1991_2006年全国淋病与梅毒的流行特征分析
《梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南(2020年)》解读PPT课件
汇报人：xxx 2023-12-17
目录
பைடு நூலகம்
• 指南背景与意义 • 梅毒诊疗指南解读 • 淋病诊疗指南解读 • 生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南解读 • 临床实践应用与案例分析 • 总结与展望
01
指南背景与意义
梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染现状
染梅毒。
淋病典型案例分析
案例一
男性患者，25岁，因尿道口流脓、尿痛就诊。经检查，确诊为急性淋菌性尿道炎 。给予头孢曲松钠治疗，3天后症状消失，1周后复查淋球菌阴性。
案例二
女性患者，30岁，因阴道分泌物增多、下腹痛就诊。经检查，确诊为淋菌性宫颈 炎。给予大观霉素治疗，疗程5天。随访1个月，症状消失，复查淋球菌阴性。
指南制定目的与重要性
规范诊疗行为
通过制定指南，规范梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染的诊疗 流程，提高医疗质量和效率。
降低疾病负担
通过早期诊断和治疗，减少并发症的发生，降低疾病对个人和社会 的负担。
促进公共卫生事业发展
指南的制定和实施有助于提高公共卫生水平，减少性传播感染的传 播和危害。
指南更新内容及特点
推动公共卫生事业发展
该指南的发布也有助于推动公共卫生事业的发展 ，提高公众对性传播疾病的认知和预防意识，促 进全民健康。
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生殖道沙眼衣原体感染典型案例分析
案例一
女性患者，24岁，因外阴瘙痒、分泌 物增多就诊。经检查，确诊为生殖道 沙眼衣原体感染。给予阿奇霉素治疗 ，疗程1周。随访1个月，症状消失， 复查沙眼衣原体阴性。
案例二
男性患者，28岁，因尿道刺痒、排尿 不适就诊。经检查，确诊为生殖道沙 眼衣原体感染。给予多西环素治疗， 疗程10天。随访2周，症状消失，复 查沙眼衣原体阴性。
STD
Adults and children estimated to be living with HIV as of end 2006
Western & Central Eastern Europe
Europe
& Central Asia
North America
740 000
1.7 million
HIV能刺激机体产生抗体，中和抗体虽在机体感染早期 就可产生，但却很少，而且作用很弱。它与疾病的发展 并无直接关系，尽管感染者血清中也存有中和抗体，但 这种血清仍具有感染性。
仅血液中HIV抗体阳性而无症状的感染者称为HIV感染 者，亦称病毒携带者。
艾滋病形成过程
▪窗口期及潜伏期 ▪艾滋病淋巴腺期 ▪艾滋病相关综合症
性传播疾病
(sexually transmitted disease，STD)
性传播疾病是以性接触或类似性接触为主要 传播途径和传播方式的一组疾病的总称（简称 性病）
STD是一组典型的生物－心理－社会性疾病， 它的传播、流行与诸多社会因素密切相关。
STD病原体的种类
经典性病主要是指梅毒、淋病、软下疳及性病性 淋巴肉芽肿。随着医学科学的进步和实验室诊断 手段的改进，临床上发现的性传播疾病的种类疾 病原体日益增多，STD除经典性病外，导致性传 播疾病的病原体几乎包含了医学微生物的全部范 畴。
WHO估计全世界每年约有2.5亿淋病新病人， 其中大部分患者被漏报，在有性生活能力的总 人口中，2%被感染。
生殖器疱疹感染在各国广为传播，发病率逐年 增高，每年约有20～50万新病例。
AIDS自1981年报告了第一例病例以来，世界各 地报告的人数呈几何级数增加。
历史：我国解放以来至上世纪60年代
2014—2018年长兴县梅毒流行病学特征分析
