糖尿病周围血管病变ppt课件
合集下载
2型糖尿病性周围神经病变讲课PPT课件
单击
健康饮食：合理安排饮食，保持营养均衡，避免高糖、高脂肪、高盐的食 物，多吃蔬菜水果和富含蛋白质的食物。
单击
适量运动：适当进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于降低血糖、 控制体重，预防和延缓2型糖尿病性周围神经病变的发生和发展。
04
2型糖尿病性周围神经病变的治疗方法和 效果
药物治疗
药物治疗是2型糖尿病性周围神经病变的重要治疗手段之一。 常用的药物治疗包括口服降糖药、胰岛素和新型的GLP-1受体激动剂等。 药物治疗可以有效地控制血糖水平，延缓病情进展，改善患者的生活质量。 药物治疗需要长期坚持，并需定期监测血糖和糖化血红蛋白等指标。
遗传因素：家族 中有糖尿病病史 的人更容易患上 2型糖尿病性周 围神经病变。
生活习惯：不良 的生活习惯，如 长期高糖饮食、 缺乏运动等，会 增加患上2型糖 尿病性周围神经 病变的风险。
预防和控制措施
单击
定期检查：定期进行身体检查，及早发现和治疗2型糖尿病性周围神经病 变。
单击
控制血糖：保持血糖在正常范围内，可以有效预防和延缓2型糖尿病性周 围神经病变的发生和发展。
药物治疗：遵循医生的建议，按 时服药
心理支持：保持乐观心态，积极 面对疾病
对未来研究和治疗的展望
新型药物研发：针 对2型糖尿病性周 围神经病变的特异 性药物将不断涌现
创新疗法：非药物 治疗方法如基因治 疗、细胞治疗等将 为患者带来更多选 择
个体化治疗：精准 医疗的发展将推动 个体化治疗方案的 应用，提高治疗效 果
06
2型糖尿病性周围神经病变的案例分享和 经验总结
典型案例介绍和分析
患者基本信息： 年龄、性别、
病程等
临床表现：疼 痛、麻木、肌 肉无力等症状
健康饮食：合理安排饮食，保持营养均衡，避免高糖、高脂肪、高盐的食 物，多吃蔬菜水果和富含蛋白质的食物。
单击
适量运动：适当进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于降低血糖、 控制体重，预防和延缓2型糖尿病性周围神经病变的发生和发展。
04
2型糖尿病性周围神经病变的治疗方法和 效果
药物治疗
药物治疗是2型糖尿病性周围神经病变的重要治疗手段之一。 常用的药物治疗包括口服降糖药、胰岛素和新型的GLP-1受体激动剂等。 药物治疗可以有效地控制血糖水平，延缓病情进展，改善患者的生活质量。 药物治疗需要长期坚持，并需定期监测血糖和糖化血红蛋白等指标。
遗传因素：家族 中有糖尿病病史 的人更容易患上 2型糖尿病性周 围神经病变。
生活习惯：不良 的生活习惯，如 长期高糖饮食、 缺乏运动等，会 增加患上2型糖 尿病性周围神经 病变的风险。
预防和控制措施
单击
定期检查：定期进行身体检查，及早发现和治疗2型糖尿病性周围神经病 变。
单击
控制血糖：保持血糖在正常范围内，可以有效预防和延缓2型糖尿病性周 围神经病变的发生和发展。
药物治疗：遵循医生的建议，按 时服药
心理支持：保持乐观心态，积极 面对疾病
对未来研究和治疗的展望
新型药物研发：针 对2型糖尿病性周 围神经病变的特异 性药物将不断涌现
创新疗法：非药物 治疗方法如基因治 疗、细胞治疗等将 为患者带来更多选 择
个体化治疗：精准 医疗的发展将推动 个体化治疗方案的 应用，提高治疗效 果
06
2型糖尿病性周围神经病变的案例分享和 经验总结
典型案例介绍和分析
患者基本信息： 年龄、性别、
病程等
临床表现：疼 痛、麻木、肌 肉无力等症状
糖尿病周围血管病变ppt课件
*
.
ABI
Diabetes
*
.
脉搏波
*
.
多普勒血管超声
*
.
CTA
CTA
*
.
MRA
*
.
经导管血管造影
.
*
经皮氧分压
ABI、Dupplex、CTA、MRA和经导管动脉造影不能反映动脉慢性闭塞后末梢血供情况 反映末梢血供的指标 足趾绝对收缩压 末梢氧饱和度 经皮氧分压 皮温
TABLE 非侵入性血管检查
*
.
