胸腔闭式引流术ppt课件
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《胸腔闭式引流术》课件
根据具体情况确定引流管插入部位。
局部麻醉和消毒
2
对插管部位进行局部麻醉和消毒。
3
切开皮肤和肌肉
在插管部位切开皮肤和肌肉，并保持引
插入引流管
4
流管负压系统完整。
将引流管插入胸腔内并固定，连接负压
系统。
5
切换引流瓶并更换引流管
及时切换引流瓶并更换引流管，预防感 染。
胸腔闭式引流术注意事项
1 了解患者病情和手术指征
手术中或术后引起的出血。
3 胸腔积气
由于引流管使用不当可能导致胸腔积气。
结语
胸腔闭式引流术是一项常见的外科手术，掌握操作步骤和注意事项，有助于提高手术安全性和患者康复。
在操作前充分了解患者病情和手术指征，确保操作的准确性。
2 无菌操作，预防感染
在操作过程中要严格遵循无菌操作，最大限度地预防感染。
3 遵循操作流程，避免并发症
遵循严格的操作流程，减少操作失误，以防止并发症的发生。
胸腔闭式引流术益处
快速排除积液
通过胸腔引流管将胸腔内积液 排出，能快速缓解肺不张。
防止感染
及时切换引流瓶和更换引流管， 有助于预防感染的发生。
减少恢复时间
通过保持胸腔负压，有助于减 少恢复时间和降低并发症的风 险。
术后护理与康复
术后护理和康复对于胸腔闭式引流术的成功非常重要。患者需要定期复诊，严格遵守医生的嘱咐，并进行适当 的康复锻炼。
常见并发症
1 感染
胸腔引流管插管部位感染。
2 出血
《胸腔闭式引流术》PPT 课件
胸腔闭式引流术是通过胸腔引流管，将胸腔内积液排出并保持负压，预防胸 腔积液和肺不张的手术。了解操作步骤和注意事项。
胸腔闭式引流术简介
胸腔闭式引流护理PPT课件
25
胸腔闭式引流装置-三瓶
主要内容
01 复习胸膜腔相关知识 02 胸腔闭式引流相关知识 03 胸腔闭式引流装置连接 04 胸腔闭式引流术后护理
保持引流通畅
术后病情允许宜取半卧位 指导协助病人进行有效咳嗽排痰及深呼吸运动 定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；或使 用负压吸引引流装置，促使其通畅
29
妥善固定
将留有足够长的引流管固定在床缘 上，以免因翻身、牵拉而发生引流口 疼痛或引流管脱出。 下床活动时，引流瓶位置应低于膝 关节，保持密封。
30
严格无菌操作
引流装置应保持无菌。 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。 引流瓶低于胸壁引流口60-100cm。 更换引流瓶时严格遵守无菌原则。
31
闭合性气胸
空气进入胸腔 肺缩小
肺伤口闭合，空 气不再进入胸腔
开放(交通)性气胸
空气进入胸腔 肺缩小
肺伤口不闭合 吸气空气进入胸腔 呼气空气排出胸腔
纵膈摆动
张力性气胸
吸气时空气从肺 破口处进入胸腔
肺缩小
呼气时肺破口闭合，胸 腔内空气不能排出
胸腔压力急剧增高
空气进入皮下 把心脏挤向对侧
气胸的处理
主要内容
01 复习胸膜腔相关知识 02 胸腔闭式引流相关知识 03 胸腔闭式引流装置连接 04 胸腔闭式引流术后护理
主要内容
01 复习胸膜腔相关知识 02 胸腔闭式引流相关知识 03 胸腔闭式引流装置连接 04 胸腔闭式引流术后护理
胸膜腔示意图一
(肋骨) (肺) (胸膜)
(胸膜腔)
胸膜腔是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙 内有少量（3～15ml）液体起到润滑作用
拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下 气肿。
胸腔闭式引流装置-三瓶
主要内容
01 复习胸膜腔相关知识 02 胸腔闭式引流相关知识 03 胸腔闭式引流装置连接 04 胸腔闭式引流术后护理
保持引流通畅
术后病情允许宜取半卧位 指导协助病人进行有效咳嗽排痰及深呼吸运动 定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；或使 用负压吸引引流装置，促使其通畅
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妥善固定
将留有足够长的引流管固定在床缘 上，以免因翻身、牵拉而发生引流口 疼痛或引流管脱出。 下床活动时，引流瓶位置应低于膝 关节，保持密封。
30
严格无菌操作
引流装置应保持无菌。 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。 引流瓶低于胸壁引流口60-100cm。 更换引流瓶时严格遵守无菌原则。
31
闭合性气胸
空气进入胸腔 肺缩小
肺伤口闭合，空 气不再进入胸腔
开放(交通)性气胸
空气进入胸腔 肺缩小
肺伤口不闭合 吸气空气进入胸腔 呼气空气排出胸腔
纵膈摆动
张力性气胸
吸气时空气从肺 破口处进入胸腔
