纳布啡的临床应用课件
纳布啡在围术期的临床应用
类镇 痛 药 。在 早 期 多 种 实 验 性 动 物 模 型 研 究 中 ，ｋ激 动剂 同 激动剂 和 ８激 动剂 一样 具有 强镇 痛作 用 。但 与 激动 剂不 同 的是 ，ｋ激 动 剂 不会 诱 导 过度 兴 奋／成 瘾 、呼吸抑 制 或 胃肠 道 功 能抑 制 。动 物 实 验 表 明纳 布 啡 既改 善 躯 体疼 痛 ，又 可 改 善 内脏 痛 。ｋ激 动 剂 在 多
△ 通信作者 ：王晓，Ｅｍａｉｌ：１４９０８２９１１６＠ｑｑ．ｃｏｍ
参 考 文献 ：
郭爱枝 ，黄炎辉．中医药 治疗黄褐 斑近况 ［Ｊ］．中医药信息 ，１９９４， （５）：１８． 中国中西 医结合学会皮肤性 病专业委员会色素病学组 ．黄褐斑的 临床诊 断和 疗效 标 准 （２００３年修 订稿 ）［Ｊ］．中华皮 肤 科杂 志 ， ２００４，３７（７）：４４０． 林 新 瑜 ，周 光 平 ，李 利 ，等 ．女 性 黄 褐 斑 患 者 的 血 清 酶 学 及 血 液 流 变学初步分析［Ｊ］．临床皮肤杂志 ，１９９７，２６（６）：３５９．３６１． 陈燕 明，秦茂林 ，肖利 ，等．黄褐斑 的血 液流变学 ［Ｊ］．临床皮 肤杂 志 ，１９９２，２１（２）：９５． 张素洁．黄褐斑的中医辨证分型与血液 流变 学的研究分析 ［Ｊ］．中 国美 容 医学 ，２００４，１３（６）：６６３． 张其亮 ，文海 泉，肖嵘．川 芎嗪及 儿茶素治疗 色素沉 着机理初 探 ［Ｊ］．中华医学美容杂志 ，１９９５，１（１）：１７一ｌ９． 易连运 ，饶汉珍 ，汤爱 国．黄褐斑 患者血 中超 氧化 化物歧化 酶活 性 、丙二醛和维生素 ｃ、Ｅ含量 的测定 ［Ｊ］．Ｉ临床皮肤科杂 志，２０００，
张 雯 ，邓超 奕 ，王 晓 （１．四川大学华西医院麻醉科 ，四川 成都 ６１００４１；２．成都市第一人民医院麻醉科 ，四川 成都 ６１００１６）
纳布啡的药理学和临床应用进展
纳布啡的药理学和临床应用进展纳布啡（Nalbuphine）是一种合成的阿片样物质，属于阿片受体部分激动拮抗剂。
作为一种药物，纳布啡在药理学和临床应用方面具有独特的特点，使其在疼痛管理和成瘾治疗中发挥着重要作用。
一、药理学1. 作用机制纳布啡主要通过作用于中枢神经系统内的阿片受体发挥其药理作用。
纳布啡对μ受体和κ受体具有部分激动作用，对δ受体具有较弱的作用。
此外，纳布啡还能与阿片受体形成稳定的复合物，从而降低阿片类药物的成瘾性和副作用。
2. 药代动力学纳布啡口服吸收良好，生物利用度高。
在体内，纳布啡经过肝脏代谢，主要代谢产物为纳布啡3葡萄糖醛酸苷，具有较弱的阿片样活性。
纳布啡的半衰期为36小时，主要通过尿液排出体外。