Revascularization的反指征
缺乏目标血管 没有合适可用的大隐静脉 足中后部出现不可逆性坏疽 这些情况血运重建可能达不到预期治疗效果。这些患者治疗应该选择内科药物治疗和大截肢
*
.
Revascularization
血管腔内介入主要用于血管病变比较局限，特别的近端大血管狭窄 现代导管、支架和球囊技术的发展，已经使血管内介入可以做到小腿动脉，球囊扩张甚至可以做到足背动脉 血管搭桥手术适应所有需要血运重建的情况并且维持疗效时间长于血管内介入
85*
27.56
60*
49.19
66.67**
0
20
40
60
80
100
脑梗死 冠心病 主动脉钙化 颈动脉内膜斑块
ABI>0.9 ABI<0.9
* P<0.01
** P<0.05
患病率 (%)
*
*
.
治疗症状性 PAD
康复训练 Programs call for at least 3 months of intermittent treadmill walking three times per week. Exercise therapy has minimal associated morbidity and is likely to improve the cardiovascular risk factor profile 内科药物治疗 Pentoxifylline: The results of postapproval trials, found that it does not increase walking distance to a clinically meaningful extent. Cilostazol: The use of this drug is contraindicated if any degree of heart failure is present due to concerns about arrhythmias Others 预防性足护理 All patients with diabetes and PAD should receive preventive foot care with regular supervision to minimize the risks of developing foot complications and limb loss
.
ABI
Diabetes
*
.
脉搏波
*
.
多普勒血管超声
*
.
CTA
CTA
*
.
MRA
*
.
经导管血管造影
.
*
经皮氧分压
ABI、Dupplex、CTA、MRA和经导管动脉造影不能反映动脉慢性闭塞后末梢血供情况 反映末梢血供的指标 足趾绝对收缩压 末梢氧饱和度 经皮氧分压 皮温
TABLE 非侵入性血管检查
*
.
Revascularization的反指征
缺乏目标血管 没有合适可用的大隐静脉 足中后部出现不可逆性坏疽 这些情况血运重建可能达不到预期治疗效果。这些患者治疗应该选择内科药物治疗和大截肢
*
.
Revascularization
血管腔内介入主要用于血管病变比较局限，特别的近端大血管狭窄 现代导管、支架和球囊技术的发展，已经使血管内介入可以做到小腿动脉，球囊扩张甚至可以做到足背动脉 血管搭桥手术适应所有需要血运重建的情况并且维持疗效时间长于血管内介入
85*
27.56
60*
49.19
66.67**
0
20
40
60
80
100
脑梗死 冠心病 主动脉钙化 颈动脉内膜斑块
ABI>0.9 ABI<0.9
* P<0.01
** P<0.05
患病率 (%)
*
*
.
治疗症状性 PAD
康复训练 Programs call for at least 3 months of intermittent treadmill walking three times per week. Exercise therapy has minimal associated morbidity and is likely to improve the cardiovascular risk factor profile 内科药物治疗 Pentoxifylline: The results of postapproval trials, found that it does not increase walking distance to a clinically meaningful extent. Cilostazol: The use of this drug is contraindicated if any degree of heart failure is present due to concerns about arrhythmias Others 预防性足护理 All patients with diabetes and PAD should receive preventive foot care with regular supervision to minimize the risks of developing foot complications and limb loss
