阿司匹林联合氯吡格雷应用对血小板聚集率影响的Meta分析_曾颖
血栓弹力图评价阿司匹林与氯吡格雷对脑梗死患者血小板聚集功能的影响
血栓弹力图评价阿司匹林与氯吡格雷对脑梗死患者血小板聚集功能的影响血栓是一种导致心脑血管疾病的常见病因，而血小板聚集是血栓形成的主要过程之一。
在脑梗死患者中，血小板聚集功能的改变被认为是引起血栓形成和疾病进展的重要因素。
阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物被广泛应用于脑梗死的治疗和预防中。
本文旨在探讨阿司匹林和氯吡格雷对脑梗死患者血小板聚集功能的影响，并分析其在临床应用中的意义。
一、阿司匹林和氯吡格雷的作用机制阿司匹林是一种非甾体抗炎药，通过抑制环氧酶活性而阻断花生四烯酸（AA）途径，从而抑制血小板聚集功能。
阿司匹林主要通过抑制血小板中的COX-1酶活性，阻断了血小板内花生四烯酸代谢的一步，从而抑制了血小板生成TXA2（血栓素A2），降低了血小板的粘附和聚集能力，减少血栓形成的风险。
而氯吡格雷则是一种ADP受体拮抗剂，通过抑制ADP受体而阻断ADP诱发的血小板聚集反应，从而达到减少血栓形成的效果。
二、血栓弹力图（TEG）在评价血小板聚集功能中的应用血栓弹力图是一种反映全血凝血功能的全面性实验方法，通过观察全血在不同阶段的凝固过程，可以全面评估血小板聚集、纤维蛋白形成和凝血酶形成等凝血功能。
在临床应用中，血栓弹力图可以直接测定血小板聚集功能，为评价阿司匹林和氯吡格雷对患者的治疗效果提供了一种有效的方法。
许多研究已经证实，口服阿司匹林可以显著抑制脑梗死患者的血小板聚集功能，从而减少血栓形成的风险。
通过血栓弹力图的观察发现，患者在口服阿司匹林后，血小板聚集功能明显下降，表现为R、K值延长，MA值降低。
这些结果提示，阿司匹林可以有效地抑制脑梗死患者的血小板聚集功能，减少血栓形成的风险，从而降低了再发脑梗死和其他血栓相关并发症的发生率。
通过对阿司匹林和氯吡格雷对脑梗死患者血小板聚集功能的影响进行分析，我们可以得出以下结论：1. 阿司匹林和氯吡格雷均可以有效抑制脑梗死患者的血小板聚集功能，减少血栓形成的风险；2. 氯吡格雷的抑制作用更为明显，表现为更明显的R、K值延长和MA值下降；3. 对于脑梗死患者，选择合适的抗血小板治疗方案，可以更有效地控制血栓形成的风险，降低并发症的发生率。
阿司匹林和氯吡格雷联合抗血小板聚集在冠脉支架术后的临床应用观察
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇＵ ｓ ｅ ， Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ０１ ２ ３ 。 Ｖ ｏ Ｌ ６Ｎ ｎ１ ０ Ｂ
・６ １・
・
用 药 研 究
１ ． １ 一般 资料
科和干部 内科 收治 的非 ｓ Ｔ段 抬 高型急 性冠 脉综 合征 患者 ６ ｏ 例， 经 冠脉成形及药物洗脱支 架 （ 均采用 Ｆ ｉ ｒ ｅ ｂ ｉ ｒ ｄ ２药物 洗脱 支 架行单支架术 ） 治疗 ， 年龄 ５ ２－ ７ ５ （ ６ ２ ． ２ ５± ４ ． １ ８ ） 岁， 男３ ８例 ， 女２ ２ 例 。排 除标准 ： （ １ ） 消 化性 溃疡及 活动 性 出血患 者 ； （ ２ ） 近半年 内有 手 术 、 外 伤史 ； （ ３ ） 血 液病 及 有 出血 倾 向 的患 者 ； （ ４ ） 恶性肿瘤及严重肝 、 肾功 能不全 ； （ ５ ） 顽 固性 高血压 ［ Ｂ Ｐ ≥ １ ８ ０ ／ ｌ ｌ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ （ １ ｍ ｍ Ｈ ｇ： ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ］ ， 服用 降压 药 ， 血压控制 不理想 ； （ ６ ） 慢性 充血性心力衰竭 （ 心功能 Ⅳ级 ） 、 心源性休 克 ； （ ７ ） 造影剂过敏 。将入选患者 分为联 合用 药组 （ ３ ２例 ） 和阿 司 匹林组 （ ２ ８例 ） 。联合用药组男 ２ ０例 ， 女１ ２例 ； 阿 司匹林 组男 １ ８例 ， 女１ Ｏ例。２组 患者性 别 、 年龄 、 高 血压 病 、 糖尿 病 、 高脂
２组患 者 术后 均 常规 给予 低分 子 肝素 钙抗