.184 •江苏预防医学 2〇21 年3 月第32 卷第2 期Jiangsu J Prev M ed,M ar.，2021，VoL 32,No. 2•疾病防治* 2014—2018年长兴县梅毒流行病学特征分析欧阳乐，宋玉芳，董晓晓，张雪萍长兴县疾病预防控制中心，浙江湖州313100摘要：目的了解长兴县梅毒流行病学特征及趋势，为制定梅毒防制措施和策略提供科学依据。
方法采用描述性流行病学方法，对中国疾病预防控制信息系统中2〇1<4—2018年长兴县梅毒报告病例资料进行分析。
结果2014 —2018年长兴县共报告梅毒1355例，年均发病率41. 53/10万，总体呈下降趋势势=22. 08,P<0. 05)。
各乡镇(街道)均有病例报告，发病率差异有统计学意义(X2=289. 94，P<0. 05)。
男性发病率为40. 11/10万，女性为42. 89/10万，差异无统计学意义（X2=1.52，P>0.05);男性>60岁年龄组梅毒报告发病率为347/10万，均高于男性其他年龄组（P值均<〇.〇〇1),女性20〜<40岁年龄组梅毒报告发病率为344.26/10万，均高于女性其他年龄组(P值均<0. 01)。
病例职业中以农民为主（占62. 58%)。
结论长兴县梅毒防控形势依然严峻，应针对重点地区、重点人群采取综合性防制措施，控制梅毒的传播流行。
关键词:梅毒;流行病学特征;发病趋势中图分类号:R759.1 文献标识码：B文章编号：1006-9070(2021)02-0184-03梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，主要通过性接触传播。
早期主要侵犯皮肤黏膜，晚期可 侵犯血管、中枢神经系统及全身器官，是一种复杂的 全身性疾病[1]。
梅毒传染性强，其中隐性梅毒传染期 相对更长，且无临床症状，容易忽视，因而在流行病学 方面的危害比显性梅毒更大，现已成为一个重要的社 会和公共卫生问题[2_5]。
1997～2005年济南市梅毒流行病学分析
中国艾滋病性病２００７年６月第１３卷第３期ＣｈｉｎＪＡＩＤＳＳＴＤＶ０１．１３Ｎｏ．３Ｊｕｎ２００７２８７１９９７～２００５年济南市梅毒流行病学分析朱艳文，阮师漫，王美花，张明玉＜薪南市痰病硬防控制中心，山东济南２５００１３）中固分类号：Ｒ７５９．１４文献标识码：Ｂ文章编号：１６７２—５６６２Ｃ２００７）０３—０２８７—０２近年来，梅毒报病率呈现大幅上升。
为掌握梅毒的流行特征，找出防治工作中的薄弱环节，现将济南市１９９７～２００５年梅毒的疫情资料进行流行病学分析，为制定有效的控制措施提供科学依据。
１材料与方法资料来源于济南市疾病预防控制中心１９９７－－２００５年梅毒的年报疫情资料及济南市公安局１９９７～２００５年常住人口资料。
采用描述性流行病・短篇报道・学研究分析。
２结果１９９７～２００５年共报告梅毒１７３８例，年均报病率为３．４０／１０万，年均增长速度为７３．９９％。
其构成比除２００１年略有降低外，其它年份均成上升趋势，不同年份间报病率差异有统计学意义（７２＝一１５２１５．０４，Ｐ＜０．０１）（表１）。
表１济南市１９９７４２００５年梅毒报告发病情况注：（１）报病率为１／１０万；（２）构成为梅毒占当年传染病总数的百分比。
以Ｉ期和Ⅱ期梅毒为主，分别为７５７倒（４３．５５％）、８７８例（５０．５２％）；２０００年报告发现首例胎传梅毒，从２００４年开始报告Ⅲ期梅毒和隐性梅毒，截止到２００５年底共报告胎传梅毒２５例（１．４４％）、Ⅲ期梅毒５例（０、２９％）和隐性梅毒７３例（４．２０％）。
高发年龄段为２０～２９岁和３０～３９岁，分别为５８２例（３３．４９％）和５４２例（３１．１８％），此两年龄段占发病总数的６４．６７％。
发病数居前三位的职业分别是不详（４２３例）、工人（４００例）、农民（２５８例），各占２４．３４％、２３．０１％和１４．８４％；干部职员２０７例（１１．９１％），商业服务业１５３例（８．８０％），家务及待业８８例（５．０６％），炊饮食品业５４例（３．１１％），离退人员４２例（２．４２％），民工３４例（１．９６％），学生２８例（１．６１％），散居儿童１９例（１．０９％），教师１６例（０．９２％），托幼儿童８例（０．４６％），医务人员７例（０．４０％），保育员１例（０．０６％）。
淋病、梅毒、爱滋病-临床
1、男性淋病：
根据受染部位表现为： 尿道炎（主要表现） 附睾炎、前列腺炎、精囊炎 咽炎、直肠炎 眼炎
