循证医学作业(6)
循证医学作业及课终论文
循证医学作业及课终论文实践作业一：如何从循证医学角度来看新型医患关系？实践作业二：用某干预措施预防高山反应，实验组130例，有效100例；用安慰剂的对照组120例，发生高山反应的100例。
分别求出EER、CER和可信区间。
(u0.05=1.96)。
EER、CER计算举例：阿司匹林治心梗死亡未死例数试验组 15 110 125(n1) 对照组 30 90 120(n2) 合计 45 200 245(n)计算：EER=15/125=12%CER=30/120=25%CI: P±SE(SE=率的标准误) SE=P(1-P)/n½查u值表，常用95%可信区间， u=0.05=1.96可信区间计算举例：某措施治疗60例某病患者，治愈24例，治愈率为24/60=0.4，该治愈率95%可信区间为：SE=0.4 (1-0.4)/60½=0.063P±SE=(0.4-1.96x0.063),(0.4+1.96x0.063)=0.276,0.524该治愈率95%可信区间为：(0.276,0.524)，即27.6%-52.4%。
实践作业三：分层分析与ROC曲线ROC曲线是雷达屏幕上飞行物的一种方法，故称工作器工作特征曲线。
现用来做临界值及不同试验临床比较。
ROC曲线意义：1 确定参考值范围2 诊断试验“有病”或“无病”临界值确定3 两种诊断试验的临床比较ROC曲线制作：1 将测定结果按组分层(大于5个连续分组)2 分层计算敏感度和特异度3 以真阳性率(敏感度)为纵座标，假阳性率(1-特异度)为横座标，将各层结果绘图，并连接各点使成曲线。
4 判定临界值离左上角最近的一点。
5 比较两种诊断试验的临床价值原则：曲线下覆盖面积与临床价值呈正比。
甲低与血清T4累积频率分布表Mmol/L 患阳累积(%) 正阳累积(%) ≤ 26 5(18.5) 0(0)∼ 51 14(51.9) 0(0)∼ 77 22(81.5) 7(7.5)∼103 27(100) 37(39.8)∼129 27(100) 74(79.6)∼155 27(100) 89(95.7)≥155 27(100) 93(100)课终论文：写出循证医学研究报告(包括自设临床问题、经检索文献和系统评价得出解决临床问题的过程和答案。
循证医学案例分析作业
循证医学案例分析作业循证医学是一种基于最新研究证据的医学实践方法，它旨在帮助医生和患者做出更明智的医疗决策。
在本次作业中，我们将通过分析一个循证医学案例来深入了解这种方法的应用。
案例背景：一名50岁的女性患者因长期高血压和糖尿病在当地医院就诊。
她的主治医生根据她的病情开了一种新的降压药物给她，但她在服用后出现了严重的头晕和恶心症状。
她对这种药物产生了严重的不良反应。
循证医学分析：根据循证医学的原则，我们需要对这位患者的病情和治疗方案进行全面的分析。
首先，我们需要对这种新的降压药物进行评估，包括其疗效、安全性和不良反应。
其次，我们需要考虑是否存在其他替代药物或治疗方案，以及它们的疗效和安全性。
最后，我们需要综合患者的个体情况和偏好，制定最合适的治疗方案。
基于以上原则，我们进行了以下分析：1. 对新降压药物的评估，通过查阅最新的临床研究和药物数据库，我们发现该药物的不良反应率较高，尤其是在老年人和有其他基础疾病的患者中。
因此，该药物的安全性存在一定的风险。
2. 替代药物或治疗方案，根据最新的临床指南和循证医学数据库，我们找到了几种与该药物相同疗效但安全性更高的替代药物，其中一种药物已经在临床实践中得到了广泛应用，并且在老年人和有其他基础疾病的患者中表现良好。
3. 个体化治疗方案，考虑到患者的年龄、病史和不良反应，我们与患者进行了深入的沟通，解释了不同治疗方案的利弊，并最终与患者共同制定了一个个体化的治疗方案，包括替代药物的使用、剂量调整和监测计划。
结论：通过循证医学的分析，我们为这位患者制定了一个更合理、更安全的治疗方案，避免了不必要的不良反应和并发症。
