前房穿刺放液对巩膜扣带术中高眼压的治疗效果
巩膜扣带术治疗视网膜脱离的几点改进
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压， 成功 撕囊 ， 分水 分离 ， 利挽 核 ， 持 注 、 充 顺 保 吸
４郭海科 ， 李林， 杨瑞明， 白内障囊 外摘除术 中后囊破裂类 型分析及 等． 处理． 眼外伤职业眼病杂志，９６ １（） ４ ９ ． １９ ，８２： — ３ ８ ５李朝鲜， 王文吉， 殷汝桂．５例人 工晶体眼视 网膜 脱离 的临床分析． ４ 实
孔源性视网膜脱离巩膜扣带联合冷凝放液术的护理探讨
孔源性视 网膜脱 离好发 于 中老年人 ， 尤其 是有 高度 近视 的患者 ， 与老年人或高度近视的玻璃体和视 网膜常有 变性有 这 关 Ｌ 。至今 ， ｌ Ｊ 原发性视 网膜脱离 仍 以手 术为 主要手段 ， 冷凝 因 其副作用小 ， 目前普遍用于视网膜脱离手术中。我院于 １９ ９７～ ２０ ０７年对 ８ ４例孔源性视网膜脱离实施巩膜扣带联合冷凝放液
ａ ｄ ｒ ｉｅ ｔ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓ ｌ ｒｔ ｄ ｃ ｒ ａｅ ｎ ａｓ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ａｅ ａ ｕ ｅ ｒｔ ． ｈ ｉ ｎ Ｋｅ ｗｏ ｄ ｒ ｅ ｍａｏ ｅ ｏ ｓｒ ｔ ａ ｅａ ｈ ｎ ｙ ｒ ｓ ｈ ｇ ｔｇ ｎ ｕ ｉ ｌ ｄ ｔｃ ｍｅ ｔ ｅ ｎ ｓ ｌ ｒ ｕ ｋ ｉ ｇ ｓ ｒ ｅｙ ｃｅ ａ ｂ ｃ ｌ ｕｇ ｒ ｌ ｎ ｆ ｅ ｉ ｇ ａ ｄ ｄ ａｎ ｇ ｅ ｎ ｒ ｚ ｎ ｒ ｉａ ｅ ｎ ｒｉ ｇ ｕ ｓｎ
术， 虽然手术治疗 的成 功率 已大为 提高 ， 仍有 部分 患者心 理 但 问题较为突 出。 由于手术 的特 殊性 ， 护理 要求很 高 ， 加强 围手
成功 率和 治愈 率。
【 关键 词 】 孔 源性视 网膜脱 离； 扣带术； 巩膜 冷凝放 液术 ； 护理 【 中图分 类号】 Ｒ７４１ ２ ７． 【 文献标 识码】 Ａ 【 文章编号 】 １７ － ９ （０９ ０－ ４－ ６２ １３ ２０ ）１ ０３ｗｉ ｌ ｈ ｇｎ ｔ ｇ ｎ ｕ ｔ ａ ｅａ ｈ ｎ ｅ ｔｄ ｂ ｃｅ ａ ｕ ｋ ｉ ｇ ｓ ｒ ｅｙ ｃ ｍ ｉ ｅ ｔ ｃｅ ａ ｒ ｅ ｉ ｇ ａ ｄ ｕ ｓｎ ｆ８ ａ ｅ ｔ ｅ ｒ ａｏ ｅ ｏ ｓｒ ｉ ｌ ｄ ｔ ｃ ｍｅ ｔｔ ａｅ ｙ ｓ ｌ ｒ ｂ ｃ ｌｎ ｕ ｇ ｒ ｏ ｌｒ ｅ ｎ ｒ ｌ ｂ ｎ ｄ ｗ ｈ ｓ ｌｒ ｆｅ ｚｎ ｉ ｌ ｎ
巩膜扣带术治疗孔源性视网膜脱离114例临床分析
好 等优 点 手 术 成 功 的 关键 是 ： 视 网膜 裂孔 的 查 找 、 定位、 预 压 和封 闭 。 关键 词 ： 裂孔 性 视 网膜 脱 离 ： 巩 膜扣 带 术
巩膜扣带术也称巩膜折叠术 ， 是指使巩膜变形 向内 陷的方法。 它包括巩膜外加压术 、 环 扎术 、 巩膜缩短术 。它是通过巩膜壁 的内陷
使视 网膜 色素上皮层 与裂孔 处视网膜神经上皮贴近 ， 以达 到封闭裂 孔， 缓解和消除玻璃体牵引的 目的【 ｌ Ｉ 。此手术是治疗 原发性 （ Ｔ Ｌ 源性 ） 视 网膜脱 离的常用办法。我院 ｝ ｛２ ０ ０ ９年 １ 月～ 年２ ０ １ １年 １ ２月 ， 共 收治原发性视 网膜脱 离 １ １ ７例 ， 对其 中 １ １ ４例（ １ １ ４眼 ） 施 行巩膜扣
