疗。
在保守治疗期间做到:持续有效的胃肠减压;有效应用抗酸剂;静脉高营养,以促进穿孔伤口的愈合。
在掌握好适应证情况下,一部分胃十二指肠溃疡穿孔的
患者完全可以避免手术而最终达到彻底治愈。
手术的目的是闭合穿孔,治疗溃疡防止复发,更重要的是为了挽救患者的生命。
近年来有对胃十二指肠溃疡急性穿孔主张一期胃大部分切除治疗的报道,并且有许多成功的病例,疗效也较满意,有学者认为,对胃十二指肠溃疡急性穿孔,只要条件允许,一律切胃,特别是对胃溃疡穿孔,条件和指征均放宽,认为胃溃疡难以治疗,复发率和恶变率均较高。
这一术式的主要优点是,在一次手术中既解决了穿孔,又解决了溃疡病、胃癌的治疗问题。
笔者认为,对胃溃疡穿孔,胃癌穿孔,特别是合并梗阻、出血的患者,只要条件允许,首选这一术式是恰当的,但如果患者情况不好,即使是胃癌穿孔,也不能过分强调切除,以免给患者带来不应有的损失,而应选择单纯缝合术,因为相当一部分患者通过缝合穿孔即可治愈溃疡,如果对这部分患者作了胃大部切除术,不仅损害了胃的储存、磨研和节律性排空的功能,还由于幽门括约肌的丧失等产生一系列的并发症,严重地影响患者术后的生活质量。
显然,对这部分患者施行胃大部分切除是不必要的。
单纯缝合修补治疗胃十二指肠急性穿孔的方法对治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔简单、安全,行之有效,同时由于手术创伤小,术后恢复快,胃内的正常解剖和生理功能得以保持,从而避免了胃大部切除术后一系列的并发症。
所以对胃十二指肠溃疡急性穿孔的患者,只要没有出血、梗阻、恶变存在,均可采用单纯缝合修补这一术式。
有学者认为单纯修补术易出现胃十二指肠瘘[1],但本组无一例出现,术后无一例患者死亡。
穿孔修补术患者平均住院天数、住院费用、术后并发症等均明显低于胃大部切除术的患者,而治疗效果却无明显差异[2]。
由此可见,单纯修补术并发症少,且无严重并发症,是一种安全、有效的治疗方法。
对于手术未治疗原发溃疡病,可采用内科治疗溃疡病,如术后再加以药物治疗,其治愈率则将会更高。
因此,笔者认为,对多数胃十二指肠溃疡急性穿孔的病例采用单纯缝合修补的术式即可以达到治愈的目的。
此法避免了相当一部分患者不必要的胃大部切除术,对于降低该病急诊手术的危险性,保留胃的储存和磨研功能,对提高患者术后生活质量有实际意义。
通过对比研究,显示腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术,具有安全、可靠、创伤小、术后疼痛轻、并发症少、恢复快、住院时间短等优点,具有很好的临床应用价值[3]。
参考文献
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[3] 吴志明,娄建平,孟兴成,等.腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的对
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