8.2 胎儿发育异常及死胎
死胎介绍ppt培训课件
PART 03
死胎临床表现与诊断方法
临床表现
孕妇自觉胎动停止
孕妇通常能够感知到胎儿的活动 ，若胎动停止或减少，可能是死
胎的征兆。
子宫停止增长
随着胎儿的发育，子宫会逐渐增 大。若子宫停止增长或缩小，可
能表明胎儿已死亡。
乳房胀痛消失
孕妇在怀孕期间，乳房通常会感 到胀痛。若乳房胀痛突然消失，
可能与死胎有关。
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REPORTING
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
和无助感。
行为调整
03
指导家属采取积极的行为方式，如参加悼念活动、寻求社交支
持等，以缓解心理压力。
专业机构支持服务提供
心理咨询
专业机构可提供心理咨询服务，为家属提供个性化的心理支持和 辅导。
支持小组
组织死胎家属支持小组，让有相似经历的人互相分享、支持和安 慰。
教育培训
开展针对医护人员和社区工作者的教育培训，提高他们对死胎家 属心理干预的能力。
预防感染
在处理死胎过程中，应严格遵守无菌操作规范，以预防感染。
引产方法选择
阴道引产
对于妊娠28周以下的死胎，通常选择阴道引产。引产方法包括药物引产和机械引 产。
剖宫产
对于妊娠28周以上的死胎，如果母体存在严重并发症或阴道引产失败，可考虑剖 宫产。
并发症预防与处理
产后出血
死胎引产后，应密切观察母体子宫收缩和出血情 况，及时采取措施预防和处理产后出血。
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REPORTING
2023 WORK SUMMARY
死胎
汇报人：XXX
2024-01-13
XX
目录
• 死胎定义与分类 • 死胎发生原因及危险因素 • 死胎临床表现与诊断方法 • 死胎处理原则及操作规范 • 死胎心理干预与支持服务 • 死胎预防措施及政策建议
胎儿异常的诊断和治疗
胎儿异常的诊断和治疗胎儿异常是指胎儿在宫内发育过程中出现了异常情况，这些异常情况可能导致妊娠并发症和胎儿出生缺陷。
随着医疗技术的不断进步和发展，胎儿异常的诊断和治疗得到了更好的发展，为了减少新生儿的出生缺陷和促进胎儿的健康成长，越来越多的医生和家庭开始重视胎儿异常的诊断和治疗。
胎儿异常的种类胎儿异常是一个广泛的概念，其中包含了各种各样的情况。
常见的胎儿异常包括：先天性心脏病先天性心脏病是指胎儿在宫内发育过程中心脏的构造异常，导致心脏无法正常运转。
这种情况可能需要手术治疗，以便在出生前解决问题。
孕期糖尿病孕期糖尿病指的是在孕期中发生的糖尿病，这种情况可能导致新生儿的身体过大或过小，同时也有可能导致新生儿低血糖的现象。
胎儿多囊肾病胎儿多囊肾病是指胎儿在宫内发育过程中肾脏出现的多囊肿，这种情况可能导致新生儿肾脏功能异常，并且可能需要手术治疗。
胎儿唐氏综合症胎儿唐氏综合症是一种常见的染色体遗传疾病，它会导致孩子智力、身体发育缺陷，严重时还会出现严重的心脏病。
胎儿先天性脑病胎儿先天性脑病是指胎儿在宫内发育过程中出现的脑部结构异常，导致脑部发育不良。
这种情况可能导致孩子出生后智力发育缺陷和行为障碍，严重的情况可能需要手术治疗。
胎儿异常的诊断方法胎儿异常的诊断主要通过以下几种方法进行：超声检查是一种无创检查方法，对于孕妇和胎儿没有伤害，可以明确胎儿的发育情况和出现的异常。
超声检查可以了解胎儿脏器的发育情况、性别和胎儿的大小等状况。
羊水穿刺羊水穿刺是指通过将一根针穿过妊娠晚期孕妇的腹壁，插入到羊水中，将羊水中的胎儿细胞拿出来进行检查的一种方法。
这种方法可以检测唐氏综合症等染色体遗传疾病。
绒毛活检绒毛活检是指通过腔室镜或者穿刺将胎盘内的绒毛取出，进行活检以便直接观察胎盘的细胞组织和染色体结构。
这种方法可以检测唐氏综合症等染色体遗传疾病。
热带病病毒检查针对母亲有进行过热带地区旅游史，且孕期出现过疑似热带地区传染病的症状时，需要对母亲和胎儿进行感染检查。
学习课件第八版妇产科配套课件异常分娩