的差异性具有统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。说明了平片无张力疝修补术治 疗腹股 沟疝与传统 的术式 比较具 有创伤小 、 操作简单 、 术后恢 复速
度快和不易复发等优 势， 适合在基层医院里广泛应用 。
参 考 文献 ：
… 张 业 泽 无 张 力 疝修 补 术 在 基 层 Ｉ Ｓ ． 院的临床应 用与体会 Ｉ Ｊ ｌ Ｓ Ｉ ． 学信 息（ 上旬
刊 ）２ （ １ １ １ ， （ ） ９ （ （ ） ６ ） ： １ ０ ５ —１ ０ ６
『 ２ １ 刘擎 平片式无张力疝修补 术治疗腹股沟疝 ５ ８ 例 临床分析Ⅱ 川占 床和 实验 医
学杂志 ２ ０ ０ ８ ． ０ ８ （ ０ ５ ） ： ７ ８ — ７ ９
余 责龙． 两种修补 术治疗腹股沟疝 ｌ 临床 效 果 对 比观 察 Ｕ Ｊ 人 民 军医 ２ ０ １ １ ， １ ２
医学信息 ２ ０ １ ３年 １ 月第 ２ ６ 卷第 １ 期（ 上半月） Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． １
巩膜扣带术的成功率及复发概率
巩膜扣带术的成功率及复发概率巩膜扣带术又称巩膜折叠术，通过使巩膜变形、向内压陷，促使视网膜神经上皮与色素上皮贴合，并减轻玻璃体对视网膜的牵引，主要用于孔源性视网膜脱离的治疗。
包括巩膜缩短术、巩膜加压术和巩膜环扎术。
巩膜缩短术的适应症有：1.陈旧性网脱，2.视网膜下液较多的高度近视眼、找不到裂孔，3.锯齿缘离断型网脱，4.多个裂孔、脱离范围较大，5.玻璃体有牵拉条索，6.无晶体眼。
禁忌症有：1.巩膜极薄、巩膜葡萄肿，2.拟手术区域做过网脱手术，3.裂孔特别靠后，最好选巩膜外加压。
巩膜缩短术的成功率为71%。
手术并发症有：眼球破裂、玻璃体视网膜崁顿、继发青光眼、裂孔封闭不良等。
巩膜加压术最早于1937年提出，首次引入了“植入物”。
它分为层间巩膜电凝、层间巩膜加压和全层巩膜电凝、全层巩膜加压。
前者的植入物主要为自身巩膜、肋软骨、牛心包、阔筋膜、尼龙线；后者的植入物主要为硅海绵、硅橡胶、膨胀性聚四氟乙烯。
后来有人提出“不放液最小量节段性加压术”，即冷凝封闭裂孔、硅海绵加压、不放网膜下液。
巩膜加压术的成功率报道不一：Kreissig对107例巩膜加压术术环扎的15年前瞻性研究显示首次手术的成功率为93%，最终成功率为97%；童峰峰对57只PVR<C期的患者首次手术成功率为91.2%；宋虎平报道首次手术成功率为82.93%；谢桂军、惠延年对37例中34例网膜下放液患者的首次手术成功率为92%。
复发的原因主要为没有封闭漏水的裂孔（遗漏裂孔）和不适当垫压。
Kreissig在1978年报道7.4%的术后患者会发生，他在2005年报道5.6%的患者术后由于遗漏裂孔或不适当垫压发生网脱复发。
外植物的植入也会发生一些相应的并发症，主要有外植物的不耐受和巩膜坏死，不耐受表现为外植物暴露或者排斥，检查体征为抗生素治疗无法痊愈、反复发作的结膜炎。
具体原因有：感染，机械性张力（眼球运动、缝线），局部球结膜、筋膜组织缺损，外植物的位置（64.9%周边或锯齿缘裂孔，77.5%颞侧），外植物的大小、光滑度和数量，固定缝线过松、过浅，多次手术（是首次手术的10倍），外植物材料（硅胶的发生排斥率为1%--3%，硅海绵为22.4%--27.9%）。
浅析青光眼治疗中应用前房穿刺的疗效
浅析青光眼治疗中应用前房穿刺的疗效【摘要】目的：研究分析青光眼治疗中应用前房穿刺的临床疗效。