《糖尿病微血管病变》PPT课件
背景型糖尿病视网膜病变
医学PPT
硬性渗出 小出血点
14
黄斑区病变－渗出性
渗出及瘢痕累及 黄斑区，患者的 视力可能受影响
医学PPT
15
缺血性黄斑病变
医学PPT
16
黄斑区水肿
医学PPT
17
增生性视网膜病变（1）
医学PPT
18
增生性视网膜病变（2）
视盘区可见 新生血管
医学PPT
19
增生性视网膜病变（3）
糖尿病微血管病变
北京市中西医结合医院肾病糖尿病中心 李建民
医学PPT
1
糖尿病并发症与危险因素
微血管病变
眼睛 肾脏 神经
大血管病变
足
缺血性心脏病
中风
周围血管病变
高血糖
高血压
凝血功能障碍
血脂异常
医学PPT
吸烟
2
糖尿病微血管并发症发生机制
高血糖
决定个体易感性的 遗传因素
细胞代谢发生反复 的剧烈的改变
在稳定的大分子上 长期变化的累积
黄斑区或者黄斑区中央起500范围内视网膜增厚 黄斑区或者黄斑区中央起500范围内有硬性渗出，
并且伴随有邻近视网膜的增厚 黄斑区中央起一个视盘直径的区域内视网膜增厚的
范围大于1个视盘面积以上
பைடு நூலகம்
医学PPT
24
糖尿病眼病的治疗
在对视网膜剥脱进行治疗时，多采用玻璃体切除术，糖 尿病患者出现以下指征时，应考虑进行玻璃体切除术： 未得到清除的玻璃体出血 黄斑区受到牵拉的视网膜剥脱 活动性终末期增殖性视网膜病变 易导致牵拉的视网膜剥脱 黄斑前区出血
医学PPT
5
多元醇途径活性增高的后果
2024年2型糖尿病性周围神经病变护理查房PPT
监测方法：采用快速血糖仪、 动态血糖监测等方法进行监测
控制目标：根据患者的具体情 况，制定合适的血糖控制目标
控制方法：采用饮食控制、运 动控制、药物控制等方法进行 血糖控制
周围神经病变症状护理
观察患者 症状：如 麻木、疼 痛、感觉 异常等
保持皮肤 清洁：避 免感染， 保持皮肤 干燥
定期检查： 监测血糖、 血压等指 标
社会支持等
护理措施与实施
第四章
饮食护理
饮食原则：低糖、低脂、低盐、高纤维 食物选择：蔬菜、水果、全麦面包、瘦肉、豆类等 饮食控制：定时定量，避免暴饮暴食 饮食禁忌：避免高糖、高脂、高盐食物，如糖果、油炸食品、腌制食品等 饮食指导：根据患者病情和饮食习惯，制定个性化的饮食计划，并定期调整。
运动护理
评价患者周围神经病变症状改善情况
评估指标：疼痛、麻木、感觉异常等 评估方法：问卷调查、临床检查、实验室检查等 评估结果：改善程度、持续时间、复发情况等 反馈方式：与患者沟通、与医生沟通、记录在案等
收集患者及家属反馈意见
收集方式：问卷调查、访谈、 观察等
反馈内容：患者及家属对护理 效果的评价、建议和意见
饮食控制： 低糖、低 脂、高纤 维饮食
运动指导： 适当运动， 增强体质， 提高免疫 力
心理护理： 关注患者 心理状况， 给予心理 支持和疏 导
并发症预防与处理
预防感染：保持伤口清洁，避免感染 预防血栓：定期检查下肢血管，预防血栓形成 预防跌倒：加强患者安全教育，提高安全意识 预防低血糖：监测血糖，调整饮食和药物用量，避免低血糖发生 处理并发症：及时发现并处理并发症，如感染、血栓、跌倒等，确保患者安全。
反馈处理：整理反馈信息，分 析问题，制定改进措施
糖尿病周围血管病变
Doppler、MRA、CTA发现异常均需另一项检查证实 动脉导管造影发现异常为确诊检查
Treatment to PAD
治疗原则 无症状，检查来自现异常，基础治疗 有症状
基础治疗后，症状明显改善的，长期基础治疗
基础治疗后部分改善，增加内科药物治疗
内科药物治疗无效后手术干预
1.4
0.1 截肢
脉或脑血管疾病； 约75%的间歇性跛行PAD患者死于 心脑血管事件。
英国的一项队列研究1，自1988年开始， 随机入选当地医学中心年龄在55-74岁 的患者共1498例，在随访5年后，下肢 溃疡及截肢的发生率结果。
* TASC, 跨大西洋外周动脉疾病诊断治疗 多学会专家共识
1. Schmieder FA, Comerota AJ. Am J Cardiol. 2001 Jun 28;87(12A):3D-13D. 2. Gyrd-Hansen D, et al. International Journal of Epidemiology. 1996;26:1172-81.