肺缩小
呼气时肺破口闭合，胸 腔内空气不能排出
胸腔压力急剧增高
空气进入皮下 把心脏挤向对侧
气胸的处理
主要内容
01 复习胸膜腔相关知识 02 胸腔闭式引流相关知识 03 胸腔闭式引流装置连接 04 胸腔闭式引流术后护理
主要内容
01 复习胸膜腔相关知识 02 胸腔闭式引流相关知识 03 胸腔闭式引流装置连接 04 胸腔闭式引流术后护理
胸膜腔示意图一
(肋骨) (肺) (胸膜)
(胸膜腔)
胸膜腔是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙 内有少量（3～15ml）液体起到润滑作用
拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下 气肿。
胸腔闭式引流课件PPT课件
膀胱穿刺造瘘管
• 膀胱穿刺造瘘管可用于气胸及液气胸引流，置管方式与传 统方法相近。其优点为损伤小，安全效果好．液气体排清 率可高达100％，管腔通畅度无阻，可控性强，引流彻底， 插管深浅度易掌握。
螺旋式胸腔引流管
• 螺旋式胸腔引流管解决了引流不彻底、易堵塞等问题， 避免了重新置管，减少了胸腔感染的机会，缩短了置管 时间，减轻了患者的痛苦，并缩短了患者住院时间，减 轻了患者的经济负担，有很好的社会效益和良好的经济 效益。
出气泡或液体所进入的深度估计穿刺深度。 • 4 持穿刺针穿入一定深度，可抽出气体或液体后从针孔后
端的小孔进入导丝。导丝送入胸膜腔约10cm，退出穿刺 针。顺导丝插入扩张器至胸膜腔抵抗感消失，退出扩张器。 顺导丝送入导管约10-12cm后抽去导丝，用注射器抽取积 液或气体顺利，立刻关闭导管。 • 5 导管与延长管连接，再连接水封瓶。 • 6 打开夹闭见有气泡或液体从水封瓶逸出。 • 7 局部固定。
胸腔闭式引流课件胸水的形成?壁层胸膜?胸膜腔?脏层胸膜?静水压?30cmh2o?35cmh2o?胶体渗透压?34cmh2o?29cmh2o?35296cmh2o?胸腔内压?5cmh2o??胶体渗透压?5cmh2o?静水压?24cmh2o?29cmh2o?胶体渗透压?34cmh2o?29cmh2o??29290cmh2o胸腔闭式引流课件胸腔闭式引流将引流管一端放入胸腔内而另一端接入比其位置更低的水封瓶以便排出气体或收集胸腔内的液体使得肺组织重新张开而恢复功能
腋下置管胸腔闭式引流
安全三角形区域
√ 背阔肌前缘，胸大肌侧缘 ，及沿同侧乳头解剖位置 的水平线。
√ 最常用的位置为该三角区 内的腋中线。
√ 切口瘢痕形成于腋下，较 隐蔽
用开边针穿刺
胸腔闭式引流的护理PPT课件
25
护理诊断（五）：潜在并发症 出血，感染 护理目标：患者未出血、感染 护理措施：1应观察引流量的颜色、性质、量，如在一
小时内引流液呈血性达到或超过200，并连续2~3小 时，及时报告医生，防止出血性休克。 2.及时吸痰，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予化痰消炎 药。 3.每日做尿道口护理，引流袋应在尿道口下方。 4.按时更换水封瓶，遵守无菌操作。 5.在翻身时注意引流管有无脱落、曲折、受压、阻塞。 护理评价：患者未发生出血、感染。
19
查房流程
确定病例。 熟悉病例（入院、治疗、护理记录）。 回顾基本知识。 查看患者（体格检查）。 提问与讨论。
20
病例介绍
21
护理诊断（一） 气体交换受损 与手术、麻醉、呼吸道分泌物潴留有关
护理目标：患者恢复正常的气体交换功能
护理措施：1.戒烟，遵医嘱吸氧； 2.保持呼吸道通畅； 3.深呼吸功能锻炼； 4.鼓励咳嗽咳痰。
A、引流瓶中无气体溢出且引流液颜色变浅
B、24h引流血液量少于50ml、脓液少于10ml C、胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气 D、病人无呼吸困难或气促
16
拔管操作：嘱病人先深吸一口气，在其 吸气末迅速拔管并立即用凡士林纱布和 厚敷料封闭胸壁伤口并包扎固定。
拔管后观察：拔管后24h内应密切观察病 人是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口 漏气、渗液、出血和皮下气肿等，发现 异常及时通知医生处理。
7
原理
胸腔闭式引流是根据胸腔的生 理特点设计的，依靠水封瓶中的 液体，使胸腔与外界隔离。
8
装置
1、胸管： 用于排气：质地软、既能引流
又能减少刺激和疼痛、1cm塑胶管；
用于排液：质地硬、不易折叠
和堵塞、管径1.5-2cm橡胶管；
护理诊断（五）：潜在并发症 出血，感染 护理目标：患者未出血、感染 护理措施：1应观察引流量的颜色、性质、量，如在一
小时内引流液呈血性达到或超过200，并连续2~3小 时，及时报告医生，防止出血性休克。 2.及时吸痰，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予化痰消炎 药。 3.每日做尿道口护理，引流袋应在尿道口下方。 4.按时更换水封瓶，遵守无菌操作。 5.在翻身时注意引流管有无脱落、曲折、受压、阻塞。 护理评价：患者未发生出血、感染。
