42028 环境条件监控记录
洁净环境严密性监测记录表
□正压□负压
□泄漏□不泄漏
□泄漏
□不泄漏
□泄漏
□不泄漏
-0002
□正压□负压
□泄漏□不泄漏
□泄漏
□不泄漏
□泄漏
□不泄漏
-0003
□正压□负压
□泄漏□不泄漏
□泄漏
□不泄漏
□泄漏
□不泄漏
□正压□负压
□泄漏□不泄漏
□泄漏
□不泄漏
Байду номын сангаас□泄漏
□不泄漏
□正压□负压
□泄漏□不泄漏
□泄漏
□不泄漏
□泄漏
□不泄漏
□正压□负压
□泄漏□不泄漏
□泄漏
□不泄漏
□泄漏
□不泄漏
□正压□负压
□泄漏□不泄漏
□泄漏
□不泄漏
□泄漏
□不泄漏
□正压□负压
□泄漏□不泄漏
□泄漏
□不泄漏
□泄漏
□不泄漏
备注
操作人：复核人：受检单位陪同人：
洁净环境严密性监测记录
受检单位名称
任务编号
检测状态
□空态☑静态a□静态b□动态
气流状态
□单向流☑非单向流□其他：（）
检测日期
环境条件
温度
℃
相对湿度
%
大气压
kPa
方法依据
☑GB 50333-2013；□其他：
仪器名称
仪器编号
样品编号
房间名称
房间气压状态
测点1
测点1检查结果
测点2
测点2检查结果
测点3
测点3检查结果
环境绩效监测记录表-精选【新版】
纠正（）制定纠正措施并实施（）
5．法律法规遵循情况
（1）
纠正（）制定纠正措施并实施（）
（2）
纠正（）制定纠正措施并实施（）
注：在监测内容上＊，未列入的在空白处添加
环境绩效监测记录表
受监测单位
监测时间
监测人员
记录人
Байду номын сангаас监测情况
监测内容及要求
监测结果描述
1、方针、目标及指标执行情况
2、环境因素运行控制
A．噪声排放
纠正（）制定纠正措施并实施（）
B．污水排放
纠正（）制定纠正措施并实施（）
C．粉尘排放
纠正（）制定纠正措施并实施（）
D．固体废弃物
纠正（）制定纠正措施并实施（）
E．资源消耗
纠正（）制定纠正措施并实施（）
F．其它
（1）
纠正（）制定纠正措施并实施（）
（2）
纠正（）制定纠正措施并实施（）
3、环境管理方案的实施情况
（1）
纠正（）制定纠正措施并实施（）
（2）
纠正（）制定纠正措施并实施（）
（3）
纠正（）制定纠正措施并实施（）
4．公司程序文件执行情况
（1）
纠正（）制定纠正措施并实施（）
环境表格模板 1环境监测、监控、监督记录表
3、无工业污水，生活污水排放达标。
确认
检查人：袁传生日期：2010年5月12日
备注
环境监控、监督检查记录表
编号：QR/P25-01NO.：
类别
口a.监测口b.监控■c.监督(在对应项口中划√)
项目
车间固废、废气、油品、废水、化学品等方面控制情况
环
境
监
控
监
督
检
查
记
录
环境监控、监督检查记录表
编号QR/P25-01NO.：
类别
口a.监测口b.监控■c.监督(在对应项口中划√)
项目
车间固废、油品、噪声等方面控制情况
执行部门
行政中心
被查部门
车间现场
地点
车间现场
项目责任者
袁传生
时间
2010年3月16日
内容
1、废弃物处理情况
2、设备有无滴漏油，是否采取防护措施
类别
口a.监测口b.监控■c.监督(在对应项口中划√)
项目
车间固废、废气、废水等方面控制情况
执行部门
行政中心
被查部门
车间
地点
车间现场
项目责任者
袁传生
时间
2010年5月12日
内容
1、废弃物处理情况
2、是否有滴漏情况，如何处理
3、设备管理情况
4、污水处理情况
结果
1、车间设有可回收、不可回收、有毒有害垃圾桶各一只，按《废弃物处理表》规定分类回收各类废弃物。
2、生活污水的排放按规定统一排放。使用达标。
确认
检查人：袁传生日期：2010年7月20日
环境监测原始数据记录表（参考）