新确认的
糖尿病下肢血管病变多隐匿性发展
糖尿病周围血管病变的临床表现
绝大部分罹患病人没有或仅轻度症状，病变发展
过程相对良性
严重时导致坏疽 足病伤口或溃疡愈合困难 糖尿病PAD常常有特定的解剖类型，它可看着是
血管树的提前老化
累及血管多是下肢广泛性动脉病损，而近端血管
损伤程度相对较轻
糖尿病患者PAD越重，心血管事件死 亡风险越高
美国1：ABI值与2型糖尿病患者心血管事件及 死亡风险呈显著负相关 中国2：ABI≤0.4组患者全因死亡和心血管事件死 亡风险分别为ABI 1.00–1.4患者的4倍和13倍
糖尿病下肢血管病变ppt课件
增高，血液黏度增高，血液呈高凝状态 。 ➢ 动脉硬化的进展导致血管腔狭窄，进而引起管腔阻塞，
当动脉的病变范围大、或大动脉干有狭窄，特别是伴发 动脉痉挛时，则肢体出现缺血表现，如间歇性跛行、麻 木、疼痛等，若在肢体动脉粥样硬化的基础上继发血栓 形成，而动脉干完全闭塞，可以发生肢体坏疽。
微血管病变
➢ 糖尿病微血管病变是决定糖尿病预后的主要因素， ➢ 微血管管径缩小，内膜粗糙，体液渗透增高，血管弹
➢ 足背及胫后动脉搏动减弱或消失，如有大动脉病变可有 股、胭动脉搏动减弱或消失。
➢ 若微血管病变为主时，虽有动脉搏动减弱但仍可触及。 ➢ 若病变发生于上肢，也可有尺、桡动脉搏动减弱或消失。
当肢体缺血严重时，肢端可以发生溃疡和坏疽
分型
➢ 湿性坏疽 ➢ 表现为肢体远端局部软组织皮肤糜烂，开始形成浅溃
疡，继之溃烂深入肌层，甚至烂断肌腱，破坏骨质， 大量组织坏死腐败，形成大脓腔，排出较多的分泌物， 周围红肿热痛。 ➢ 是糖尿病坏疽的主要类型，约占72．5％～76．6％。
性好。
➢ 不用热水泡脚，每天温水泡脚10 15分钟，使用热水 袋或足部理疗时注意温度和时间。
➢ 建议水温不要超过体表温度。 ➢ 不过度修剪趾甲。保持皮肤润滑。 ➢ 经常检查足部有无创伤、感染，以免由于感觉减退不
能及时发现并治疗，导致感染扩散。
➢ 四是积极治疗脚气、皲裂、足癣、甲沟炎。 ➢ 一般患者有不同程度的足部真菌感染，真菌感染也是
糖尿病下肢血管病变
概念
➢ 糖尿病肢体血管病变，是除心脑血管、肾血管和视网 膜血管病变之外的肢体大、中、小动脉粥样硬化和微 血管病变，并伴有周围神经病变，发生肢体缺血、缺 氧，甚至坏疽、感染等病变，而失去正常的活动能力。
➢ 糖尿病肢体血管病变是糖尿病最常见的慢性并发症之 一，据国外文献统计报道，并发率达22％～46％，是 糖尿病患者致残的主要原因之一，对人类健康危害极 大。
当动脉的病变范围大、或大动脉干有狭窄，特别是伴发 动脉痉挛时，则肢体出现缺血表现，如间歇性跛行、麻 木、疼痛等，若在肢体动脉粥样硬化的基础上继发血栓 形成，而动脉干完全闭塞，可以发生肢体坏疽。
微血管病变
➢ 糖尿病微血管病变是决定糖尿病预后的主要因素， ➢ 微血管管径缩小，内膜粗糙，体液渗透增高，血管弹
➢ 足背及胫后动脉搏动减弱或消失，如有大动脉病变可有 股、胭动脉搏动减弱或消失。
➢ 若微血管病变为主时，虽有动脉搏动减弱但仍可触及。 ➢ 若病变发生于上肢，也可有尺、桡动脉搏动减弱或消失。
当肢体缺血严重时，肢端可以发生溃疡和坏疽
分型
➢ 湿性坏疽 ➢ 表现为肢体远端局部软组织皮肤糜烂，开始形成浅溃
疡，继之溃烂深入肌层，甚至烂断肌腱，破坏骨质， 大量组织坏死腐败，形成大脓腔，排出较多的分泌物， 周围红肿热痛。 ➢ 是糖尿病坏疽的主要类型，约占72．5％～76．6％。
性好。
➢ 不用热水泡脚，每天温水泡脚10 15分钟，使用热水 袋或足部理疗时注意温度和时间。
➢ 建议水温不要超过体表温度。 ➢ 不过度修剪趾甲。保持皮肤润滑。 ➢ 经常检查足部有无创伤、感染，以免由于感觉减退不
能及时发现并治疗，导致感染扩散。
➢ 四是积极治疗脚气、皲裂、足癣、甲沟炎。 ➢ 一般患者有不同程度的足部真菌感染，真菌感染也是
糖尿病下肢血管病变
概念
➢ 糖尿病肢体血管病变，是除心脑血管、肾血管和视网 膜血管病变之外的肢体大、中、小动脉粥样硬化和微 血管病变，并伴有周围神经病变，发生肢体缺血、缺 氧，甚至坏疽、感染等病变，而失去正常的活动能力。
➢ 糖尿病肢体血管病变是糖尿病最常见的慢性并发症之 一，据国外文献统计报道，并发率达22％～46％，是 糖尿病患者致残的主要原因之一，对人类健康危害极 大。
糖尿病周围神经病变86949PPT课件
.