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查房流程
确定病例。 熟悉病例（入院、治疗、护理记录）。 回顾基本知识。 查看患者（体格检查）。 提问与讨论。
20
病例介绍
21
护理诊断（一） 气体交换受损 与手术、麻醉、呼吸道分泌物潴留有关
护理目标：患者恢复正常的气体交换功能
护理措施：1.戒烟，遵医嘱吸氧； 2.保持呼吸道通畅； 3.深呼吸功能锻炼； 4.鼓励咳嗽咳痰。
A、引流瓶中无气体溢出且引流液颜色变浅
B、24h引流血液量少于50ml、脓液少于10ml C、胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气 D、病人无呼吸困难或气促
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拔管操作：嘱病人先深吸一口气，在其 吸气末迅速拔管并立即用凡士林纱布和 厚敷料封闭胸壁伤口并包扎固定。
拔管后观察：拔管后24h内应密切观察病 人是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口 漏气、渗液、出血和皮下气肿等，发现 异常及时通知医生处理。
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原理
胸腔闭式引流是根据胸腔的生 理特点设计的，依靠水封瓶中的 液体，使胸腔与外界隔离。
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装置
1、胸管： 用于排气：质地软、既能引流
又能减少刺激和疼痛、1cm塑胶管；
用于排液：质地硬、不易折叠
和堵塞、管径1.5-2cm橡胶管；
胸腔闭式引流PPT课件
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11
胸腔闭式引流的护理
3、保持引流通畅 ※ 病人取半坐卧位和经常改变体位 定时挤压管道 ※ 更换引流瓶前后注意评估日期 ※ 避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其病
人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管
·
12
胸腔闭式引流的护理
4、观察引流的量、色、性状的变化
※ 术后24小时内为鲜红色血性液体，第一小时可 达100ml左右，以后颜色逐渐变淡红色，量明显减 少。
引起伤口逆行感染或未遵守无菌操作原则所 致。 护理：当患者出现发热胸闷腹痛等感染时可 以遵医嘱给予抗生素控制，并且注意无菌操 作规程。
·
25
常见并发症及处理
6、血胸 原因：引流管固定不当，患者躁动不安，
频繁变换体位等。 护理：如果患者出现烦躁不安，引流量突
然增多，并为血性，出冷汗。脉细。立即 建立静脉通道，通过止血、扩容、抗感染 等处理，必要时给予保护性约束。并观察 量、颜色、性状等，必要时给予手术止血。
※ ②如胸腔闭式引流引出血性液体≥200ml/h， 持续2~3h以上，伴有血压下降，脉搏增快等休克症 状时，应作好输血及再次手术的准备
·
13
胸腔闭式引流的护理
5、发生意外，及时处理
※ 引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤，报告 医生及时处理。
※ 水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹 闭引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即 更换新的无菌引流装置。鼓励病人咳嗽和深呼吸， 排出胸膜腔内的空气和液体。
现多作B型超声检查确定穿刺 点及进针深度，并应注意参照 X线检查结果及查体情况。
包裹性积液及少量积液者，则 必须于X线检查及B型超声检查 标记定位后穿刺或超声引导下 穿刺。
·
7
胸腔闭式引流术完整ppt课件
位置，促使术侧肺迅速膨胀
的正常
发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘 等．
精选课件
适应症和禁忌症
[适应征] 外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。 气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在50 ％以上时）。 切开胸膜腔者。
[禁忌证] 结核性脓胸则禁忌。
精选课件
引流的原理
当胸膜腔内因积 液或积气形成高 压时，胸膜腔内 的液体或气体可 排至引流瓶内.