凝、 阿托伐 他汀调 脂 、 硝 酸酯类 药 物扩 冠 、 Ｂ — 受体 阻滞 剂 等治 疗， 所有 患者在 支架 植入术前 １ ～２ ｄ天给 予 口服氯 吡格雷 （ 泰 嘉） ７ ５ ｍ ｓ ， 每天 １ 次， 阿司匹林 １ ０ ０ ａ ｒ ｇ ， 每天 １ 次， 术前 ６ ｈ给予 口服氯吡格雷 ３ ０ ０ ａ ｒ ｇ 强化 。联合用 药组 Ｐ Ｃ Ｉ 术 后 １个月 规则
阿司匹林与氯吡格雷对急性脑梗死患者血小板聚集率的影响比较
血小板计数（女± s ， x 109/L) 198.59 ±56.74 188.11 ±36.86 1. 182 0.240
血小板体积(i± s,fl)
10.20 ± 1. 70 10.02 ±1.81 0.558 0.578
1 . 2 选 择 标 准 纳 人 标 准 ：（1)诊 断 标 准 符 合 《中国
急性缺 血 性 脑 卒 中 诊 治 指 南 （2018)》[3];(2)首 次 发
病 ，起病 24 ~ 72 h 以 内 ；（3 ) T O A S T (the trial of org
10172 in acute stroke treatment)分型为非心源性脑梗
死 ；（4 ) 患者或家属知情同意。排 除 标 准 ：（1)既往有 脑 梗 死 病 史 ；（2) 1 个 月 内 服 用 过 抗 血 小 板 药 物 ；
吸烟[ 例பைடு நூலகம் ％ )]
32(47.76) 23(43.40) 0.227 0.634
高血压[ 例（ ％ )]
34(50.75) 27(50.94) 0.000 0.983
糖尿病[ 例（ ％ )]
28(41.79) 19(35.85) 0.439 0.508
冠心病[ 例（ ％ )]
35(52.24) 21(39.62) 1.892 0.169
者 血 小 板 聚 集 状 态 的 影 响 。现 报 道 如 下 。
1 资料与方法 1 . 1 临 床 资 料 回 顾 性 分 析 2018年 1 月 -2020年
1 月 湖 南 省 常 德 市 第 一 人 民 医 院 收 治 的 A C I 患者
1 2 0 例的临床资料，根据患者抗血小板治疗药物不同 分 为 2 组 ，A 组 患 者 6 7 例采用 阿 司 匹 林 治 疗 ，B 组患
氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征疗效与安全性的Meta分析
氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征疗效与安全性的Meta分析梁道博;姚卜飞;夏双燕【摘要】目的系统评价氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征的疗效.方法计算机检索英文数据库Embase、Pubmed、The Cochrane Library以及中文数据库CBM、CNKI和WanFang Data,搜集有关氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征的相关临床研究,且研究必须为随机对照试验(RCT).检索时限从2008年1月～2019年1月.由三位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入的各项临床研究之间的偏移风险[Tau2=0.00;Chi2=3.35;df=10(=0.97);=0]后,运用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果最终纳入11项临床研究,包括2518名患者.Meta分析结果显示:与单用阿司匹林相比,氯吡格雷联合阿司匹林能明显提高治疗的有效率[=3.12,95％CI(2.20,4.42),<0.00001],其中部分研究报道了氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征的同时,肌钙蛋白的含量出现了降低[=4.94,95％CI(1.77,13.79),=0.002];对报道中的不良反应(包括心血管事件的发生、血小板的降低、出血等)进行分析,差异无统计学意义(>0.05).结论氯吡格雷联合阿司匹林能提高对患有急性冠脉综合征的患者的疗效,并且可能不增加不良反应的发生率.由于受纳入的临床研究质量的限制,上述结论还需通过更多的质量更高的研究予以验证.【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2019(032)011【总页数】5页(P76-80)【关键词】急性冠脉综合征;氯吡格雷;阿司匹林;Meta分析【作者】梁道博;姚卜飞;夏双燕【作者单位】山西医科大学,山西晋中 030600;山西医科大学,山西晋中 030600;山西医科大学,山西晋中 030600【正文语种】中文【中图分类】R541.4急性冠状动脉综合征（ACS）主要是由于心肌缺血引起的一组临床综合征。
