巩膜扣带术 (2)
巩膜扣带术治疗陈旧性孔源性视网膜脱离解析
视力：末次随访时视力提高１９眼（４０．４３％）， 视力不变２４眼（５１．０６％），视力下降４眼
（８．５１％）。 眼压：术后９眼眼压２２—３５
５
ｒａｍ
本组病例中大部分黄斑区脱离眼术后视网膜下液未
Ｈｇ，对症治疗３～ 能完全吸收，文献报道黄斑区受累的孑Ｌ源性视网膜 脱离巩膜扣带术后黄斑区长期残存下液影响术后的 视力恢复¨１Ｉ，尽管陈旧性视网膜脱离患者视力相对
ｅｙｅｓ（加．４３％），
Ｓｃｌｅｒａｌ ｂｕｃｋｌｉｎｇ
ｃｈａｎｇｅｄ
ｉｓ
ｉｎ ２４
ａ
ｅｙｅｓ（５１．０６％）ａｎｄ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ４ ｅｙｅｓ（１８．５１％）．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎ
ｏｐｅｒａｔｉｏｎ
ｓｉｍｐｌｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｃｅｒｔａｉｎ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｌｏｎｇ—ｓｔａｎｄｉｎｇ ｒｅｔｉｎａｌ ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ． Ｒｅｔｉｎａｌ
１．４术后处理 术后适当控制活动，避免剧烈咳嗽、便秘及持 重。术后常规散瞳及抗炎治疗，监测视力、眼压及视
经过巩膜扣带术或联合巩膜环扎术，大部分视网膜 解剖复位，患者满意。采用巩膜扣带术具有以下优 点：操作相对简单，最大限度地避免了对内眼结构的 骚扰，手术损伤小、术后恢复快，但对于ＰＶＲ Ｃ２级 以上的陈旧性视网膜脱离或巩膜扣带术失败者则以 采用玻璃体手术为宜１９ ｊ。 巩膜扣带术中尤其是联合巩膜环扎术，常需放 出视网膜下液使眼球软化，促进视网膜复位。巩膜
ｉｎｇ ｒｅｔｉｎａｌ ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｓｕｂｒｅｔｉｎａｌ ｍｅｍｂｒａｎｅ Ｃｈｉｎ
ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．
Ｊ Ｏｃｕｌ Ｔｒａｕｍ ０ｃｃｕｐａｔ Ｅｙｅ Ｄｉｓ，２０１１，３３（５）：３３３－３３５．ＤＯＩ：
对比分析巩膜扣带术与玻璃体切割术治疗孔源性视网膜脱离的疗效及术后并发症
正Ｄ－二聚体阴性时的阴性预测值７５.０％虽高于单独采用Ｗｅｌｌｓ评分的４５.８３％ꎬ但差异无统计学意义ꎮ同样在Ｗｅｌｌｓ评分中度可能中ꎬ校正Ｄ－二聚体阳性的对ＡＰＥ阳性预测值为６０.０％ꎬ与单独采用Ｗｅｌｌｓ评分的阳性预测值５４.１７％比较ꎬ无明显差异ꎮＷｅｌｌｓ评分高度可能联合校正Ｄ－二聚体阳性的对ＡＰＥ的阳性预测值８６.６７％与单独采用Ｗｅｌｌｓ评分的８２.３５％比较ꎬ无明显差异ꎮ通过分析发现ꎬ对于Ｗｅｌｌｓ评分低度可能且校正Ｄ－二聚体阴性ꎬ对排除疑似ＡＰＥ有比较高的临床价值ꎮ而对于Ｗｅｌｌｓ评分高度可能者ꎬ病情允许时可直接行ＣＴＰＡ或放射性核素Ｖ/Ｑ扫描检查ꎬ不建议常规行Ｄ－二聚体检查ꎬ避免延误治疗时机ꎮ将１３０例疑似ＡＰＥ的肺癌患者的Ｄ－二聚体绘制成ＲＯＣ曲线(图１)ꎬ其Ｄ－二聚体的临界值为１９７５ｎｇ/ｍＬꎬ高于传统的Ｄ－二聚体临界值５００ｎｇ/ｍＬꎬ这一结果与万静萱㊁ＡｎａｇｎｏｓｔｏｐｏｕｌｏｓＩ[９]等研究结果相似ꎬ这说明肺癌合并肺栓塞患者往往具有较高水平的Ｄ－二聚体ꎮ因此是否需要重新界定一个符合肺癌特征的Ｄ－二聚体界限值ꎬ需要更多研究进一步总结证实[１]ꎮ综上所述ꎬＷｅｌｌｓ评分低度可能时联合校正Ｄ－二聚体阴性有利于除外肺癌患者中的疑似ＡＰＥ患者ꎬ肺癌合并肺栓塞患者往往具有较高水平的Ｄ－二聚体ꎮ目前国内外文献中尚未发现肺栓塞可能性评分联合Ｄ－二聚体在肺癌群体中的研究ꎬ且本研究为回顾性研究ꎬ样本量较小ꎬ亟待进一步扩大样本ꎬ进一步验证本研究结果ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀杨欢欢ꎬ陈虹.肺癌合并肺栓塞的研究进展[Ｊ].中华结核和呼吸杂志ꎬ２０２０ꎬ４３(７):５７７~５８１.[２]㊀张海霞.简易Ｗｅｌｌｓ临床评分结合年龄校正Ｄ－二聚体标准对急诊急性肺栓塞的诊断价值[Ｊ].中国急救医学ꎬ２０１６ꎬ３６(８):７１２~７１５.[３]㊀ＨｕａＸꎬＨａｎＳＨꎬＷｅｉＳＺꎬｅｔａｌ.Ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｕｎｇｃａｎｅｒ:ａｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＰＬｏＳＯｎｅꎬ２０１９ꎬ１４(９):２２３~２３０.[４]㊀ＣｈｅｎＣꎬＬｉＧꎬＬｉｕＹꎬｅｔａｌ.ＡｎｅｗＤ－ｄｉｍｅｒｃｕｔｏｆｆｖａｕｌｅｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｅｘｃｌｕｓｉｏｎｏｆｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍ－ｂｏｓｉｓｉｎｃａｎｅｒｐａ￣ｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＡｓｉａｎＰａｃｉｆｉｃＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｎｃｅｒＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎꎬ２０１４ꎬ１５(４):１６５５~１６５８.[５]㊀ＶａｎＨｅｒｋ－ＳｕｋｅｌＭＰꎬＳｈａｎｔａｋｕｍａｒＳꎬＰｅｎｎｉｎｇ－ｖａｎＢｅｅｓｔＦＪꎬｅｔａｌ.Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍꎬｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎꎬａｎｄｉｓｃｈｅ￣ｍｉｃｓｔｒｏｋｅｉｎｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ:ｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍａｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌｓｔｕｄｙ[Ｊ].Ｌｕｎｇꎬ２０１３ꎬ１９１(５):５０１~５０９.[６]㊀ＡｎａｇｎｏｓｔｏｐｏｕｌｏｓＩꎬＬａｇｏｕＳꎬＳｐａｎｏｒｒｉｇａＭＫꎬｅｔａｌ.Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ￣ｏｇｙａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍｉｎｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｐａ￣ｔｉｅｎｔｓ:ｉｓｔｈｅｒｅａｒｏｌｅｆｏｒａｇｅａｄｊｕｓｔｅｄＤ－ｄｉｍｅｒｓｃｕｔｏｆｆ?[Ｊ].ＴｈｒｏｍｂＴｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓꎬ２０２０ꎬ４９(４):５７２~５７７.[７]㊀ＭｉｃｈａｅｌＢＳｔｒｅｉｆｆ.Ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｖｅ￣ｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍｉｎｔｈｅｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔ[Ｊ].ＴｈｒｏｍｂＴｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓꎬ２０１１ꎬ３１(３):２８２~２９４.[８]㊀张林ꎬ李博ꎬ张晨ꎬ等.Ｄ－二聚体和Ｗｅｌｌｓ评分在主动脉夹层和急性肺栓塞鉴别诊断中的应用[Ｊ].中国老年学杂志ꎬ２０１７ꎬ３７(３):５９６~５９８.[９]㊀ＣｈｅｎＣꎬＬｉＧꎬＬｉｕＹＤꎬｅｔａｌ.ＡｎｅｗＤ－ｄｉｍｅｒｃｕｔｏｆｆｖａｌｕｅｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｅｘｃｌｕｓｉｏｎｏｆｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｉｎｃａｎｃｅｒｐａ￣ｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＡｓｉａｎＰａｃＣａｎｃｅｒＰｒｅｖꎬ２０１４ꎬ１５(４):１６５５~１６５８. [１０]㊀ＬｅｅＡＹꎬＪｕｌｉａｎＪＡꎬＬｅｖｉｎｅＭＮꎬｅｔａｌ.Ｃｌｉｎｉｃａｌｕｔｉｌｉｔｙｏｆａｒａｐｉｄｗｈｏｌｅ－ｂｌｏｏｄＤ－ｄｉｍｅｒａｓｓａｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｎｃｅｒｗｈｏｐｒｅｓｅｎｔｗｉｔｈｓｕｓｐｅｃｔｅｄａｃｕｔｅｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ[Ｊ].ＡｎｎＩｎｔｅｒｎＭｅｄꎬ１９９９ꎬ１３１(６):４１７~４２３.[１１]㊀张盛斌ꎬ张淇钏ꎬ林茂煌ꎬ等.Ｗｅｌｌｓ评分联合年龄校正Ｄ－二聚体对住院患者急性肺栓塞的诊断价值[Ｊ].国际呼吸杂志ꎬ２０２０ꎬ４０(１):２５~２９.ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０２１)１２－２０２７－０６对比分析巩膜扣带术与玻璃体切割术治疗孔源性视网膜脱离的疗效及术后并发症吕婷婷ꎬ㊀牛彤彤ꎬ㊀王海林ꎬ㊀尹蓉实ꎬ㊀安㊀燕(辽宁省沈阳市第四人民医院眼科ꎬ㊀辽宁㊀沈阳㊀１１００３１)ʌ摘㊀要ɔ目的:观察比较巩膜扣带术(ＳＢ)与玻璃体切割术(ＰＰＶ)治疗孔源性视网膜脱离(ＲＲＤ)的临床疗效及术后并发症分析ꎮ方法:回顾性选取２０１９年６月至２０２１年１月于本院眼科行手术治疗的９３例(９３只眼)ＲＲＤ患者的临床资料ꎬ其中４１例(４１只眼)患者行ＳＢ设为ＳＢ组ꎬ其余５２例(５２只眼)患者行ＰＰＶ设为ＰＰＶ组ꎮ术后随访３个月ꎬ观察两组患者视网膜复位情况㊁最佳矫正视力情况ʌ基金项目ɔ辽宁省沈阳市卫生健康委员会科研课题ꎬ(编号:２０２００２３)ʌ通讯作者ɔ牛彤彤(ＢＣＶＡ)及并发症发生情况ꎮ结果:两组视网膜裂孔数目㊁位置㊁类型㊁视网膜脱离范围及特殊视网膜脱落情况比较具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ术后３个月ꎬＰＰＶ组视网膜复位良好率为９０.３８％ꎬ略高于ＳＢ组７８.０５％ꎬ但组间比较无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻＰＰＶ组和ＳＢ组患者治疗前后ＢＣＶＡ差值比较无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻＰＰＶ组并发症发生率为４２.３１％ꎬＳＢ组并发症发生率为１１.９０％ꎬ组间比较具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:ＳＢ和ＰＰＶ治疗ＲＲＤ患者临床疗效差异不明显ꎬ两种手术方法各有利弊ꎬ应根据病情做出合适选择ꎮ针对复杂病例ꎬ宜选择ＰＰＶꎻ对于年轻或独眼等特殊群体ꎬ应优选ＳＢꎮʌ关键词ɔ㊀巩膜扣带术ꎻ㊀玻璃体切割术ꎻ㊀孔源性视网膜脱离ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０２１.１２.０２０ＣｏｍｐａｒａｔｉｖｅＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＳｃｌｅｒａｌＢｕｃｋｌｉｎｇａｎｄＶｉｔｒｅｃｔｏｍｙｉｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＲｈｅｇｍａｔｏｇｅｎｏｕｓＲｅｔｉｎａｌＤｅｔａｃｈｍｅｎｔａｎｄＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓＬＶＴｉｎｇｔｉｎｇꎬＮＩＵＴｏｎｇｔｏｎｇꎬＷＡＮＧＨａｉｌｉｎꎬｅｔａｌ(ＳｈｅｎｙａｎｇＦｏｕｒｔｈＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌꎬＬｉａｏｎｉｎｇＳｈｅｎｙａｎｇ１１００３１ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅａｎｄｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｓｃｌｅｒａｌｂｕｃｋｌｉｎｇ(ＳＢ)ａｎｄｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ(ＰＰＶ)ｆｏｒｒｈｅｇｍａｔｏｇｅｎｏｕｓｒｅｔｉｎａｌｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ(ＲＲＤ).Ｍｅｔｈｏｄｓ:Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ９３ｐａｔｉｅｎｔｓ(９３ｅｙｅｓ)ｗｉｔｈＲＲＤｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｓｕｒｇｅｒｙｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪｕｎｅ２０１９ｔｏＪａｎ￣ｕａｒｙ２０２１ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｓｅｌｅｃｔｅｄꎬａｍｏｎｇｗｈｉｃｈ４１ｐａｔｉｅｎｔｓ(４１ｅｙｅｓ)ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＳＢａｓＳＢｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｒｅｍａｉｎｉｎｇ５２ｐａｔｉｅｎｔｓ(５２ｅｙｅｓ)ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＰＰＶａｓＰＰＶｇｒｏｕｐ.Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ３ｍｏｎｔｈｓꎬａｎｄｔｈｅｒｅｔｉｎａｌｒｅａｔｔａｃｈｍｅｎｔꎬＢＣＶＡａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｔａ￣ｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｎｕｍｂｅｒꎬｌｏｃａｔｉｏｎꎬｔｙｐｅꎬｒｅｔｉｎａｌｄｅｔａｃｈｍｅｎｔｒａｎｇｅａｎｄｓｐｅｃｉａｌｒｅｔｉｎａｌｄｅ￣ｔａｃｈｍｅｎｔｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ<０.０５).ＴｈｒｅｅｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙꎬｔｈｅｇｏｏｄｒｅｔｉｎａｌｒｅａｔｔａｃｈｍｅｎｔｒａｔｅｉｎＰＰＶｇｒｏｕｐｗａｓ９０.３８％ꎬｓｌｉｇｈｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎＳＢｇｒｏｕｐ(７８.０５％)ꎬｂｕｔｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉ￣ｃａｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ>０.０５).ＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｉｎＢＣＶＡｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎＰＰＶｇｒｏｕｐａｎｄＳＢｇｒｏｕｐｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ(Ｐ>０.０５).Ｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｗａｓ４２.３１％ｉｎＰＰＶｇｒｏｕｐａｎｄ１１.９０％ｉｎＳＢｇｒｏｕｐꎬｗｉｔｈｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ(Ｐ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ:ＴｈｅｒｅｉｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｂｅｔｗｅｅｎＳＢａｎｄＰＰＶｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＲＲＤｐａｔｉｅｎｔｓ.Ｂｏｔｈｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｓｈａｖｅｔｈｅｉｒｏｗｎａｄｖａｎｔａｇｅｓａｎｄｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓꎬａｎｄａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｃｈｏｉｃｅｓｈｏｕｌｄｂｅｍａｄｅａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｃｏｎｄｉ￣ｔｉｏｎ.