方法：选取2012年2月至2014年10月于我院行青光眼小梁切除术的患者90例（110眼）作为演技对象。
在术前或术中，给予患者前房穿刺治疗，并观察其临床应用疗效。
结果：术前平均眼压明显低于术后平均眼压，且差异具有统计学意义（t=15.37，P<0.05）；90例（110眼）患者中，共有81例（98眼）的视力有不同程度的提高；术后疼痛症状明显缓解，且所有患者均未出现任何并发症。
结论：青光眼治疗中应用前房穿刺的临床疗效显著，是降低患者眼压、缓解疼痛以及减少术后并发症的有效治疗方法，值得在临床上大力推广应用。
【关键词】青光眼；前房穿刺；疗效观察青光眼是指眼内压持续升高或间断的一种眼科疾病，它是三大致盲眼病之一[1]。
此病不仅严重影响了患者日常生活，降低了患者的生活质量；而且严重时还会导致患者失明。
目前，在临床上治疗青光眼最常见的方法是行小梁切除手术。
虽然此种手术方法能够有效的治疗青光眼，但是在术中或术后易发生各种并发症，从而影响了治疗的效果，不利于患者术后的康复。
据相关文献资料研究结果证实，将前房穿刺应用到小梁切除术中，能够有效的减少并发症的发生几率，提高手术疗效[2]。
本文旨在探讨青光眼治疗中应用前房穿刺的临床疗效，选取90例（110眼）于我院行青光眼小梁切除术的患者作为本次研究的对象。
现具体报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取2012年2月至2014年10月于我院行青光眼小梁切除术的患者90例（110眼）。
其中，男性患者40例（50眼），女性患者50例（60眼）；年龄42至75岁，平均年龄（58.3±11.7）岁。
所有患者均已确诊为青光眼疾病，其中84眼为急性闭角型青光眼，16眼为慢性闭角型青光眼，9眼为白内障继发青光眼，1眼为外伤性青光眼。
所有患者均出现发热、呕吐、恶心、眼胀眼痛以及视力急剧下降等症状。
抗青光眼手术治疗持续性高眼压青光眼的临床疗效
抗青光眼手术治疗持续性高眼压青光眼的临床疗效
青光眼是一种常见的眼科疾病，严重影响患者视功能并可能导致失明。
颗粒细胞异常增生导致房水排液受阻，从而致使眼压升高。
持续性高眼压青光眼是指眼内压力持续升高并不受药物治疗控制的情况。
传统的治疗手段主要是药物治疗，如β受体阻滞剂、千头针、碳酸酐酯酶抑制剂等，以及激光治疗，如激光气囊成形术。
对于持续性高眼压青光眼的患者，这些治疗手段往往效果有限或不能长期维持。
抗青光眼手术治疗是一种常用的选择，可以显著降低眼内压力，改善患者视功能。
植入式整形减压装置是一种小型的植入性装置，通过分流眼内房水，减少眼内压力。
该装置通常由管道和囊袋组成，将此装置放置在眼部，可以提供新的排液通道，从而降低眼内压力。
研究表明，植入式整形减压装置可以显著降低眼内压力，改善视觉功能。
该手术并非适用于所有患者，可能需要个体化医疗选择。
激光治疗手术是通过激光器产生热能或冷冻效应，改变房角结构，促进房水排出，从而降低眼内压力。
常见的激光治疗手术包括激光玻切术，可通过切割、刺激房角结构，扩大房水的排出通道。
研究显示，激光玻切术可以显著降低眼内压力，改善患者视功能，但手术的疗效可能随时间的推移而减弱。
抗青光眼手术治疗持续性高眼压青光眼在临床上展现出一定的疗效。
不同个体对手术的反应存在差异，疗效也可能随时间的推移而有所变化。
临床医生在选择手术治疗方案时需综合考虑患者的病情、期望和手术风险，并根据具体情况进行个体化的治疗。
术后的密切随访也非常重要，以便及时评估手术效果，并进行相应的调整。
青光眼应用前房穿刺的效果观察