冠状动脉PCI术后氯吡格雷单用与联用阿司匹林对血小板活性影响研究
【］ 张 爱梅 ， ， 生 ．ｄ ｅ ｄ量子 点． 白质与 头孢 曲松 钠 的 ７ 闰炜 王怀 Ｃ Ｔ／ ｓ Ｃ 蛋 相 互作 用［ ． 化学 ， ０ ， （） ４－４ ． Ｊ分析 ］ ２ ８ ６４： ４４ ９ ０ ３ ４
［］ 钟 松 阳 ， 慧光 ．７ 头 孢 曲松 钠 所致 不 良反应 综 合分 析 ［］ ２ 张 ８例 Ｊ． 中
活化 指标 均 明显 高于 术前 ，说 明经 皮冠状 动脉 介 入治疗 能 激活血 小板 的作 用 ；且 两组 术后各 阶段血 液 测试 ， 发现 血 小板活 化指 标呈抛 物 线
形态，即于 ７ｈ以前呈上升趋势，于 ７ｈ以后逐渐趋 于稳定，７ ｈ达到峰值，术后 １ ２ ２ ２ 周时双抗组测量指标已经基本恢复术前状态，而单抗
组 ２周 测量指 标 仍 未恢 复术 前状 态。 术前 、术后 ２ 、２ｈ ｈ ４ ，两组 活化 血 小板 水平 变化 比较 无明 显统 计 学差异 ＞ ０Ｏ ） ． ，术后 ４ ｈ ２ 、 ５ ８ 、７ｈ
１ 、２周 ， 两组活化 血 小板 水平指 标 变化 比较均 有 显著 统计 学差 异 （ Ｏ ） 周 尸＜ ． 。结 论 冠心病 急性 冠状 动脉 综合征 的 发生 与发展过 程 中 ， 叭 血 小板活 化指 标 变化起 到 非常 重要 的作 用 ，利 用经 皮冠状 动脉介 入 治疗 方法 ，能 够明显 激活 血 小板活 性 因子 ，易造成 血栓 形成 与血 管的再 堵 塞 ，本研 究表 明 Ｐ １ 后 ，氯毗 格 雷联 用拜 阿 司匹林 是控 制 血 小板活 性 的有 效方 法 ，且 较单 用 氯吡格 雷具 有更好 的疗 效 。 Ｃ术
治疗，但临床上有部分病人伴消化系活动性溃疡，不适合使用阿司匹
心肌梗死治疗中氯吡格雷与阿司匹林联合应用分析
心肌梗死治疗中氯吡格雷与阿司匹林联合应用分析心肌梗死是指冠状动脉痉挛或阻塞导致心肌缺血坏死的一种严重心血管疾病。
氯吡格雷和阿司匹林都是抗血小板药物，可以阻止血小板聚集，减少血栓的形成，从而起到预防心肌梗死的作用。
氯吡格雷与阿司匹林联合应用在心肌梗死治疗中得到了广泛应用。
氯吡格雷是一种口服抗血小板药物，作用机制是通过抑制血小板磷酸二酯酶活性，阻断了ADP受体，从而减少血小板聚集。
氯吡格雷能够降低心肌梗死患者的血小板聚集率，减少心肌再梗死的发生率，改善患者的预后。
与之相比，阿司匹林的作用机制是通过抑制血小板生成前体物质TXA2的合成，阻断血小板聚集。
阿司匹林对于预防血栓形成和心脑血管疾病的治疗有着广泛的应用。
在心肌梗死治疗中，阿司匹林能够减少患者的症状、改善心肌灌注，减少心肌梗死范围，提高患者的生存率。
由于氯吡格雷和阿司匹林具有不同的作用机制和药理特点，联合应用有着更好的效果。
研究显示，将氯吡格雷和阿司匹林联合应用于心肌梗死的患者，可以进一步降低心肌梗死的发生率和再梗死率。
联合应用药物还可以减少患者的不良心血管事件和死亡率。
氯吡格雷和阿司匹林联合使用也存在一定的副作用和风险。
其中最常见的副作用是出血，包括胃肠道出血和颅内出血等。
氯吡格雷和阿司匹林可能还会引起胃肠道不适和过敏反应等。
在使用氯吡格雷和阿司匹林联合治疗心肌梗死时，需要密切监测患者的出血风险和副作用情况，进行个体化用药。
氯吡格雷与阿司匹林联合应用在心肌梗死治疗中具有显著的临床效果。
联合应用可以进一步减少血小板聚集，预防心肌梗死的发生和再梗死的风险。
联合应用也存在一定的副作用和风险，需要在医生指导下进行合理用药。
需要强调个体化治疗对于提高治疗效果和减少副作用是至关重要的。
氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的研究
氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的研究氯吡格雷（Clopidogrel）是一种抗血小板药物，阿司匹林（Aspirin）是一种非甾体类抗炎药。
这两种药物常常被用来联合治疗急性心肌梗死（AMI），以减少患者的心血管事件风险。
本文将介绍氯吡格雷联合阿司匹林治疗AMI的相关研究。
急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，发病率和死亡率较高。