ＦｏｒｃｏｍｐｌｅｘｃａｓｅｓꎬＰＰＶｓｈｏｕｌｄｂｅｓｅｌｅｃｔｅｄꎻＳＢｓｈｏｕｌｄｂｅｐｒｅｆｅｒｒｅｄｆｏｒｓｐｅｃｉａｌｇｒｏｕｐｓｓｕｃｈａｓｔｈｅｙｏｕｎｇｏｒｔｈｅｏｎｅ－ｅｙｅｄ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｓｃｌｅｒａｌｂｕｃｋｌｉｎｇꎻ㊀Ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙꎻ㊀Ｒｈｅｇｍａｔｏｇｅｎｏｕｓｒｅｔｉｎａｌｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ㊀㊀视网膜脱离是一类较为严重的致盲性眼部疾病ꎬ起病急㊁发展迅速ꎬ当发生视网膜脱离后ꎬ若不及时复位则会发生视网膜萎缩及变性ꎬ引起视力障碍且不可恢复[１]ꎬ是致盲的重要原因之一ꎮ近年来ꎬ视网膜脱离的发病率呈明显上升趋势ꎬ已引起社会关注ꎮ视网膜脱离可分为孔源性㊁牵拉性和渗出性三种类型ꎬ其中孔源性视网膜脱离(ｒｈｅｇｍａｔｏｇｅｎｏｕｓｒｅｔｉｎａｌｄｅｔａｃｈｍｅｎｔꎬＲＲＤ)最为常见ꎬＲＲＤ的发病原因主要与视网膜裂孔㊁玻璃体牵拉液化有关ꎬ玻璃体液化后通过视网膜裂孔进入神经上皮视网膜下ꎬ分离视网膜神经上皮层和色素上皮层ꎬ脱离的视网膜因无法感知光线导致眼部图像缺失ꎮ视网膜脱离与年龄㊁眼外伤及高度近视等因素存在密切联系ꎬ现阶段仍以手术治疗为主ꎬ治疗原则为封闭视网膜裂孔和复位脱离视网膜[２]ꎮ相关文献[３]记载ꎬ随着手术器械的不断改进和医疗水平的提高ꎬ通过手术达到视网膜结构复位成功率极高ꎬ但都存在术后视功能改善不明显的缺点ꎮ１９５１年ꎬ巩膜扣带术(ｓｃｌｅｒａｌｂｕｃｋｉｎｇꎬＳＢ)得以发明和推广ꎬ且具有手术简单㊁术中损伤小㊁预后好等优点ꎬ其发展趋势为减小手术量㊁提高复位率㊁减少手术并发症ꎬ现已成为治疗非复杂ＲＲＤ的最好术式ꎻ上个世纪７０年代ꎬ玻璃体切割术(ｐａｒｓｐｌａｎａｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙꎬＰＰＶ)被提出且被证实为治疗复杂性视网膜脱离的有效治疗手段ꎬ经过各位学者的不断努力创新ꎬ手术技巧和手术器械都得到了改进ꎬ现已历经２０Ｇ㊁２５Ｇ㊁２７Ｇ玻璃体切割系统[４]ꎮ无论是ＳＢ还是ＰＰＶꎬ都可达到修补裂孔㊁促进网膜下积液吸收和视网膜复位的治疗目的ꎮ为探究最佳临床治疗手段ꎬ尽可能的恢复患者最终视力ꎬ本研究回顾性分析了９３例ＲＲＤ患者的临床资料ꎬ对比观察ＳＢ和ＰＰＶ的临床疗效及术后并发症ꎬ具体结果如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料:回顾性选取２０１９年６月至２０２１年１月于本院眼科行手术治疗的９３例(９３只眼)ＲＲＤ患者的临床资料ꎬ其中４１例(４１只眼)患者行ＳＢ设为ＳＢ组ꎬ其余５２例(５２只眼)患者行ＰＰＶ设为ＰＰＶ组ꎮ纳入标准:①患者均行最佳矫正视力㊁眼压㊁裂隙灯显微镜㊁眼底彩色照相㊁相干光断层扫描等检查确诊为原发性ＲＲＤꎻ②既往未接受过内眼手术治疗ꎻ③手术均由同一位经验丰富的医师完成ꎻ④视网膜裂孔数ȡ２个ꎻ⑤临床资料完整ꎮ排除标准:①合并黄斑裂孔㊁视神经萎缩㊁弱势等影响中央视力的疾病ꎻ②屈光间质混浊明显者ꎮ两组患者一般资料比较无明显统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ见表１ꎮ表１㊀两组患者一般资料比较[ ｘʃｓꎬｎ(％)]组别性别(男/女)高度近视年龄(岁)眼周长度(ｍｍ)最佳矫正视力ＰＰＶ组２９(５５.７７％)/２３(４４.２３)２７(５１.９２)/２５(４８.０８)５１.２３ʃ４.０３２６.１５ʃ２.９４０.１２ʃ０.０３ＳＢ组２３(５６.１０)/１８(４３.９０)２３(５６.１０)/１８１(４３.９０)５０.１６ʃ４.８２２７.１６ʃ３.１６０.１１ʃ０.０４χ２/ｔ０.００１０.１６１１.１６６１.５９１１.３７８Ｐ０.９７５０.６８９０.２４７０.１１５０.１７２１.２㊀方法:术前两组患者均行视力㊁眼压㊁裂隙灯检查㊁眼底照相㊁ＯＣＴ等常规检查并绘制视网膜图ꎬ对于位于同一象限或同一纬度的多发裂孔以变性孔为主ꎬ伴有增生性玻璃体视网膜病变且以视网膜下膜为主的患者及年轻或独眼的特殊患者首选ＳＢ进行治疗ꎻ对于裂孔分散㊁裂孔较大㊁裂孔处玻璃体牵拉且以视网膜前膜为主的患者采用ＰＰＶ进行治疗ꎮ１.２.１㊀ＰＰＶ组:给予２５Ｇ＋ＰＰＶ术进行治疗ꎮ全麻或球后神经阻滞后常规消毒铺巾ꎬ于颞下㊁鼻上和颞上方距角巩膜缘３.５~４ｍｍ处使用２５Ｇ玻切套管针穿刺巩膜ꎬ进入球内后回抽出针芯ꎬ形成３个穿刺口ꎬ将套管留置穿刺口ꎬ颞下套管装置２５Ｇ灌注头ꎬ其余两个套管放置玻璃体切割头及导光纤维及其他器械ꎬ进行全玻璃体切除ꎬ术中联合视网膜激光光凝处理视网膜裂孔及变性区ꎬ并使用硅油眼内填充ꎮ１.２.２㊀ＳＢ组:给予单纯ＳＢ进行治疗ꎮ全麻后常规消毒铺巾ꎬ根据裂孔方位沿角膜缘环形切开球结膜且放射状切开ꎬ预置裂孔旁两个方位眼肌牵引线ꎬ于视网膜裂孔下方６点钟位置角膜巩膜缘后１２~１５ｃｍ处切口穿刺ꎬ排出视网膜下液ꎬ并辅以顶压维持眼压ꎬ以裂孔为中心行裂孔及变形区冷凝ꎬ根据术前裂孔定位放置２７６或２７７硅胶带ꎬ缝合固定于浅层巩膜上ꎬ检查裂孔位于手术嵴上ꎬ并根据具体情况决定是否调整预置缝线位置和进行巩膜环扎ꎬ若眼压偏高则行前房穿刺ꎬ放出少量房水ꎮ１.３㊀观察指标:两组患者术后均进行为期３个月的随访调查ꎮ①观察患者视网膜复位情况ꎮ复位良好:检查结果显示视网膜平状ꎬ黄斑区无视网膜下液ꎻ好转:检查结果显示视网膜大部分平伏或局限性视网膜脱离ꎬ黄斑区有或无视网膜下液ꎻ复位不良:检查结果显示视网膜脱离ꎬ黄斑区存在视网膜下液ꎬ且病情进一步发展ꎮ②最佳矫正视力情况(ＢＣＶＡ)采用标准对数视力表站立位检查ꎬ均由同一位经验丰富的验光师验光检查ꎮ③并发症发生情况ꎬ记录两组患者出现医源性视网膜裂孔㊁重水残留㊁黄斑前膜㊁高眼压㊁穿刺口出血㊁并发性白内障等情况ꎮ１.４㊀统计学方法:研究数据选用统计学软件ＳＰＳＳ１９.０分析和处理ꎬ计量资料数据用均数ʃ标准差( ｘʃｓ)表示ꎬ组间比较采用独立样本ｔ检验ꎬ同组手术前后ＢＣ￣ＶＡ比较采用配对ｔ检验ꎻ计数资料用率(％)或构成比表示ꎬ组间比较采用χ２检验ꎬ以(Ｐ<０.０５)为差异有统计学意义ꎮ２㊀结㊀果２.１㊀两组患者术前视网膜脱离情况比较:两组视网膜裂孔数目㊁位置㊁类型㊁视网膜脱离范围及特殊视网膜脱落情况比较具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ与ＳＢ组相较ꎬＰＰＶ组病情更为复杂ꎬ见表２ꎮ表２㊀两组患者术前视网膜脱离情况比较ｎ(％)视网膜脱离情况ＰＰＶ组(ｎ＝５２)ＳＢ组(ｎ＝４１)χ２Ｐ视网膜裂孔数２个６(１１.５４)３３(８０.４９)１９.４４２<０.００１>２个４６(８８.４６)８(１９.５１)视网膜裂孔位置１个象限８(１５.３８)２５(６０.９８)２４.６３２<０.００１２个象限２６(５０.００)１４(３４.１５)３个象限１１(２１.１５)２(４.８８)４个象限７(１３.４６)０视网膜裂孔类型单纯变性孔８(１５.３８)３３(８０.４９)４０.８４０<０.００１牵拉孔３８(７３.０８)５(１２.２０)变性孔＋牵拉孔６(１１.５４)３(７.３２)视网膜脱离范围１个象限０９(２１.９５)２４.２３１<０.００１２个象限３２(６１.５４)２５(６０.９８)３个象限５(９.６２)７(１７.０７)４个象限１５(２８.８５)０特殊视网膜脱落情况准分子术后５(９.６２)２(４.８８)３０.２５４<０.００１合并脉络膜脱离１５(２８.８５)０合并玻璃体积血６(１１.５４)１(２.４４)合并玻璃体视网膜病变１０(１９.２３)２(４.８８)２.２㊀两组患者术后３个月视网膜复位情况比较:术后３个月ꎬＰＰＶ组视网膜复位良好率为９０.３８％(４７/５２)ꎬ略高于ＳＢ组７８.０５％(３２/４１)ꎬ但组间比较无统计学意义(χ２＝２.７２８ꎬＰ>０.０５)ꎮ２.３㊀两组患者手术前后ＢＣＶＡ比较:ＰＰＶ组和ＳＢ组患者治疗前后ＢＣＶＡ差值比较无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ见表３ꎮ表３㊀两组患者手术前后ＢＣＶＡ比较( ｘʃｓ)组别术前术后３个月差值ＰＰＶ组１.４６ʃ０.４１０.９４ʃ０.２７０.３８ʃ０.１１ＳＢ组０.８７ʃ０.２１０.５９ʃ０.１９０.３３ʃ０.１４ｔ８.３８２７.０３６１.９２９Ｐ０.００００.００００.０５７２.４㊀两组患者并发症发生情况比较:ＰＰＶ组并发症发生率为４２.３１％ꎬＳＢ组并发症发生率为１１.９０％ꎬ组间比较具有统计学意义(χ２＝１８.３０９ꎬＰ<０.０５)ꎬ见表４ꎮ表４㊀两组患者并发症发生情况比较ｎ(％)组别医源性视网膜裂孔重水残留黄斑前膜穿刺口出血并发性白内障高眼压不良反应合计ＰＰＶ组２(３.８５)１(１.９２)－２(３.８５)６(１１.５４)１１(２１.１５)２２(４２.３１)ＳＢ组－－１(２.４４)３(７.３２)－１(２.４４)５(１１.９０)３㊀讨㊀论ＲＲＤ也被称为原发性视网膜脱离ꎬ是一类视网膜神经上皮层和色素层分离的严重的致盲性眼病ꎬＲＲＤ的发生主要与视网膜退行性变㊁玻璃体变形液化后经视网膜裂孔进入视网膜神经上皮层和色素层间有关ꎬ因此任何造成视网膜和玻璃体发生病变的因素都会增加ＲＲＤ的发生概率[５]ꎮ目前ＲＲＤ的发病机制仍在探究之中ꎬ但以往研究[６]发现ꎬＲＲＤ的发病原因多与年龄㊁眼部外伤㊁高度近视及遗传等因素相关ꎮＲＲＤ致盲的原因主要是脱离视网膜部分无法感知光线刺激ꎬ导致眼部图像缺失ꎬ视网膜复位是治疗ＲＲＤ的主要方法ꎬ术前仔细观察患者玻璃体及视网膜脱离情况ꎬ评估患者病情ꎬ从而选择最佳手术方式也是视网膜复位成功的关键[７]ꎮＳＢ临床常用来治疗晶状体囊膜完整㊁裂孔明确㊁位于赤道前的非复杂性ＲＲＤꎬ通过将环扎硅胶带固定于裂孔相应方位直肌下ꎬ联合局部加压㊁放液㊁冷凝㊁环扎等操作封闭裂孔及复位视网膜ꎬ其发展趋势是减少手术量㊁提高复位率㊁尽可能地降低并发症的发生[８]ꎮＰＰＶ是后极部视网膜裂孔㊁增生性玻璃体视网膜病变等复杂性视网膜脱离的最佳选择ꎬ切除玻璃体后使用硅油或气体眼内填充ꎬ使视网膜复位ꎮ硅油填充可恢复眼内容积ꎬ分离粘连增殖膜ꎻ切除玻璃体可有效解除其对视网膜的牵拉ꎬ封闭视网膜裂孔ꎬ使视网膜复位[９]ꎮ本研究中ꎬ术后３个月ꎬＰＰＶ组视网膜复位良好率为９０.３８％ꎬ略高于ＳＢ组７８.０５％ꎬ但组间比较无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻＰＰＶ组和ＳＢ组患者治疗前后ＢＣＶＡ差值比较无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ表明两种手术方法治疗ＲＲＤ患者的临床疗效比较无显著差异ꎮ两组患者术前视网膜脱离情况显示ꎬ两组视网膜裂孔数目㊁位置㊁类型㊁视网膜脱离范围及特殊视网膜脱落情况比较具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ表明ＳＢ具有且具有手术简单㊁术中损伤小㊁预后好㊁准确性高等优点ꎻ随着微创技术和显微镜技术的发展ꎬ微创ＰＰＶ通过应用更为精细的手术器械缩小手术切口ꎬ无需缝合巩膜和球结膜切口ꎬ具有损伤更小㊁术后恢复更快等显著进步[１０]ꎮ但本研究中ꎬＰＰＶ组并发症发生率明显高于ＳＢ组(４２.３１％ｖｓ１１.