完全腹腔镜下左肝外叶切除术28例手术配合

伤 小 、疼 痛 轻 、恢 复 快 、并 发 症 少 、住 院 时 间 短 等 优 点 ， 它
不 仅是 对 传 统手 术 途 径 的补 充 ，而 且 给 胸 科 手 术 提 供 了一 个
良好 的方 法 ，降低 胸 科 手 术 风 险 性 ，降 低 费 用 。胸 腔 镜 治 疗
鲜 红连 续 ３ｈ者 ，要 警 惕 是 否 有胸 腔 内 活 动 性 出血 ，应 及 时 通 知 医生 并 做 好 急 诊 剖 胸 探 查 止 血 手 术 准 备 ，避 免 出 血性 休
３ ２ ４ 并 发 症 的 观察 和护 理 ：术 后 主要 并 发 症 为 胸 腔 积 液 、 ．．
３ １２ 术 前 准 备 ：行 手 术 前 常 规 检 查 如 化 验 、查 心 电 图 ， ．． 及 行 肺 功 能 、 胸 部 Ｘ 线 、Ｃ 或 ＭＲＩ 查 ，术 前 １天 行 备 Ｔ 检
３ ２ 术后 护 理 ： ．
肺不 张、肺部感 染及 支气 管胸 膜瘘 等 ，因此委 密切 观察 体
温 、 咳嗽 咳痰 情 况 ，观 察 胸 腔 闭 式 引 流 管 水 柱 波 动 情 况 、引 流 瓶 有 无 气 体 逸 出等 肺 不 张 的 表 现 。指 导 患 者 深 呼 吸 及 有 效 咳嗽 咳痰 方 法 ，保 持 呼 吸 道 通 畅 ；注 意 保 暖 ，预 防感 冒。 ３ ３ 出 院指 导 ： ） 避 免 受 凉 感 冒 ，定 期 复 查 随 访 ， 出 院 后 ． １
开 胸 手 术及 胸 腔 镜手 术 两 类 。胸 腔 镜 治 疗 自发 性 气 胸 具 有 创
持 通 畅 ，观 察 引 流液 的性 状 、颜 色 及 量 ，并 准 确 记 录 ，观 察
胸 腔 引 流瓶 内水 柱 波 动 情 况 ，如 水 柱 波 动 过 高 ，提示 肺 不 张
等漏 气 表现 对 于突 然 引 流 量 大 于 １ ０ｍＬ ｈ且 引 流 液 颜 色 ０ ／
体 耗 氧 量 ，无创 血 氧饱 和度 监 测 ，可 早 期 发 现 低 氧 血 症 ，并 做好全麻后护理。 ３ ２ ２ 胸 腔 引 流 管 护 理 ：告知 引流 目的 ，防 止 引 流 管 扭 曲 、 ．． 受 压 ， 者 全 麻 清 醒 血 压 平 稳 后 ，取斜 坡 位 或 半 卧位 可 使 膈 患 肌 下 降 ，增 加胸 腔容 量 ， 以利 于 肺 通 气 、咳 嗽 、排 痰 和 胸 腔 引 流 ，减少 并 发 症 的发 生 。经 常 自上 而 下 挤 捏 引 流 管 使 之 保
流 管 ，拔 管 后 注 意 观 察 患 者 有 无 出 现 气 短 、胸 闷 、发 绀 等 ，
观 察 引 流 管 管 口有 无 皮 下 气 肿 ，检 查 伤 口敷 料 有 无 渗 液 、渗 血 等 ，发 现 异 常 应 及 时 处 理 。 ’ ３ ２ ３ 术 后 宣 教 ：指 导 早 期 下 床 活 动 ，改 善 呼 吸循 环 功 能 ， ．．
克 。术 后 一 般 胸 腔 引 流 液 颜 色 于 ４ ～ ７ ８ ２ｈ逐 渐 转 淡 ，引 流 管 内无 水 柱 波 动 及 咳 嗽 无 气 体 逸 出 ，且 ２ ４ｈ引 流 量 小 于 ５ Ｏ
ｍＬ，复查 胸 片 肺膨 胀 良好 、胸 腔 内无 积 液 时 可 拔 除 胸 腔 引
自发性 气胸 围手 术 期 护 理 要 做 好 术 前 指 导 ，做 好 心 理 护 理 ，
皮 、药 物 过 敏 试 验 、抽 血 交 叉 配 血 。术 前 １ ０ ｈ禁 食 、 ６ ｈ
禁水 。
３ １ ３ 术 前 宣教 与 指 导 ：术 前 戒 烟 ，保 持 口腔 清 洁 ，进 行 ．． 深 呼 吸 、吹 气 球 等 肺 功 能 锻练 ，指 导有 效 的 咳 嗽排 痰 方 法 及 训练床上大小便 。
每 个 月 查 胸 片 １ ，连 续 ３个 月 ；２ 避 免 到 人 员 积 聚 的 公 次 ）
３ ２ １ 病 情 观 察 ：术 后 给 予通 畅 。密 切 观察 生命 体 征 变化 ，给 予 氧 气 吸 入 、心
率 监 测 、血 氧饱 和 度 监测 ，避 免 高 热 引 起 浅 快 呼 吸 ，增 加 机
共 场 所 ；３ 避 免 剧 烈 活 动 ，如 踢 球 、投 篮 球 及 屏 气 等 ；４ ） ） 加 强 营 养 ， 给 予 高 蛋 白 、富 维 生 素 饮 食 ， 以 提 高 机 体 免 疫 力 ；５ 保 持 大 便 通 畅 ，避 免 排 便 用 力 。 ）
４ 讨 论 自发 性 气胸 多 由肺 大 疱 破 裂 引起 ， 目前 手 术 方 式 有 传 统
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及 术 后康 复起 到一 个 良好 的作 用 。
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化 吸 入 ，每 天 ２ ～３次 ，术 后 １ ２ 拍 背 应 轻 拍 ，每 天 坐 起 ～ 天 拍背 ２ ～３次 并 下 床 适 宜 活 动 ，拍 背 时 手 掌 成 弓状 ， 自下 而 上 ，由 外 向 内扣 击 背 部 至 发 红 ，震 动 肺 部 ，有 利 于 排 痰 ， 指 导患者做深 呼 吸运 动 或 吹气 球。 同时告 知 患 者可 多食 鱼 、 肉 、蛋 、奶 、水 果 等 食 物 ， 以加 强 营 养 ，利 于 康 复 。
术 后 更 需 严 密 观 察 病 情 、精 心 护 理 ，加 强 肺 功 能 锻 炼 ，促 进 肺 复 张 ，预 防术 后 并 发 症 的发 生 ，密 切 观 察 患 者 围手 术 期 呼 吸道 情 况 ，并 进 行 各 个 环 节 的 准 备 。 参 考 文 献
Ｅ ］梁 正 ，李 小 律 ，刘 丹 丹 ，等 ．电 视 胸 腔 镜 手 术 治 疗 气 胸 ［ １ １ Ｊ． ］ 中华 胸 心 血 管 外 科 杂 志 ，１ ９ ９８，１ （） ０ —０ ． ４ ４ ；２ １２２