阻断冠状动脉供血是AMI的主要发病机制，在此过程中，血小板在动脉内形成血栓，导致冠状动脉完全或部分阻塞，最终导致心肌缺血和坏死。
单独使用阿司匹林已被广泛证实能减少心血管事件的发生。
阿司匹林通过抑制血小板的聚集和血栓的形成，从而防止冠状动脉再次发生阻塞。
阿司匹林单药治疗的抗血小板效果仍有局限性，因此需要联合使用其他抗血小板药物。
氯吡格雷是一种ADP受体拮抗剂，通过抑制ADP的结合，阻止血小板的活化和凝聚，从而进一步减少血栓的形成。
氯吡格雷与阿司匹林的联合使用已被证明能显著降低AMI患者的心血管事件的风险。
一项重要的研究是"CLARITY-TIMI 28"试验，该试验随机分配了3491名AMI患者，其中一组接受氯吡格雷联合阿司匹林治疗，另一组接受安慰剂联合阿司匹林治疗。
结果显示，氯吡格雷联合阿司匹林治疗组的主要终点事件（死亡、再次心肌梗死和卒中）发生率明显降低，而且在最初30天内的持续时间内，AMI患者的再次心肌梗死和卒中风险也明显降低。
另外一项名为"COMMIT"的试验也证实了氯吡格雷联合阿司匹林治疗的效果。
该试验纳入了45,852名AMI患者，结果显示，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷联合阿司匹林治疗组的主要终点事件发生率显著降低。
氯吡格雷联合阿司匹林治疗AMI的研究还包括大量的荟萃分析和系统评价。
这些研究结果也证实了氯吡格雷联合阿司匹林治疗AMI的有效性和安全性。
氯吡格雷联合阿司匹林治疗AMI已被广泛认可。
这种联合治疗能有效预防AMI患者的心血管事件，如再次心肌梗死和卒中的发生。
PCI术后阿司匹林和氯吡格雷抵抗病例分析
PCI术后阿司匹林和氯吡格雷抵抗病例分析一、案例背景知识简介阿司匹林作为一种经典的抗血小板聚集药物已经被广泛用于心血管疾病的防治。
然而不同患者服用阿司匹林的效果是存在差异的，表现为在长期服用治疗剂量甚至大剂量阿司匹林的情况下，仍然有缺血事件发生，此现象被称为阿司匹林抵抗（aspirin resistance，AR）。
我们拟通过该病例，对影响阿司匹林抵抗的相关因素、发生阿司匹林和氯吡格雷抵抗后的治疗对策等相关问题进行探讨。
二、病例内容简介患者，女性，61岁，主因发作性胸闷、憋气5个月入院。
患者3年前活动后出现胸闷、心慌、气短，伴肩背部放射性疼痛，持续2～3分钟后自行缓解。
1个月前于夜间休息时再次出现胸闷，伴大汗、恶心、呕吐，测血压160/100mmHg，于医院行冠脉造影检查，示三支病变，给予扩冠、降压等治疗后症状好转。
为进一步治疗于2011年10月20日住院。
糖尿病病史15年，高血压、脑梗死病史10年，无吸烟饮酒史，家族史、药物食物过敏史无特殊。
入院查体：体温36.5℃，脉搏87次/分，呼吸18次/分，血压178/98mmHg。
辅助检查：冠脉造影示：①LAD近段完全闭塞；②LCX近段完全闭塞；③RCA近段70%、远段三叉前90%狭窄。
病变特征：三支病变，C型；冠脉分布为左右均衡型。
患者下肢动脉超声显示：下肢动脉硬化伴斑块形成，双侧胫前静脉、左侧股动脉起始段一分支管腔闭塞。
入院诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛；②2型糖尿病；③高血压。
三、主要治疗经过及典型事件患者于2011年10月21日在局麻下GAG+PCI+PTCA手术，于右冠植入支架一枚，术后给予阿司匹林肠溶片0.1g口服，每日1次；硫酸氢氯吡格雷片75mg口服，每日1次和低分子肝素钙注射液0.4ml，皮下注射每日1次三联抗凝。
2011年10月25日在局麻下再次行PCI 术，于回旋支植入支架2枚，前降支植入支架1枚。
术后行血栓弹力图，检查回报提示MA 66.4，ADP抑制率为23.9%，阿司匹林抑制率为20.7%，故调整硫酸氢氯吡格雷片为150mg口服，每日1次，同时临时给予盐酸替罗非班注射液100ml，静脉滴注。
急性心肌梗死患者应用氯吡格雷+阿司匹林治疗的效果分析
急性心肌梗死患者应用氯吡格雷+阿司匹林治疗的效果分析急性心肌梗死（AMI）是一种常见的心血管疾病，其突发性发作常常给患者和家人带来巨大的心理和生理负担。
AMI的治疗方法多种多样，其中包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
在药物治疗方面，目前临床上常用的药物包括氯吡格雷和阿司匹林等。
本文旨在探讨急性心肌梗死患者应用氯吡格雷和阿司匹林联合治疗的效果分析。
氯吡格雷是一种抑制血小板聚集的药物，可有效预防血栓形成，减少血栓栓塞风险。