青光眼应用前房穿刺的效果观察摘要：目的：分析前房穿刺对行手术治疗青光眼的疗效。
方法：回顾性分析107例采取抗青光眼手术治疗的青光眼患者临床资料，均为持续性高眼压青光眼，根据术中是否应用前房穿刺进行分组；对照组占48.60%（52/107），单纯采取抗青光眼手术治疗；观察组占51.40%（55/107），在对照组的基础上，术中应用前房穿刺；对比两组术前准备时间、降眼压时间、视力提高幅度、并发症发生情况。
结果：观察组术前准备时间、降眼压时间均短于对照组，视力提高幅度大于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组未见前房穿刺相关的并发症发生，两组均未见严重并发症，均以轻微并发症为主，经对症处理后显著缓解。
结论：前房穿刺作为抗青光眼手术的重要辅助措施，对于促进手术顺利开展、缩短降眼压时间均具有积极作用，显著改善持续性高眼压青光眼患者的视力，且安全性较高，值得进一步研究应用。
关键词：青光眼；前房穿刺；眼压；视力对于急性发作期的青光眼患者而言，由于眼压持续升高且持续时间较长，可导致不可逆转的视功能损害[1]。
针对急性发作期青光眼的治疗，临床多主张尽快控制眼压，待眼压稳定后可为手术治疗创造条件。
但急性发作期的青光眼在手术治疗前，既往普遍采取药物进行降压治疗，仅少数患者的降眼压效果满意。
基于上述观点，临床学者逐渐采取前房穿刺辅助抗青光眼手术，用于治疗青光眼，有利于快速降低眼压，促进手术顺利开展。
为进一步明确前房穿刺的治疗作用，提高青光眼的疗效，本研究旨在分析前房穿刺对行手术治疗青光眼的疗效。
1 资料与方法1.1 研究资料回顾性分析107例（107眼）采取抗青光眼手术治疗的青光眼患者临床资料，均为持续性高眼压青光眼，上述患者均为我院自2016年12月至2017年12月所治疗的，根据术中是否应用前房穿刺进行分组；对照组占48.60%（52/107），其中性别：男患占34.62%（18/52）、女患占65.38%（34/52）；年龄：最小35岁，最大81岁，平均（64.7±4.2）岁；观察组占51.40%（55/107），其中性别：男患占34.55%（19/55）、女患占65.45%（36/55）；年龄：最小34岁，最大80岁，平均（63.9±4.5）岁；两组基线资料差异均不显著。
前房穿刺术
前房穿刺术前房穿刺术主要适用于外伤、炎症粘连等因素导致得全部或部分前房消失,或前房变浅、青光眼手术后,前房形成迟缓,保守治疗无效,以及眼后段手术中因注入硅油、气体导致前房受挤压消失。
前房穿刺术包括诊断性前房穿刺术、前房成形术、前房冲洗术。
适应症1、诊断性前房穿刺术适用于下列情况⑴有微生物感染征象,急需确定感染性质、⑵需要确定眼部疾患免疫学病因。
⑶需做微量元素分析以确定眼内异物性质或了解眼内某种元素代谢状况。
⑷眼内原发或转移性肿瘤,需做房水细胞学诊断。
⑸其她有诊断意义得房水测定。
2。
前房成形术适用于下列情况⑴外伤、炎症粘连等因素导致得全部或部分前房消失,或前房变浅。
⑵青光眼手术后,前房形成迟缓,保守治疗无效。
⑶眼后段手术中因注入硅油、气体导致前房受挤压消失。
3、前房冲洗术适用于下列情况⑴重度眼碱烧伤。
⑵伴有高眼压得前房积血。
术前准备及麻醉1.定性检查者若瞳孔偏大可滴缩瞳剂缩瞳,定量检查者为避免缩瞳药影响结果,则不散瞳、术前2～3天结膜囊滴抗生素眼滴。
2.准备好相应得房水收集管、3、眼压高者,给予降眼压药、4。
有新生血管与可疑出血得眼,给予止血药、5、准备适量得粘弹剂、６、球后麻醉与球结膜浸润麻醉或表面麻醉。
