手术室护理配合对腹腔镜下左肝外叶切除术患者预后的影响

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医学腹腔镜肝切除手术配合PPT培训课件

其他：无腹水、黄疸，无严重肝硬变及门静脉高压症；无心、肺、肝、肾等重要脏器功能和了、凝血功能障碍；无上腹部开腹手术史及严重腹腔粘连者。
1 禁忌症
变过于接近大血管或病灶累及肝门、下腔静脉；容易引起难以控制的大出血；或肿瘤直径侵犯下腔静脉或第1和第2肝门血管。
肿瘤较大，一般良性肿瘤直径＞＞15cm，恶性肿瘤直径＞ 10cm 肝癌合并肝内转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结肿大，或者肿瘤无包膜、边界不清。
肝功能分级差、严重肝硬化、门静脉高压及全身心肺情况不能耐受麻醉及手术。
其他；如难以耐受气服病人；有明显出血倾向及凝血功能障碍者；有上腹部手术史、腹腔粘连严重等。
1 术前准备
完善各项检查，全面检查心、肺、肝、肾功能，掌握患者全身情况和肝功储备，进行积极围手术期对症治疗。
进行相应的术前训练，如深呼吸、有效咳嗽、排痰，以预防肺部并发症的发生。
00 一次性用物：LC一次性物品、开腹电刀笔、 1、4、7号线、4-0、5-0滑线、可吸收夹、普通钛夹、Hem-o-lok可吸收夹、直线切割缝合钉、4-0抗菌薇乔线
仪器设备：高清腹腔镜设备、超声刀设备、能量平台设备
1 仪器设备摆放及手术站位
00
显示器位于病人头侧、超声刀位于病人左侧、能量平台位于病人右侧。
腹腔镜肝切除手术配合
1
Introduction
2
Strategy
3
Challenges Forward
4
Conclusion
1 肝脏解剖
冠状韧带肝右叶
下腔静脉
方叶胆囊
肝圆韧带
肝左叶
肝左叶
镰状韧带肝圆韧带胆囊
肝右叶
胆囊管门静脉
下腔静脉

腹腔镜下原发性肝癌切除术患者的护理

Ｓ — ｉｎＣｍｅｏｔｎＨｓｉｌｆＺｏｇｈｎ “ ｘａｏｍｍｒｉｏｔｈｎｓａａｏｐａｏ
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腹腔镜肝脏切除术课件

腹腔镜肝脏切除术
术前准备
• 患者一般状况的评估：
- 无明显心、肺、肾等重要脏器功能障碍，无手术禁忌症； - 肝功能Child分级在B级以上； - 吲哚氰绿排泄试验（ICG）评估肝脏储备功能在相对正常范围。
腹腔镜肝脏切除术
术前准备
• 局部病灶的评估：
- 分析影像学（主要是B超、CT和MRI）资料； - 了解局部病灶是否适于行腹腔镜肝脏切除； - 对于恶性肿瘤，还需明确有无门静脉癌栓及肝外转移。
腹腔镜肝脏切除术
腹腔镜肝切除术手术适应症
• 良性疾病
• 有症状或直径超过10cm的海绵状血管瘤。 • 有症状的局灶性结节增生、腺瘤。 • 有症状或直径超过10cm的肝囊肿。 • 肝内胆管结石等。
• 肝脏恶性肿瘤
• 原发性肝癌，肿瘤体积不超过5cm，肿瘤位于Ⅱ-Ⅵ段效果最佳。 • 转移性肝癌，以结直肠癌肝转移为主。 • 其他少见的肝脏恶性肿瘤
腹腔镜肝脏切除术
麻醉方式
• 气管内插管全身麻醉（最常采用）； • 推荐全身麻醉复合硬膜外麻醉，因为硬膜外麻醉可阻断术中伤害性刺
激的传入，降低应激反应的程度，病人术中呼吸、循环波动平稳，术后苏醒质量优于单纯气管插管全麻。
腹腔镜肝脏切除术
手术设备与器械
• 设备： - 高清晰度摄像与显示系统； - 全自动高流量气腹机； - 冲洗吸引装置； - 录像和图像储存设备； - 超声设备及腹腔镜可调节超声探头。
肝实质分离和创面处理
• 各断肝工具均可用于分离肝实质，对于肝硬化肝脏，建议联合使用多种器械断肝。
• 使用内镜下切割闭合器切肝必须保证切割组织内的大血管完整离断。
• 细小血管、胆管用电凝即可封闭；如管道直径>3mm，需用钛夹处理。