这个案例充分展示了循证医学在临床实践中的重要性和应用前景，也为我们提供了一个有益的经验教训。
总结：循证医学是一种基于最新研究证据的医学实践方法，它可以帮助医生和患者做出更明智的医疗决策。
通过对案例的分析，我们深入了解了循证医学的原则和应用，也为我们今后的临床实践提供了有益的启示。
循证医学作业
循证医学作业一例待行二尖瓣置换术患者的循证治疗D6C13 李嘉荣148212201病例背景：患者女性，45岁。
主诉：呼吸困难1月，加重1周，痰中带血2天。
现病史：1月前，患者做家务后出现呼吸困难，休息后可缓解，无喘息喘鸣、咳嗽咯血、胸闷胸痛，当时未予处理，此后上述症状持续并加重，1周前咳嗽较频繁，为呛咳，单声，咳白色粘液痰，快步行走及上楼梯时出现呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难，2天前无诱因下咳出粉红色痰，无发热、无恶心、呕吐，无腹痛腹胀，无肛周疼痛。
于当地医院就诊，查胸片示“肺水肿”，患者为求进一步诊治，于今日到我院急诊就诊，查心脏彩超示“二尖瓣狭窄并关闭不全”，收入我科。
患者自起病以来，大小便正常，饮食可，精神可，睡眠可，体重无明显减轻。
体格检查：体温：37.2℃；脉搏：95次/分；呼吸：22次/分；血压：128/72mmHg。
一般情况尚好，自动体位。
皮肤巩膜无明显黄染，肺部听诊双下肺广泛湿罗音，心脏听诊心尖处闻及收缩期吹风样杂音舒张期隆隆样杂音，向左腋下左肩胛处传导。
腹部平坦，腹无压痛、反跳痛（-），肝脾肋下未触及，未及腹部肿块。
双侧下肢无水肿，神经系统体征（—）。
肛门及外生殖器未查。
入院后检查：心脏多普勒超声示：LAS:42mm LVD:42mm RVD:20mm RAS:29mm IVSD:10mm LVPWD:10mm AO:29 PA:25 TV(返流):3.0m/s MV(返流):3.5m/s EF:70%B: 左房增大，余房室比例正常，二尖瓣瓣环增厚回声增强，，二尖瓣三尖瓣关闭裂隙。
肺动脉内径增宽。
CDFI: 收缩期二、三尖瓣瓣上呈以蓝色为主五彩镶嵌的返流束。
根据连续多普勒三尖瓣返流压差估测肺动脉压约46mmHg。
一、提出临床问题患者先内科治疗缓解肺水肿，后需经外科治疗根治，现认为该患者需行二尖瓣置换术，在不考虑经济条件情况下，可以选择机械瓣膜或生物瓣膜。
两者差异是：机械瓣膜使用时间长，而且不易劳损，短期再次手术机会小，20年后可能需要更换，但需终身服用华法林；生物瓣膜术后不需抗凝，视个体差异可能终身无需再次手术，或者因排斥会在短期内出现钙化需要再次手术。
循证医学案例分析作业
循证医学案例分析作业循证医学是一种以临床实践为基础，运用最新的科学研究证据来指导医疗决策的方法。
通过结合临床经验、患者价值和最新的研究证据，循证医学可以帮助医生更好地做出诊断和治疗决策，提高医疗质量和患者满意度。
下面我将以一个循证医学案例分析为例，来说明循证医学的应用。
在临床实践中，医生常常面临着复杂的疾病和多种治疗选择。
假设我们面对的是一个糖尿病患者，他已经在口服药物治疗下血糖控制不佳。
我们需要在焦虑症而没有抗抑郁药害怕低血糖的情况下选择最合适的进一步治疗方案。
首先，我们需要回顾最新的糖尿病治疗指南和相关的研究证据。
根据最新的循证医学知识，糖尿病2型的常规治疗通常包括饮食控制、运动和口服药物。
当口服药物无法控制血糖时，应考虑联合使用胰岛素。
其次，我们需要评估相关的研究证据。
我们可以通过数据库检索最新的系统评价和随机对照试验来获取高质量的研究证据。
通过筛选相关的文献，我们可以找到一项最新的系统评价，该评价比较了口服药物与胰岛素联合治疗糖尿病2型的疗效和安全性。
最后，我们需要结合临床经验和患者的价值观来做出最终的治疗决策。
根据最新的系统评价，口服药物与胰岛素联合治疗可以更好地控制血糖，但也增加了低血糖和其他副作用的风险。