3. 药效学特点（1）镇痛作用：纳布啡具有较好的镇痛作用，其镇痛效果与吗啡相当。
由于纳布啡对μ受体具有部分激动作用，因此其成瘾性和呼吸抑制副作用较低。
（2）呼吸抑制：与完全μ受体激动剂相比，纳布啡的呼吸抑制副作用较小，适用于需要阿片类药物镇痛的患者。
（3）其他作用：纳布啡还具有抗焦虑、抗抑郁、抗呕吐等作用。
二、临床应用进展1. 疼痛管理（1）术后镇痛：纳布啡术后镇痛效果确切，且成瘾性和呼吸抑制副作用较低，适用于术后患者的疼痛管理。
（2）慢性疼痛：纳布啡可用于治疗慢性疼痛，如癌痛、神经病理性疼痛等。
与吗啡等完全μ受体激动剂相比，纳布啡具有相似的镇痛效果，但成瘾性和副作用较低。
（3）急性疼痛：纳布啡可用于治疗急性疼痛，如骨折、创伤等。
2. 成瘾治疗纳布啡作为一种部分μ受体激动剂，可用于阿片类药物成瘾的治疗。
纳布啡可以减轻阿片类药物戒断症状，降低患者对阿片类药物的心理和生理依赖。
3. 其他应用（1）抗抑郁：纳布啡具有抗抑郁作用，可用于治疗抑郁症。
（2）抗呕吐：纳布啡可用于治疗化疗引起的恶心呕吐。
（3）神经退行性疾病：研究表明，纳布啡对某些神经退行性疾病具有潜在的治疗作用。
三、总结与展望纳布啡作为一种具有独特药理学特点的药物，在疼痛管理和成瘾治疗等领域发挥着重要作用。
麻醉性镇痛药的临床应用及不良反应的处理ppt课件
；.
24
【临床应用】
1）各种急性锐痛、癌症剧痛、心肌 梗死引起的剧痛，血压正常者可用。
2）心源性哮喘 机制：①扩张血管；
②镇静； ③抑制呼吸。 3）急、慢性消耗性腹泻
德国 中国
；.
38
芬太尼
❖ 镇痛作用较吗啡强100倍，用量小，作用迅速，维持时间短，约30分钟 。 ❖ 用于各种剧痛。 ❖ 与全麻药或局麻药合用，可减少麻醉药量。 ❖ 由于此药对心血管系统的影响很小，常用于心血管手术麻醉。 ❖ 与氟哌啶醇合用有安定镇痛作用。
；.
39
体内过程
❖ 芬太尼的脂溶性很强，故易于透过血-脑脊液屏障而进入脑，也易于从脑重 新分布到体内其他组织，尤其是肌肉和脂肪组织。单次注射的作用时间短 暂，与其再分布有关。如反复多次注射，则可产生蓄积作用，其作用持续 时间延长。
曲马多
❖ 激动阿片受体 ❖ 适用于中、重度急慢性疼痛 ❖ 久用也可成瘾。
；.
50
阿片受体拮抗剂
；.
51
纳洛酮
竞争性拮抗阿片受体，μ>κ>δ 用途:
1.解救吗啡急性中毒 2.阿片类成瘾者的鉴别诊断 3.休克 4.研究阿片受体的重要工具药。
；.
52
附录 麻醉药品、精神药品处方管理规定
；.
53
❖ 一、为加强麻醉药品、精神药品处方开具、使用、保存管理，保证正常医 疗需要，防止流入非法渠道，根据《麻醉药品和精神药品管理条例》和 《处方管理办法（试行）》，制定本规定。
；.
25
；.