11
❖ 糖尿病神经病变的诊断： ❖ 音叉（128Hz） ❖ 尼龙单丝检查轻触觉 ❖ 闭目回答哪个足趾被拨动 ❖ 冷、温物体检查冷、热感觉 ❖ 大头针检查针刺样感觉 ❖ 肌电图
.
12
❖ 其他体格检查：检查四肢的灵活性、协调性、 步态
❖ 检查有无肌肉萎缩 ❖ 检查膝腱跟腱是否存在
.
13
糖尿病神经病变的治疗
.
4
❖ 按临床病情进展分类：
❖ （1）、亚临床型神经病变：神经电生理检查 或感觉神经功能定量测定诊断，临床无感觉
❖ （2）、临床型神经病变：已有各种感觉与功 能异常
.
5
糖尿病神经病变的临床表现
❖ 1、局部神经病变 ❖ 又称单神经炎。起病突然，伴疼痛，主要
与营养神经的血管梗死有关。常受累的神经 有正中神经、尺神经、桡神经、股神经、大 腿外侧皮神经、腓神经等，使这些神经所支 配的皮肤疼痛、感觉麻木神经感觉消失。
糖尿病周围神经病变
.
1
❖ 定义：糖尿病周围神经病变（Diabetic Peripheral Neuropathy,DPN）:排除其他原因 后，在糖尿病患者中存在的因周围神经功能 障碍而引起的症状和体征，至少两项异常 （症状、体征、神经传导速度异常、定量感 觉实验测定异常或半定量的其他实验）。
.
2
❖ 综合神经病学症状、体征及电生理检查来诊 断糖尿病神经病，诊断最变：
❖ 小纤维神经病变：分为急性痛性神经病变 和慢性痛性神经病变
.
8
❖ 急性痛性神经病变：病程多小于6个月。C-纤 维型疼痛；常发生于下肢及足部；以剧烈的 表浅皮肤疼痛为主要表现，伴痛觉过敏；对 温度、针刺的感觉减退或麻木感，但肌肉反 射与肌肉运动正常；常合并自主神经病变
糖尿病周围神经病变PPT课件
小动脉和毛细血管，脑梗塞的病人侵犯中小动脉 比主干多。由于血管的基底膜增厚，血管内皮细 胞增生，血管壁内有脂肪及多糖类物质沉积，可 使血管管腔变窄，血流受阻，以致引起局部缺血， 最后导致神经病变。
6
糖尿病神经病变的发生机理
❖ 二、代谢障碍： ❖ ①在高血糖和胰岛素不足时，可激活葡萄糖的多元醇
通路，使醛糖还原酶活性升高，神经组织内较多的葡 萄糖被醛糖还原酶转化为山梨醇，再经山梨醇脱氢酶 氧化为果糖，致使神经内山梨醇和果糖积聚增多，造 成神经细胞肿胀变性，使神经功能受到损害，神经传 导速度减慢。 ❖ ② myo-肌醇耗竭，发现糖尿病人和动物神经组织中 myo-肌醇耗竭， myo-肌醇时构成肌醇磷脂的主要成 分， myo-肌醇减少，改变了Na+ATP酶的活性，导致 神经细胞功能紊乱。
3、颅神经病变－少见，可有阿－罗氏瞳孔，表现瞳孔小而不规则，对 光反应及调节反应迟钝或消失。其次是眼肌麻痹，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受 累。
10
临床表现
❖ 4、植物神经病变－ ❖ ①心、血管自主神经病变—固定性心率、体位性低血压，血管舒
缩功 能障碍，表现皮肤温度低，受寒后尤为明显。 ❖ ②胃肠功能紊乱—胃轻瘫、腹泻便秘交替； ❖ ③泌尿生殖系统功能障碍—尿潴留、阳痿、不育等； ❖ ④排汗功能障碍—下肢少汗，上肢多汗、就餐时明显； ❖ ⑤神经骨关节病：夏科氏（Charcot）关节、骨质增生、关节周
❖ 3、补充肌醇－根据高血糖时多元醇通路活性增高，神经细胞内 肌醇耗竭，可补充肌醇治疗，2g/d，口腹，3个月一疗程。
❖ 4、血管扩张剂－654－2、α1受体阻断剂、前列腺素E1、己酮可 可碱等。
❖ 5、神经营养素－维生素B1、维生素B12、、甲基维生素B12 等用于治疗糖尿病周围 神经病变。
6
糖尿病神经病变的发生机理
❖ 二、代谢障碍： ❖ ①在高血糖和胰岛素不足时，可激活葡萄糖的多元醇
通路，使醛糖还原酶活性升高，神经组织内较多的葡 萄糖被醛糖还原酶转化为山梨醇，再经山梨醇脱氢酶 氧化为果糖，致使神经内山梨醇和果糖积聚增多，造 成神经细胞肿胀变性，使神经功能受到损害，神经传 导速度减慢。 ❖ ② myo-肌醇耗竭，发现糖尿病人和动物神经组织中 myo-肌醇耗竭， myo-肌醇时构成肌醇磷脂的主要成 分， myo-肌醇减少，改变了Na+ATP酶的活性，导致 神经细胞功能紊乱。