完全腹腔镜左半肝切除的围手术期护理

中标识：Ｂ
文章编号：１００９—６６０４（２０１１）１２—１１４５—０２
腹腔镜肝切除术（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＨ）是近１０年来肝脏外科手术方法的重要进展之一，随着腹腔镜技术的发展和腹腔镜器械的研制，腹腔镜肝叶、段切切除术已应用于临床 ¨ 。２００９年２月～２０１０年５月，我院成功施行完全腹腔镜左半肝切除术３２例，取得一定的经验，现报道如下。
扩大切口。胆总管内置入Ｔ管，缝合、固定，自右上腹切口引出固定。Ｔ管旁留置腹腔引流管，自右下腹切口引出固定。术毕。１．３护理方法１．３．１术前护理
（１）心理护理：腹腔镜肝切除术系新技术，患者术前突出的心理问题是顾虑手术的安全性、有效性、可行性及费用过高等，护理人员应针对性地为患者实施心理护理，通过录像、交流等方式介绍腹腔镜手术的优点、适应证和成功的案例，从而消除患者焦虑、恐惧心理，减轻思想负担，使其以最佳的心理状态接受手术。
中国微创外科杂志２０１１年１２月第１１卷第ｌ２期ＣｈｉｎＪＭｉｎＩｎｖＳｕｒｇ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１１，Ｖｏ１．１１．Ｎｏ．１２
· １１４５ ·
· 护理园地 ·
完全腹腔镜左半肝切除的围手术期护理

腹腔镜下肝叶切除患者围手术期采用快速康复护理的康复效果

腹腔镜下肝叶切除患者围手术期采用快速康复护理的康复效果发布时间：2022-09-27T06:47:04.381Z 来源：《医师在线》2022年6月11期作者：周雯[导读]腹腔镜下肝叶切除患者围手术期采用快速康复护理的康复效果周雯（江苏省徐州市贾汪区人民医院；江苏徐州221011）【摘要】目的：探究快速康复护理应用于腹腔镜下肝叶切除患者围手术期护理的效果。

方法：选择腹腔镜下肝叶切除患者40例（2021年5月至2022年5月），随机数字表法分成对照组（常规护理）和试验组（快速康复护理），各20例。

比较术后康复时间。

结果：试验组术后首次进食时间、首次下床时间、首次排气时间以及住院时间均比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：在腹腔镜下肝叶切除患者围手术期护理中开展快速康复护理效果显著，值得应用。

【关键词】腹腔镜下肝叶切除术；围手术期；快速康复护理腹腔镜下肝叶切除术是目前临床广泛应用的一种微创外科手术方式，适用于肝内胆管结石、肝脏肿瘤、肝癌等杜仲肝脏疾病[1]。

该术式的优势突出，具有手术创伤小、术后恢复快、费用低等，但是对医生手术技术及医护人员之间的配合默契度有较高要求[2]。

围手术期护理是保证手术顺利完成，促进患者术后康复的关键，需要针对手术特点、患者自身情况给予个性化护理，以此减少手术对人体造成的创伤应激，加快恢复，降低术后并发症风险。

快速康复护理作为先进的护理理念，强调护理针对性与全面性，护理目标是缩短手术康复时间，提高患者舒适度，临床应用广泛。

1资料与方法1.1一般资料选择2021年5月至2022年5月40例腹腔镜下肝叶切除术患者，随机数字表法分成两组。

20例接受常规护理为对照组，男12例、女8例；年龄32-69岁，平均（57.24±2.15）岁；疾病类型：肝内胆管结石11例、纤维瘤4例、血管瘤5例。

20例给予快速康复护理为试验组，男11例、女9例；年龄31-69岁，平均（57.32±2.18）岁；疾病类型：肝内胆管结石10例、纤维瘤5例、血管瘤5例。

腔镜下肝左外叶切除手术配合

腔镜下面缘肝切除、肝左叶外叶切除术一、物件准备：1、仪器：腹腔镜设施（电视腹腔镜监督系统、CO2人工气腹装置、摄像变换器）, 放于病人头部左侧、超声刀设施、电刀、吸引装置。