手术步骤１。
开睑器撑开上下眼睑、2。
固定镊夹持穿刺点对侧或同侧角膜缘外球结膜及筋膜固定眼球。
⑴在颞上方角膜缘内1mｍ用尖刀做一半穿透得水平切口。
⑵25～2７号针头连接1ml结核菌素注射器,斜面朝下,经切口内口水平刺入前房。
⑶放松固定镊,将针头斜面转向角膜,缓缓抽取０、２~0.3ml房水,然后轻轻拔出针头、前房成形术编辑前房内注入空气、平衡盐溶液或眼用粘弹剂充填或扩张前房。
⑴平衡盐液:5号针头连接平衡盐液后针尖斜面向下水平刺入切口,开放灌注液开关,盐水瓶至少应高出手术眼平面６0cｍ,当前房逐渐加深,在显微镜下观察,虹膜与角膜已完全脱离接触后,用棉签压住穿刺口,迅速退出针头。
⑵空气:在灌注液体无法保持前房,手边又没有粘弹剂得情况下,可以注入空气形成前房。
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㊃临床报告㊃前房穿刺放液对巩膜扣带术中高眼压的治疗效果田汝银,张国明,唐 松作者单位:(518034)中国广东省深圳市,暨南大学附属深圳市眼科医院作者简介:田汝银,男,毕业于暨南大学第二临床学院,硕士,住院医师,研究方向:青光眼㊁白内障㊁眼底病㊂通讯作者:田汝银.try917@收稿日期:2012-12-28 修回日期:2013-04-15The treatment of anterior chamber paracentesis for elevated intraocular pressure in scleral bucklingRu-Yin Tian,Guo-Ming Zhang,Song TangShenzhen Eye Hospital Affiliated to Jinan University,Shenzhen 518034,Guangdong Province,China Correspondence to:Ru-Yin Tian.Shenzhen Eye Hospital Affiliated to Jinan University,Shenzhen518034,Guangdong Province, China.try917@Received:2012-12-28 Accepted:2013-04-15 Abstract•AIM:To observe the treatment of anterior chamber paracentesis for elevated intraocular pressure(IOP)in scleral buckling.•METHODS:Totally28cases28eyes with phakic rhegmatogenous retinal detachment who have elevated IOP in the scleral buckling were observed and analyzed;In operation,all patients underwent subretinal fluid draining,positioning,retinal breaks condensing,and given segmental scleral pressure or combined with scleral buckling under direct vision with binocular indirect ophthalmoscope;Before the end of operation,patients with the fundus examination revealed retinal arterial pulse,high IOP were given anterior chamber paracentesis fluid therapy.