９０％)ꎬ眼压升高㊁并发性白内障及医源性视网膜裂孔均为ＰＰＶ术后常见并发症ꎮ眼压升高可能与ＰＰＶ术刺激眼局部血流动力学改变ꎬ血管扩张和通透性增加有关ꎻ血流动力改变还会破坏血房水屏障ꎬ血浆型房水进入房后导致眼压增高ꎻ此外ꎬ若术中体位不当ꎬ导致硅油进入前房ꎬ也会造成瞳孔阻滞型高眼压ꎮＰＰＶ术后并发性白内障的发病机制多种多样ꎬ主要与晶状体机械性损伤㊁晶状体物理和化学性变化㊁ＰＰＶ术后葡萄膜炎的发生及手术时间等因素相关ꎮ手术中光照射会损伤晶状体细胞ꎬ使得晶状体内不溶性晶状体蛋白和色素累积ꎬ导致其透明度下降ꎻ硅油注入玻璃体腔后进入房水循环ꎬ并通过该循环与晶状体后表面㊁虹膜㊁悬韧带接触ꎬ从而改变防水结构ꎬ影响晶状体营养代谢ꎻ术后发生葡萄膜炎症反应会加重晶状体混浊程度ꎬ增加并发性白内障的发生风险ꎮ有研究[１１]显示ꎬ患者年龄和眼部宿疾也与ＰＰＶ术后并发性白内障有一定联系ꎮ医源性视网膜裂孔的发生原因包括:①手术牵拉玻璃体视网膜粘连处ꎻ②手术牵拉玻璃体基底部及睫状体导致巨大视网膜裂孔发生ꎻ③巩膜切口过小ꎬ手术器械强行插入眼内或器械反复进出巩膜切口ꎬ引起玻璃体基底部撕脱ꎮ由于ＰＰＶ术技巧难度大㊁对手术医生技术要求高ꎬ且病情复杂多变ꎬ尽可能地避免术中和术后并发症的发生是ＰＰＶ术成功的关键ꎬ也是今后需进一步完善的问题ꎮＳＢ的长期稳定性和临床优势确切ꎬ并不能被ＰＰＶ完全取代ꎬ尤其对于年轻或独眼患者ꎬ意义重大ꎮ综上所述ꎬＳＢ和ＰＰＶ均有一定的临床疗效ꎬ对于复杂的病例多采用ＰＰＶꎬＳＢ因其长期稳定性及安全性多用于年轻患者ꎮ但本研究为回顾性研究ꎬ病历资料有限ꎬ且术后随访时间短ꎬ且未分析眼内填充空气及惰性气体的情况ꎬ存在一定的局限性ꎬ仍需进行前瞻性㊁随机对照实验以增加研究结果的精确性ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀ＳｉｎｇｈＮꎬＪａｉｎＭꎬＪａｉｓａｎｋａｒＤꎬｅｔａｌ.Ｂｉｌａｔｅｒａｌｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｒｈｅｇｍａｔｏｇｅｎｏｕｓｒｅｔｉｎａｌｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ:ｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅ[Ｊ]Ｒｅｔｉｎａꎬ２０１９ꎬ３９(８):１５０４~１５０９. [２]㊀ＴｅｒａｓａｋｉＨ.Ｍｕｌｔｉｍｏｄａｌａｐｐｒｏａｃｈｅｓｆｏｒｔｈｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒｅｔｉｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｄｉｓｏｒｄｅｒｓ－ｆｏｃｕｓｉｎｇｏｎｒｅｔｉｎａｌｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ[Ｊ]Ｎｉｐ￣ｐｏｎＧａｎｋａＧａｋｋａｉＺａｓｓｈｉꎬ２０１７ꎬ１２１(３):１８５~２３１.[３]㊀张野ꎬ陈放ꎬ朱俊ꎬ等.玻璃体切割联合空气填充治疗非下方孔源性视网膜脱离疗效的初步观察[Ｊ].中华眼底病杂志ꎬ２０１９ꎬ３５(６):５７６~５７９.[４]㊀ＬａｎｄａＧꎬＢｅｎｅｖｅｎｔｏＪꎬＲｏｓｅｎＲ.Ｓｕｔｕｒｅｌｅｓｓｂｅｌｔｌｏｏｐｓｖｅｒｓｕｓｓｕｔｕｒｅｄｂｕｃｋｌｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｉｎｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｗｉｔｈｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙｆｏｒｒｅｔｉｎａｌｄｅｔａｃｈｍｅｎｔｒｅｐａｉｒ:ａｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ]Ｏｐｈｔｈａｌ￣ｍｏｌｏｇｉｃａꎬ２０１８ꎻ２３９(４):２２５~２３０.[５]㊀张珂ꎬ刘早霞.影响孔源性视网膜脱离术后视功能的因素分析[Ｊ].国际眼科杂志ꎬ２０２０ꎬ２０(１):８７~９１.[６]㊀陈钰虹ꎬ朱鸿ꎬ王泓.孔源性视网膜脱离术后视功能恢复的影响因素[Ｊ].眼科新进展ꎬ２０１８ꎬ３８(４):３９６~４００. 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视网膜脱离巩膜扣带手术的历程与新动向
视网膜脱离巩膜扣带手术的历程与新动向应海燕（综述）王方（校审）200080，上海市，上海交通大学附属第一人民医院眼科[摘要] 自1929年开始视网膜脱离手术治疗迅猛发展。
其中，巩膜扣带术作为一项经典术式，广泛运用于治疗孔源性视网膜脱离，主要发展为三种手术：巩膜缩短术、巩膜外加压术和环扎术。
近些年来，有关于治疗单纯性的孔源性视网膜脱离（PVR B-C），巩膜扣带术和玻璃体手术的临床随机对照研究发现，两种手术方式的视网膜复位率无明显差异；在早期视功能恢复中，巩膜扣带术组的患者优于初期玻璃体手术组的患者；术后增生性玻璃体视网膜病变（PVR）的发生率，初期玻璃体手术组明显高于巩膜扣带术组。
封闭裂孔是治疗孔源性视网膜脱离手术最基本的原则。
选择创伤小，视网膜复位率高，预后佳，并发症低的手术是每一位视网膜脱离外科治疗医生任重而道远的责任。
[关键词] 视网膜脱离；巩膜扣带术；玻璃体手术；增生性玻璃体视网膜病变；视功能；视网膜复位率上世纪初，视网膜脱离被认为是不治之症，直到1929年Gonin提出漏水的裂孔是导致视网膜脱离的原因。
Gonin以后，对视网膜脱离的手术方法和材料进行了许多改进和发展，逐步形成了经典的巩膜外缩短术，巩膜外硅胶加压术和环扎术。
70年代以后，随着玻切机以及各种眼内填充物的发明，玻璃体手术日益成熟，然而，在治疗孔源性视网膜脱离，应用得最广还是视网膜脱离巩膜扣带手术。
一，巩膜扣带术( scleral buckling)巩膜扣带术的实质是在眼球壁上造成巩膜的向内压陷以顶压裂孔,缓解或消除玻璃体的牵拉,缩小玻璃体腔,促使脱离的视网膜神经上皮层与色素上皮层接触。
