灌流
血液灌流操作流程
01 灌流器（小型号80-130，用于透析串
于尿毒症中分子的吸附）
02 透析器 03 循环管路 04 生理盐水 05 抗凝剂（肝素）
联灌流对
（二）灌流器 静态肝素化
01 使用一次性注射器抽取肝素50mg （1ml)
02 轻拍灌流器后，打开灌流器上端保护螺 帽（按照灌流器上血流方向顺序）
将打开的螺帽放置于无菌治疗巾内 用5ml空针先抽出2ml的空气 将抽取的肝素注射液去除头，直接注入灌流器 内保存液中
四． 启动血泵待灌流器充满盐水后血泵调至 250ml/min，排尽灌流器内气体，预冲生理盐水 量1000ml
透析器预冲
一． 灌流器预冲结束后与透析器连接 二． 启动血泵100ml/min，预冲生理盐水1000ml
(四)血液灌流 上机
上机三部曲：1、连接动
脉端（先开泵后开夹子）
连接静脉段（先开夹子后开泵） 连接肝素
（五）撤除灌 流器
01
治疗2h
检查盐水是否充足200ml左右、检查管
02
路是否连接紧密
03
调节血流量150ml/min以下
开补液口夹，关动脉端夹 灌流器颜色变浅 开动脉端夹，关补液口夹 血液到达动脉壶 关泵，关超滤，关灌流器连接管夹子，关动、静脉端夹 撤灌 开动、静脉夹，开泵，开超滤，排气 检查管路连接是否紧密，调节泵速，核对各类参数
一、适应症 二、相关操作流程 三、并发症
01
02
03
一、适应症
04
05
06
急性药物或食物中毒 尿毒症 肝衰竭
严重感染（脓毒症等） 自身免疫性疾病、银屑病 其他（甲状腺危象、肿瘤化疗、精神分裂症）
二、相关操作 流程
A
灌流器静态 肝素化
血液灌流监测项目及并发症处理
血液灌流监测项目及并发症处理一、监测1.出凝血功能监测：对存在出凝血机制紊乱者，建议治疗中监测出凝血指标，并借此调整抗凝方案。
2.体外循环系统监测：采用专用设备进行灌流时，要密切观察动脉压、静脉压的变化。
动脉管端出现低压报警时，常见于各种原因导致的血流量不足现象；动脉管端出现高压报警则常见于灌流器内血液阻力增加，多见于患者合并高凝状态，应追加肝素剂量；静脉管端出现低压报警，多见于灌流器内凝血；静脉管端出现高压报警时多见于除泡器内凝血、滤网堵塞。
3.生命体征的监测：灌流过程中应密切观察呼吸、心率、血压的变化。
如果患者出现血压下降，则要相应地减慢血泵速度，适当扩充血容量，必要时可加用升压药物；判断血压下降是由于药物中毒而非血容量减少所致，则应当一边静脉滴注升压药物一边进行血液灌流治疗，以免失去抢救治疗的时机。
4.治疗毒物中毒时反跳现象监测(1)定义：患者灌流治疗后临床症状与体征得到暂时性地缓解，治疗结束后数小时或次日再次加重。
(2)原因：①部分脂溶性较高的药物/毒物(安眠药或有机磷农药等)从组织中再次释放入血；②洗胃不彻底，药物/毒物再次经胃肠道吸收入血。
(3)处置：一旦出现反跳现象，再次进行血液灌流等治疗。
二、治疗毒物中毒时影响疗效的因素1.药物/毒物的剂量、毒性强弱及个体差异。
2.治疗时机：判断药物/毒物已入血，应尽早进行血液灌流治疗。
要根据病情判断治疗时机。
存在下列情况者应立即进行灌流治疗：(1)毒物中毒剂量过大或已达致死剂量(浓度)者。
(2)病情严重伴脑功能障碍或昏迷者。
(3)伴有肝肾功能障碍者。
(4)老年患者或药物有延迟毒性者。
3.回血方式：药物/毒物中毒患者血液灌流结束回血时应用空气回血法，因为生理盐水回血有可能增加毒物与吸附剂解离而再次进入血液的风险。
4.各种原发疾病的病情严重性、复杂性及顽固性。
三、并发症及处理1.生物不相容性及其处理：吸附剂生物不相容的主要临床表现为灌流治疗开始后0.5~1.0h患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难、白细胞或血小板一过性下降(可低至灌流前的30%~40%)。
血液灌流护理
血液灌流监测—减慢90ml/min。 停泵，夹闭血路管动脉端夹子，将动脉端连接于生理盐水或空盐水瓶上。 开泵，然后将灌流器倒置，动脉端在上，静脉端向下，利用空气将病人血液驱回体内，待血液回至静脉壶时，停泵，静脉血路管夹闭，取下灌流器及连接管弃去。
封管
冲管：0.9%NS 10ml 脉冲式快速 封管：100mg （2ml）肝素+0.9%NS 0.5ml A：1.2ml V：1.3ml 注意：1.快速封管同时夹闭夹子。 管壁无血液残留。