考虑到患者的情况，我们决定先调整口服药物剂量和加强生活方式干预，同时定期监测血糖和评估治疗效果。
通过这个案例分析，我们可以看到循证医学在临床实践中的重要性。
通过运用最新的研究证据，循证医学可以帮助医生更好地理解和应用科学知识，为患者提供更加个体化和有效的治疗方案。
同时，循证医学也提醒医生要注意研究证据的局限性，结合临床经验和患者的价值观来做出最终的治疗决策。
循证医学案例分析作业
循证医学案例分析作业循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）是指在医学决策中，结合最新的临床研究证据、医生的临床经验以及患者的价值观，来制定最佳的诊断和治疗方案。
循证医学的核心是以临床实践为基础，利用最新的科学研究证据，结合医生的专业知识和患者的个体差异，来指导医学决策。
在实际的医学实践中，循证医学案例分析是非常重要的一环。
通过对真实的临床案例进行分析，医生可以更好地了解疾病的特点、治疗的效果以及患者的反应，从而不断完善自己的临床实践。
在这里，我们将通过一个循证医学案例来进行分析，以便更好地理解循证医学的应用。
病例，一位50岁的男性患者，在体检中发现血压偏高，检查结果显示高血压。
患者平时没有明显不适，但家族中有高血压病史。
医生需要制定最佳的治疗方案。
首先，我们需要收集相关的临床研究证据。
通过文献检索，我们发现了一些关于高血压治疗的最新研究成果。
这些研究表明，控制高血压可以有效降低心血管事件的发生率，包括心脏病、中风等。
此外，针对家族中有高血压病史的患者，更需要重视高血压的治疗，以预防患者未来的心血管事件风险。
其次，我们需要考虑医生的临床经验。
在实际的临床实践中，医生可能会根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。
对于这位50岁的男性患者，医生可能会考虑他的生活方式、饮食习惯、体重等因素，来制定最佳的治疗方案。
同时，医生也需要考虑患者的意愿和能力，制定符合患者实际情况的治疗方案。
最后，我们需要考虑患者的个体差异和价值观。
在制定治疗方案时，医生需要充分尊重患者的意愿和选择，与患者进行充分沟通，共同制定最佳的治疗方案。
对于这位50岁的男性患者，医生需要告知他高血压的危害，引导他积极调整生活方式，同时选择合适的药物治疗。
通过以上分析，我们可以得出结论，针对这位50岁的男性患者，医生需要制定一套综合的治疗方案，包括生活方式干预和药物治疗。
在制定治疗方案时，医生需要充分考虑最新的临床研究证据、自身的临床经验，以及患者的个体差异和价值观，来制定最佳的治疗方案。
循证医学试题及答案
循证医学试题及答案一、单选题（每题2分，共20分）1. 循证医学的核心思想是什么？A. 经验医学B. 个体化治疗C. 以证据为基础的医学D. 传统医学答案：C2. 循证医学的“证据”主要来源于哪里？A. 个人经验B. 教科书C. 临床试验D. 患者反馈答案：C3. 循证医学的实践过程包括以下哪些步骤？A. 问题提出B. 证据检索C. 证据评价D. 所有选项答案：D4. 循证医学中，证据的等级是如何划分的？A. 按作者的知名度B. 按研究的样本量C. 按研究设计的严谨性D. 按研究的发表时间答案：C5. 循证医学中，哪种类型的研究证据被认为是最高等级的？A. 病例报告B. 病例对照研究C. 队列研究D. 随机对照试验答案：D6. 循证医学中，Cochrane协作网的主要作用是什么？A. 提供医学教育B. 提供临床指南C. 提供系统评价和荟萃分析D. 提供医学咨询服务答案：C7. 循证医学中，如何对证据进行评价？A. 仅凭个人经验B. 仅凭研究结果C. 考虑研究设计、执行、分析和报告的质量D. 仅凭研究的样本量答案：C8. 循证医学中，证据的“外推性”指的是什么？A. 证据的普遍适用性B. 证据的特定适用性C. 证据的可靠性D. 证据的新颖性答案：A9. 