2、器材：腔镜包、套碗、干缸、入口外科腔镜器o械（ 10mm 30 腹腔镜头）、超声刀、氩气刀、腔镜直线型切割符合器。

3、敷料及一次性物件：衣服包、敷料包、大孔单、无菌手套、纱布、可汲取钛夹 4 包、一般钛夹 1 包、腔镜直线型切割符合器钉仓、 3-0 薇乔、吸引器皮条、负极板、电镜套、 11#刀片、 10*28 三角针、1#线、 6*6 美敷、 8*7 美敷、乳胶管（或负吸球）、导尿管、引流袋、各种止血用物（如止血纱布、康派特医用胶腔镜型）。

二、体位：患者取平卧位、两腿分开，头高脚低15o，右边抬高 30o；三、麻醉方式：气管插管全麻。

四、手术步骤及配合 :1、消毒铺巾：惯例消毒皮肤，铺无菌单；2、连结收路：巡回护士辅助安装好吸引器、冷光源导线、气腹管、电凝线、内窥镜镜头、超声刀、氩气刀；3、成立气腹：术者在脐双侧用巾钳提起腹壁，用7#刀柄、 11#刀片沿脐窝下缘作弧形切口长 10mm 达皮下，用 10mmTrocar 经脐部切口垂直旋转穿入腹腔，拔出针芯，将CO2气体导管与该鞘管侧孔连结，腹内 CO2气体连续保持在 12～14mmHg。

将腹腔镜头经鞘管插入腹腔，直视下于剑突下置入 10mmTrocar，再分别于左锁骨中线肋缘下、右锁骨中线肋缘下方穿刺，置入 5mmTrocar和操作钳，辅助探查腹腔，认识有无腹腔内转移及肿块切除的可能性。

4、肝外控制左外叶的Glisson 管道（由门静脉、肝动脉、肝胆管三种脉管构成）：用超声刀切断肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、左三角韧带，翻开肝胃韧带；抬起左叶和方叶脏面，分别出进入肝左外叶的左肝动脉分支和左外叶的门静脉支；用可汲取钛夹夹闭左肝动脉左外叶支近端，远端距可汲取钛夹约 2～3mm处用一般钛夹夹紧，于可汲取夹与一般夹之间用剪刀离断动脉；同法办理左外叶的门静脉支。

腹腔镜下肝叶切除术护理课件

手术适用人群
01
02
03
年龄
适用于各年龄段的患者，但需根据患者的具体情况进行评估。
疾病类型
适用于肝脏良恶性肿瘤、肝囊肿等疾病的治疗。
身体状况
适用于身体状况较好的患者，对于有严重心肺疾病、肝硬化等患者需谨慎评估。
手术优点与局限性
优点
创伤小、恢复快、疼痛轻、术后并发症少等。
局限性
手术难度较高，对医生技术要求高，同时对于巨大肿瘤或深部肿瘤的切除存在一定难度。
腹腔镜下肝叶切除术护理课件
目录
• 腹腔镜下肝叶切除术介绍 • 术前护理准备 • 术中护理配合 • 术后护理要点 • 出院指导与随访
01
腹腔镜下肝叶切除术介绍
手术定义与目的
手术定义
腹腔镜下肝叶切除术是一种微创手术，通过在腹部打孔，使用腹腔镜切除肝脏病变的手术方式。
手术目的
切除病变的肝叶，治疗肝脏疾病，如肝癌、肝囊肿等，同时减轻患者痛苦，加速术后恢复。
配合医生操作
根据手术需要，及时传递手术器械，协助医生完成各项操作
。
术中注意事项
严格遵守无菌操作原则
在手术过程中，要时刻保持无菌状态，防止感染。
密切观察病情变化
在手术过程中，要密切观察患者的病情变化，如有异常情况及时报告医生。
保护患者安全
在手术过程中，要确保患者的安全，防止意外情况的发生。
04
逐渐恢复饮食，从流质、半流质到软食，避免
进食刺激性食物。
休息与活动
保证充足的休息时间，逐渐增加活动量，以促
进术后恢复。
药物指导
按照医生的建议按时服药，避免自行增减剂量
或停药。