添加标题
待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管的静脉管（蓝色端管）或与静脉穿刺针连接。
添加标题
把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管（红色端管）或动脉穿刺针，血流量调到100ml/min, 开动血泵，根据医嘱给首剂肝素 排尽预冲液。
添加标题
根据医嘱上机前10-15分钟前静脉推注肝素钠普通肝素 一般首剂量 0.5～1.0mg/kg，追加剂量 10～20mg/h 。
适应证 1.急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器） 2.尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌流器） 3.重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。 （HA330-Ⅱ灌流器） 4.脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） 5.银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器） 6.其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 禁忌症 对灌流器及相关材料过敏者。严重血小板减少，白细胞减少或其他凝血障碍者慎用
以下要牢记哦
1
2
3
泵与流速：
以下要牢记哦
A
C
B
肝素配置：
规范预冲
合理抗凝
严格管理
耐心细致
安全顺利的 血液灌流治疗
血液灌流操作流程
血液灌流操作流程血液灌流是一种常见的外科手术操作，主要用于重大手术或创伤后的血流恢复。
以下是一份血液灌流操作的简单步骤流程。
步骤一：麻醉准备在进行血液灌流操作之前，需要给病人进行全身麻醉。
确保病人处于无痛意识状态。
步骤二：准备工作准备一套完整的血液灌流设备，包括血液泵、管道、氧合器、滤器和温度控制器等。
确保设备无菌并且可以正常工作。
步骤三：选择合适的灌流液根据病人的具体情况选择适合的灌流液。
灌流液可以是晶体液、胶体液或血液制品等。
根据病人的体重和血流量计算出需要的灌流液量。
步骤四：建立外周接入在手术开始前，需要建立外周接入，通过穿刺血管插入导管。
一般会选择在股动脉或股静脉处建立外周接入。
步骤五：开放手术切口根据手术需要，开放相应的手术切口。
确保手术区域暴露，并对手术切口进行消毒处理。
步骤六：建立中心接入在手术切口处建立中心接入，通过穿刺心脏或大血管插入导管。
通过中心接入管道将血液引流至外周接入。
步骤七：开启血液泵将血液泵与导管相连，并调整合适的泵速，保证血液流经机械血泵顺畅。
步骤八：开始灌流通过血液泵将灌流液体推送至体内，灌流液会通过中心接入管道流经心脏和大血管，再通过外周接入管道回流至体外。
步骤九：监测指标监测病人的生命体征以及血流指标。
包括心率、血压、体温、氧合指数等。
及时调整血液泵的流速和温度等参数。
步骤十：手术结束当手术结束时，逐步停止血液灌流。
关闭血液泵以及灌流液体供给。
注意及时切断导管，并对穿刺口进行适当处理。
以上是血液灌流操作的简单步骤流程。
在操作过程中，需要严格遵守无菌原则和安全操作规范，确保手术顺利进行并最大限度地减少并发症的发生。
同时，定期检查设备的性能以及灌流液的质量，确保灌流操作的有效性和安全性。
血液灌流 PPT课件
严重血小板减少、血细胞减少或其它凝血 功能障碍着禁用
对灌流器及相关材料过敏者。
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2019/9/13
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五、操作流程
1、灌流前的准备 2、灌流 3、灌流后处理
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1、灌流前的准备
1、灌流器的准备 2、血管通路的建立与选择 3、体外循环的动力模式
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2、灌流