•RESULTS:In the first day after surgery,all patients were given IOP checks,the result of all patients were with IOP less than21mmHg,and no corneal edema,shallow anterior chamber and retinal artery occlusion etc complications.•CONCLUSION:Anterior chamber paracentesis is a simple,easy,safe and effective treatment method for high IOP caused by scleral buckling.•KEYWORDS:anterior chamber paracentesis; rhegmatogenous retinal detachment;scleral buckling; high intraocular pressureCitation:Tian RY,Zhang GM,Tang S.The treatment of anterior chamber paracentesis for elevated intraocular pressure in scleral buckling.Guoji Yanke Zazhi(Int Eye Sci)2013;13(5):1011-1012摘要目的:观察前房穿刺放液对巩膜扣带术中引起的高眼压的治疗效果㊂方法:观察分析巩膜扣带术中引起高眼压的28例28眼有晶状体眼孔源性视网膜脱离患者;所有患者术中均经双目间接眼底镜直视下引流视网膜下液㊁定位㊁冷凝视网膜裂孔,并给予节段性巩膜外加压或联合巩膜环扎术;术毕前眼底检查发现视网膜动脉搏动,眼压较高,故行前房穿刺放液治疗㊂结果:术后第2d行非接触眼压计测量,所有患者眼压均低于21mmHg,无角膜水肿㊁浅前房及视网膜动脉阻塞等并发症的发生㊂结论:前房穿刺放液术治疗巩膜扣带术中引起的高眼压安全㊁有效,是一种简便㊁易行的处理方法㊂关键词:前房穿刺术;孔源性视网膜脱离;巩膜扣带术;高眼压DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2013.05.52引用:田汝银,张国明,唐松.前房穿刺放液对巩膜扣带术中高眼压的治疗效果.国际眼科杂志2013;13(5):1011-10120引言 孔源性视网膜脱离(rhegmatogenous retinal detachment,RRD)是发生在视网膜裂孔形成以及玻璃体液化后脱离的基础上,常需手术治疗㊂手术成功的关键在于寻找并封闭所有裂孔㊁消除或缓解玻璃体对视网膜的牵拉,并促进神经上皮层与色素上皮层贴附,以达到解剖复位的目的[1]㊂目前临床常用的巩膜扣带术主要包括巩膜外加压术和巩膜环扎术,是孔源性视网膜脱离临床治疗的首选手术方式,有很高的手术成功率㊂然而,术中高眼压却是常见的并发症之一,如发现不及时,处理不得当,将会导致视网膜缺血而引起盲的严重后果㊂本研究旨在观察前房穿刺术对巩膜扣带术中引起的高眼压的治疗效果㊂现报告如下㊂1对象和方法1.1对象 