1.巩膜缩短术1904年Müller 开始做全层巩膜缩短术，即切除一条巩膜后，再将两边的巩膜缝合，通过缩短巩膜，产生内陷凸嵴，使色素上皮能靠上脱离的视网膜。
后来虽屡经改进，但缩短巩膜的地方始终没有针对视网膜裂孔，所以手术后效果并不理想。
巩膜扣带术的成功率及复发概率
巩膜扣带术的成功率及复发概率巩膜扣带术又称巩膜折叠术，通过使巩膜变形、向内压陷，促使视网膜神经上皮与色素上皮贴合，并减轻玻璃体对视网膜的牵引，主要用于孔源性视网膜脱离的治疗。
包括巩膜缩短术、巩膜加压术和巩膜环扎术。
巩膜缩短术的适应症有：1.陈旧性网脱，2.视网膜下液较多的高度近视眼、找不到裂孔，3.锯齿缘离断型网脱，4.多个裂孔、脱离范围较大，5.玻璃体有牵拉条索，6.无晶体眼。
禁忌症有：1.巩膜极薄、巩膜葡萄肿，2.拟手术区域做过网脱手术，3.裂孔特别靠后，最好选巩膜外加压。
巩膜缩短术的成功率为71%。
手术并发症有：眼球破裂、玻璃体视网膜崁顿、继发青光眼、裂孔封闭不良等。
巩膜加压术最早于1937年提出，首次引入了“植入物”。
它分为层间巩膜电凝、层间巩膜加压和全层巩膜电凝、全层巩膜加压。
前者的植入物主要为自身巩膜、肋软骨、牛心包、阔筋膜、尼龙线；后者的植入物主要为硅海绵、硅橡胶、膨胀性聚四氟乙烯。
后来有人提出“不放液最小量节段性加压术”，即冷凝封闭裂孔、硅海绵加压、不放网膜下液。
巩膜加压术的成功率报道不一：Kreissig对107例巩膜加压术术环扎的15年前瞻性研究显示首次手术的成功率为93%，最终成功率为97%；童峰峰对57只PVR<C期的患者首次手术成功率为91.2%；宋虎平报道首次手术成功率为82.93%；谢桂军、惠延年对37例中34例网膜下放液患者的首次手术成功率为92%。
复发的原因主要为没有封闭漏水的裂孔（遗漏裂孔）和不适当垫压。
Kreissig在1978年报道7.4%的术后患者会发生，他在2005年报道5.6%的患者术后由于遗漏裂孔或不适当垫压发生网脱复发。
外植物的植入也会发生一些相应的并发症，主要有外植物的不耐受和巩膜坏死，不耐受表现为外植物暴露或者排斥，检查体征为抗生素治疗无法痊愈、反复发作的结膜炎。
具体原因有：感染，机械性张力（眼球运动、缝线），局部球结膜、筋膜组织缺损，外植物的位置（64.9%周边或锯齿缘裂孔，77.5%颞侧），外植物的大小、光滑度和数量，固定缝线过松、过浅，多次手术（是首次手术的10倍），外植物材料（硅胶的发生排斥率为1%--3%，硅海绵为22.4%--27.9%）。
巩膜扣带术治疗人工晶状体眼单纯性孔源性视网膜脱离的分析
巩膜扣带术治疗人工晶状体眼单纯性孔源性视网膜脱离的分析周恩亮;柯根杰;董凯【摘要】目的探讨巩膜扣带术治疗人工晶状体眼单纯性孔源性视网膜脱离的疗效及安全性.方法对行巩膜扣带手术治疗的人工晶状体眼单纯性孔源性视网膜脱离30例(30只眼)的临床资料进行回顾,分析视网膜复位率,术后最佳矫正视力及术后主要并发症等.随访时间1 ～ 12个月.结果首次手术视网膜复位28例(93.3％),最终复位30例(100％),术后最佳矫正视力提高23例(76.7％).主要术后并发症为高眼压症、脉络膜脱离、黄斑前膜及增生性玻璃体视网膜病变(PVR).结论对于人工晶状体眼的单纯性孔源性视网膜脱离,巩膜扣带术是一种有效的手术方法,具有较高的视网膜复位率且手术并发症较少.【期刊名称】《临床眼科杂志》【年(卷),期】2019(027)002【总页数】3页(P115-117)【关键词】巩膜扣带术;人工晶状体眼;孔源性视网膜脱离【作者】周恩亮;柯根杰;董凯【作者单位】230001合肥,中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)眼科;230001合肥,中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)眼科;230001合肥,中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)眼科【正文语种】中文巩膜扣带术是治疗孔源性视网膜脱离的常用方法。
然而目前对于人工晶状体眼的单纯性孔源性视网膜脱离，巩膜扣带术的有效性及安全性尚存在争议。
本研究中对于人工晶状体眼单纯性孔源性视网膜脱离的患眼采用巩膜扣带术治疗，取得了较高的视网膜复位率及较佳的视力预后，现报告如下。
资料与方法一、一般资料回顾2016年1月至2017年12月于中国科学技术大学附属第一医院眼科行巩膜扣带术治疗的人工晶状体眼单纯性孔源性视网膜脱离30例(30只眼)患者的临床资料。
其中男性18例，女性12例；年龄44～76岁，平均60.8岁;病程6 d至2个月；视网膜脱离范围1～2个象限14只眼，3个象限12只眼，4个象限4只眼；视网膜裂孔数量1个21只眼，裂孔位于4～8点位之上23只眼；增生性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreoretinopathy,PVR)分级：A级11只眼，B级17只眼，C1级2只眼。
巩膜扣带术治疗陈旧性视网膜脱离的疗效观察
聋患者，可根据状况综合考虑局部治疗方式，耳后筛区激素注射和鼓室激素注射两种方式疗效基本一致，但前者安全性更高。