3、颅神经病变－少见，可有阿－罗氏瞳孔，表现瞳孔小而不规则，对 光反应及调节反应迟钝或消失。其次是眼肌麻痹，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受 累。
10
临床表现
❖ 4、植物神经病变－ ❖ ①心、血管自主神经病变—固定性心率、体位性低血压，血管舒
缩功 能障碍，表现皮肤温度低，受寒后尤为明显。 ❖ ②胃肠功能紊乱—胃轻瘫、腹泻便秘交替； ❖ ③泌尿生殖系统功能障碍—尿潴留、阳痿、不育等； ❖ ④排汗功能障碍—下肢少汗，上肢多汗、就餐时明显； ❖ ⑤神经骨关节病：夏科氏（Charcot）关节、骨质增生、关节周
❖ 3、补充肌醇－根据高血糖时多元醇通路活性增高，神经细胞内 肌醇耗竭，可补充肌醇治疗，2g/d，口腹，3个月一疗程。
❖ 4、血管扩张剂－654－2、α1受体阻断剂、前列腺素E1、己酮可 可碱等。
❖ 5、神经营养素－维生素B1、维生素B12、、甲基维生素B12 等用于治疗糖尿病周围 神经病变。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
症状在休息后缓解 患者自动限制活动量，生活质量下降
Drugs 2000; 59: 1057-1070
.
14
间歇性跛行的发生
腿的外周动脉粥样硬化 运动时氧的需要量增加 肌肉无氧分解供能增加 产生乳酸和其它代谢产物 下肢腿痛
乳酸和其它代谢产物在休息时运走
Am J Cardiol 2001; 87 (suppl): 3D-13D
糖尿病合并PAD患者心脑血管疾病患病率高达85%
患病率 (%)
100 * P<0.01 ** P<0.05
80
60 47.62*
40
19.85 20
85* 47
ABI>0.9 ABI<0.9
60* 27.56
66.67** 49.19
0 脑梗死
冠心病
主动脉钙化
颈动脉内膜斑块
中国157例2型糖尿病患者，平均年龄63.27岁，平均病程11.3年
.
10
糖尿病下肢血管病变多隐匿性发 展
.
11
糖尿病周围血管病变的临床表现
绝大部分罹患病人没有或仅轻度症状，病 变发展过程相对良性
严重时导致坏疽
足病伤口或溃疡愈合困难
糖尿病PAD常常有特定的解剖类型，它可 看着是血管树的提前老化
累及血管多是下肢广泛性动脉病损，而近 端血管损伤程度相对较轻
.
12
PAD在糖尿病中的临床表现
英国的一项队列研究1，自1988年开始， 随机入选当地医学中心年龄在55-74岁 的患者共1498例，在随访5年后，下肢 溃疡及截肢的发生率结果。
约60%的PAD患者同时患有冠状动 脉或脑血管疾病；
约75%的间歇性跛行PAD患者死于 心脑血管事件。
* TASC, 跨大西洋外周动脉疾病诊断治疗 多学会专家共识
大血管循环
- 大血管钙化
- 动脉粥样斑块
微循环
- 毛细血管基底膜增厚
- 微循环结构中，营养毛细血管部分闭塞 - 微血管部分血管血流增加 (缺血但足部是温暖的) - 在体位性血管受限制时继发性水肿 - 外伤后反应障碍 - 血小板去颗粒化增加
心血管事件及死亡风险 相对风险比
糖尿病患者PAD越重，心血管事件死
亡风险越高
美国1：ABI值与2型糖尿病患者心血管事件及 死亡风险呈显著负相关
中国2：ABI≤0.4组患者全因死亡和心血管事件死 亡风险分别为ABI 1.00–1.4患者的4倍和13倍
p=0.009
15 全因死亡
心血管事件死亡 10
12.855
PAD患者的MI与脑卒中发生风险
.
9
外周血管病变患病危险因素
经典的
Diabetes, older age, smoking, and possibly hypertension
新确认的
hyperhomocysteinemia, elevated markers of inflammation, and insulin resistance
.
15
间歇性跛行进展随访分析
.
16
糖尿病动脉粥样硬化 病理生理和特点
.
