组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作治疗管路选择、灌流器肝素化、引血上机操作、回血操作压力监测
血液灌流联合血液透析两种预冲方法效果比较
血液灌流联合血液透析两种预冲方法效果比较鹿香花【摘要】Objective To compare the effect of different piercing methods of the blood perfusion combined with hemodialysis(HP+HD).MethodsThe total of 112 patients of (HP+HD)were chosen from January 2015 to December 2015 in our department. According to the treatment time, the patients were divided into control group and observation group (n=56). Observation group of patients with 1 000 ml heparin(25 mg/500 ml) preflush saline water piping, perfusion, and the blood dialyzer. After that, with 100 mg/500 ml saline at a speed of 100 ml/min for closed loop connection patients after 20 minutes. Compare two groups of patients the time needed for piercing, saline usage and treatment success rate, and the live enzymes changed situation before and after treatment.Results Pre flushing time and use of physiological saline of the observation group were less than the control group, and treatment success was better than the control group. Activated coagulation time of whole blood (APTT)values before and after treatment in both groups had no significant difference (P> 0.05).Conclusion The new punching method is simple, time saving, low cost, safe and reliable.%目的：比较血液灌流联合血液透析不同预冲方法的效果。
适当调整血液净化(灌流+透析)中的肝素、温度、血流量防止灌流
适当调整血液净化（灌流＋透析）中的肝素、温度、血流量防止灌流器凝血堵塞的临床观察目的:通过适当调整血液净化中的肝素、温度、血流量,防治灌流器凝血堵塞。
方法:将药物中毒的患者随机分为两组。
对照组:采取上机时给与肝素首剂,透析液温度采用常温的36.0～36.5℃,血流量在150 ml/min以下。
治疗组:采取上机前10～15 min给予肝素首剂,透析液温度采用37.0℃,血流量在150～180 ml/min。
观察两组在透析过程中灌流器凝血堵塞的情况。
结果:对照组有20%的患者在净化过程中发生灌流器凝血,需更换灌流器。
而治疗组在净化过程中无一例发生灌流器凝血。
对照组在下机后灌流器明显堵塞者大于50%,治疗组只占20%。
结论:即适当调整血液净化中的肝素、温度、血流量可有效防治灌流器凝血堵塞。
标签：血液净化;血液灌流;血液透析;血液灌流器;透析器临床工作中会遇到大量药物或毒物中毒的患者,血液净化:血液灌流(HP)联合血液透析(HD)目前主要用于药物,毒物中毒抢救。
对于重症中毒患者,血液净化成为救治的重要手段。
血液净化可以从血液中迅速清除外源性药物及毒物,同时还能维持及替代重要脏器功能(主要是肾功能),维持内环境稳定,所以及时、有效的血液净化治疗,能明显提高抢救的成功率[1]。
但在临床中血液净化过程中如果出现灌流器凝血便会终止血液净化,灌流器中的血液丢失,需另行更换灌流器重新血液净化,不但增加了患者的费用,损失了患者的血液,而且延缓了有效的抢救时间。
所以适当调整血液净化中的肝素用量、温度、血流量可以有效防止灌流器凝血,使血液净化顺利完成,能明显提高抢救的成功率。