在AMI的治疗中，联合应用氯吡格雷和阿司匹林可以发挥协同的作用，更好地防治患者的心血管事件。
根据相关的临床指南，急性心肌梗死患者在接受溶栓治疗后，应尽早使用氯吡格雷+阿司匹林联合治疗，以减少血栓形成的风险。
二、氯吡格雷+阿司匹林治疗的效果分析1. 减少心血管事件氯吡格雷和阿司匹林的联合应用可以显著减少AMI患者的心血管事件发生率。
研究表明，采用氯吡格雷+阿司匹林联合治疗的AMI患者，在心肌梗死后的30天内，心源性死亡率和非致命性心肌梗死率相对较低，有助于改善患者的预后。
2. 降低再灌注损伤AMI患者常常需要进行溶栓治疗或介入治疗，这可能会导致再灌注损伤。
氯吡格雷+阿司匹林可以减少再灌注损伤的发生，有助于保护心肌组织，降低患者的心脏损伤程度。
3. 减少血栓栓塞风险氯吡格雷和阿司匹林的联合应用可以有效地抑制血小板聚集，减少血栓形成的风险。
这对于AMI患者来说，可以降低心血管事件的再次发生率，避免血栓栓塞的风险。
4. 提高治疗依从性氯吡格雷+阿司匹林联合治疗方便患者服药，减少药物不良反应,提升患者治疗依从性，有利于患者获得更好的治疗效果。
氯吡格雷+阿司匹林联合治疗在急性心肌梗死患者中具有显著的治疗效果。
需要注意的是，氯吡格雷和阿司匹林在使用过程中可能会出现出血等不良反应，因此在临床上需根据患者的具体情况综合考虑，权衡利弊，以确保患者获得最佳的治疗效果。
在未来的临床研究中，还需要进一步探讨氯吡格雷+阿司匹林联合治疗的安全性和有效性，以及在不同人群中的应用特点，为急性心肌梗死患者的治疗提供更多的选择和指导。
阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死的效果
阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死的效果阿司匹林（Aspirin）和氯吡格雷（Clopidogrel）是两种常用的抗血小板药物，广泛应用于治疗急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）患者。
在本篇文章中，将详细讨论阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死的效果。
急性心肌梗死是由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血坏死所引起的严重心血管事件。
血小板的激活和聚集在急性心肌梗死的病理生理过程中起着关键作用。
阿司匹林和氯吡格雷都是通过抑制血小板活化和聚集来减少血栓形成的潜在药物。
阿司匹林通过抑制血小板中的血小板聚集因子（Thromboxane A2，TXA2）的产生，从而抑制血小板聚集。
TXA2是一种血小板活化的重要介质，它能够增加血小板聚集、血管收缩和血栓形成。
阿司匹林抑制了TXA2的产生，从而减少了血小板聚集和血栓形成的风险。
氯吡格雷（Clopidogrel）是一种ADP（adenosine diphosphate）受体拮抗剂，通过阻断ADP对P2Y12受体的结合，减少了血小板激活和聚集，从而减少了血栓形成的风险。
很多临床研究已经证明了阿司匹林和氯吡格雷联合使用在急性心肌梗死的治疗中的效果。
Clopidogrel in Unstable angina to prevent Recurrent Events（CURE）试验是最重要的临床试验之一，研究了阿司匹林和氯吡格雷在非稳定性心绞痛（Unstable Angina，UA）和非ST段抬高型心肌梗死（Non-ST-segment Elevation Myocardial Infarction，NSTEMI）患者中的效果。
研究结果显示，Clopidogrel联合阿司匹林治疗组相比于单独使用阿司匹林的对照组，在降低主要终点事件（主要终点事件包括心血管死亡、再发性心肌梗死和中风）方面有明显的优势。
试验结果表明，阿司匹林联合氯吡格雷治疗可以显著降低致命性和非致命性心肌梗死，并减少心血管死亡率。
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２．１ 纳入文献的基本情况 有 ２ 篇文献比较了服用阿司匹林 （ ３２５ ｍｇ ／ｄ）
