内镜下眶上锁孔入路前颅底脑膜瘤切除术52页PPT
眶上锁孔入路在鞍结节脑膜瘤手术中的应用
【 Ｂ Ｔ ＡＣ Ａ Ｓ Ｒ Ｔ】Ｂ ＫＧＲ ＵＮ ＆ ＯＢ ＥＣ Ｉ Ｅ： ｈ ｅｅｔ ｎ ｏ ｔｂｒｕｕ ｅａ ｅ ｉｇ ｍ ｓｉ ａ ＡＣ Ｏ Ｄ Ｊ Ｔ Ｖ Ｔ ｅｒｓｃ ｏ ｆ ｕ ｅｃｌｍ ｓｌ ｅ ｍ ｎｎ ｉ ａ ｓ ｉ ｌ ｏ
ｏ ｓ ｒ ｅ ．ＣＯＮＣＬＵＳ ＯＮ： Ｆ ｒ ｘ ｅ ｅ ｃ ｄ ｅ ｒ ｓ ｒ ｅ ｎ ， ｔｂ ｒ ｕ ｕ ｂ ｅｖ ｄ Ｉ ｏ ｅ ｐ ｒ ｎ ｅ ｎ ｕ ｏ ｕ ｇ ｏ ｓ ｕ ｅ ｃ ｌ ｍ ｓ Ｈ ｅ ｉ ｅ ａ ｍｅ ｉ ｇｏ ｓ ｎ ｎ ｉｍａ ｗｉ ｔｅ ｉｅ ｆ ｔ ｈ ｓ ｏ ｈ ｚ
ｗ ｓ ｐ ｒｏｍｅ ．ＲＥＳ ａ ｅｆｒ ｄ ＵＬＴＳ Ａｍｏ ｇ ２ ｐ ｔ ｎｓ ｏａ ｕ ｒ ｒｍｏ ａ ｓ ｃ ｉｖ ｄ ｎ ２ ａｉｎｓ （ ３３ ）ｎ ： ｎ １ ａｉ ｔ，ｔｔｌｔｍｏ ｅ ｖ ｌｗａ ａ ｈｅｅ ｉ ０ ｐ ｔ ｔ ９ ．％ ａ ｄ ｅ ｅ
【 要 】 景与 目的 ：鞍 结节 脑 膜 瘤 手 术 是神 经 外 科 中 有挑 战性 的难 题 。 研 究 探 讨 眶 上 匙 孑人 路在 切 除 小 摘 背 本 Ｌ 型 鞍 结： 脑膜 瘤手 术 中的 应 用 价值 、 手术 技 巧 及 其 适应 证 。方 法 ：回 顾 分 析瑞 金 医院 神 经 外 科 采 用 眶 上 匙 孑 人 Ｌ 路 治疗 的 ２ 例 鞍 结节 脑 膜 瘤 患 者 的 临床 资 料 。结 果 ：２ １ １例 患者 出院 时 均 恢 复 良好 ， 瘤 全 切 除 ２ 肿 ０例 （３３ ） ９＿ ， ％ 术 后 视力 改 善 者 １ ９例 （６７ ）没有 与手 术 入 路 相 关 的严 重 术 后 并 发 症 。结 论 ：对 于 有 经 验 的 神经 外 科 医生 来 ８． ％ ．
手术讲解模板：眶上部肿瘤切除术
手术资料：眶上部肿瘤切除术
手术步骤： 1.切口、开颅及截骨
手术资料：眶上部肿瘤切除术
手术步骤： 翻起冠状头皮瓣，移开半额骨瓣，后推大 脑额叶，显露颅前窝，用骨刀整块去除眶 上部和眶顶骨质（图10.14.5.1-4）。
手术资料：眶上部肿瘤切除术
手术步骤：
2.显露肿瘤
手术资料：眶上部肿瘤切除术
手术步骤：
手术资料：眶上部肿瘤切除术
注意事项： 4.如为恶性肿瘤，明显侵犯眶内组织者， 常需将眶内容，包括眼球一并切除。
手术资料：眶上部肿瘤切除术
术后处理： 眶上部肿瘤切除术术后做如下处理：
手术资料：眶上部肿瘤切除术
术后处理：
1.所有进行过颅面外科手术的病人都必须 作术后监护，严密观察病人的呼吸、心率、 血压、瞳孔、神志、肢体活动和神经反射 的变化。
手术资料：眶上部肿瘤切除术
术前准备： 3.术前2d开始用抗生素液滴眼、鼻，漱口， 喷口腔，并剪鼻毛。
手术资料：眶上部肿瘤切除术
术前准备： 4.术前1d开始用抗生素及止血药物。
手术资料：眶上部肿瘤切除术
术前准备： 5.提前配血2000～3000ml备用。
手术资料：眶上部肿瘤切除术
术前准备： 6.洗头、洗澡。用1∶1000洁尔灭液洗头， 剃光头。
眶上部肿瘤切 除术
手术资料：眶上部肿瘤切除术
眶上部肿瘤切除术
科室：眼科 部位：眼部
手术资料：眶上部肿瘤切除术
麻醉： 经口腔气管内插管全麻。
手术资料：眶上部肿瘤切除术
概述：
手术资料：眶上部肿瘤切除术