环境监测原始数据记录表（参考）pH、电导率测试原始记录 (3)_____________离⼦选择电极法分析原始记录 (4)红外（⾮分散）分光光度法分析原始记录 (5)标准曲线和质控记录 (6)______________分光光度法分析原始记录 (7)容量分析法原始记录（Ⅰ） (8)容量分析法原始记录（Ⅱ） (9)五⽇⽣化需氧量分析记录（Ⅰ） (10)五⽇⽣化需氧量分析记录（Ⅱ） (11)五⽇⽣化需氧量分析记录（Ⅲ） (12)五⽇⽣化需氧量分析记录（Ⅳ） (13)重量法分析原始记录 (14)标准溶液配制及标定记录 (15)⼀般试剂配制记录 (16)分析原始记录 (17)污染源废⽔采样和交接记录 (18)⽔⽣⽣物采样和交接记录 (20)⼤⽓环境采样和交接记录表 (21)⼤⽓环境采样和交接记录(24⼩时) (23)________________噪声监测原始记录 (25)区域环境噪声监测原始记录 (27)⼯业企业⼚界噪声测量记录 (28)铁路边界噪声监测原始记录 (29)交通噪声监测原始记录 (30)样品委托单 (31)监测结果统计表 (32)实验室环境条件记录表 (33)样品保存条件记录表 (34)废（烟）⽓状态参数现场测试记录（Ⅰ） (35)废（烟）⽓状态参数现场测试记录（Ⅱ） (36)林格曼⿊度原始记录表 (37)⽣化需氧量原始记录 (38)环境振动测量记录表 (39)pH、电导率测试原始记录项⽬名称样品性质分析项⽬分析⽅法及来源仪器名称及编号电极常数分析⽇期室温℃标准缓冲液（Ⅰ）理论值标准缓冲液（Ⅱ）理论值标准缓冲液（Ⅲ）理论值样品编号⽔温(℃)pH 读数值样品PH值电导率kt (µScm-1)25℃电导率kt (µScm-1)计算公式第⼀次第⼆次备注分析者___________________________ 校对者____________________ 共__页第__页_____________离⼦选择电极法分析原始记录项⽬名称样品性质分析项⽬分析⽅法及来源仪器名称及编号分析⽇期⽔温℃缓冲液名称及加⼊量室温______℃样品编号样品前处理分取体积（）稀释倍数测得电位值（E）査曲线值（）样品浓度（）计算公式取样量定容体积（ml）固体(g) 液体(mL) ⽓体(L) 第⼀次第⼆次平均值备注分析者___________________________ 校对者____________________ 共__页第__页红外（⾮分散）分光光度法分析原始记录项⽬名称分析项⽬分析⽅法及来源分析⽇期仪器名称及编号萃取液名称⽐⾊⽫mm 参⽐液室温______℃湿度_______%样品编号样品前处理分取体积（mL）定容体积（mL）稀释倍数吸光值A⽯油类测定结果（）动植物油测定结果（）取样量萃取液体积（mL）固体(g) 液体(mL) ⽓体(L) 3030cm-12960cm-12930cm-1计算公式校正系数X=Y=Z=F=备注分析者___________________________ 校对者____________________ 共__页第__页标准曲线和质控记录项⽬名称分析项⽬分析条件分析⽇期室温______℃湿度_______%标准曲线分析编号加标回收率检查分析编号平均值标液加⼊体积(mL) 加标液浓度（）标准加⼊量(µg) 加标体积（mL ）响应值 A 加标量（）减空⽩后响应值测得值（）回归⽅程Y=bx+a b= a= 原样品测值（）相关系数r= 回收率（%）备注允许回收率（%）结果评判平⾏样检查平⾏样编号质控样检查定值（）测得浓度(mg/L) 测得值（）相对偏差（%）相对误差（%）允许相对偏差（%）允许相对误差（%）结果评判结果评判计算公式备注分析者___________________________ 校对者____________________ 共__页第__页______________分光光度法分析原始记录项⽬名称样品性质分析项⽬分析⽇期分析⽅法及来源仪器名称及编号标准溶液名称显⾊温度℃显⾊时间______________显⾊体积___________参⽐溶液测定波长nm ⽐⾊⽫mm室温_____℃湿度____%样品编号取样体积或标态采⽓量(mL或L)稀释倍数吸光度AA--A O査曲线值（）样品浓度（）样品编号取样体积或标态采⽓量(mL或L)稀释倍数吸光度AA--A O査曲线值（）样品浓度（）标准曲线回归⽅程Y=bx+a b= a=计算公式线性相关系数r=分析者___________________________ 校对者____________________ 共__页第__页容量分析法原始记录（Ⅰ）项⽬名称样品性质分析项⽬分析⽇期分析⽅法及来源仪器名称及编号样品编号取样体积（）__________溶液移取量（）（）滴定溶液消耗量（mL）减空⽩后消耗量样品浓度（）空⽩滴定消耗量(mL)V始V终V始-V终计算公式备注分析者___________________________ 校对者____________________ 共__页第__页容量分析法原始记录（Ⅱ）项⽬名称样品性质分析项⽬分析⽇期分析⽅法及来源仪器名称及编号（）溶液的标定加标回收率检查分析编号平均值编号________溶液移取量（mL）（）溶液消耗量（mL）________溶液浓度（）加标液浓度（）V始V终V始-V终加标体积（mL）加标量（）测得值（）原样品测得值（）计算公式回收率（%）允许回收率（%）结果评判平⾏样检查平⾏样编号质控样检查测得浓度(mg/L) 测得值（）相对偏差（%）相对误差（%）允许相对偏差（%）允许相对误差（%）结果评判结果评判备注：分析者___________________________ 校对者____________________ 共__页第__页五⽇⽣化需氧量分析记录（Ⅰ）项⽬名称样品性质分析⽅法及来源仪器名称及编号培养时间⽉⽇时⾄⽉⽇时培养箱温度标准溶液浓度稀释⽔制备⽇期培养前分析⽇期室温℃培养后分析⽇期室温℃分析者___________________________ 校对者_________________________ 共__页第__页样品编号稀释⽐f培养瓶号____________________标准溶液消耗量（mL ）化学探头测定法溶解氧浓度（mg/L ）⽔样BOD 5 浓度（mg/L ）培养前培养后培养前培养后终读数始读数⽤量终读数始读数⽤量读数Ⅰ读数Ⅱ平均值读数Ⅰ读数Ⅱ平均值培养前培养后五⽇⽣化需氧量分析记录（Ⅱ）项⽬名称样品性质分析⽅法及来源仪器名称及编号培养时间⽉⽇时⾄⽉⽇时培养箱温度标准溶液浓度稀释⽔制备⽇期培养前分析⽇期室温℃培养后分析⽇期室温℃____________________标准溶液消耗量（mL）化学探头测定法溶解氧浓度（mg/L）备注培养前培养后培养前培养后终读数始读数⽤量终读数始读数⽤量终读数始读数⽤量终读数始读数⽤量培养前培养后平⾏样检平⾏样编号质控样检定值（mg/L）平均值测的浓度测得值（mg/L）相对偏差（%）相对误差（%）允许相对偏差（%）允许相对偏差（%）结果评判结果评判标定序号0 0 1 2 3 平均值计算公式基准液体积（mL）空⽩溶液滴定记录（mL）V0V1△VNa2S2O3浓度相对偏差（%）结果评判允许相对偏差（%）分析者___________________________ 校对者_________________________ 共__页第__页五⽇⽣化需氧量分析记录（Ⅲ）项⽬名称样品性质分析⽅法及来源仪器名称及编号培养时间⽉⽇时⾄⽉⽇时培养箱温度稀释⽔制备⽇期培养前分析⽇期室温℃培养后分析⽇期室温℃样品编号稀释⽐（f）培养瓶号溶解氧值（mg/L）⽔样BOD5浓度（mg/L）样品编号稀释⽐（f）培养瓶号溶解氧值（mg/L）⽔样BOD5浓度（mg/L）培养前培养后培养前培养后分析者___________________________ 校对者_________________________ 