急性尿道炎：（主要表现）
早期前尿道炎： 症状：尿道口处轻痒、热，尿痛。 体征：尿道口轻度红肿，2-3天加重，
分泌物由稀薄变为黄白或黄绿色脓液。
晚期后尿道炎： 2周后出现。 --主要是排尿刺激症状（尿频、尿急、尿 痛），甚至终末血尿。 --会阴部不适感或钝痛和压迫感。
脊髓膜增厚、淋／浆细胞浸润
其它器官的病变：
常见的病变是树胶肿，关节、 鼻骨、长骨 等受累。
鼻骨： 受累形成马鞍鼻
二、先天性梅毒
先天性梅毒是因孕妇患有梅毒，梅毒螺旋体 经血液通过胎盘进入胎儿体内所致。
1. 早发性先天性梅毒
在胎儿或婴儿期发病的梅毒。
皮肤粘膜病变：
梅毒斑疹：口角、肛周病变留 下放射பைடு நூலகம்瘢痕（有诊断意义） 剥脱性皮炎：表皮糜烂、脱落
泌尿生殖器下段淋病：
淋菌性宫颈炎： 白带多，中、下腹痛。 查体：宫颈红肿，溢脓，触痛
尿道炎： 尿道刺痛、尿频、尿急
前庭大腺炎： 腺体红肿，大阴唇后1/3处溢脓
生殖器上段淋病：
子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎甚至 盆腔脓肿、腹膜炎等。 症状：
① 下腹痛及压痛、脓性白带多； ② 妇检：附件肿胀或出现肿块。 ③ 全身感染中毒症状。
发病机制
• 体液免疫
6周血清特异性抗体
（血清诊断价值，不治自愈倾向）
• 细胞介导迟发性变态反应： 肉芽肿
（晚期）
（树胶肿 gumma）
一、后天性梅毒
基本病变
闭塞性动脉内膜炎 及小血管周围炎
各期梅毒
• 小动脉内皮及纤维细胞增生，管腔增厚狭窄 • 围管性单核、淋巴、浆细胞浸润
淋病
率下降，普通收入阶层发病率增加，大城市感染逐渐下降，中小城市感染增加，淋病从城 市走向农村，农村病人增多。 三，淋病的病理机制 大家知道，正常情况下尿液应该是无菌的，由于尿液不断的冲洗尿道，使浸入的微生物很 难在泌尿道定居，因而，经常喝水，就是对泌尿道很好的保健。 而且，人体内寄生的正常菌群对淋球菌的生长有一定的抑制作用。这些菌群的存在给身体 提供了一些自然抵抗力。粘膜表面存在有乳铁蛋白，铁对淋球菌的生长繁殖是必需的，如 果粘膜中铁的浓度处于低水平时，淋球菌的生长就受到限制。还有，淋球菌在酸性尿中 （pH<5.5）很快被杀死，因而膀胱和肾脏不易被感染，通常情况下，正常人的尿液平均 PH值是6.0，差不多满足这个偏酸的条件，而前列腺液偏碱，含有精胺及锌元素，比较容 易感染淋球菌。 淋球菌特别容易在尿道上皮寄生，主要是因为淋球菌对不同细胞敏感性不同，对前尿道粘 膜的柱状上皮细胞最敏感。淋球菌对单层柱状上皮细胞和移行上皮细胞有亲和力，而且淋 球菌有菌毛，菌毛在这些细胞上有很强的粘附及侵入作用，因此，人体凡是具有单层柱状 上皮和移行上皮细胞的地方，就容易被淋球菌感染。 我们身体的很多腺体以及前尿道、子宫颈管、直肠都是单层柱状上皮，睑结膜、咽部上皮 是复层柱状上皮，淋球菌更喜欢前者；除了柱状上皮，后尿道、膀胱都是移行上皮，淋球 菌对它的敏感性就不如柱状细胞，因而被淋球菌感染的机会比前尿道少。 注意，男性前尿道尿道口的舟状窝粘膜由复层鳞状细胞组成，复层鳞状上皮细胞不易被淋 球菌感染，因此，即使是感染淋病，阴茎流脓的时候，这些脓液主要来源是来自于除了舟 状窝的十几公分的前尿道。 阴道的正常PH值是4.0左右的酸性环境，阴道粘膜、宫颈粘膜是复层鳞状上皮，因此，在 没有阴道炎的时候，淋球菌不容易感染，但如果存在阴道炎，阴道的环境被破坏，就特别 容易合并淋病感染；在子宫颈糜烂的时候，糜烂的部位被单层柱状上皮覆盖，因此，对于
岳阳市1993～2005年淋病流行病学分析
１６４０ＣＩｔｌＮＡＴＲＯＰＩＣＡＬＭＥＤＩＣＩＮＥＶ０１．７Ｎｏ．９Ｓｅｐｔｅｍｂｏｒ２００７中国热带医学２００７年第７卷第９期岳阳市１９９３．２００５年淋病流行病学分析彭朝阳［疾病监控］摘要：目的了解岳阳市淋痛流行趋势。
为制定防治策略提供科学依据。
方法对全市１９９３—２００５年疫情资料进行统谤学分析。
结果１９９３—２００５年岳阳市共报告淋病３９９２倒。
年平均发病率为５．９６／１０万。
男性发病率呈逐年上升趋势，年平均增长率为４６．４０％，２００４年和２００５年又有所下降；女性发病率１９９６年后上升，１９９８年达高峰，随后逐年下降。