概述：
手术资料：眶上部肿瘤切除术
概述：
手术资料：眶上部肿瘤切除术
适应证： 眶上部肿瘤切除术适用于：
手术讲解模板：经额下入路颅咽管瘤切除术共67页
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。—律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
眶上外侧入路显微切除鞍结节脑膜瘤
眶上外侧入路显微切除鞍结节脑膜瘤鞍结节脑膜瘤（tuberculum sellae meningiomas，TSMs）通常起源于视交叉沟和鞍结节，因其解剖位置较近，临床上把起源于鞍膈、前床突、蝶骨平台的脑膜瘤统称为TSMs，其发病率约占颅内脑膜瘤的5%~10%。
TSMs毗邻视神经、垂体柄、下丘脑、颈内动脉、海绵窦等结构，手术切除难度较大，手术入路的选择及显微手术切除技巧与手术效果密切相关。
眶上外侧（lateral supraorbital，LSO）入路由HERNESNIEMI等在2005年首次报道，此入路简单、快速、安全、损伤小。
手术方法根据肿瘤生长方式选择手术入路侧别，偏侧生长的选择瘤体较大的一侧入路，跨中线对称生长的选右侧入路。
患者取仰卧位，上半身抬高约20°～30°，头部下垂15°，向对侧旋转约30°。
作发迹内起自中线，从外下方弧形走行至耳前1 cm，颧弓上3～4 cm，总长约7～9 cm的切口。
常规消毒铺巾后，切开头皮，分离前段颞肌及骨膜，将肌皮瓣翻向眶上缘及额颧突附近。
在颞线后下方钻1骨孔，然后用铣刀打开4 cm×5 cm的骨瓣。
磨钻磨削去除蝶骨嵴和前方额底骨质，使前颅窝尽可能平坦。
硬脑膜悬吊后，围绕蝶骨嵴弧形剪开硬膜。
显微镜下自额外侧进入颅底，解剖视神经-颈内动脉池蛛网膜，适当解剖侧裂，充分释放脑脊液。
双极电凝处理肿瘤前外侧基底部血供后，充分瘤内减压、减瘤，蛛网膜界面下分离并分块切除肿瘤。
注意保护蛛网膜下视神经上细小滋养血管，肿瘤侵犯的颅骨予以磨除，必要时颅底重建，防止脑脊液漏。
讨论鞍结节脑膜瘤（TSMs）属于鞍上区肿瘤，多见于成年人，发病高峰年龄40～60岁，女性发病率约为男性的2倍。
TSMs与视神经结构关系密切，大多数的TSM患者都存在视力减退和视野缺损。
因此，手术是TSM患者唯一合理的治疗选择。
但是，由于鞍区涉及重要神经血管等解剖结构，手术视野显露至关重要，合理选择手术入路是手术成功的关键。
前颅底巨大脑膜瘤的锁孔手术
讨 论 脑膜瘤是神经外科常见疾病 ,大多良性病变 ,手术彻底切 除 ,可达完全治愈 。以往治疗前部颅底肿瘤采用翼点 、额下 、 额底纵裂等入路 ,主要依据病变不同的部位和周围的解剖结 构 。对于巨大肿瘤 ,由于病变体积大 ,有时很难达到全切除 , 往往还采用相关的扩大入路 [1 ] ,才能较好地显露肿瘤及视神 经 、视交叉 、颈内动脉等周围重要结构 ,甚至切除部分肿瘤浅 表的脑实质以寻找病灶 。上述方法均存在手术创伤大 ,无效 脑暴露多 、脑损伤大 ,术后并发症多等缺点 。锁孔手术是显微 神经外科 、神经影像学等技术的结合 ,通过精确确定入颅点 , 以小切口 、微骨瓣开颅 ,充分利用颅内的自然解剖间隙 ,顺利 地抵达肿瘤 ,调整显微镜方向显露肿瘤和保护周围重要结构 ,
(5) : 478 - 486 4 段炼 ,李宜雄. 肝胆管结石发病机制的研究进展. 国外医学外科学