腹腔镜肝切除手术配合

1
消毒铺巾
肝外控制左外叶的Glisson管道（门静脉、肝动脉、肝胆管三种
脉管组成）
解除气腹，缝合切口
切除左肝外叶和肝断面的肝内胆管
连接管路建立气腹取标本、放置引流管冲洗、止血
1
Example 03 13
主操作孔：正中线肝下缘1-2cm，右锁骨中线肝
术恶前性预肿防瘤性直应径用＜抗10生cm素，指，不导合合并并患感门者染静者脉术应癌前积栓极，1控天无制肝禁感内染食转后移产再及进气远行处类手转术食移物，防止肠胀气，影响术野的显露术中患者固定牢固舒适及，胃防止肠病功人摔能伤的以及恢压复疮的。发生
其他：无腹水、黄疸，无严重肝硬变及门静脉高压症；
门脉左支门脉右支
肝左管
肝总管
肝固有动脉
肝右管
门静脉
肝脏分段
1
病灶位于肝脏Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ 段，不侵犯另一侧，不累及第一、二肝门及下腔静脉。
良性肿瘤直径＜15cm
恶性肿瘤直径＜10cm，不合并门静脉癌栓，无肝内转移及远处转移
肝功能在Chid—Pugh分级B级以上，血浆白蛋白＞35g /L，术后残肝能够满足患者正常生理需要。
手术者、第鞘一助卡手：及一第二般助5手个完术善史各及项严检重观查腹，腔察全粘孔面连：检者查。脐心右、上肺、方肝约、2肾c功m 能，掌握患者全身情
进行相应的术前训练，如深呼吸、有效咳嗽、排痰，以预防肺部并
Example 02
00
主操作孔：正中线肝下缘1-2cm，右锁骨中线肝下缘约2cm，必要时于胆囊底部增加1孔。辅助操作孔：左肋缘下锁骨中线内侧，右腋前线肋缘下1cm。
（门静脉、肝动脉、肝胆管三种
完善各项检查，全面检查心、肺、肝、肾功能，掌握患者全身情

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手术室护理配合对腹腔镜下左肝外叶切除术患者预后的影响
发表时间：2019-06-12T10:27:01.083Z 来源：《护理前沿》2019年第03期作者：任国虎游倩熊伟
[导读] 手术室护理对腹腔镜左肝切除术患者有较好的疗效，值得推广。