17
动脉闭塞过程与临床表现
.
18
糖尿病PAD的病理特点
同样的动脉粥样硬化 - 内皮功能损伤 - 血小板凝聚 - 脂质沉积 - 斑块形成
危险因素一致
血管病变分布差别 - 主要在膝关节以下
和股深动脉病变
.
19
大血管循环与微血管循环
其它国家的PAD患病率
印度人
.
4
PAD病在腿而险在心脑 可以致残，甚或导致心脑血管死亡
间歇性跛行PAD患者 (n=73) 5 无PAD患者 (n=1080)
4.1 4
3
2000年TASC*共识2
约40%的冠状动脉或脑血管疾病患 者同时患有PAD；
发生率 (%)
2 1.4
1
0
0
下肢溃疡
0.1 截肢
基线ABI 227例血压正常的2型糖尿病患者，随访5年
5 1
3.997
3.279 1 0.8952.1411.605
0
1.00-1.40 0.91-0.99 0.41-0.9 ≤0.4 ABI
n=891 n=225 n=480 n=51
1647例2型糖尿病患者，随访13个月
.
8
1. MEHLER PS, et al. Circulation 2003;107(5):753-6. 2. Jue Li, et al. Circ J. 2007;71:377-81.
神经症状
麻木 刺痛、静息痛
下肢间歇性酸胀 下肢行走间歇性跛行 下肢持续性酸痛 溃疡 坏疽
.
13
间歇性跛行
INTERMITTENT CLAUDICATION (LEG ATTACK)
来自于拉丁语 claudicatio 意思是 “to limp”
下肢血管病变引起
往往是大血管严重闭塞性病变
临床特征是在活动时痛疼、痉挛、酸胀、或下 肢肌肉乏力
1. Schmieder FA, Comerota AJ. Am J Cardiol. 2001 Jun 28;87(12A):3D-13D. .
5
2. Gyrd-Hansen D, et al. International Journal of Epidemiology. 1996;26:1172-81.
糖尿病周围血管病变
.
1
一些名词
Peripheral vascular disease, PVD
包括动静脉
Peripheral artery disease, PAD
升主动脉、主动脉弓以外的动脉
Vascular disease in lower limb
通常意义上的外周血管病变 (PAD、 PVD)，如 果没有特指，就是下肢指血管病变，一般还进 一步指下肢动脉病变
.
2
中国糖尿病患者中PAD发生患病率近20%
糖尿病PAD的发生率 (%)
中国2型糖尿病患者外周动脉疾病(PAD)患病率
40n=139734Fra bibliotek4430
20
16.88
11.11 10
19.47
0
50-59岁
60-69岁
≥70岁
总体
.
3
Guan H et al. Chin Med Sci J. 2007 Jun;22(2):83-8.
.
6
陆玮新等. 同济大学学报(医学版). 2010;31(2):55-7.
糖尿病PAD患者50.7%死于心血管事件
前瞻性、观察性研究：1993-1996年澳大利亚140例糖尿病PAD患者死因分析
心血管事件 死亡比例
50.7%
糖尿病合并PAD 可使患者心血管 事件死亡风险
增加67%
.
7
Norman PE, et al. Diabetes Care. 2006;29:575-80.
Drugs 2000; 59: 1057-1070
.
14
间歇性跛行的发生
腿的外周动脉粥样硬化 运动时氧的需要量增加 肌肉无氧分解供能增加 产生乳酸和其它代谢产物 下肢腿痛
乳酸和其它代谢产物在休息时运走
Am J Cardiol 2001; 87 (suppl): 3D-13D
糖尿病合并PAD患者心脑血管疾病患病率高达85%
患病率 (%)
100 * P<0.01 ** P<0.05
80
60 47.62*
40
19.85 20
85* 47
ABI>0.9 ABI<0.9
60* 27.56
66.67** 49.19
0 脑梗死
冠心病
主动脉钙化
颈动脉内膜斑块
中国157例2型糖尿病患者，平均年龄63.27岁，平均病程11.3年
.
10
糖尿病下肢血管病变多隐匿性发 展
.
11
糖尿病周围血管病变的临床表现
绝大部分罹患病人没有或仅轻度症状，病 变发展过程相对良性
严重时导致坏疽
足病伤口或溃疡愈合困难
糖尿病PAD常常有特定的解剖类型，它可 看着是血管树的提前老化
累及血管多是下肢广泛性动脉病损，而近 端血管损伤程度相对较轻
.