1资料与方法1.1一般资料2008年1～11月,诊断为急性药物或毒物中毒者30例,男5例,女25例;年龄18～65岁,平均(31.2±10.3)岁,服用的药物和毒物分别为镇静催眠药、有机磷农药中毒、灭鼠药、杀虫药等。
1.2 方法将药物中毒的患者随机分为两组。
2023年最新版《组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作专家共识》解读ppt课件
治疗后的护理
患者观察
密切观察患者治疗后的反应，如 有不适应立即处理。对患者进行 必要的健康教育，告知其可能的
并发症及应对措施。
设备与管路处理
按照医疗废物处理规定，合理处 理用过的设备、管路和耗材。确
保医疗废物不造成环境污染。
治疗记录
详细记录患者的治疗过程和治疗 反应，为后续治疗提供参考。同 时，定期汇总治疗数据，为提高 治疗效果和患者生活质量提供数
• 对患者：确保了治疗的安全性和有效 性，提高了患者的生活质量。
影响
• 对护理人员：提供了明确的操作指南 ，有助于护理人员提高专业技能和治 疗效果。
02 组合式血液灌流联合血液 透析治疗原理和适应症
治疗原理简介
血液灌流原理
通过灌流器中的吸附剂，吸附清除血 液中的外源性毒素、药物和内源性毒 素。
血液透析原理
治疗操作过程
患者安置
血管通路建立
将患者安置到治疗床上，确保患者舒适， 同时便于操作。
根据患者的血管条件，选择合适的血管通 路，如桡动脉、股静脉等，确保稳定的血 流速度。
启动治疗
抗凝剂使用
按照设备操作说明，启动血液灌流器和血 液透析器，开始治疗。根据患者的反应和 血液指标变化，适时调整治疗参数。
根据患者的凝血功能，合理使用抗凝剂， 防止血液在设备和管路中凝固。
加强多学科合作
促进肾内科、血液透析科、重症医学科等相关科室之间的紧密合作， 确保治疗的综合性和有效性。
专科护士的培训和教育建议
完善培训体系
建立系统的专科护士培训体系，包括理论学习、实践操作、案例分 析等多个环节，确保护士全面掌握相关知识和技能。
强化实践操作培训
注重实践操作培训，通过模拟训练、临床实习等方式，提高护士的 实际操作能力。
血液灌流联合血液透析治疗的观察和护理
血液灌流联合血液透析治疗的观察和护理目的学习和掌握血液灌流联合血液透析的临床应用和护理。
方法应用血液灌流联合血液透析治疗各种适应症并规范护理。
结果通过密切观察和护理支持，取得了良好的效果。
结论血液灌流联合血液透析两者利用互补优势不仅清除患者的小中大分子毒素，而且能清除与蛋白结合的毒素，减少了近期远期并发症，提高了患者的生存质量和生存率。
标签：血液灌流；血液透析；护理血液灌流是将患者的血液引出体外通过装有吸附剂的容器来吸附内源性或外源性毒素，达到净化血液的目的，也是目前抢救中毒患者最常用的措施。
血液灌流联合血液透析（HP+HD），将灌流器装在透析器前，先吸附大中分子毒素，然后血液经过透析器通过弥散超滤对流机制清除小分子毒素。
我院采用HP+HD 治疗取得了良好的效果，现作以下总结。
1 资料与方法1.1一般资料我院2011～2013年应用HP+HD治疗共34例，18例尿毒症，14例药物、毒物中毒伴急性肾功能衰竭，2例胰腺炎。
年龄21～80岁，男19例，女15例。
1.2 方法1.2.1材料采用珠海健帆灌流器HA130和HA 330德国费森尤斯4008B和瑞典金宝AK透析机，尼普洛150G和旭化成15L透析器，碳酸氢盐透析液。
1.2.2 预冲灌流器现放空灌流器内液体，串联在透析器之前，血路管动脉端连接在灌流器动脉端，灌流器静脉端连接在透析器动脉端，，先用2500ml肝素盐水（按生理盐水500ml+肝素10mg配制）以200～300ml/min速度预冲，同时轻轻拍打排尽灌流器内空气，再用生理盐水500ml+肝素100mg密闭循环20min，预冲中观察有无游离的碳粒冲出，如有提示破膜需更换灌流器，上机前用生理盐水500ml冲洗掉循环中肝素盐水。
1.2.3血液灌流与血液透析交替进行治疗毒物药物中毒，同时进行HP+HD2～2.5h，反复治疗2～3次，注意反跳现象。
尿毒症透析时，先行灌流2～2.5h后取下再继续血液透析2h。
组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作要点-解释说明
组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作要点-概述说明以及解释1.引言1.1 概述组合式血液灌流联合血液透析是一种重要的治疗方法，广泛应用于各类肾脏疾病患者的护理中。
该方法通过将组合式血液灌流与血液透析相结合，以达到更有效地清除血液中的代谢废物和毒素，维持体内水电解质平衡的目的。