循证医学中，临床决策的“个体化”意味着什么？A. 完全依赖医生的经验B. 完全依赖患者的意愿C. 结合患者的具体情况和最佳证据D. 完全依赖指南和协议答案：C10. 循证医学中，如何提高证据的“实用性”？A. 增加研究的样本量B. 增加研究的复杂性C. 选择与临床实践更接近的研究设计D. 选择发表在高影响因子期刊的研究答案：C二、多选题（每题3分，共15分）1. 循证医学的证据来源可能包括以下哪些？A. 专家意见B. 系统评价C. 临床指南D. 随机对照试验答案：B, C, D2. 循证医学中，证据评价时需要考虑的因素包括哪些？A. 研究设计的合理性B. 研究样本的代表性C. 研究结果的一致性D. 研究结果的可重复性答案：A, B, C, D3. 循证医学中，提高临床决策质量的措施包括哪些？A. 使用最新的临床指南B. 定期参加继续教育C. 与同行进行病例讨论D. 利用电子数据库检索最新研究答案：A, B, C, D4. 循证医学中，证据的“可靠性”主要取决于哪些因素？A. 研究设计的严谨性B. 研究执行的准确性C. 研究分析的合理性D. 研究结果的一致性答案：A, B, C, D5. 循证医学中，证据的“有效性”主要体现在哪些方面？A. 证据对临床决策的指导作用B. 证据对患者预后的改善作用C. 证据对医疗资源的合理利用D. 证据对医疗质量的提升作用答案：A, B, C, D三、判断题（每题1分，共10分）1. 循证医学是完全摒弃个人经验和直觉的医学实践方式。
循证医学结课作业
青海大学研究生院之邯郸勺丸创作循证医学结课作业腹腔镜肿瘤切除术与传统开腹手术对肝癌治疗的系统评价班级：级医学专业二班姓名：刘玄截稿日期：112腹腔镜肿瘤切除术与传统开腹手术对肝癌治疗的系统评价一、提供病案：患者，男性，58岁，一月前感觉腹部不适，肝区疼痛、腹胀、纳差、消瘦。
多年吸烟、饮酒史，近期饮酒后会加剧疼痛感，近日在当地人民医院行黑色超声检查发现肝右叶肿块。
医生建议行腹腔镜肝癌肿瘤切除术。
提出问题：对于肝癌患者，腹腔镜切除术能否达到有效和平安的治疗效果？二、证据检索：维普资讯关键词：腹腔镜；开腹手术；肝癌；系统评价；检索战略：腹腔镜AND开腹手术AND肝癌检索到相关文献共计6篇，其中选择用以进行评价的文献为《腹腔镜规则性肝左外叶切除和开腹手术治疗肝癌的疗效分析》三、评价证据题目：腹腔镜规则性肝左外叶切除和开腹手术治疗肝癌的疗效分析作者：李建平胡浩顾元龙单位：无锡市第三人民医院肝胆胰中心杂志来源：《中国内镜杂志》CSCD 第18卷第12期 12771279页①研究目的及布景开腹手术治疗肝癌的有效性和平安性比较。
自1991年Reich等首次报导腹腔镜肝脏切除术以来，腹腔镜手术首先在对某些良性肝脏肿瘤的治疗中显示出优越性，以后逐渐应用到肝癌切除中。
目前，该项技术已成为一种比较平安的肝脏手术方法。
但总体而言，腹腔镜手术治疗肝癌相对滞后，相关报导未几，这主要受肝血管丰富，腹腔镜下出血难以控制和肝门血流阻断困难，肝切缘癌组织残留，肝癌转移和复发等因素的制约。
本研究采取 Cochrane系统评价的方法，比较腹腔镜切除和开腹手术切除治疗肝脏癌的有效性和平安性，为临床医生和患者选择治疗方式提供依据。
②研究设计类型共纳入该医院肝胆胰中心自1月~12月期间开展腹腔镜规则性肝切除治疗肝细胞癌12并将其疗效与同期开展的开腹手术治疗肝细胞癌35例进行比较。
所有患者术前均行256层极速螺旋CT检查定位病灶并了解其与肝门及肝脏血管的关系,行术前肝功能评估。
循证医学案例分析作业循证医学实践作业范文
循证医学案例分析作业循证医学实践作业范文下午，在医生办公室，周大夫皱起了眉头：35床的病人是47岁的绝经期妇女，根据目前的病情建议她采用雌激素替代治疗。
她略懂医药，就拿出一份剪报，该剪报评论了一篇发表在国内著名医学杂志上的文章，并反对使用雌激素，理由是增加乳腺癌的发病风险。