其中１９９７—１９９９年，女性发病率高于男性；发病年龄集中在１５—４０岁，职业构成以农民、工人为主，初中文化程度者最常见，主要发生于已婚者，传杂来源以非婚性接触为主，占６７．１３％。
结论淋病仍是岳阳市性传播疾病（锄）的优势病种，应采取有针对性的措施，控制淋病传播和漫延。
关冀词：淋病；性传播疾病；流行病学中图分类号：Ｒ７５９．２文献标识码：Ｂ文章缡号：１００９—９７２７（２００７）９—１６４０—０２ＥｐｌｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｓｙｐｈｉｌｉｓｉｎＹｕｅｙａｎｇＣｌｔｙｆｒｏｍ１９９３ｔｏ２００５．ＰＥＮＧＺｈａｎ—ｙａｎｇ．（ＹｕｅｙａｎｇＭｕｎｉｃｉｐａｌＣｅｎｔｅｒｆｏｒＤｉｓｅａｓｅＣｏｎｔｒｏｌａｎｄＰｒｅｖｅｎｆｉ０１＇１，Ｙｕｅｙａｎｇ４１４０００，Ｈｕｎａｎ。
Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｔｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｔｔｒｅｎｄｏｆｇｏｎｏｒｒｈｅａｆｒｏｍ１９９３ｔｏ２００５ｉｎＹｕｅｙａｎｇＣｉｔｙａｎｄｐｒｏｖｉｄｅａｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｂａｓｉｓｆｏｒｃｏｎｔｒｏｌｏｆｇｏｎｏｎｈｅａ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｄａｔａｃｏｎｃｅｒｎｉｎｇｔｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｔａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｏｆｇｏｎｏｒｒｈｅａｉｎＹｕｅｙａｎｇｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄａｎｄａｎａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒｅ３９９２ｇｏｎｏｒｒｂｅａｃａＢｅＢｗｅｒｅｒｅｐｏｒｔｅｄｉｎＹｕｅｙａｎｇｆｒｏｍ１９９３ｔｏ２００５ａｎｄｔｈｅａｎｎｕａｌｉｎｃｉｄｅｎｃｅＷＳｆｌ５。
梅毒实验室诊断(刘利洪)
暗视野检查法
临床意义 1、检测阳性，在临床上可确证梅毒； 2、如未能发现梅毒螺旋体，不能排除诊断； 3、无论暗视野显微镜检查的结果如何，都应进一步 进行血清学检测。
镀银染色检查
检测原理 梅毒螺旋体具有亲银性，可被银溶液染成棕黑色， 可以从普通高倍显微镜下观察到梅毒螺旋体。
镀银染色检查
仪器器材 1、普通显微镜 2、加拿大树胶 3、罗吉固定液 4、鞣酸媒染剂 5、Fontana银溶液 6、无水乙醇 7、无菌纱布等取材用品
快速血浆反应素环状卡片试验（RPR)
定性试验 （1）试剂准备：复室温30分钟 （2）加标本：样本量50ul； （3）加抗原：抗原量（60±1滴/ml，约17ul/滴） （4）反应：反应时间8min （5）读取结果
快速血浆反应素环状卡片试验（RPR)
定量试验
抗原1滴 抗原1滴 抗原1滴 抗原1滴 抗原1滴
如何就目前高发的性病，尤其是对梅毒进行有效监测 和控制？ 如何对高危人群及潜在易感人群进行筛查，主动发现 无症状的性病感染者？ 如何确定感染的病原体种类？
——需要完善的实验室检测工作，包括检测能力建设 和质量控制
性病防治工作的重点 两个系统 疫情监测系统 实验室检测系统-实验室检测能力和质量控制 一个服务 规范化医疗服务
注意：应把每一份样本当作强阳性样本来处置和对待！！
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快速血浆反应素环状卡片试验（RPR)
仪器：水平旋转仪（要求？） 试剂盒： （1）含有活性碳的抗原悬液； （2）一个标定的9号针头（0.9mm）； （3）压印有18mm直径圆圈的封塑环状卡 片； （4）内部对照； 为了保证试验结果的可靠性，以及 每批试剂间的可比性，应制备外部对照 血清 （5）50ul量程移液器和吸头 （6）0.9%无菌生理盐水