选择2011-08/2012-05在我院住院治疗的有晶状体孔源性视网膜脱离患者,行巩膜外加压或联合巩膜环扎术,术中出现高眼压的28例28眼患者㊂其中男13例13眼,女15例15眼,年龄36~71(平均48±11.2)岁㊂术前眼压<8mmHg者6眼,眼压在正常范围(10~ 21mmHg)者22眼;正视眼4眼,高度近视眼8眼,合并脉络膜脱离眼6眼,合并增殖性玻璃体视网膜病变眼10眼㊂裂孔大小:1/4~2PD㊂视网膜脱离的裂孔类型:格子变性灶内的萎缩圆孔9眼;带蒂马蹄孔10眼;伴有游离瓣的圆孔6眼;外伤引起锯齿缘离断3眼㊂增殖性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreo retinopathy,PVR)分级(按1983年美国视网膜协会制定标准)[2]:A~B级11眼,C1级7眼,1101 Int Eye Sci,Vol.13,No.5,May2013 Tel:029⁃82245172 82210956 Email:IJO.2000@C2级6眼,C3级4眼㊂视网膜脱离波及的范围:1个象限3眼,2个象限8眼,3个象限12眼,4个象限5眼㊂病程:1~10wk,视力:HM /20cm ~0.04㊂1.2方法 所有患者手术均由同一术者完成,手术前常规用复方托品卡胺散瞳,每5min 1次,共4次㊂患者平卧于手术床上,眼部常规消毒铺巾,1∶1布比卡因与利多卡因混合液球后注射麻醉,剪开球结膜,提吊眼直肌,暴露巩膜,在双目间接眼底镜直视下引流视网膜下液㊁裂孔定位㊁冷凝视网膜裂孔,并给予节段性巩膜外加压或联合巩膜环扎术,其中单纯巩膜外加压者16例,巩膜外加压联合巩膜环扎术者12例,巩膜外加压范围占1个象限者9例,两个象限者13例,三个象限者6例,并使裂孔位于手术嵴中央,裂孔边缘贴敷良好或是基本贴敷,5-0非可吸收缝线缝合㊁结扎㊁固定硅胶带;在结扎巩膜缝线时,不断监测眼压的变化情况,指测发现眼压增高,行双目间接眼底镜检查眼底情况,发现视网膜中央动脉搏动,故用破囊针头自角膜缘内1mm 左右,水平进针,动作轻柔,避免过快㊁过猛,以免刺伤虹膜造成出血及损伤晶状体,缓慢适当放出部分房水,放液量50~120μL㊂另外,放液不易过多㊁过快,以免因眼压过度骤降而引起前房消失㊁脉络膜出血等并发症的发生㊂指测眼压至Tn 或T -1,双目间接眼底镜观察眼底视网膜中央动脉搏动消失,拔出针头,停止放液㊂8-0可吸收缝线缝合结膜手术切口,术毕,阿托品㊁妥布霉素地塞米松眼膏包眼㊂术后第2d 打开眼垫,常规行眼压㊁视力㊁裂隙灯检查;观察患者眼压㊁视力㊁角膜㊁前房㊁晶状体及视网膜复位情况,有无并发症的发生㊂2结果 术后情况:术后第1d 常规行非接触眼压计测量,所有患者眼压均低于21mmHg,平均12±1.5mmHg㊂均无角膜水肿㊁浅前房㊁晶状体损伤及视网膜缺血等并发症的发生㊂所有患者眼底手术嵴实,裂孔位于嵴上并已封闭;视力:HM /20cm ~0.08;其中5例患者手术嵴后视网膜下见少量积液残存,2wk 后门诊复诊时见患者视网膜下积液均已吸收,视网膜复位好,无一例眼压升高者,视力0.05~0.3,均有不同程度的提高;术后3mo,门诊复查所有患者眼压正常,视力0.05~0.4,眼底原裂孔周边手术嵴可见,冷凝斑形成,视网膜复位好,无晶状体损伤及浅前房等并发症的发生㊂3讨论 RRD 是发生在视网膜裂孔形成以及玻璃体液化后脱离的基础上,常需手术治疗㊂手术成功的关键在于寻找并封闭所有裂孔㊁消除或缓解玻璃体对视网膜的牵拉,并促进神经上皮层与色素上皮层贴附,以达到解剖复位的目的[1]㊂由玻璃体牵拉导致视网膜脱离为主要原因的视网膜脱离者,采用玻璃体切除复位视网膜的方法是行之有效的,但玻璃体手术有引起血-视网膜屏障破坏㊁医源性裂孔形成,并发白内障㊁继发青光眼㊁前部PVR 