联合氯吡格雷（ ７５ ｍｇ ／ｄ） 与单用阿司匹林（ ３２５ ｍｇ ／ ｄ） 后的血小板聚集率； １ 篇文献分别比较了服用阿 司匹林（ ３２５ ｍｇ ／ｄ） 联合氯吡格雷（ ７５ ｍｇ ／ｄ） 和阿司 匹 林 （ ３２５ ｍｇ ／ｄ） 联 合 氯 吡 格 雷 （ 先 给 予 ３００ ｍｇ 的 负 荷 剂 量 ， 以 后 ７５ ｍｇ ／ｄ 维 持 ） 与 单 用 阿 司 匹 林 （ ３２５ ｍｇ ／ｄ） 的血小 板聚集率； １ 篇 比较服用阿 司匹 林 （ ８１ ｍｇ ／ｄ） 联 合 氯 吡 格 雷 （ ７５ ｍｇ ／ｄ） 与 单 用 阿 司 匹林（ ８１ ｍｇ ／ｄ） 的血小 板聚集 率 ； １ 篇 比 较 服 用 阿 司匹林（ １００ ｍｇ ／ｄ） 联合氯吡格雷（ ７５ ｍｇ ／ｄ） 与单用 阿司匹林（ １００ ｍｇ ／ｄ） 的血小板聚集率， 详见表 １。
为－ ２６．５９， ９５％可 信 区 间 （ － ３８．３０， － １４．８７） ， 位 于 无 效 线 左 侧 ， 具 有 统 计 学 意 义 。 以 胶 原 蛋 白 为 聚 集 剂 ， 阿 司 匹 林 联
合 氯 吡 格 雷 组 与 阿 司 匹 林 组 有 效 率 差 值 为－ １６．０５， ９５％可 信 区 间 为 （ － ２７．３７， － ４．７４） 位 于 无 效 线 的 左 侧 ， 具 有 统 计
学 意 义 。 结 论 阿 司 匹 林 联 合 氯 吡 格 雷 对 血 小 板 聚 集 率 的 影 响 优 于 单 用 阿 司 匹 林 ， 服 用 氯 吡 格 雷 负 荷 剂 量 ３００
ｍｇ， 则 影 响 不 大 。
［ 关 键 词 ］ 阿 司 匹 林 ； 氯 吡 格 雷 ； 血 小 板 ； 聚 集 率 ； Ｍｅｔａ 分 析
Ａｓｐｉｒｉｎ ３２５ ｍｇ ／ｄ＋Ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ（ 负荷剂量
３００ ｍｇ， 后 ７５ ｍｇ ／ｄ）
阿司匹林组 Ａｓｐｉｒｉｎ ３２５ ｍｇ ／ｄห้องสมุดไป่ตู้Ａｓｐｉｒｉｎ ８１ ｍｇ ／ｄ Ａｓｐｉｒｉｎ ３２５ ｍｇ ／ｄ Ａｓｐｉｒｉｎ １００ ｍｇ ／ｄ Ａｓｐｉｒｉｎ ３２５ ｍｇ ／ｄ
治疗时间（ 天） １０ ３０ ３０ １４ １０
Ｋｅｙ ｗｏｒ ｄｓ： Ａｓｐｉｒｉｎ； Ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ； ｐｌａｔｅｌｅｔ； ａｇｇｒｅｇａｔｉｏｎ； ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ
在心脑血管疾病防治中， 常用抗血小板药物为
［ 作 者 简 介 ］ 曾 颖 （ １９７１－ ） ， 女 ， 湖 南 衡 阳 人 ， 副 主 任 药 师， 主要研究方向为临床药学。
数据入选标 准： ＲＣＴ 研究或可 能为 ＲＣＴ 研究， 获取全文做进一步评价。资料确认以后， 提取相关 资料进行 Ｍｅｔａ 分析。 １．４ 统计分析
使 用 Ｃｏｃｈｒａｎｅ 协 作 网 软 件 ＲｅｖＭａｎ４．２ 进 行 Ｍｅｔａ 分 析 。 连 续 变 量 计 算 加 权 均 数 差 （ ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｍｅａｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ， ＷＭＤ） 及其 ９５％置信区间（ ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅ ｉｎｔｅｒｖａｌ， ＣＩ） 。用漏斗图检测潜在的发表偏倚。在进 行统计时， 同时进行异质性和敏感性分析。
２． Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｐｈａｒｍａｃｙ Ｃｏｌｌｅｇｅ， Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０２２０， Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒ ａｃｔ ： Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｖｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｆ Ａｓｐｉｒｉｎ ｐｌｕｓ Ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ ｏｎ ｔｈｅ ｐｌａｔｅｌｅｔ ａｇｇｒｅｇａｔｉｏｎ， ａｉｍｅｄ ａｔ ｐｒｏｖｉｄｉｎｇ ｔｈｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃ ｕｓｅ ｏｆ ｄｒｕｇ． Ｍｅｔｈｏｄ Ｓｅａｒｃｈ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌｓ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｆ Ａｓｐｉｒｉｎ ｐｌｕｓ Ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ ｏｎ ｔｈｅ ｐｌａｔｅｌｅｔ ａｇｇｒｅｇａｔｉｏｎ ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ ａｔ ｈｏｍｅ ａｎｄ ａｂｒｏａｄ， ｍａｉｎｌｙ ｕｓｅ ｐｌａｔｅｌｅｔ ａｇｇｒｅｇａｔｉｏｎ ａｓ ｒｅｓｕｌｔ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ， ｕｓｅ ｓｏｆｔｗａｒｅ ＲｅｖＭａｎ４．２ ｉｎ Ｃｏｃｈｒａｎｅ Ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ Ｎｅｔ ｔｏ ｐｒｏｃｅｓｓ ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｏｔａｌ ５ ｐｉｅｃｅｓ ｏｆ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ ｐａｐｅｒ ｓｅｌｅｃｔｅｄ， ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｓａｍｐｌｅ ｎｕｍｂｅｒ ｉｓ １９８．Ｕｓｅ ＡＤＰ ａｓ ａｇｇｒｅｇａｔｉｏｎ ａｇｅｎｔ， ｔｈｅ Ｄ－ｖａｌｕｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ Ａｓｐｉｒｉｎ ｐｌｕｓ Ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈａｔ ｏｆ Ａｓｐｉｒｉｎ ｇｒｏｕｐ ｉｓ － ２６．５９， ９５％ ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅ ｉｎｔｅｒｖａｌ （ － ３８．３０， － １４．８７） ｌｏｃａｔｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｓｉｄｅ ｏｆ ｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｌｉｎｅ， ｗｈｉｃｈ ｈａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ． Ｕｓｅ Ｃｏｌｌａｇｅｎ ａｓ ａｇｇｒｅｇａｔｉｏｎ ａｇｅｎｔ， ｔｈｅ Ｄ－ｖａｌｕｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ Ａｓｐｉｒｉｎ ｐｌｕｓ Ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ Ａｓｐｉｒｉｎ ｇｒｏｕｐ ｉｓ － １６．０５， ９５％ ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅ ｉｎｔｅｒｖａｌ（ － ２７．３７， － ４．７４） ｌｏｃａｔｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｓｉｄｅ ｏｆ ｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｌｉｎｅ， ｗｈｉｃｈ ｈａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ Ａｓｐｉｒｉｎ ａｌｏｎｅ， ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ ｐｌｕｓ Ａｓｐｉｒｉｎ ｏｎ ｔｈｅ ｐｌａｔｅｌｅｔ ａｇｇｒｅｇａｔｉｏｎ ｉｓ ｍｏｒｅ ｓｕｐｅｒｉｏｒ， ａｎｄ ３００ ｍｇ ｌｏａｄｉｎｇ－ｄｏｓｅ ｏｆ Ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ ｄｏｅｓ ｎｏｔ ｍａｋｅ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ．
