《病理学》授课讲稿(详细)

绪论亠、病理学的研究对象及任务广发病原因发病机制疾病过程中的病变 .疾病的转归二、病理学的基本内容及在医学中的地位（一） 病理学的基本内容1、 总论：疾病概论；细胞和组织的适应、损伤与修复；局部血液循环障碍；水肿； 休克; 酸碱平衡紊乱；炎症和肿瘤。

主要研究和阐述各种不同疾病发生、发展的共同规律，即基本 病理变化。

2、 各论：循环、呼吸、消化、泌尿系统疾病。

主要研究和阐述各系统器官的不同疾病的 特殊规律。

（二） 病理学在医学中的地位属医学基础学科，为基础医学和临床医学间的桥梁学科。

、病理学的研究方法1、 尸体解剖：对死者的遗体进行病理剖验，简称“尸检”。

可查明死因；明确和验证诊 断、治疗，提高诊治水平；及时发现某些流行病、传染病、地方病；可收集和积累各种疾病 的病理资料。

2、 活体组织检查：用局部切除、钳取、针吸、搔刮等方法获取病变组织，对活体组织进 行病理检查，简称“活检”。

能及时、准确地对患者做出疾病诊断；可指导治疗、估计预后； 对术中患者，选用快速冷冻切片法，可帮助手术医生选择手术方式、确定手术范围等。

为目 前研究和临床诊断疾病常采用的检查方法。

3、 细胞学检查：采集病变部位自然分泌物、渗出物、排泄物或人工获取的各种脱落细胞， 制成涂片进行染色观察。

具有操作方便、费用低、痛苦少、易于为患者所接受等优点。

多用 于对肿瘤的普查，但确切诊断，还须进一步检查。

4、 动物实验：在适宜的动物身上复制人类疾病模型，用于研究疾病的病因、发病机制、 病理改变和转归的方法。

5、 组织培养和细胞培养：将人体或动物的组织或细胞分离出来，用适宜的培养基在体外 培养。

可建立组织细胞病理模型、研究在不同病因作用下病变发生发展的过程，在细胞学水 平上揭示了某些疾病的发生发展规律。

具有周期短、见效快、费用低、条件可控等优点。

四、病理学观察方法1、 大体观察：颜色、体积、重量、质地、切面和包膜等。

2、 光镜观察：确定病变性质、特点、范围，做出病理诊断。

HE 染色3、 超微结构观察：透射或扫描电子显微镜观察4、 组织细胞化学及免疫组织化学观察：运用抗原 -抗体特异性结合的原理等，使用化学 试剂对组织细胞进行特殊染色，从而辨别组织、细胞内各种蛋白质、酶类、核酸、糖原等化 学成分的方法。

1、 概念: 研究疾病发生、发展规律，阐明疾病本质的一门医学基础学科2、 任务：研究疾病第一章疾病概论第一节疾病与健康的概念一、健康健康：不仅是没有疾病或病痛，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面处于完好的状态。

健康者应具备：①身体健康（没有疾病和病痛）；②心理状态完好；③能进行有效的活动和劳动；④能够与环境保持协调关系。

（一）疾病的概念疾病：是指机体在一定病因和条件作用下，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程症状：是指病人主观上的异常感觉，如疼痛、恶心等。