分册 , 2005, 32 ( 4) : 255 - 260 5 韩天权 ,张胜道. 继续重视胆石病的基础研究. 外科理论与实践 ,
2003, 8 (2) : 92 - 94 6 黄志强. 胆道外科临床基础研究的思考. 中华实验外科 杂志 ,
·104·
最大限度地切除肿瘤 ,并最大限度地减少了脑暴露和入路相 关组织的创伤 ,使手术更加精确及微创 [2, 3 ] 。但由于术野深 窄 ,操作空间小 ,恰当选择适应证尤其重要 ,对手术设备的要 求也 较 高 , 须 有 灵 活 调 整 角 度 的 手 术 显 微 镜 ( Lecia OHS2000) 、精巧的显微手术器械 ,术者需有娴熟的显微神经 外科技术和丰富的显微手术经验 。
关于神经外科锁孔手术 ,国内外已有相关的报道 。Czir2 jak S[4 ]等报告术前进行 CT或 MR I扫描 ,术中运用神经外科 导航开颅技术 ,以最佳途径达到肿瘤部位 ,避免不必要的脑暴 露 ,避免在寻找分离切除肿瘤中 ,对正常脑组织及邻近重要结 构的不必要损伤 。计颖 [5 ]等报告认为利用立体定向技术不但 可以辅助切除病变 ,还可以指示手术的进展情况 ,了解手术的 部位和邻近重要解剖结构的距离 ,保障了手术的成功 。我们 以往的经验认为 ,利用神经导航或立体定向技术切除较小病 变或 位于脑组 织内 、深部 、临 近重要 功能 结构的 病 变 有 价 值 [6 ] ,对于巨大的病变并不适合 。
垂体瘤手术入路ppt课件
垂体的位置
• 垂体位于蝶鞍中央的垂体窝内，借垂体柄及漏斗穿过鞍膈与第三脑室底的灰 结节相连。
垂体的毗邻
• 顶为硬脑膜形成的鞍膈，鞍膈的前上方有视交叉和经视神经管入颅的视神经 • 垂体窝的底，仅隔一薄层骨壁与蝶窦相邻 • 垂体窝的前方为鞍结节，后方为鞍背 • 垂体窝两侧为海绵窦
• 单侧额颞部发际内弧形切口骨瓣开颅，磨除蝶骨嵴及眶板外侧的骨质， 经侧裂分离额颞叶间的蛛网膜，形成锥形的操作空间以达到鞍区。
翼点入路经典切 口标记
• 可不用或仅用很小牵拉、抬起额叶和颞叶，便可显露颅前、中凹底，能 充分解剖各基底池，利用鞍区四个解剖间隙充分显露鞍内、鞍旁、鞍前
、鞍后、脚间窝内的病变结构，对鞍区周围重要结构和垂体柄、下丘脑
手术入路
• 内镜引导下 ，将肾上腺素盐水浸泡过的棉条沿总鼻道填塞至蝶筛隐窝，收缩 中鼻甲、总鼻道及蝶筛隐窝粘膜
• 采用特制的撑开器扩张总鼻道 ，鼻腔明显狭窄者可人工脱位或部分切除中鼻 甲后部 ，充分暴露蝶筛隐窝 ，开敞手术空问 ，中鼻甲残端出血 ，可用积极 电凝器 电凝止血 ，肾上腺素棉条压迫止 血。
• 蝶窦前壁和鞍底骨质切除的面积应足够大，以利于切除肿瘤，同时便于止血。 蝶窦前壁和鞍底同手术路径垂直，应用侧方开口的旋转咬骨钳向侧方连续咬 除骨质较为方便
• 切开鞍底硬膜时，有时可造成前、下海绵问窦破裂 ，出血汹涌，特别是肿瘤 较小时多见。此时应 以吸引管吸净出血，于内镜 直视下，电凝缩小漏 口后， 明胶海绵填塞、压迫止血
、视神经、视交叉、颈内动脉及其分支以及各穿支动脉可在直视下加以 保护。能充分利用四个解剖间隙切除肿瘤，不易发生残留，效果良好。
翼点入路所显示的
经蝶窦入路
• 采用在内镜照明、观察下，经一侧鼻腔．蝶窦人路垂体腺瘤切除术深部照明好，切除肿瘤彻底，鼻腔 结构损伤小。
额眶颧入路及其应用简介PPT课件
第34页/共46页
病例 – 2 基底动脉瘤
第35页/共46页
病例 – 2 基底动脉瘤