采用阿司匹林和氯吡格雷单独或联合用药， 包 括用药剂量资料。 １．１．４ 主要评价指标
以 ＡＤＰ、胶原蛋白（ Ｃｏｌｌａｇｅｎ） 为聚集剂， 测定服 药后血小板聚集率。 １．２ 文献来源
在 ＭＥＤＬＩＮＥ， ＰｕｂＭｅｄ 中 检 索 ２０００ 年 １ 月 至 ２００７年 １ 月发表的临床试验研究资料， 检索词为： “Ａｓｐｉｒｉｎ”、 “Ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ”、 “ｈｕｍａｎｓ”、 “ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ
ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌｓ（ ＲＣＴｓ） ”， 并获取全文 。共有 ５ 篇符 合入选标准［２－ ６］ 。第二次扩大检索： 根据以上参考文 献进行扩大检索， 没有发现新的符合条件的文献。 １．３ 质量评价与数据提取
采用 Ｊａｄａｄ 法对各 独立研究进 行质量评价 ， １～ ２ 分为低质量研究， ３～４ 分为高质量研究。
＊ 广 东 药 学 院 ２００７ 届 实 习 生 。
阿司匹林（ Ａｓｐｉｒｉｎ） 和氯吡格雷（ Ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ） 。阿 司 匹林是冠心病抗血小板治疗的基石， 其抗栓作用在 ２０ 年前就已被大规 模临床试验 所证实， 如无 禁忌 证或严重不良反应， 则可长期用于所有类型的冠心 病 患 者 ， 常 用 剂 量 为 ７５～３２５ ｍｇ ／ｄ， 最 佳 剂 量 为
７０
Ａｓｐｉｒｉｎ ８１ ｍｇ ／ｄ＋Ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ ７５ ｍｇ ／ｄ
５０
Ａｓｐｉｒｉｎ ３２５ ｍｇ ／ｄ＋Ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ ７５ ｍｇ ／ｄ
６０
Ａｓｐｉｒｉｎ １００ ｍｇ ／ｄ＋Ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ ７５ ｍｇ ／ｄ
１８
Ａｓｐｉｒｉｎ ３２５ ｍｇ ／ｄ＋Ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ ７５ ｍｇ ／ｄ
主 要 以 血 小 板 聚 集 率 为 评 价 指 标 ， 以 Ｃｏｃｈｒａｎｅ 协 作 网 的 软 件 ＲｅｖＭａｎ４．２ 进 行 Ｍｅｔａ 分 析 。 结 果 共 有 ５ 篇 文 献 符
合 入 选 标 准 ， 总 样 本 数 为 １９８。 以 二 磷 酸 腺 苷 为 聚 集 剂 ， 阿 司 匹 林 联 合 氯 吡 格 雷 组 与 阿 司 匹 林 组 的 有 效 率 差 值
研究项目 Ｃｏｏｋｅ－２００６ ［ ２］ Ｓｅｒｅｂｒｕａｎｙ－２００５ ［ ３］ Ｓｅｒｅｂｒｕａｎｙ－２００３ ［ ４］ ＤXｒｒ－２００２ ［ ５］ Ｃａｄｒｏｙ－２０００ ［ ６］
病理状态 冠心病
缺血性卒中 心力衰竭 冠心病 健康人群
表 １ 纳入文献的基本情况
例数
阿司匹林联合氯吡格雷组
３０
Ａｓｐｉｒｉｎ ３２５ ｍｇ ／ｄ＋Ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ ７５ ｍｇ ／ｄ
２．２ 试验方法的质量评估 纳 入 文 献 的 方 法 学 质 量 采 用 Ｊａｄａｄ 质 量 计 分
法， ＲＣＴ 总分为 １～５ 分， ３ 分以上为高质量的文献， １～２ 分为低质量 的文献， 随机 为 ２ 分（ ２ 分＝描 述 正 确的随机方法； １ 分＝作者叙述为随机） ， 盲法评分
曾 颖 ， 等． 阿 司 匹 林 联 合 氯 吡 格 雷 应 用 对 血 小 板 聚 集 率 影 响 的 Ｍｅｔａ 分 析
１６３
７５ ～１５０ ｍｇ。 氯 吡 格 雷 为 血 小 板 二 磷 酸 腺 苷 （ ａｄｅｎｏｓｉｎｅ ｄｉｐｈｏｓｐｈａｔｅ， ＡＤＰ） 受 体 拮 抗 剂 ， 抗 血 小 板作用强于阿司匹林， 常用剂量 为： 负荷量 ３００～ ６００ ｍｇ， 维持剂量 ７５ ｍｇ ／ｄ［１］ 。单用阿司匹林或者氯 吡格雷都可以抗血栓形成， 而目前临床上已出现了 联合用药的趋势， 究竟这种联合用药是否能为用药 者带来更大的益处呢？ 现对阿司匹林和氯吡格雷相 关的临床随机对照试验数据， 特别是血小板聚集率 有关数据进行 Ｍｅｔａ 分析。