等缺点[3],因此术前选择时需慎重㊂巩膜扣带术包括:巩膜外加压和巩膜环扎术,是将垫压物直接作用于视网膜裂孔部位,缩小玻璃体腔容积,缓解玻璃体对视网膜的牵拉,该手术方式对玻璃体的影响较小,与玻璃体手术比较,具有简单㊁经济㊁效果好㊁术后并发症少等优势㊂因此常被临床医生作为治疗孔源性视网膜脱离的首选手术方式㊂ 巩膜扣带术中常见的并发症有[4]:术中高眼压㊁涡静脉受损㊁低眼压㊁巩膜穿通㊁视网膜穿破㊁医源性裂孔等㊂其中术中高眼压较为常见,并且容易忽视,如发现不及时,处理不得当,将会导致视网膜缺血㊁缺氧而引起永久性盲的严重后果㊂巩膜外加压联合巩膜环扎术在形成手术嵴,封闭裂孔㊁松解玻璃体对视网膜牵拉的同时,也使巩膜压陷,玻璃体腔容积减小,从而引起眼内压升高;眼内压升高的程度主要与加压物的大小㊁数目㊁巩膜嵴形成的高度㊁术前眼压的基础水平等有关㊂因此,在结扎巩膜缝线时,一定要不断监测眼压的变化情况,如眼压增高,必须行双目间接眼底镜检查眼底情况,看视网膜中央动脉是否有搏动,如有搏动必须及时处理,避免眼底缺血㊁缺氧而导致盲并发症的发生㊂对于术中高眼压的处理,临床习惯松解部分巩膜缝线,或放松巩膜环扎带的方法来解决,但通过巩膜缝线松解或增加环扎带的长度又常常导致巩膜的顶压㊁压陷较轻,手术嵴形成不实,裂孔顶压不够或玻璃体松解不足而增加了手术的失败率㊂ 前房穿刺放液术常被临床用于治疗眼压难以控制的青光眼患者,其基本原理是通过引流房水,减少眼球内容积而达到降低眼内压的目的,是一种简单㊁方便㊁效果理想的高眼压治疗方法㊂本组病例经施行前房穿刺放液后,均能即刻降低眼压,迅速缓解视网膜中央动脉搏动,避免高眼压引起视神经严重损伤的严重后果;并且无一例并发症的发生,因此该方法也是紧急处理巩膜扣带术中高眼压的有效㊁安全的手段㊂ 我们术中行前房穿刺均使用破囊针头进行,与常规的前房穿刺放液相比,其穿刺孔较小,房水引流缓慢,房水流出量容易控制,前房不易消失,所以此方法降低眼压既方便㊁快速㊁确切,又避免了眼压下降过多㊁过快而发生前房消失㊁脉络膜脱离及眼内暴发性出血的可能,为巩膜扣带术创造了有利条件,避免了眼底缺血造成视神经严重损害致盲的发生,提高了手术成功率㊂同时在穿刺过程中一定要注意动作轻柔,不能进针太猛㊁太快,穿刺口应位于角膜缘内1mm 左右,水平进针,以免刺伤虹膜造成出血及损伤晶状体㊂ 综上所述,前房穿刺放液可以有效的紧急处理巩膜扣带术中的高眼压状态,能够避免术中高眼压对眼底视功能的严重损害,为巩膜扣带术创造条件,提高了手术成功率㊂此种治疗方法简单易行,不需要特殊的设备,操作简单,可作为临床上控制巩膜扣带术中高眼压的一种安全㊁有效㊁简便的方法加以应用㊂参考文献1Wilkinson CP.Mysteries regarding the surgically reattaehed retina.Trans Am Ophthalmol Soc 2009;(12)107:55-572黎晓新,王景昭.玻璃体视网膜手术学.北京:人民卫生出版社2002:181-2163Colucciello M.Rhegmatogenous retinal detachment.Phys Spottsmed 2009;37(2):59-654宋琛,马志中.眼科手术学.北京:人民军医出版社2008:555-5562101国际眼科杂志 2013年5月 第13卷 第5期 电话:029⁃82245172 82210956 电子信箱:IJO.2000@。