体征：是指对病人进行体格检查后获得的客观征象，如胸膜磨擦音等。

社会行为：是指有效劳动、人际交往等一切作为社会成员的活动。

（二）病理过程和病理状态1、病理过程：是指不同疾病中所共同存在的、具有内在联系的功能、代谢和形态结构变化的综合过程。

可以局部表现为主，也可以全身表现为主；一种疾病可包含多种病理过程，多种不同的疾病也可发生相同的病理过程。

2、病理状态：是指相对稳定或发展极慢的局部形态变化，常为病理过程的后果。

第二节病因学概论一、病因的概念病因：致病原因和条件1、致病原因：是指那些能引起疾病并赋予该病特异性的因素。

它是引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素。

2、致病条件：是指在致病原因作用于机体的前提下，促进疾病发生发展的因素。

二、病因的分类三个方面：（一）外界致病因素外界环境中的致病因素。

四类：1、生物性因素：最常见。

致病微生物（一毒、二菌、四体）和寄生虫（蠕虫、原虫、吸虫）。

其中，细菌最常见；所引起的疾病有一定的特异性。

2、物理性因素：各种机械力、温度、大气压、电流、电离辐射和噪音等。

是否引起疾病，与作用部位、强度和持续时间有关。

3、化学性因素：无机毒物、有机毒物和生物毒素。

4、营养性因素：糖、蛋白质、脂肪、各种维生素、氧、水、无机盐、微量元素和植物纤维等。

缺乏或过多均可引起疾病。

（二）机体内部因素五类：1、遗传性因素：①遗传性疾病由于遗传物质改变直接引起的疾病。

如基因突变引起的分子病（白化病、血友病）；染色体畸变引起的染色体病（先天愚型）。

②遗传易感性疾病由于遗传物质的改变，使机体获得容易发生某种疾病的倾向。

如高血压、糖尿病、消化性溃疡、精神分裂症等。

2、先天性疾病：是指能够损害正在发育的胎儿的有害因素（称先天性疾病）。

C超敏反应如PG过敏3、免疫性疾病v自身免疫性疾病如SLE」免疫缺陷病如AIDS4、神经内分泌因素：神经内分泌系统的功能状态与某些疾病的发生有关。

如小儿高热惊厥、消化性溃疡、糖尿病。

5、性别、年龄因素：是致病的条件性因素。

三、心理和社会因素由心理和社会因素所引起的疾病，称心身疾病。

1/3的躯体疾病与心理和社会因素密切相关。

1、心理因素：情绪活动能影响机体内脏器官的功能和代谢活动；性格可通过自主神经功能强化躯体反应，从而引起器官功能紊乱。

2、社会因素：主要表现在环境对人的影响，包括工作和生活环境、人际关系、文化教育水平、风俗习惯、家庭状况、社会制度等。

第三节发病学主要研究疾病发生发展过程中共同的基本规律。

一、疾病时稳态的紊乱稳态：是指正常机体通过神经体液的各种调节，使体内各器官的功能和代谢活动在不断变化着的内外环境中保持动态平衡。

二、疾病过程中的因果转化因果转化：是指在原始病因作用下，机体出现的某些变化（结果），又可作为发病学新的原因而引起新的结果，如此因果交替和转化，促使疾病不断发展。

因果转化的结果使病情趋于恶化者，称为恶性循环；因果转化的结果使疾病向好的方向转化或康复者，称为良性循环；因果转化中，起决定作用的环节称主导环节。

三、疾病过程中的损伤与抗损伤反应损伤与抗损伤的斗争贯穿于疾病的始终，两者力量的对比，决定了疾病的发展方向和转归；损伤与抗损伤反应，在一定条件下可相互转化。

四、局部与整体的相互影响局部病变可通过神经-体液途径引起机体的整体反应；机体的整体反应也可影响局部病变的发展。

第四节疾病的经过和转归疾病的经过分以下四期（急性传染病中表现较明显）：一、潜伏期是指从病因入侵到该病临床症状出现前的时期。

二、前驱期是指从症状开始出现到发生典型症状前的时期。

三、临床症状明显期是指出现该病典型症状的时期。

四、转归期是指疾病的结束过程。

分康复和死亡两种。

（一）康复分完全康复和不完全康复1、完全康复：是指致病因素的作用已停止或消除，疾病的损伤性变化完全消失，其结构得到修复，功能、代谢完全恢复正常，患者的症状和体征完全消退，机体重新恢复稳态。

又称痊愈。

2、不完全康复：是指致病因素的作用基本得到控制，主要症状消失，机体的损伤性变化虽未完全恢复正常，但通过各种代偿机制可以维持相对正常的生命活动，并可能遗留下某些病理状态或遗症。