［参考文献］［１］ 李启利．糖皮质激素不同给药途径对突发性耳聋的疗效观察［Ｊ］．实用中西医结合临床，２０１８，１８（１１）：１２１－１２２．［２］ 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会．突发性聋诊断和治疗指南（２０１５）［Ｊ］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，２０１５，５０（６）：４４３－４４７．［３］ 陈建伟，刘蕾．糖皮质激素耳后注射与全身用药在低频突发性耳聋中的疗效［Ｊ］．临床医药文献电子杂志，２０１７，４（３）：５６８－５６９．［４］ 朱海路．甲泼尼龙琥珀酸钠联合利多卡因耳后筛区注射治疗突发性耳聋伴耳鸣的临床效果［Ｊ］．中国医学创新，２０１８，１５（３２）：５８－６１．［５］ 胡王景，杨琼，刘飞．甲强龙鼓室内注射联合全身激素应用治疗全聋型突发性耳聋患者的听力恢复观察［Ｊ］．中国实用医药，２０１６，１１（１９）：１５６－１５７．［６］ 林红艳．高压氧联合耳后筛区注射鼠神经生长因子治疗突发性耳聋的效果观察［Ｊ］．河南医学研究，２０１８，２７（６）：１２８－１２９．［７］ 张瑾，曹刘，谢亭亭，等．中西医结合治疗突发性耳聋随机对照试验的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中医眼耳鼻喉杂志，２０１６，６（２）：６４－６９．［收稿日期］２０２０－０１－１８ＤＯＩ：１０．１６０９６／Ｊ．ｃｎｋｉ．ｎｍｇｙｘｚｚ．２０２０．５２．０４．０２１巩膜扣带术治疗陈旧性视网膜脱离的疗效观察栗小丽（郑州博爱眼耳鼻喉医院眼科，河南郑州 ４５００００）［摘要］目的 评价巩膜扣带术治疗陈旧性视网膜脱离的疗效。
方法 从２０１７年３月到２０１９年５月选取来我院就诊治疗的陈旧性视网膜脱离患者５０例全部接受巩膜扣带术治疗，具体实行外环扎、加压、冷凝、放液等联合手段治疗。
测量术前术后患者的眼压变化、术后并发症、视网膜恢复情况等。
巩膜扣带术治疗陈旧性视网膜脱离
巩膜扣带术治疗陈旧性视网膜脱离史少阳;冯雪梅;裴存文;胡娜;李迅;陈晓隆【摘要】目的:观察巩膜扣带术治疗陈旧性视网膜脱离的效果.rn方法:选取38例38眼陈旧性视网膜脱离患者,术中直视下定位、冷凝视网膜裂孔.针对不同病例36眼于裂孔处缝合硅海绵(其中19眼加缝硅胶环扎带),另2眼单纯行环扎术.26眼进行了视网膜下液引流术,7眼在手术前、后联合了激光光凝术.rn结果:其中33眼单次手术视网膜解剖复位,首次手术复位率87%,2眼再次手术后复位,手术最终解剖复位率92%.术中及术后无严重并发症发生.rn结论:通过个体化设计手术方案,巩膜扣带术治疗伴有视网膜下增生的陈旧性视网膜脱离可获得较高的手术治愈率.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2010(010)009【总页数】3页(P1768-1770)【关键词】陈旧性视网膜脱离;巩膜扣带术【作者】史少阳;冯雪梅;裴存文;胡娜;李迅;陈晓隆【作者单位】110004,中国辽宁省沈阳市,中国医科大学附属盛京医院眼科;110004,中国辽宁省沈阳市,中国医科大学附属盛京医院眼科;110004,中国辽宁省沈阳市,中国医科大学附属盛京医院眼科;110004,中国辽宁省沈阳市,中国医科大学附属盛京医院眼科;110004,中国辽宁省沈阳市,中国医科大学附属盛京医院眼科;110004,中国辽宁省沈阳市,中国医科大学附属盛京医院眼科【正文语种】中文0 引言陈旧性视网膜脱离(long-standing retinal detachment)是指视网膜脱离较长时间未治疗,出现脱离范围扩大、玻璃体混浊加重及色素颗粒增多、视网膜下液多且不能吸收、广泛多变的视网膜下膜及视网膜皱褶形成等退行性变化。
陈旧性视网膜脱离由于病程长,脱离视网膜僵硬、菲薄,视网膜下膜形成等而不易解剖复位,手术难度较大且视功能改善不理想。
随着技术进步,医疗器械材料的提高,手术方法的增多,使陈旧性视网膜脱离的手术疗效不断提高[1]。
巩膜扣带术治疗孔源性视网膜脱离的疗效分析
巩膜扣带术治疗孔源性视网膜脱离的疗效分析摘要：目的：探讨采用巩膜扣带术治疗孔源性视网膜脱离的临床效果。
方法：抽取在我院治疗的孔源性视网膜脱离50例患者，每位患者均为单眼发病，观察患者视网膜复位情况、视力改善情况及并发症。
结果：50例患者中有46例患者经过1次手术完成视网膜复位； 50例患者中45例患者术后视力得到明显改善，占90%；有5例患者未得到视力改善，占10%。
50例患者术后出现眼压升高患者有6例，占12%；采用盐酸卡替洛尔滴眼液治疗，患者眼压均降至正常水平；患者术后出现7例玻璃体浑浊，占14%；患者均为轻度，未经处理患者逐步得到好转。
结论：采用巩膜扣带术治疗孔源性视网膜脱离效果显著，有效改善患者视力，并发数少，值得临床应用。
关键词：巩膜扣带术；孔源性视网膜脱离孔源性视网膜脱离为眼科常见病，是一种致盲性眼病，对患者的生活质量造成严重影响。
该病的发病机制主要为视网膜神经上皮层和色素上皮层发生分离[1]，从而导致疾病发生。
临床治疗的主要方法为巩膜扣带术，通过该手术能够让巩膜壁内陷，从而促进视网膜神经上皮层和视网膜色素上皮贴近，从而封闭裂孔、消除玻璃体牵引的效果。
为提高治疗效果，本研究通过对2018年4月~2019年4月在我院治疗的孔源性视网膜脱离采取巩膜扣带术治疗，报道如下：1资料与方法1.1一般资料抽取2018年4月~2019年4月在我院治疗的孔源性视网膜脱离50例患者，每位患者均为单眼发病，男性患者有31例，女性患者有19例；年龄21~63岁，平均（40.5±3.6）岁；屈光情况：无屈光不正患者有12例，轻度近视患者有15例，高度近视患者有23例；按照增殖性玻璃体视网膜病变分级，其中A~B级有38例，C1级有7例C2级有3例，C3级有2例；所有患者在进行手术前进行各项检查，包括间接眼底镜、超声、眼底、裂隙灯显微镜等，明确针对为孔源性视网膜脱离。
排除黄斑裂孔性视网膜分离患者。
1.2方法所有患者经间接眼底镜进行检查，在直视下定位和冷凝视网膜裂孔，在50例患者中，其中有38例患者在视网膜列控出缝合硅海绵，进行表面阶段性外加压，其中单纯进行环扎术的患者有25例，联合环扎术的患者有13例；将马蹄空垂直角膜缘方将放置，如患者存在相邻裂孔、圆孔出现离断，则放置时平行角膜缘；将海绵放置后观察裂孔、巩膜嵴的位置，若在裂孔落的中间，而患者贴敷效果较好时，不用放液，直接固定加压物即完成手术；若患者视网膜脱离高，视网膜下液体较多，对裂孔贴敷造成严重影响，则需将液体引流后再次观察裂孔、巩膜嵴的位置，多数情况下有良好的贴敷完成手术，但有少部分患者在裂孔、巩膜嵴中仍存在视网膜下液，在完成手术前将2ml消毒空气置入玻璃体腔，增加眼压。