第36页/共46页
病例 – 2 基底动脉瘤
第37页/共46页
第4页/共46页
第5页/共46页
第6页/共46页
第7页/共46页
额眶颧入路的优点
• 安全及美容 Safe & Cosmetic • 面神经额支的保护 • 避免颞肌萎缩 • 充分显露，较少咬除骨组织，免于颅底重
建 • 缩短工作距离，扩大术野及视角，改善照
明 • Narrow space – Wide portal
第2页/共46页
额眶颧入路及其改良
• 标准翼点入路 Standard Pterional approach
• 去除眶缘，眶顶，眶外侧壁及颧弓的一部 分 Rim, roof and lateral wall of the orbit, as well as the Zygomatic arch
第3页/共46页
第29页/共46页
辅助手段
• 术中脑血管造影 I n t r a o p e r a t i v e Angiography
• 术中脑血流监测 Intraoperative Monitoring
• 巴比妥麻醉
Barbiturate
Administration
• 术中轻低温 35C
Mild hypothermia 33-
第41页/共46页
精品课件，你值得拥有！ 精品课件，你值得拥有！
眶上锁孔入路能有效切除前颅底中线部位脑膜瘤(英文)
眶上锁孔入路能有效切除前颅底中线部位脑膜瘤(英文) Telera S;Carapella CM;Caroli F;Crispo F;Cristalli G;Raus L;Sperduti I;Pompili A【期刊名称】《中华神经外科疾病研究杂志》【年(卷),期】2011(10)4【摘要】The paper describes a retrospective study of a consecutive series of 20 midline anterior cranial fossa meningiomas(five of the olfactory groove,14 of the tuberculum sellae,and one clinoidal),which were operated on via a supraorbital【总页数】1页(P291-291)【关键词】摘要;编辑部;编辑工作;读者【作者】Telera S;Carapella CM;Caroli F;Crispo F;Cristalli G;Raus L;Sperduti I;Pompili A【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】G353.23;G232【相关文献】1.经眶上外侧入路切除前颅窝底脑膜瘤的临床分析 [J], 马翔宇;张鑫;李卫国;张文华;王新宇;徐淑军;李新钢2.经眶-额窦入路切除前颅底中线区脑膜瘤 [J], 郭烈美;徐天启;高卫真;贾锋;殷玉华;王宇;张晓华3.眶上锁孔入路治疗14例前颅底脑膜瘤的临床分析 [J], 张文生; 徐文虎; 徐军4.经眶上外侧入路与经额下入路手术治疗前颅窝底脑膜瘤的效果比较 [J], 罗杰;周帆;黄云峰;袁金刚;陈风;李帆5.眶上锁孔入路手术切除前颅底脑膜瘤的临床效果 [J], 马磊;张海红;张威;衡立君;孙树凯;贾栋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。