12
PAD在糖尿病中的临床表现
英国的一项队列研究1，自1988年开始， 随机入选当地医学中心年龄在55-74岁 的患者共1498例，在随访5年后，下肢 溃疡及截肢的发生率结果。
约60%的PAD患者同时患有冠状动 脉或脑血管疾病；
约75%的间歇性跛行PAD患者死于 心脑血管事件。
* TASC, 跨大西洋外周动脉疾病诊断治疗 多学会专家共识
大血管循环
- 大血管钙化
- 动脉粥样斑块
微循环
- 毛细血管基底膜增厚
- 微循环结构中，营养毛细血管部分闭塞 - 微血管部分血管血流增加 (缺血但足部是温暖的) - 在体位性血管受限制时继发性水肿 - 外伤后反应障碍 - 血小板去颗粒化增加
心血管事件及死亡风险 相对风险比
糖尿病患者PAD越重，心血管事件死
亡风险越高
美国1：ABI值与2型糖尿病患者心血管事件及 死亡风险呈显著负相关
中国2：ABI≤0.4组患者全因死亡和心血管事件死 亡风险分别为ABI 1.00–1.4患者的4倍和13倍
p=0.009
15 全因死亡
心血管事件死亡 10
12.855
PAD患者的MI与脑卒中发生风险
.
9
外周血管病变患病危险因素
经典的
Diabetes, older age, smoking, and possibly hypertension
新确认的
hyperhomocysteinemia, elevated markers of inflammation, and insulin resistance
.
15
间歇性跛行进展随访分析
.
16
糖尿病动脉粥样硬化 病理生理和特点
.
17
动脉闭塞过程与临床表现
.
18
糖尿病PAD的病理特点
同样的动脉粥样硬化 - 内皮功能损伤 - 血小板凝聚 - 脂质沉积 - 斑块形成
危险因素一致
血管病变分布差别 - 主要在膝关节以下
和股深动脉病变
.
19
大血管循环与微血管循环
其它国家的PAD患病率
印度人
.
4
PAD病在腿而险在心脑 可以致残，甚或导致心脑血管死亡
间歇性跛行PAD患者 (n=73) 5 无PAD患者 (n=1080)
4.1 4
3
2000年TASC*共识2
约40%的冠状动脉或脑血管疾病患 者同时患有PAD；
发生率 (%)
2 1.4
1
0
0
下肢溃疡
0.1 截肢
基线ABI 227例血压正常的2型糖尿病患者，随访5年
5 1
3.997
3.279 1 0.8952.1411.605
0
1.00-1.40 0.91-0.99 0.41-0.9 ≤0.4 ABI
n=891 n=225 n=480 n=51
1647例2型糖尿病患者，随访13个月
.
8
1. MEHLER PS, et al. Circulation 2003;107(5):753-6. 2. Jue Li, et al. Circ J. 2007;71:377-81.
神经症状
麻木 刺痛、静息痛
下肢间歇性酸胀 下肢行走间歇性跛行 下肢持续性酸痛 溃疡 坏疽
.
13
间歇性跛行
INTERMITTENT CLAUDICATION (LEG ATTACK)
来自于拉丁语 claudicatio 意思是 “to limp”
下肢血管病变引起
往往是大血管严重闭塞性病变
临床特征是在活动时痛疼、痉挛、酸胀、或下 肢肌肉乏力
1. Schmieder FA, Comerota AJ. Am J Cardiol. 2001 Jun 28;87(12A):3D-13D. .
5
2. Gyrd-Hansen D, et al. International Journal of Epidemiology. 1996;26:1172-81.
糖尿病周围血管病变
.
1
一些名词
Peripheral vascular disease, PVD
包括动静脉
Peripheral artery disease, PAD
升主动脉、主动脉弓以外的动脉
Vascular disease in lower limb
通常意义上的外周血管病变 (PAD、 PVD)，如 果没有特指，就是下肢指血管病变，一般还进 一步指下肢动脉病变
.
2
中国糖尿病患者中PAD发生患病率近20%
糖尿病PAD的发生率 (%)
中国2型糖尿病患者外周动脉疾病(PAD)患病率
40n=139734Fra bibliotek4430
20
16.88
11.11 10
19.47
0
50-59岁
60-69岁
≥70岁
总体
.
3
Guan H et al. Chin Med Sci J. 2007 Jun;22(2):83-8.
.
6
陆玮新等. 同济大学学报(医学版). 2010;31(2):55-7.
糖尿病PAD患者50.7%死于心血管事件
前瞻性、观察性研究：1993-1996年澳大利亚140例糖尿病PAD患者死因分析
心血管事件 死亡比例
50.7%
糖尿病合并PAD 可使患者心血管 事件死亡风险
增加67%
.
7
Norman PE, et al. Diabetes Care. 2006;29:575-80.