处理
应寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况 。若发现有头盆不称，或胎位异常，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术；若判断 无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。
子宫收缩过强
定义：子宫收缩过强是指子宫收缩的 节律性、对称性和极性均正常，仅子 宫收缩力过强、过频。
立即给予输血、输液及抗休克治疗，同时尽快手术治疗。根据破裂口大小、部位及患者 全身状况选择手术方式，如破口修补术、子宫次全切除术或子宫全切术等。
THANKS
软产道异常
01
阴道异常
如阴道纵隔、阴道横隔、阴道 瘢痕等，可影响胎儿通过。处 理方法包括切开或切除隔膜、
瘢痕松解等。
02
宫颈异常
如宫颈坚韧、宫颈水肿等，可 导致宫颈扩张困难。处理方法 包括宫颈封闭、药物治疗等。
03
子宫异常
如子宫畸形、子宫肌瘤等，可 影响子宫收缩和胎儿下降。处 理方法包括剖宫产、肌瘤剔除
术等。
宫颈性难产
宫颈水肿
宫颈瘢痕
多由于胎头位置不正引起的，表现为 宫颈扩张困难。处理方法包括纠正胎 头位置、局部封闭等。
由于宫颈手术或损伤后形成瘢痕，导 致宫颈扩张受限。处理方法包括瘢痕 松解术、剖宫产等。
宫颈坚韧
由于宫颈缺乏弹性或精神过度紧张引 起，表现为宫颈不易扩张。处理方法 包括宫颈封闭、镇静剂等药物治疗。
对于胎儿畸形，需根据畸 形的类型和严重程度进行 评估和处理；对于死胎， 需及时引产或剖宫产终止 妊娠，并进行相关检查和 评估以确定原因。
03
产力异常与分娩
子宫收缩乏力
定义
子宫收缩乏力是指宫缩的极性、对称性和节律性正常，但宫缩弱而无力，持续时间短，间 歇时间较长或不规则。
第十章-胎儿异常与多胎妊娠
问题：
胎心率是否正常？ 为什么？ 原因可能是什么？ 将如何处理？
安徽理工大学第一人民医院妇产科 杨芳
妇产科学（第9版）
一、定义
胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿 健康和生命的综合症状
主要发生在临产过程中 发生率：
2.7%～38.5%
母体供氧 胎盘转运氧 胎儿运送
及利用氧
病因 (etiology)
周、新生儿重症监护水平，完成促胎肺成熟后，可考虑终止妊娠。
安徽理工大学第一人民医院妇产科 杨芳
妇产科学（第9版）
2. 终止妊娠指征 • 孕周未达32周者，使用硫酸镁保护胎儿神经系统。 • 若孕周未达34周者，应促胎肺成熟后再终止妊娠，如果新生儿重症监护技术水平不足，
应鼓励宫内转运。 3. 分娩方式选择 • FGR胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘贮备不足，难以耐受分娩过程中子宫收缩时的缺氧
初期
交感N兴奋
肾上腺儿茶酚胺↑
皮质醇分泌↑
BP↑、心率 ↑
病理生理
血O2↓
晚期
迷走N ↑
O2↓
心率↓
再次交感N兴奋
无氧糖酵解↑
丙酮酸、乳酸↑ 代谢性酸中毒
心率↓变↑
安徽理工大学第一人民医院妇产科 杨芳
羊水混有胎便
妇产科学（第9版）
四、诊断
（一）急性胎儿窘迫
1. 产时胎心率异常：急性胎儿窘迫的重要征象 2. 羊水胎粪污染：羊水中胎粪污染不是胎儿窘迫的征象 3. 胎动异常：缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少 4. 酸中毒：胎儿头皮血血气分析，pH＜7.20
一 、应诊断的严重出生缺陷
妊娠16～24周应诊断的致命出生缺陷包括: 无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、严重的胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致命性 软骨发育不全等。
死胎的高危因素及病因解读
原因
2、胎儿结构/染色体异常 ▪ 染色体异常非整倍体和结构异常（缺失、重复和易位），占死胎