共__页第__页五⽇⽣化需氧量分析记录（Ⅳ）项⽬名称样品性质分析⽅法及来源仪器名称及编号培养时间⽉⽇时⾄⽉⽇时培养箱温度稀释⽔制备⽇期培养前分析⽇期室温℃培养后分析⽇期室温℃平⾏样检查平⾏样编号质控样检查定值S（mg/L）平均值测的浓度X（mg/L）测得值X（mg/L)相对偏差（%）相对误差（%）允许相对偏差（%）允许相对误差（%）结果评判结果评判计算公式------------------- 计算公式------------------⽔样浓度（mg/L）允许相对偏差（%）允许相对误差（%）计算公式：BOD5（mg/L）=n（C1-C2）-（n-1）（B1-B2）式中n------------稀释倍数C1，C2-----------⽔样培养五天前后溶解氧值(mg/l)B1，B2-----------稀释⽔培养五天前后溶解氧值(mg/l) 平⾏样质控样<30 ≤±25 ≤±253-100 ≤±20 ≤±20>100 ≤±15 ≤±10 备注：分析者___________________________ 校对者_________________________ 共__页第__页重量法分析原始记录项⽬名称样品性质分析项⽬分析⽇期室温℃湿度 % 分析⽅法及来源仪器名称及编号分析者___________________________ 校对者_________________________ 共__页第__页样品编号取样体积V称重（恒重）( g )样品重量△W （）样品浓度（）计算公式容器+滤膜+样品平均值W1容器+滤膜平均值W0备注标准溶液配制及标定记录配制⽇期配制⼈标定⽇期滴定管规格及编号室温℃湿度% 基准溶液标准溶液基准溶液名称基准溶液浓度（）试剂名称标准溶液名称标准溶液浓度（）⼲燥条件℃⼩时℃⼩时标定记录序号0 0 均值 1 2 3 均值序号 1 2 3 1 2 基准液体积（mL）空⽩⽫重+试剂重（W1）（g）滴定记录（mL）起始读数V0⽫重+试剂重（W2）（g）终⽌读数V1试剂重（W1-W2）（g）实耗体积△V定容体积（mL）计算浓度（）配制浓度（）相对偏差（%）允许相对偏差（%）结果评判计算公式：有证标准物质配制标样编号来源标样浓度稀释度移取体积定容体积储备液浓度移取体积定容体积使⽤液浓度1 移取体积定容体积使⽤液浓度2 移取体积定容体积使⽤液浓度3分析者___________________________ 校对者_________________________ 共__页第__页⼀般试剂配制记录配制⽇期试剂名称试剂规格⽫重（g）⽫重+试剂（g）实际净重（g）定容体适⽤项⽬有效期备注：配制⽇期试剂名称试剂规格试剂移取（mL）定容体积（mL）浓度（）适⽤项⽬有效期配制者____________________________ 校对者__________________ 共__页第__页分析原始记录项⽬名称样品性质分析项⽬分析⽅法及来源仪器名称及编号分析条件_________________________分析⽇期_______________ 室温_______℃湿度_______%样品编号取样体积（）定容体积（）分取量（）稀释倍数（过程）测得值（）平均值样品浓度（）计算公式:备注：分析者___________________________ 校对者____________________ 共__页第__页污染源废⽔采样和交接记录项⽬名称被测单位名称地址邮编电话采样⽅式混合、连续、间歇、瞬时采样⽇期天⽓状况⽓温℃企业当事⼈签字样品编号采样点观监测项⽬排污⼝规范化情况流速m/s宽度m深度m流量（）排放量（）固定剂加⼊情况样品内可能含有的⼲扰物⽣产负荷设运转状况备注：采样者________________ PH分析者________________ 送样者_______________ 送样时间_________________ 共____页第_____页接样者________________________________ 接样时间_________________________________。
