国家卫生健康委员会关于政协十三届全国委员会第三次会议第5044号（医疗体育类731号）提案答复的函

国家卫生健康委员会关于政协十三届全国委员会第三次会议第5044号（医疗体育类731号）提案答复的函文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2020.09.28•【文号】•【施行日期】2020.09.28•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】老年人保障正文关于政协十三届全国委员会第三次会议第5044号（医疗体育类731号）提案答复的函委员您好：您提出的《关于乡村医疗机构把老年人作为重点服务对象的提案》收悉，经商民政部，现答复如下：一、工作现状和进展情况党的十八大以来，党中央、国务院高度重视农村老年人的健康服务工作。

习近平总书记在中共中央政治局第三十二次集体学习时强调要制定农村留守老人关爱服务政策。

李克强总理在2016年、2017年政府工作报告中强调要加强农村留守儿童、妇女和老人的关爱服务。

十九大报告指出，积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境。

2019年6月，国务院印发《关于实施健康中国行动的意见》（国发〔2019〕13号），在全国开展老年健康促进行动，提高老年人健康水平、改善老年人生活质量、实现健康老龄化。

行动针对老年人膳食营养、体育锻炼、定期体检、慢病管理、精神健康以及安全用药等方面，给出个人和家庭行动建议，并分别提出促进老有所医、老有所养、老有所为的社会和政府主要举措。

行动提出健全老年健康服务体系，完善居家和社区养老政策，推进医养结合，打造老年宜居环境，实现健康老龄化。

行动要求强化基层医疗卫生服务网络功能，发挥家庭医生（团队）作用，为老年人提供综合、连续、协同、规范的基本医疗和公共卫生服务。

为65岁及以上老年人免费建立健康档案，每年免费提供健康体检。

为老年人提供家庭医生签约服务。

研究制定上门巡诊、家庭病床的服务标准和操作规范。

2019年10月，我委会同国家发展改革委等8部门联合印发《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》（国卫老龄发〔2019〕61号），提出加强健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护等6个环节的重点任务，着力构建综合连续、覆盖城乡的老年健康服务体系。

2019年5月，我委会同国家中医药局印发《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》（国卫基层函〔2019〕121号），启动紧密型县域医共体建设试点，印发指导方案，确定山西和浙江为试点省，北京市西城区等567个县为试点县。

各地结合工作实际，积极探索实践，扎实推进县域医共体建设，进一步整合了县域医疗卫生资源，逐步构建综合、连续、优质、高效的医疗卫生服务体系。

在指导方案中提出整合县乡医疗卫生资源，鼓励康复院、护理院加入医共体；强化基层医疗卫生机构包括康复、护理等能力在内的各项能力提升；提高公共卫生服务水平，扎实做好老年人健康管理工作。

二、关于所提建议的答复（一）关于把对孤寡老人的医疗保健列入基层医疗卫生机构的首要任务之一。

我委高度重视包括孤寡老人在内的老年人健康管理、医疗保健工作。

2009年，启动实施国家基本公共卫生服务项目，将老年人健康管理作为一项重要内容，制定老年人健康管理服务规范和流程，明确服务对象是辖区内65岁及以上常住居民，服务内容为每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。

同时，对于发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者开展相应的慢性病患者健康管理。

2018年7月，我委印发《关于印发建档立卡贫困人口慢病家庭医生签约服务工作方案的通知》（国卫办基层函〔2018〕562号），提出各地卫生计生行政部门要依据扶贫部门提供的核实核准的建档立卡贫困人口信息，为贫困人口优先提供家庭医生签约服务，重点对高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等慢病患者开展规范管理与健康服务。

《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》要求建立健全老年健康危险因素干预、疾病早发现早诊断早治疗、失能预防三级预防体系。

落实国家基本公共卫生服务项目，加强老年人健康管理，提供生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导服务，将老年人健康管理作为基本公共卫生服务项目绩效评价的重要内容，把老年人满意度作为重要评价指标，县（市、区）卫生健康行政部门要落实对绩效评价的主体责任，每年组织开展一次绩效评价。

以老年人为重点，做实家庭医生签约服务。

基层医疗卫生机构是开展老年人健康管理和家庭医生签约服务的主体。

孤寡老人作为老年人群中的特殊人群，应该得到更多的关爱和照顾。

一方面要加强乡村医疗机构的医疗服务能力，努力配齐配强人员，另一方面，敬老院等养老机构要加强医养结合能力建设，通过多种途径增强医疗服务能力，使特困老人能够病有所医，老有所养。

（二）关于农村敬老院医疗条件标准化。

2015年11月，国务院办公厅转发我委等9部门《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》（国办发〔2015〕84号），明确了医养结合的5项重点任务，即建立健全医疗卫生机构与养老机构合作机制、支持养老机构开展医疗服务、推动医疗卫生服务延伸至社区和家庭、支持社会力量举办非营利性医养结合机构以及鼓励医疗卫生机构与养老服务融合发展。

提出了具体、可操作的实现路径和任务措施，并就完善投融资和财税价格政策、加强规划布局和用地保障、探索建立多层次长期照护保障体系、加强人才队伍建设和强化信息支撑等保障措施提出明确要求。