纳布啡治疗方案
纳布啡治疗方案简介纳布啡，也称为美斯康定，是一种弱效的阿片类药物，常用于治疗急性和慢性疼痛。
纳布啡可以通过激活中枢神经系统的μ受体来缓解疼痛，并且具有相对较小的成瘾性和呼吸抑制作用。
下面是纳布啡治疗方案的详细介绍。
使用适应症纳布啡治疗方案适用于以下疾病或情况：- 急性疼痛：如外伤、手术后等；- 慢性疼痛：如癌痛、神经性疼痛等。
使用方法与剂量1. 技术要求：- 医生和护士需要接受专门培训，掌握安全、有效使用纳布啡的方法。
- 使用纳布啡前，需评估患者的疼痛程度、疼痛类型和疼痛的原因。
2. 给药途径：- 注射：纳布啡注射剂可经静脉或肌肉给药。
3. 初始剂量：- 急性疼痛：注射4-8毫克的纳布啡，可以每2-3小时重复一次，根据疼痛程度调整剂量。
- 慢性疼痛：根据患者的疼痛状况和耐受性，一般开始剂量为每天10-30毫克，视需要逐渐增加。
4. 维持剂量：- 急性疼痛：根据疼痛类型和患者的疼痛反应，调整每天总剂量。
- 慢性疼痛：根据患者的疼痛状况和耐受性，逐渐增加剂量，但需避免过度增加。
5. 停药方法：- 当患者疼痛得到缓解或需停止纳布啡治疗时，应逐渐减少剂量，避免突然停用。
不良反应与注意事项1. 常见不良反应：- 嗜睡、头晕、恶心、呕吐、便秘等。
- 长期使用纳布啡可能导致药物依赖或成瘾。
2. 注意事项：- 对纳布啡过敏者禁用。
- 在用药期间，应监测患者的呼吸功能、心跳和血压等生命体征，发现异常及时处理。
- 不宜与酒精、镇静剂、抗抑郁药等药物同时使用。
疗效评估- 医生应定期评估患者的疼痛程度和对纳布啡的反应，以调整剂量并优化治疗效果。
- 患者应积极配合医生的指导，及时向医生反馈病情和不适情况。
结束语纳布啡是一种常用的疼痛治疗药物，但使用时需遵循严格的医嘱和指导，并注意监测患者的病情和不良反应。
对于长期使用纳布啡的患者，医生还应定期评估治疗效果和调整剂量。
患者在接受纳布啡治疗时，需密切配合医生，并合理使用药物，以获得最佳的治疗效果。
纳布啡的临床应用进展
纳布啡的临床应用进展摘要：纳布啡（NA）是一种半合成的混合阿片受体激动/拮抗剂，结构上与纳洛酮、纳曲酮、氢吗啡酮相似，主要通过激动κ受体发挥镇痛作用。
临床主要用于中至重度疼痛治疗，镇痛效用与吗啡相当，对内脏痛效果好，呼吸抑制有封顶效应，安全性高。
纳布啡除镇痛之外，同时在逆转阿片类药物副作用及预防阿片类药物成瘾上存在巨大潜力。
关键词：纳布啡；阿片类混合激动/拮抗剂；临床应用1.引言纳布啡（NA）初次合成于1965年，1979年在美国投入临床使用。
它是一种为寻找更不易成瘾的阿片类药物而开发的半合成镇痛药，它的结构与阿片拮抗剂纳曲酮、纳洛酮以及阿片类镇痛药氢吗啡酮相似。
因成瘾性低，安全性更高的特点，NA于1976年从美国《管制物质法》中删除，成为唯一一个在美国不受管控的阿片类镇痛药。
并且NA母乳中排泄量低，是FDA孕妇用药标准中唯一的“B”类镇痛药。
NA于2014年在国内上市，作为阿片类混合激动拮抗剂的独特优点正使其迅速活跃于国内临床医疗各个领域。
1.作用机理NA是一种κ受体的高效激动剂和μ受体的部分拮抗剂[1]。
κ受体广泛存在大脑，脊髓与外周组织，激动时有强效的镇痛效用[2]。
最近还有研究表明，NA通过干扰包括INA和IK（M）在内的离子通道影响中枢神经元活动从而可能产生抗伤害感受效应。
另有研究发现NA降低血浆中炎症因子水平，提示其可能通过减[3]少术后氧化应激来发挥术后镇痛的作用，但详细机制仍需进一步研究[4]。
1.临床应用NA静脉注射约2-3min生效，皮下或肌注15min内生效，作用持续3-6h。
主要通过肝脏代谢，因首关消除作用较强而口服时生物利用率低。
3.1鞘内注射Mohamed Ghanem 等[5]发现NA0.6mg鞘内注射联合硬膜外地塞米松8mg显著延长了腰麻时布比卡因的作用时间，降低了下腹部肿瘤手术中产生牵拉痛的概率。
Tridip Jyoti Borah等人[6]比较了三种不同剂量NA鞘内注射作为辅助药物与罗哌卡因合用于剖宫产术，发现0.8mgNA显著增强了镇痛效果，且增加了感觉及运动阻滞时间，具有较少的副作用。