在专科护理操作中，正确的操作技巧和护理要点至关重要，能够提高治疗效果，确保患者的安全与舒适。
本文将详细介绍组合式血液灌流联合血液透析的原理、优势以及专科护理操作要点。
在正文中，我们将首先讲解组合式血液灌流的工作原理，包括置换液的选择、置换速度的控制等方面。
随后，我们将探讨血液透析的原理，包括透析液的选择、透析膜的特点以及透析时间的掌握等关键内容。
最后，我们将详细说明组合式血液灌流联合血液透析的优势，包括清除代谢废物的效果、调节水电解质平衡的优势等方面。
在结论部分，我们将重点总结组合式血液灌流联合血液透析的专科护理操作要点。
这些要点将涉及护士在操作过程中应注意的事项，如血液透析机的正确设置、透析器的选择和更换、监测患者血压、温度和透析时间等参数，以及应急情况的处理等方面。
正确的操作技巧和护理要点将确保患者在治疗过程中得到最佳的护理效果，减少并发症的发生风险，提高护理质量和患者的生活质量。
总之，组合式血液灌流联合血液透析作为一种重要的治疗方法，在肾脏疾病患者的护理中具有广泛的应用前景。
通过本文详细介绍的概述、原理、优势和专科护理操作要点，相信读者能够更全面地了解这一专科护理方法，并在实践中运用起来，为患者提供更优质的护理服务。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以包括以下内容：文章结构是指文章的整体框架和组织方式，它是一个复杂而严密的系统。
一个合格的文章结构能够使读者更好地理解文章的逻辑脉络和主题思想，并能够清晰地呈现出作者的观点和论证过程。
为了更好地介绍组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作要点，本文将按照以下结构进行组织和展开。
组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理ppt课件
致谢
感谢参与本次编写的所有成员 ，你们的专业知识和经验为本
文提供了宝贵的内容。
感谢接受治疗的所有患者，是 你们的信任和配合，让我们有 机会深入研究和提升治疗效果
。
感谢医疗机构的支持和帮助， 你们提供的资源和环境，为我 们的工作提供了有力的保障。
最后，感谢所有关注和支持血 液净化治疗领域发展的人士， 你们的关注和期待，是我们不 断前进的动力。
解决方案和实践
• 建立专科护理团队：组建具备丰富经验和专业技能的组合式血液灌流联合血液 透析治疗专科护理团队，定期进行培训和交流，提高护理人员的技术水平和应 对能力。
• 制定标准化操作流程：根据治疗指南和临床实践，制定组合式血液灌流联合血 液透析治疗的标准化操作流程，明确护理人员的职责和操作规范，确保治疗的 规范化和同质化。
治疗中护理
生命体征监测
持续监测患者的心率、血压、呼吸、 体温等生命体征，及时发现并处理可 能出现的并发症。
管道护理
保持血液灌流和血液透析管道的通畅 ，避免折叠、地给予抗凝药 物，防止血栓形成和栓塞。
记录和报告
详细记录治疗过程中的各项参数、患 者反应及异常情况，及时向医生报告 ，以便及时调整治疗方案。
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析治疗。
治疗效果
该治疗方法显著提高了血液净化 效果，降低了患者的死亡率和并
发症发生率。
医学界的认可
目前，组合式血液灌流联合血液 透析已经成为血液净化领域的重 要治疗手段，被广大医学界人士
认可。
治疗目的和目标
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去除毒素和废物
通过血液灌流和透析的方 式，将患者血液中的毒素 和废物有效去除。
组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理ppt课件
环境准备
保证治疗室的清洁和安静，调整 适宜的温度和湿度，为患者提供
舒适的治疗环境。
护理过程中的操作要点
正确操作设备
护士应熟练掌握血液灌流和血液 透析设备的操作技巧，能根据患 者的病情变化及时调整设备参数
。
观察患者反应
在治疗过程中，护士应密切观察患 者的反应，如果患者出现不适，应 立即报告医生，并协助医生进行处 理。
跨团队协作
治疗过程中涉及多个部门和医护人员。加强跨团队协作， 确保治疗流程顺畅，提高工作效率。
技术更新和学习
随着医疗技术的不断发展，护士需要不断学习新技术、新 方法。定期开展培训和学习活动，提高护士的专业素养和 技能水平。
护理质量的持续改进措施
