100例老年患者麻醉体会

100例老年患者的麻醉体会
【关键词】老年；麻醉
中图分类号 r614 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）21-0162-01
随着我国社会经济的发展，人民生活水平的不断提高和医疗技术、医疗保障的发展进步，老年人手术范围不断扩大，手术适应证也逐步放宽，但随着年龄的增长，老年人的患病率也随之增长，据统计60～70岁的老年人平均每人患有1～2种疾病，70岁以上的平均每人患有2～3种疾病。

大部分asa ⅲ级以上，且并发高血压、冠心病和其他心脑血管疾病的老年人机体细胞逐渐退化，器官功能减退。

以呼吸循环功能更为明显，加上营养不良、血容量不足等疾病的影响，对麻醉和手术的耐受力降低，敏感性高，术中应变能力差，危险性大。

老年人围手术期和术后并发症发生率高。

因此，麻醉前病情评估和充分准备，合理的麻醉选择，合理的麻醉用药，围麻醉期患者循环功能的管理是老年人麻醉成功的关键。

1 资料与方法
1.1 一般资料
100例老年患者中男60例，女40例，asa ⅱ～ⅲ级，60～70岁86例，70～80岁14例。

术前并发一种或一种以上并发症80例（80%）。

麻醉选择，一般以对机体循环扰乱小的神经阻滞麻醉为主，对于危重及上腹部手术者则以连续硬膜外阻滞麻醉或复合气管插管全麻
完成手术，其中连续硬膜外麻醉60例，复合麻醉40例。

1.2 方法
1.2.1 麻醉前准备做好麻醉前访视，全面了解病情，对合并内科疾病的患者，均进行相应的治疗。

并发高血压患者，择期手术，均进行内科治疗。

使血压降至140～150/90～100 mm hg，并将治疗持续到麻醉前。

合并冠心病者，经内科治疗控制心率和血压，纠正心律不齐，防治心肌缺血或冠脉血管痉挛。

合并慢性阻塞性肺疾病者，对呼吸道感染，选用广谱抗生素控制感染，伴支气管扩张者，控制感染，纠正营养不良等，改善全身情况和呼吸功能，择期再行手术。

对合并其他疾病者均进行相应的内科治疗，改善全身情况，提高患者对麻醉手术的耐受能力。

1.2.2 循环能力管理在对患者的全面评估的基础上，对合并其他疾病的患者，均制定出术中血压和心率可许波动范围，血压波动范围不超过基础值的20%，心率维持在55～100次/min，当波动超出此范围时，应采取相应措施，如调整麻醉用药，适应扩充血容量和应用相应的血管活性药物。

1.2.3 麻醉选择对选择神经阻滞麻醉能够完成手术者，控制好麻醉药物用量及浓度，辅以适应静脉用药，降低迷走神经而引起的不适和平均动脉压下降及心率减慢。

对危重及上腹部手术者采用硬膜外复合全麻气管内插管麻醉。

2 结果
100例老年患者，合并高血压60例，病史最长达20年，短者入院才明确诊断，多数患者未经内科系统治疗。

疑似合并冠心病未确
诊，但ecg检查提示有s-t段改变有30例。

麻醉过程中血压波动超过基础值20%的有10例，血压偏低6例，通过加快输液，或用麻黄碱10 mg静注后，血压恢复正常。

血压过高5例，应用乌拉地尔25～50 mg降压或硝酸甘油静滴降压。

40例硬膜外复合全麻气管插管麻醉且经手术前内科系统治疗患者术中、术后、血压比较平稳。

3 讨论
老年患者各种生命器官功能减退，合并症发生率高。

详细了解患者的机体状况，对全身情况作出评估，对合并症进行治疗和控制，使身体状况达到或者接近正常，可有效地降低麻醉及手术风险，使麻醉及手术达到其所能达到的最佳水平，从而预防麻醉和手术并发症发生，缩小风险，提高麻醉及手术安全。

神经阻滞麻醉对循环手术干扰小，但存在阻滞不完善等缺点，特别是对于中上腹部手术患者，因手术刺激大，应激反应也相对剧烈。

而老年患者心血管功能原有不同程度减退，应激反应时老年患者更为复杂，联合硬膜外阻滞和全麻可降低单纯硬膜外阻滞术中刺激的应激反应和单纯全麻术毕清醒后拔管时的应激反应。

对于老年患者，特别是合并其他疾病的老年患者，维持循环功能稳定是保障麻醉患者安全和提高术后康复质量的关键，老年人各生命器官的代偿功能低下，更易发生循环功能紊乱。

实行有效循环管理，控制在生理功能可接受的波动范围，保障生命器官的血液供应是非常重要的。

通过近几年100例老年患者的麻醉，笔者深刻认识到：（1）术前
必须重视对患者的访视和麻醉前评估，积极治疗合并症，提高患者对手术，麻醉的耐受力。

（2）合理的麻醉选择可降低应急反应对生理功能的影响，帮助患者度过围手术期。

（3）术中监测各项生命指标尤其是血液动力学变化及心电图改变，及时处理各种并发症。

（4）有效的维持循环功能，保障麻醉患者的安全，提高术后的康复质量。

（收稿日期：2013-03-18）（编辑：何玉勤）。