环境保护(检查)记录表
环境保护(检查)记录表
备注：以上记录表中的检查结果仅供参考，具体情况请以实际检查为准。
环境保护检查记录说明
本记录表用于记录环境保护检查的结果和相关情况，以帮助保持环境的良好状态和改进环境保护措施。
根据实际情况，检查项可根据需要进行调整和补充。
每次检查都应记录检查日期、检查项、检查结果和备注等信息。
检查结果可以标注为合格或不合格，同时可以提供备注说明具体情况。
检查项可以包括噪音排放、废水处理设施、大气污染防治设备、固废处理设施、污染物排放监测记录、用水管理情况等。
根据实际
情况，可以添加或删除检查项。
备注的部分可以提供对检查结果的补充说明，如有异常情况，
可以备注具体的处理进展和整改情况。
以上记录表中的检查结果仅供参考，具体情况请以实际检查为准。
示例说明
以下是一些检查结果的示例说明：
- 噪音排放：检查确认噪音排放符合环境标准，无异常情况。
- 废水处理设施：检查发现废水处理设施存在问题，无法正常运行，正在进行维修处理。
- 大气污染防治设备：检查确认大气污染防治设备运行正常，无异常情况。
- 固废处理设施：检查确认固废处理设施运行正常，无异常情况。
- 污染物排放监测记录：检查确认污染物排放监测记录符合要求，无异常情况。
- 用水管理情况：检查发现用水管理情况存在问题，未能达到环境保护要求，正在进行整改。
以上示例仅供参考，具体情况请按照实际检查结果填写。
环境安全体系运行、绩效监测和测量记录
编制：审核：批准：日期：
办公室编制了相关应急预案并组织了学习提高了大家的认识明确了紧急状况下的控制要求
体系运行/绩效监视和测量记录编号：4.5.1-01
序号
检查内容
检查情况描述
检查人
检查时间
备注
01
污染物控制、噪音控制执行情况
1.污染物控制：生产现场，生产部能够按照要求进行控制，采取降尘措施，现场查看无明显扬尘产生；生产用水全部循环利用；固体废物基本分类存放，危险废物单独存放，正联系交资质公司处置；但在现场发现，仍有少许废弃物出现混放的情况；
2.噪音控制：由工程施工处采取润滑等保养手段，控制噪音排放；夜间基本不进行工作；相关方的管理按程序要求进行，发放作业指导书等对其施加影响。
基本能够按要求执行
02
安全防护控制程序执行情况
1.配备劳动保护用品和安全防护设施，并要求操作人员遵守有关规定；
2.对设备、电器配备消防设施，制定了应急措施；
3.对有关部位进行了安全标识。
执良好
03
相关方管理情况
1.供应部、业务部能够执行程序要求，向相关方发放有关环境安全告知书，并监督落实；
2.生产部对进入现场的相关方施加影响，明确了控制要求。
管理良好
04
应急准备状况
1.办公室编制了相关应急预案，并组织了学习，提高了大家的认识，明确了紧急状况下的控制要求；
2.目前公司未发生重大环境安全责任事故。
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环境条件监控记录 Q/CI42028-2012(2/0)
2012年01月20日 实施 第1页 共3页
环境条件监控纪录
记录编号：
实验室名称：
记录时间： 年 月 日至 年 月 日
环境条件监控记录 Q/CI42028-2012(2/0)
2012年01月20日 实施 第2页 共3页
环境条件监控纪录
实验室名称：
实验
日期
样品名称 唯一性标识 试验项目 监测时间 环境条件 测试员
温度（℃） 湿度（%） 大气压 （kPa） 噪声
dB（A）
测试所用仪器设备
序号 名称型号 出厂编号 量程 准确定 校准日期 再校准日期 备注
环境条件监控记录 Q/CI42028-2012(2/0)
2012年01月20日 实施 第3页 共3页