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制定标准化操作流程： 建立组合式血液灌流联 合血液透析治疗的标准 化操作流程，确保每一 步操作都有明确的规范 和标准，减少操作失误 和并发症的发生。
组合式血液灌流联合血液透析治疗 专科护理
汇报人：xxx 2023-1-20
目录
• 引言 • 组合式血液灌流联合血液透析治疗概述 • 专科护理的具体实施 • 护理中的关键问题和解决方案 • 结论与展望
01 引言
治疗背景和意义
发展历程
血液灌流和血液透析技术自20世纪初开始发展，逐渐成为肾 脏替代治疗的重要手段。随着技术的进步，组合式血液灌流 联合血液透析治疗被引入，以进一步提高治疗效果。
跨学科合作
未来可以进一步加强医疗、护理、心理等相关学科之间的合作和交流 ，为患者提供更加全面、专业的医疗护理服务。
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治疗的适应症和禁忌症
血液透析联合血液灌流防范发生凝血的操作方法及措施
血液透析联合血液灌流防范发生凝血的操作方法及措施血液透析联合血液灌流能更加有效全面地清除尿毒症毒素是改善维持性透析患者生活质量、提高中远期生存率的重要手段之一[1]。
临床上血液透析联合血液灌流用于冶疗急性中毒、透析患者顽固性皮肤搔痒、难冶性高血压、肾性骨病等都有着良好的效果。
这两种优势互补的血液净化方式在临床上越来越广泛的应用。
但同时也增加了发生凝血的风险。
而且发生凝血后也没有很好的补救措施，只能丢弃灌流器或透析器。
甚至丢弃体外的血液，造成患者经济损失，同时加重了患者贫血，给患者带来安全隐患。
1资料与方法1.1一般资料我科从2012年1月～2014年5月共做血液透析联合血液灌流312例，其中急性中毒30例，维持性透析患者皮肤搔痒254例，透析患者难治性高血压18例，肾性骨病10例。
使用的透析机是金宝AK95，透析器是德朗B-16P，灌流器是淄博雪净YTS-60、珠海健帆H130、H230。
仅发生凝血1例，系因护理人员是新手，操作不熟练，冲洗灌流器时不慎将灌流器内液体排空造成排气困难，灌流的首剂肝素没提前10 min使用等综合因素。
加上透析中出现静脉压低报警未引起重视，随后出现跨膜压高报警最后凝血。
其余311例患者透析顺利完成，透析器、管路、灌流器均无凝血，透析结束时均未使用鱼精蛋白中和肝素，也无出血情况。
1.2方法现将我科血液透析联合血液灌流的操作方法汇报如下：我科采取的方法与传统的血液透析联合血液灌流在透析前2 h进行的有所不同，我们的血液灌流是在透析后2 h将预冲好的灌流器串联在透析器前面。
具体操作步骤如下。
1.2.1先给患者上机正常透析，1 h后开始预冲灌流器。
1.2.1.1用物准备6瓶500 ml生理盐水、肝素100 mg 2支、灌流器1个、连接管1个、网套1个、输液器1付、输液架1个、20ml注射器1个、贮水桶1个。
1.2.1.2按顺序将6瓶盐水编号①号无肝素，②～⑤每瓶盐水中加20 mg肝素。
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组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作治疗管路选择、灌流器肝素化、预冲、引血上机操作、回血操作、观察、压力监测
组合式血液灌流联合血液透析治疗弥补了单纯血液透析无法有效清除中、大分子毒素、蛋白结合类毒素及多种炎症介质的不足，但是由于组合型人工肾体外循环的整体结构、连接方式、预冲方法相对于单纯透析更为复杂，导致患者治疗的感染及凝血风险增加。
临床问题
管路选择
问题1：组合式血液灌流联合血液透析治疗管路有哪几种？
专家共识：目前常用于组合式血液灌流联合血液透析治疗的管路有 2 种，分别为组合型人工肾一体化体外循环管路、透析治疗体外循环管路联合短连接管。
问题2：组合式血液灌流联合血液透析治疗管路如何选择？
专家共识：组合型人工肾一体化体外循环管路通过灌流器和透析器并联，满足单独预冲与串联预冲的需求，也实现了血液透析和血液灌流联合血液透析治疗模式的任意切换，无需二次拆卸管路及灌流器，操作过程密闭，避免了接头暴露、液体滴洒和空气进入的风险，大大降低了感染风险，且有效节约临床操作时间。
流器肝素化
问题1：:灌流器使用前是否需进行肝素化？
专家共识：明确灌流器使用前需进行肝素化。
临床常用的肝素化方法有2种，分别为静态肝素化法和动态肝素化法。
建议首选静态肝素化法。
问题2：静态肝素化注意要点有哪些？
专家共识：
①在治疗准备室实施静态肝素化，严格无菌操作；
②肝素注入前按注入肝素容积回抽等量空气，避免推注时罐体内压力过大导致肝素喷溅。
③灌流器注入肝素后需充分摇匀，静置时间20～30 分钟；
预冲流程
问题1：血液灌流冲洗要点有哪些?