把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管（红 色端管）或动脉穿刺针，开动血泵，血流量调 到50-100 ml/min，排尽预冲液，待血流接近静 脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管的 静脉管（蓝色端管）或与静脉穿刺针连接。
1. 急性药物或毒物中毒 2. 脓毒症 3. 尿毒症心包炎 4. 免疫性疾病 5. 人工肝
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七、血液灌流的副作用
1、血小板及白细胞减少。一般发生于灌流开始 后两小时内，与器材的血液相容性有关。此外， 还可能引起一过性白细胞减少。
2、严重凝血。主要见于治疗肝性脑病时，可能 与血小板聚集有关。灌流前预先服用抗血小板聚 集药物如潘生丁、阿斯匹林，可阻止血小板与炭 粒的粘附。
抗凝，可用普通肝素或低分子肝素，病人如有 出血倾向，结束时给予适量鱼精蛋白中和肝素
体外循环血流量的调整 监测 包括系统监测和生命体征的监测
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3、灌流后处理
灌流结束时先将血泵减慢至50—100 ml/ min左右，可采用空气回血法将灌流器和管 路中的血驱回病人体内。
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六、血液灌流技术在临床上的应用
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二、历史与现状(一)
从70年代开始，世界各国都有人投入了这项研究，加 拿大、美国、英国、西德、法国、意大利、日本和挪 威等国都相继报告了包膜活性炭血液灌流的临床应用。 包膜材料也不限局于火棉胶一种，丙烯酸明胶、醋酸 纤维素、甲基丙烯酸明胶、明胶等材料都曾被人采用。
血液灌流的原理
血液灌流的原理血液灌流是一种现代医学技术，它可以在人体内部通过血液循环系统进行血液置换。
这种技术可以用于治疗各种疾病，包括心脏衰竭、肾衰竭、肝衰竭等。
血液灌流的原理是通过将患者的血液引出，然后通过一系列的设备进行处理，最后将血液重新注入患者体内。
这种技术可以有效地清除体内的毒素和废物，帮助患者恢复健康。
血液灌流的原理主要涉及到以下几个方面：1. 血液置换血液灌流的主要目的是进行血液置换。
这种置换可以将患者体内的血液引出，然后通过一系列的设备进行处理，最后将血液重新注入患者体内。
这种置换可以有效地清除体内的毒素和废物，帮助患者恢复健康。
2. 血液过滤血液灌流的过程中，还需要进行血液过滤。
这种过滤可以将患者体内的血液过滤掉一些不必要的物质，如过多的盐分、废物、毒素等。
通过这种过滤，可以使患者体内的血液更加清洁，更加健康。
3. 血液循环血液灌流的过程中，需要保证血液的循环。
这种循环可以通过一系列的设备来实现，如血泵、血管等。
这些设备可以帮助血液在体内进行循环，从而保证患者体内的血液能够充分地得到处理和清洁。
4. 血液监测血液灌流的过程中，还需要进行血液监测。
这种监测可以检测患者体内的血液是否清洁，是否健康。
通过这种监测，可以及时地发现问题，及时地进行处理，保证患者的安全和健康。
总之，血液灌流是一种非常重要的现代医学技术。
通过这种技术，可以有效地治疗各种疾病，帮助患者恢复健康。
血液灌流的原理涉及到血液置换、血液过滤、血液循环和血液监测等方面。
只有在这些方面都得到了充分的保证，才能保证血液灌流的安全和有效。
血液灌流
抗凝剂量
抗凝：一般采用全身肝素化方法，首次肝素剂量为
1mg/kg，以后每30分钟追加肝素8~10mg。灌流结束 前半小时停用肝素。因个体差异，故肝素剂量应视患 者个体情况而定，一般体外凝血时间应保持在20~30分 钟。
根据治疗需要可选用局部肝素化或低分子肝素抗凝。
抗凝注意问题
血液灌流治疗时一般采用全身肝素化的抗凝方法，首次肝素剂量
公安县人民医院 牟国华
定义
血液灌流（Hemoperfusion,HP）是将患者血液从 体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂
非特异性吸附毒物、药物、代谢产物，达到清楚 外源性或内源性毒素及代谢产物等中大分子致病 物质的作用，将净化了的血液回输体内的一种血 液净化方法。与其他血液净化方式结合可形成不 同的杂合式的血液净化方式。
为了既要尽可能降低体外循环对血液有形成分的影响，而又保证
树脂吸附的充分性，避免血流过慢导致凝血或过多使用抗凝剂， 推荐灌流治疗过程中体外血液的最佳流速为200～250mL/min。
一般以180~250ml/min的血液流速灌流治疗时间为 120～150分钟，
基本可达到吸附平衡，当吸附剂达到吸附平衡后，不能再吸附血 液中的毒素，如果灌流时间再延长，需增加抗凝剂的用量，增加 了凝血和出血的风险。
由于树脂吸附剂对糖的吸附很微量，大多数病人做灌流治疗时都可以耐受， 故5%葡萄糖500ml仅作为选用的灌流器预冲液，但当患者具有低血糖、体
质较弱、营养状况差时建议选用5%葡萄糖进行预冲灌流器，以预防低血糖
反应的发生。
2、预冲：透析、滤过联合灌流进行治疗时，要将滤 器和灌流器分别单独预冲）
1）旋开灌流器两端的端帽连接动脉管，利用泵的动力排出灌流器内的保 存液，然后使血液回路的动脉管充满预冲液后，再使预冲液充满灌流 器后，把灌流器静脉端与血液回路的静脉管相连。将灌流器动脉端朝 下、静脉端向上垂直固定于支架上。
血液透析灌流的定义及原理
血液透析灌流的定义及原理血液透析灌流是一种常见的治疗方法，用于清除人体血液中的废物和水分，并调整电解质平衡。
透析灌流原理基于血液和透析液之间的物质扩散和超滤，通过半透膜，将身体中不需要的物质和溶质从血液中移除，保持体内的电解质平衡。
透析灌流其中一种常用的方法是血液透析，其原理是通过透析器实现的。
透析器是一个由亲水性材料制成的薄膜袋，由许多的微细孔组成。
血液被引入透析器，并与透析液分隔开来，通过透析器的微细孔，废物和水分可以通过扩散的方式从血液中转移到透析液中。
在血液透析过程中，血液从病人的动脉中抽取出来，经过一个血管外流路，再经过透析器后重新回到病人的体内。
透析器中有一个分离腔，透析膜将这个腔分成两部分，一部分填充透析液，另一部分通过这个腔的微孔引流进入透析液中。
而透析液则存在另一半分腔中，透析液也会在透析过程中通过透析膜进入体外。
透析液的成分比血浆的有所调整，通常透析液中不含有尿素、肌酐等物质，而其中的电解质浓度和血浆中的相似。
这样，通过透析过程，透析膜上的浓度差将驱动废物和水分从血液转移到透析液中。
同时，透析器上也存在一个超滤的过程，水分也会通过透析膜从血液中被移除。
当血液经过透析器时，透析液和血液之间存在浓度和压力的差异，这种差异驱动废物扩散和超滤。
扩散是指废物从高浓度的区域沿着浓度梯度向低浓度的区域移动的过程。
透析液中的废物浓度低于血液中的浓度，因此废物会从血液中通过透析膜扩散到透析液中。
而超滤则是指血液中的水分通过透析膜的压力差驱动，从高压力的血液区域移动到低压力的透析液区域。
透析灌流的主要目的是清除血液中的废物和水分，以维持体内的正常代谢和电解质平衡。
通过透析过程，可以有效地清除体内无法通过正常代谢排出的废物和多余的水分，减轻肾脏负担，改善肾功能衰竭患者的生活质量。
总之，血液透析灌流是一种通过半透膜将废物和水分从血液中清除，调整体内电解质平衡的治疗方法。
透析过程基于扩散和超滤的原理，通过透析器和透析液对血液进行处理，达到维持体内代谢和平衡的效果。
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血液灌流概念
血液灌流是相对安全、易行的血液净化方法之一，是血液借助体外循环，通过血液灌流器中具有特殊吸附功能的吸附剂，将溶解在血液中的有毒物质吸附的一种治疗过程，以达到去除病人血液中内源性或外源性毒物或致病物质的目的（见右图），在过敏性紫癜、药物中毒等方面疗效显著，可起到事半功倍的效果。
血液灌流后注意事项
一，患儿尽量取平卧位，置管肢体不可剧烈活动，避免导管滑脱。
二，如发现置管外露端回血过多、穿刺处渗血、患儿疼痛等情况务必及时通知医护人员，我们也会密切观察患儿。
三，患儿尽可能在床上大小便，小便时遮盖置管处，避免尿液污染引起感染。
四，血液灌流完成后一般于次日拔管，把关后应长时间按压穿刺处，避免皮下血肿，按压至不岀血后可用盐袋压迫数小时。