江油市人民医院四川江油621700
摘要目的：探讨手术室护理对腹腔镜左肝切除术患者的影响。

方法：手术室护理对腹腔镜左肝切除术患者有良好疗效。

对照组给予常规护理。

观察组的患者在手术室进行护理协调。

结果：观察组住院时间，排气时间和就寝时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

结论：手术室护理对腹腔镜左肝切除术患者有较好的疗效，值得推广。

关键词左肝外叶切除术；完全腹腔镜；手术室护理配合
微创手术是外科技术的重要进步。

它的实现和应用是一个迫切而重要的研究课题。

与传统手术相比，微创手术具有明显的优点，如并发症少，恢复快，出血少，创伤小[1]。

完整的腹腔镜左肝切除术是一种临床上常见的微创手术，虽然它受到大多数患者的青睐，但其优势显而易见[2]。

这很难。

它要求外科医生有稳定的心理、优秀的技术和密切的医疗合作。

同时，术中护理可以保证手术的成功和安全，提高手术的治疗效果，促进患者的早期康复[3]。

因此，我们医院是完全正确的。

腹腔镜左肝外切除术的护理配合分析。

本报告如下。

1资料与方法
1.1材料与方法
将2016年1月15日至2017年1月24日在我院接受完整腹腔镜左肝切除术的120例患者随机分为两组。

每组60例。

纳入标准：所有患者均经磁共振胰胆管造影，计算机断层扫描，b超检查和体格检查确诊为肝血管瘤或原发性肝细胞癌；签署知情同意书并参与研究；认知功能排除残疾病人。

观察组男30例，女30例，年龄20-60岁，平均年龄（41.25±1.50）岁。

肝血管瘤31例，原发性肝细胞癌29例。

对照组男31例，女29例，年龄21-60岁，平均年龄（40.15±1.06）岁。

肝血管瘤32例，原发性肝细胞癌28例。

两组之间无显着差异（P = 0.05），具有可比性。

该研究得到了医院医学伦理委员会的批准。

1.2方法
对照组给予常规护理配合。

对于手术过程中的基本配合，术前护士应做好访视工作，手术中护士应配合医生进行各种手术。

观察组患者在手术室给予护理配合，具体措施如下。

（1）术前准备：护士术前访视患者，介绍腹腔镜手术的优点、预后和准备。

（2）术中配合：患者进入手术室后，护理人员应热情向患者介绍手术室环境和主刀医生，消除患者的陌生感，反复检查手术信息，确认无误后为患者建立静脉通道。

（3）术后配合：手术后，护理人员应根据清洗流程对手术器械进行消毒和清洗。

如果手术过程中设备和仪器出现故障或损坏，应贴上标签向护士长报告。

1.3统计学方法
利用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。

2结果
2.1两组恢复情况的比较
观察组的住院时间，排气时间和卧床时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2两组并发症的比较
观察组并发症的发生率低于对照组（X2=5.291，P＜0.05），见表2。

3讨论
微创手术是临床外科领域的一种新型手术。

近年来，腹腔镜技术已广泛用于外科手术。

随着微创手术的普及，腹腔镜在临床腹部手术中具有良好的应用前景[4]。

与传统手术相比，它有许多优点。

腹腔镜手术非常准确，需要仔细和精确的护理，以确保手术效果[5]。

我院完整腹腔镜左肝切除术患者的手术室护理主要包括术前准备，术中配合和术后配合。

与传统护理相比，它具有明显的优势，可以改善术后患者的手术效果。

（1）虽然手术是外科手术，但手术过程复杂且护理配合程度高。

仪器护士应充分了解人体肝脏的解剖结构，掌握外科医疗仪器及相关名称的正确使用，并在手术过程中与医生密切配合，以提高手术效果，缩短患者的手术时间。

（2）应邀请有经验的医生在手术前做讲座，并应积极参与护理人员和医生，了解人体肝脏的解剖结构。

了解各种仪器的使用和工作原理，掌握操作的注意事项和配合，避免操作过程中的不良事件。

（3）在术后护理过程中，护士必须一方面管理各种仪器和仪表，记录和改进手术中的不足，另一方面要做好手术后的交接和基础护理工作。

术后1-3天内返回患者，记录患者术后的各种情况，必要时指导患者康复。

它能促进病人早日康
复。

研究表明，观察组住院时间，排气时间和卧床时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

研究发现观察组的住院时间，排气时间和就寝时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，手术室护理对腹腔镜左肝切除术患者有很好的疗效，值得推广。

参考文献
[1]张理霞.完全腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合[J].中国当代医药,2015,22(24):183-186.
[2]王素华.手术室护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者生理和心理状态的影响[J].中国保健营养,2016,26(7):44-45.
[3] Lim YS,Kim JS,Kim NG,et a1.Free Flap Reconstruction of Head and Neck Defects after Oncologic Ablation: One Surgeon's Outcomes in 42 Cases[J].Arch Plast Surg,2014,41(2):148-152.
[4]罗翠玲,吴颖,楼鲁萍.完全腹腔镜下左肝外叶切除术28例手术配合[J].福建医药杂志,2012,34(5):162-163.
[5]常宝.手助式腹腔镜下肝脏肿瘤切除的手术配合[C].首届国际手术室护理学术交流暨专题讲座会议.2005.。