（二）死亡是指机体作为整体功能的永久停止。

分生理性死亡和病理性死亡。

后者：1、死亡的原因⑴重要生命器官发生不可恢复性损伤。

⑵慢性消耗性疾病导致的全身极度衰竭。

⑶某些原因导致的急性呼吸、循环功能等衰竭。

2、死亡过程传统观念分三期⑴濒死期：是指脑干以上的CNS处于深度抑制状态，各系统功能、代谢严重障碍，表现为意识模糊或丧失、血压下降、呼吸和循环功能进行性减弱等。

又称临终状态。

⑵临床死亡期：机体延髓以上的CNS处于深度抑制状态，主要标志是心跳、呼吸停止，各种反射消失，瞳孔散大。

一般持续6~8分钟（大脑血流完全停止后所能耐受缺氧的时间）⑶生物学死亡期：机体CNS及各器官的代谢活动相继停止，并不可逆。

死者相继出现尸斑、尸冷和尸僵，最后尸体腐败、分解。

3、脑死亡是指全脑功能不可逆的永久停止。

主要指标有：⑴自主呼吸停止，是脑死亡的首要指标。

⑵不可逆性深昏迷和对外界刺激无反应性。

⑶脑干神经反射消失（瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射等）。

⑷瞳孔散大或固定。

⑸脑电波消失，脑电图处于零电位。

⑹脑血管造影证实脑血液循环完全停止。

第二章细胞、组织的适应、损伤与修复适应：机体细胞和组织经常不断地接受内外环境中各种有害刺激因素的影响，并通过自身的反应和调节机制对刺激做出反应，从而维护细胞、组织、器官乃至在整个机体的生存的过程。

表现为萎缩、肥大、增生和花生。

修复：机体对细胞和组织损伤造成的缺损进行修补恢复的过程。

第一节适应、萎缩萎缩：发育正常的实质细胞、组织和器官的体积缩小。

细胞体积数目（一）分类占占萎缩分生理性和病理性萎缩。

后者可分以下类型：「全身性：长期饥饿、慢性消耗性疾病。

先脂肪，后肌肉等。

仁营养不良性萎缩-局部性：局部缺血。

2、废用性萎缩：如骨折固定后患者的肌肉萎缩。

3、压迫性萎缩：如尿路梗阻时，肾盂积水引起的肾实质受压而萎缩。

4、内分泌性萎缩：脑垂体肿瘤所致的肾上腺萎缩。

5、神经性萎缩：因神经、脑或脊髓损伤所致的肌肉营养不良性萎缩。

、严（二）病理变化“肉眼：颜色加深、体积缩小、重量减轻、硬度增加等。

镜下：实质细胞体积变小、数量减少。

（三）影响和结局可复性变化。

二、肥大肥大：细胞、组织和器官的体积增大。

细胞体积数目f 可分：1、代偿性肥大：具有功能代偿作用。

可发生“失代偿”。

2、内分泌性肥大：由激素引发的肥大。

三、增生增生：由实质细胞增多而致的组织、器官体积增大。

可分：1、内分泌性增生：如雌激素过多时的子宫内膜过度增生。

2、代偿性增生：功能代偿引发增生，常伴代偿性肥大。

3 、再生性增生：因组织损伤发生的增生。

受增殖基因、凋亡基因、激素和生长因子的精细调节。

四、化生化生：是指一种分化成熟的细胞因受刺激转化为另一种分化成熟的细胞的过程。

是由具有分裂增殖和多向分化能力的未分化细胞或干细胞横向分化的结果。

常发生于同源细胞之间, 即上皮细胞之间和间叶细胞之间。

常见的有：1、鳞状上皮化生：常见于气管和支气管粘膜等。

2、肠上皮化生：简称肠化。

3、间叶组织成分之间的化生：如韧带化生为软骨。

第二节细胞和组织的损伤一、原因和机制（一）损伤的原因凡能引起疾病发生的原因。

（二）损伤的机制1、细胞膜的破坏：是细胞损伤的关键环节。

2、活性氧类物质的损伤：AOS勺强氧化作用是细胞损伤的基本环节。

通过引起脂质、蛋白质和DAN过氧化双层脂质膜的稳定性、DAN单链破坏和断裂含硫蛋白质相互交联F肽链断裂细胞损伤。

3、细胞质内高游离钙的损伤：是许多因素损伤细胞的终末环节。

通过降解细胞内磷脂、蛋白质、ATP DNA 细胞损伤一►4、缺氧:5、化学性损伤：四种途径。

6遗传变异：胞核内DAN受损，诱发基因突变和染色体畸变——►细胞损伤。

二、形态学变化（一）可逆性损伤变性：细胞质内或间质内出现异常或正常物质数量显著f1、细胞水肿：又称水样变性。