2019年10月，我委等12部门联合印发《关于深入推进医养结合发展的若干意见》（国卫老龄发〔2019〕60号），着眼近年来各方反映较多的制约医养结合发展的堵点、难点问题，坚持问题导向，提出了强化医疗卫生与养老服务衔接、推进“放管服”改革、加大政府支持力度、优化保障政策、加强队伍建设等5个方面的多项政策措施，对完善优化健康养老服务供给结构、提升广大老年人满意度和获得感起到重要的推动作用。

提出合理规划设置有关机构，实施社区医养结合能力提升工程，社区卫生服务机构、乡镇卫生院或社区养老机构、敬老院利用现有资源，内部改扩建一批社区（乡镇）医养结合服务设施，重点为社区（乡镇）失能（含失智，下同）老年人提供集中或居家医养结合服务。

城区新建社区卫生服务机构可内部建设社区医养结合服务设施。

有条件的基层医疗卫生机构可设置康复、护理、安宁疗护病床和养老床位，因地制宜开展家庭病床服务。

有条件的地方可探索医疗卫生和养老服务资源整合、服务衔接，完善硬件设施，充实人员队伍，重点为失能的特困老年人提供医养结合服务。

农村地区可探索乡镇卫生院与敬老院、村卫生室与农村幸福院统筹规划，毗邻建设。

2019年12月，我委会同民政部等部门联合印发《医养结合机构服务指南（试行）》（国卫办老龄发〔2019〕24号），对医养结合机构的服务质量、服务内容、服务流程等提出了明确要求。

建立了全国医养结合管理信息系统，每年组织开展医养结合机构医疗卫生服务质量检查。

2014年10月，我委《关于印发<养老机构医务室基本标准（试行）>和<养老机构护理站基本标准（试行）>的通知》（国卫办医发〔2014〕57号），支持养老机构设立诊所、卫生所（室）、医务室、护理站等医疗机构。

近年来，各级卫生健康部门和民政部门一道，通过支持养老机构内设医疗机构或医务室、支持养老机构与医疗机构建立合作机制等形式，在全国养老服务体系建设中推进医养结合工作。

截至2019年12月底，在全国36185家养老机构中，32874家开展了医养结合服务，占比90.85%。

其中，30487家与医疗机构开展了合作，占比84.25%; 13622家内设医疗机构，占比37.65%; 11543家综合采取了以上两种方式，占比31.89%; 5988家具备医保资质，占比16.55%，初步满足了老年人多层次、多样化健康养老服务需求。

另外，民政部还专门制定了《老年人能力评估》行业标准，通过建立完善经济困难的失能老年人护理补贴制度，加强养老机构护理型床位建设等措施，提升对失能老年人的护理。

医养结合工作不断推进，医养结合服务的标准化建设不断加强。

（三）关于加大对基层医疗机构的人员培训。

为不断提升基层卫生人才能力，近年来，我委落实基层卫生人才能力提升培训项目资金，针对乡镇卫生院和社区卫生服务中心临床医师、骨干全科医生等六类人员，组织开展培训，提升服务能力和实用技能，使基层服务能力和质量双提升。

《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》提出加强老年健康人才培养，支持开展老年健康服务相关从业人员的继续教育，壮大老年健康人才队伍。

加强老年健康促进、老年医学及其相关专业人员培训，建立培训机制，建设培训基地，提高相关人员的服务能力和水平。

为做好农村订单定向免费医学教育工作，培养面向基层的高水平全科医生，2010年6月，国家发展改革委会同我委等5部门联合印发《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见》（发改社会〔2010〕1198号），正式启动了农村订单定向免费医学生培养工作，并提出“两免一补”（免学费、免住宿费、补助生活费）政策，重点为乡镇卫生院及以下医疗卫生机构培养从事全科医疗的医疗卫生人才。

2011年以来，教育、卫生、人社、财政等有关部门联合出台了《关于进一步做好农村订单定向医学生免费培养工作的意见》《关于加强医教协同实施卓越医生教育培养计划2.0的意见》《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》《关于做好农村订单定向免费培养医学生就业安置和履约管理工作的通知》等一系列重要文件，从招生录取、人才培养模式改革、就业安置、住院医师规范化培训、薪酬待遇及履约管理等方面形成了推动改革的政策合力，明确提出继续实施农村订单定向医学生免费培养，推进农村基层本地医学全科人才培养。

十年来，全国先后有30个省份开展了农村订单定向医学生免费培养工作，中央财政累计投入16亿元，为中西部22个省份3万个乡镇卫生院培养了近5.7万余名定向医学生，从规模上实现了为中西部地区每个乡镇卫生院培养1名本科医学生的全覆盖，同时农村订单定向医学生培养始终坚持从哪里来到哪里去，录取的农村生源比例从最初的70%左右，提升到2016年以后接近100%。

目前已有2万余名毕业生到岗就业，有效缓解了基层卫生人才短缺问题。

教育部采取系列政策措施，以更大力度引导毕业生到贫困地区基层就业创业，鼓励医学院校毕业生到基层医疗卫生服务机构工作，有效助力脱贫攻坚。

一是会同有关部门积极落实毕业生到基层就业学费补偿贷款代偿等政策。

二是会同人力资源社会保障部等部门组织实施“三支一扶”等基层项目，今年进一步扩大规模。

同时，加强农村订单定向医学生培养。

教育部将医学教育作为教育脱贫和健康脱贫攻坚工作的重要阵地，以农村订单定向医学生培养工作作为战略抓手，为保障基层群众健康提供有力的人才支撑。