专家共识：
①动脉段管路排尽气体后连接灌流器，以免延长排气时间。
②灌流器和透析器分别单独预冲后再串联冲洗，避免透析器二次进气或杂质进入。
③灌流器排气过程中泵速不宜过慢，不低于150ml/min有利于快速排尽气体。
④灌流器冲洗过程中应静脉端朝上，垂直固定。
⑤有过敏史、高龄、免疫力低等特殊人群，可增加生理盐水预冲量，降低过敏风险。
问题2：血液灌流预冲如何排气？
专家共识：推荐使用快速排气法。
①预冲液自下而上流动预冲；
②敲击排气时，灌流器静脉端向上倾斜，水平夹角约30～60 度；
③灌流器禁止使用金属等硬物敲击排气，推荐使用有弹性的排气工具。
引血操作
问题1：组合式血液灌流联合血液透析治疗引血过程有要求吗?
专家共识：推荐采用双接法进行引血。
引血速度不宜过快，50～100ml/min为宜。
问题2：组合式血液灌流血流有方向要求吗？
专家共识：①血液灌流治疗时动脉端在下，血流方向自下而上，避免树脂堆积，降低凝血风险，其次血流动力学更加稳定；
②在使用一体化管路治疗过程中，注意并联循环支路切勿全部开通，以免血流阻力不一导致灌流器内血液反流或凝血。
问题3：组合式血液灌流血流泵速有明确要求吗？
专家共识：治疗过程中血流泵速调至200～ 250ml/min为宜。
灌流器联合透析治疗200ml/min 与 250ml/min 流速对于机体毒素的清除作用无明显差异，但是较高血流量可有效降低透析器凝血发生率。
回血操作
问题1：组合式血液灌流回血速度有要求吗？专家共识：回血过程中建议全程生理盐水密闭回血。
①患者病情允许情况下，回血速度不低于50ml/ min，以免增加凝血风险；
②回血速度不宜高于100ml/min，以免加重心脏负荷；
问题2：组合式血液灌流回血护理操作要点有哪些？
专家共识：
①回血前将灌流器倒置，动脉端向上，提高回血效率；
②回血期间体外循环微小血栓易脱落，切勿拍打、敲击或摇晃灌流器；
③使用一体化管路结束血液灌流治疗后，无需卸下灌流器，夹闭相应支路即可继续血液透析治疗。
观察与处理
问题1：组合式血液灌流联合血液透析治疗过程中如何进行病情观察？
专家共识：
①治疗初期需注意观察患者有无便意感、头晕、乏力等低血压前兆症状，警惕患者血压变化；
②低血压发生后，需对症处理，并每5分钟复测血压，直至血压达到正常值，必要时给予心电监护；
③血液灌流治疗30分钟内，密切观察患者有无荨麻疹、寒战等疑似过敏症状及生命体征变化。
如果出现过敏反应，立即报告医生给予对症处理；
④灌流治疗结束回血前后，需注意观察患者血压变化。
问题2：组合式血液灌流联合血液透析治疗过程中如何检查管路与灌流器？
专家共识：
①治疗过程中重点检查灌流器与透析器管路连接处及支路是否扭曲、打折，建议充分利用设备卡槽妥善固定，确保管路通畅；
②治疗过程中若发现体外循环血液颜色变深，和/或出现静脉压、跨膜压的参数变化，用生理盐水冲洗灌流器和透析器，查看有无凝血；
③出现大量血栓等明显凝血情况时，需立刻回血，如有必要则重新更换管路、透析器或灌流器，继续治疗。
压力监测
问题1：组合式血液灌流治疗过程中压力监测重点观察有哪些？
专家共识：
①静脉压监测：需要密切监测静脉压力变化趋势，提升风险意识，进行预判处理。
a.静脉压呈现快速上升趋势，需警惕静脉回路受阻导致的凝血，
b.静脉压呈现快速下降趋势，需警惕灌流器或透析器凝血。
②泵前动脉压监测：泵前动脉压力变化可反映患者血管通路情况，治疗过程中需予以监测。
a.泵前动脉压过低报警常提示体外循环血流量不足或血泵速设置不当，需警惕凝血和血管通路损伤；
b.当泵前动脉压呈现逐渐升高趋势，提示灌流器或透析器可能发生凝血。