为了说服她，我与她讨论这篇文章，证明绝经后妇女使用雌激素可降低严重缺血性心脏病的风险，她却指出该期杂志的另一篇文章发现使用雌激素增加心血管病的死亡率，小李，你说怎么办，这个有什么循证的办法吗？其实这样的问题是很多的：如何从众多的良莠不齐的文献中辨别真伪，如何评价手中的文献的质量，我们如何对病人作出自信合理的解释。
以上的临床问题，我们临床医生如何面对。
这些都需要循证的理念和思维。
这里需要我们明白的是，临床许多文献的发表，并不意味着这种治疗效果的肯定，在临床报道中，参差不齐的文献水平提示我们一定要评价手中的文献，这是循证医学交给我们的思维，相信可信的结果，排除干扰文献。
对于我们具体的临床诊疗中，要树立观念，临床文献并非都可信，同时也要教育患者，医学是不确定的科学，不要过分相信报纸杂志等的报道。
如何评价文献，就是首先利用临床流行病学的知识，明确文中的随机，双盲和分配隐藏使用是否正确，这是最简单的方法。
最核心的是评价随机，目前国内的文献，普遍质量不高，这些需要熟悉掌握临我的理想也很实际，循证医学的临床实践是我的追求，我的循证载体也是踏实面对我的每个病人，并不苛求一定要和循证沾上边，一定要带上循证的光环来赶时髦，就像中医学，并不一定要苛求什么中治率，一定要把毫不相关的内容连在一起，强求保持中医特色。
保持中医特色要在思想里运用，循证医学的实践也一样，最重要的是中医学和循证医学，都要自觉的运用他们的思维和理念潜移默化在面对每一个病人，这是我的终极思考，怎样运用循证的思维为医疗、健康服务，怎样实现我们面前所有医学的整合与和谐统一、这些都需要临床的积累。
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循证医学临床实践
一：疾病案例
王某，男，30岁，长期大量饮酒，08年体检查出(中度)，后来诊断为酒精性肝炎，经朋友介绍说Pentoxifylline医治酒精性肝炎，前来询问医生是不是有疗效二：PICO与提出问题
按照病例PICO分析如下：
肯定临床问题：Pentoxifylline是不是医治酒精性肝炎
三：证据检索与评价
（一）证据检索
(1)中文文献：以“酒精性肝炎”为关键词，检索中国生物医学文献数据库。
（2）英文检索步骤如下
1：数据文献检索资源：我通过数据库pubmed和Cochrnae Library检索相关全文参考文献。
2：关键词及检索策略：输入的关键词主如果Pentoxifylline、hepatitis
Alcoholic hepatitis 。
咱们在Cochrane Hepato Biliary Group Controlled Trials Register、Cochrane Library的Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)、MEDLINE、EMBASE、Science Citation Index Expanded、LILACS、的资料库中。
3：纳入及排除标准：所有以pentoxifylline医治酒精性肝炎病人，并与控制组比较的随机临床实验。
检索取得的文献较多，挑选的标准如下：主要有必然的真实性、靠得住性、适用性。
然后按照书本限制文献不是那么片面，主要针对那个临床研究。
所有文献都是以英文发表的。
4：检索结果共检索出9篇符合要求的文献，通过进一步发觉我只发觉有3篇符合研究：
（1）：Kate Whitfield, Andrea Rambaldi, Jørn Wetterslev, Christian Gluud October 2009
（2）Giuseppe Fede, Giacomo Germani, Christian Gluud, Kurinchi Selvan Gurusamy, Andrew K Burroughs June 2011