精选课件
精选课件
精选课件
精选课件
精选课件
引流管的位置安放
引流气体一般选 在锁骨中线第2肋 间或腋中线第3肋 间插管
引流液体选在腋 中线和腋后线之 间的第6—8肋间 插管
精选课件
精选课件
胸腔闭式引流管的植入
局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许， 再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。 沿肋间做2—3CM的切口，依次切开皮 肤及皮下组织
[禁忌症] 病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺 部位有炎症病灶，精对选课麻件 醉药过敏。
胸腔积液穿刺术
[术前准备] 术前患者应进行胸
部x线和超声波检查， 确定胸腔内有无积 液或积气，了解液 体或气体所在部位 及量的多少，并标 上穿刺记号。 器械与药物准备：
精选课件
体位
患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背， 头枕臂上，使肋间隙增宽； 不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
精选课件
拔管
24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml， 无气体溢出．
病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线 检查肺膨胀良好．
精选课件
拔管方法
拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽， 挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病 人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。
的正常
发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘 等．
精选课件
适应症和禁忌症
[适应征] 外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。 气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在50 ％以上时）。 切开胸膜腔者。
[禁忌证] 结核性脓胸则禁忌。
精选课件
引流的原理
当胸膜腔内因积 液或积气形成高 压时，胸膜腔内 的液体或气体可 排至引流瓶内.
精选课件
精选课件
精选课件
精选课件
精选课件
引流管的位置安放
引流气体一般选 在锁骨中线第2肋 间或腋中线第3肋 间插管
引流液体选在腋 中线和腋后线之 间的第6—8肋间 插管
精选课件
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胸腔闭式引流管的植入
局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许， 再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。 沿肋间做2—3CM的切口，依次切开皮 肤及皮下组织
[禁忌症] 病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺 部位有炎症病灶，精对选课麻件 醉药过敏。
胸腔积液穿刺术
[术前准备] 术前患者应进行胸
部x线和超声波检查， 确定胸腔内有无积 液或积气，了解液 体或气体所在部位 及量的多少，并标 上穿刺记号。 器械与药物准备：
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体位
患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背， 头枕臂上，使肋间隙增宽； 不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
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拔管
24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml， 无气体溢出．
病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线 检查肺膨胀良好．
精选课件
拔管方法
拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽， 挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病 人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。
胸腔闭式引流术PPT课件
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挤压方法：护士站在病人术侧，双手握住 排液管距插管处10～15cm，太近易使引流 管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。 挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住 引流管，使引流管闭塞，用前面手的食指、 中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压 引流管，使挤压力与手掌的反作用力恰好 与引流管的直径重叠，频率要快，这样可 使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形 成而堵塞管口，然后两只手松开，由于重 力作用胸腔内积液可自引流管中排出，反 复操作。
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3 经常巡视病房，观察引流情况，如瓶内 液面是否有气体逸出或玻璃管内液面是否 上下波动，引流管是否扭转、被压等，注 意保持引流管通畅。引流出液体时，注意 观察液体的性质、量、颜色，并作记录。 密切观察引流液的量、颜色、性质，正常 情况下引流量应少于100ml/h，开始为血 性，以后颜色为浅红色，不宜凝血。若引 流量多、颜色为鲜红色或暗红色，性质较 粘稠、易凝血则疑为胸腔内活动性出血。
胸腔的解剖： 右肺间隙、纵膈、左肺间隙
胸膜腔示意图1：
4
胸膜腔是一个位于肺和胸 壁之间的潜在腔隙
5 胸膜腔示意图2：
6
胸膜腔独特的生理特征
负压，是胸膜腔独特的生理特征
正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa（8～-10cmH2O）。
呼气时-0.3-0.5kpa(-3～-5cmH2O) 深呼吸时为-6 kpa（-60cmH2O）至3 kpa
14
2 每次换引流瓶时，要盖紧瓶盖，各部衔 接要紧密，切勿漏气，连接引流管的管头 要在液面下2~4 cm，以免空气进入胸膜腔。 引流管长短要适度，一般为60~70 cm.过长 不易引流，过短易滑脱，质地柔韧。水封 瓶内装无菌盐水500ml，液面低于引流管 胸腔出口处60~70cm，以防液体倒流进入 胸膜腔。水封瓶及外接管应无菌消毒，有 刻度。