（3）Michelle Cleary, Glenn E Hunt, Sandra L Matheson, Nandi Siegfried, Garry Walter March 2010
(二)评价证据
评价证据是循证医学实践最为重要和关键的一部。
进行meta分析最重要的一步是文献是不是检索全面。
评价时要充分考虑到证据的真实性、靠得住性及适用性，得出准确的结论指导。
1：方式与结论
咱们收纳共包括336位病人的5个实验。
共105位参加者(31%)死亡。
在5个收纳的实验中，有4个有高偏误风险(80%)。
由这5个实验的统合分析显示，相较于控制组，pentoxifylline能够减少病人的死亡率(RR ; 95% CI 至。
但是实验的序列分析并非支持那个结果，序列分析依累计数据的多次检定而调整。
另外，5个实验中有4个判断为高偏误风险，因此有高估量疗效的风险。
统合分析显示，pentoxifylline减少了因肝肾症候群致使肝脏相关的死亡率(RR ; 95% CI to ，可是实验序列分析并非支持那个结果。
从1个实验的数据显示，相较于对照组，pentoxifylline可能会增加严峻或不严峻的不良反映之发生率。
按照上述信息得出结论：本文2位作者摘录数据，并评估发生偏误的风险。
咱们利用Rev Man Analysis进行含风险比率(RR)之二元化数据及含平均差(MD)之持续数据的统计分析，二者都採用95％的信赖区间(CI)。
咱们也利用实验的序列分析(TSA)进行二元化及持续数据的统计分析，以控制随机误差。
若是只能从一
项实验中取得数据，咱们便利用费雪正确机率考试(Fisher's exact test)或司徒顿t 检定(Student test)。
没有足够的证据可取得pentoxifylline对於酒精性肝炎病人造成何种影响的结论:肝炎是一种肝脏的发炎性损伤。
酒精对於肝脏是有毒的，太多酒精可能会致使酒精性肝炎。
严峻的酒精性肝炎会要挟生命。
按照目前取得的最佳证据，仍无法支持或推翻利用pentoxifylline作為医治酒精性肝炎的疗方。
咱们发觉包括336位病人的5份文献；其中一半以pentoxifylline医治，另外一半以安慰剂医治或是未给予医治。
咱们进行了这项系统性回顾和统计分析，可是无法找到确切的证据能证明pentoxifylline对於酒精性肝炎病人死亡率或肝脏疾病併发症是不是产生有利的影响。
Pentoxifylline似乎会致使更多严峻和不严峻的副作用。
为了帮忙判定是不是应利用pentoxifylline医治酒精性肝炎，咱们需要设计更良好、执行更顺畅且大型的随机临床实验，以取得pentoxifylline之益处或害处的短时刻(1个月之内)或长期(1个月以上)数据。
按照现有数据显示pentoxifylline对於所有原因致使的死亡率及肝肾症候群致使的死亡率，可能具有正面的成效，但也增加严峻和不严峻的不良反映。
但是，这证据仍未肯定；尚无法对pentoxifylline2按照分析评价标准进行评价:
真实性：由于咱们研究的问题是临床医治的问题，因此最有力的证据应来源于RCT或系统评价。
而论证的强度、客观性、随访时刻都具有必然的真实性。
而且数据、文献都是通过循证医学权威网站进行查询，具有必然真实性。
重要性：经严格的分析与评价的病因学，除知足真实可信外，还应该是重要的。
RR、OR值越高，因果效应强度越大。
适应性：对于获取的经分析与评价证明既真实又重要的证据，固然要
有的放矢地指导自己循证医学实践的科学决策，并力图应用、验证和取得良好的防治疾病的效果。
对於酒精性肝炎病人是不是為正面、负面或中立影响下结论。
四：实践决策
（一）按照文献实践决策
按照上述分析，咱们能发觉pentoxifylline 对酒精性肝炎有必然疗效，可是也有必然的负面作用。
所以医生用药要慎重，必需征求患者的同意，方可用药（二）循证医学的实践决策
虽然已有循证医学证明，可是他们的文献较少，具有局限性。
所以医生用药要慎重，必需征求患者的同意，方可用药。