病例的 6%～17%。在没有胎儿畸形的情况下，单基因疾病，如 常染色体隐性遗传病，包括糖原储存疾病、其他代谢疾病和血红 蛋白疾病，也可能会导致胎儿死亡。
原因
3、胎儿感染 ▪ 在发达国家，10%～20% 的死胎与感染有关，而在发展中国家感
染的比例高于发达国家。胎儿感染可以分为病毒性感染和细菌感 染两类。
原因
原因
4、胎盘早剥 ▪ 胎盘早剥可引起胎盘后血肿，同时合并阴道流血、腹痛等临床表
现，是非常明确的死胎原因 。
原因
5、脐带并发症 ▪ 脐带并发症包括真结和缠结、长度异常（＜30cm 或＞70cm）或
缠绕（≤0.1线圈/cm 或≥0.3线圈/cm）、狭窄和异常插入位置、 脐带血栓、绒状脐带插入或前置血管等。需证明脐带闭塞、胎儿 窘迫和排除其他原因才能确认诊断
危险因素
原因
▪ 而胎儿生长受限（FGR） /胎盘功能不全、胎儿结 构/染色体异常、胎儿感 染、胎盘早剥和脐带并 发症等则是导致胎儿死 亡的直接原因。
原因
1、FGR与胎盘功能不全 ▪ FGR是导致死胎的重要原因，可分为独立性 FGR和母体合并症状
态的 FGR，其发生死胎的病因和处理方案不同。胎盘异常如感染、 血栓形成和血管异常等，可导致胎盘功能不全和 FGR。胎盘的基 因异常也会导致部分胎儿死亡。谢谢ຫໍສະໝຸດ 看死胎的高危 因素及病因 解读
副标题
前言
▪ 死胎是妊娠最严重的并发症之一。但目前全球对死胎的定义仍然 存在一定分歧。世卫组织、美国妇产科医师协会（ACOG）以及国 内对死胎的定义不尽相同。
定义
流行病学
死胎的原因分析及管理对策探讨
死胎的原因分析及管理对策探讨发布时间：2022-08-23T15:15:41.811Z 来源：《医师在线》2022年4月8期作者：余慧华[导读]死胎的原因分析及管理对策探讨余慧华（防城港市妇幼保健院；广西防城港538000）【摘要】死胎是临床上最常见的不良妊娠结局之一，本文总结了死胎的病因，归纳预防死胎的管理对策，指出查找死胎的原因的重要性，强调明确死胎病因，着手发现高危人群，加强孕期各项监测并及时干预异常因素，以期得到预期的良性妊娠结局。
【关键词】死胎原因分析管理对策探讨妊娠20周后胎死宫内者称为死胎，其定义普遍采用美国国家卫生统计中心的标准,即妊娠≥20周或胎儿体重≥350g,胎儿分娩时无呼吸、心跳、脐带搏动或随意肌的明确运动等生命迹象，由于严重胎儿畸形或不能存活的胎膜早破而引产的情况不属于死胎范畴，目前，我国在对死胎的定义也是应用此标准来进行诊断。
发生死胎后，往往给产妇及其家庭带来巨大心理创伤甚至引起家庭矛盾，孕妇发生产后抑郁的风险也在增加。
有死胎史的妇再次怀孕时死胎发生的风险也增加，因此，有必要仔细评估死胎的病因，加强高危孕妇的管理，以此来降低死胎的发生。
本文主要总结在孕晚期产程发动前的发生的死胎，从脐带胎盘相关因素、母体相关因素、胎儿因素及死胎原因不明这四方面进行综述。
一、死胎的原因1.脐带、胎盘相关因素脐带、胎盘相关因素指胎盘以及其附属物的异常状况，包括脐带事件和胎盘相关的妊娠并发症。
1.1脐带事件当胎儿的脐带过度出现扭转时，其脐轮部会变细继而呈条索状坏死，导致供血显著减少因血运中断而死亡，我国目前医疗水平对妊娠晚期因脐带因素所致死胎尚不能预测[1]。
刘景超等[2]在研究妊娠晚期发生胎儿宫内死亡的病因中显示，脐带因素所致的死胎为首要原因（占50%），与卢守华[3]的研究结论大致相同。
在脐带发育异常中单脐动脉存在的现象又较脐带球拍状附着要多发，而脐带过度扭转是脐带因素中最常见的类型，其次为脐带缠绕。
异常胎儿处理的规章制度
异常胎儿处理的规章制度一、异常胎儿定义和分类1. 异常胎儿是指在孕期发现胎儿存在明显生理、解剖或遗传缺陷的情况。
2. 异常胎儿可分为生理异常和先天畸形两种类型。
生理异常包括胎心率异常、胎动异常、羊水混浊等；先天畸形则包括器官发育不全、四肢缺失、面部畸形等。
二、异常胎儿的诊断与监测1. 孕妇在孕期定期进行产前检查，通过必要的超声检查和血液检验来监测胎儿的发育情况。
2. 一旦发现异常情况，医务人员应立即对异常胎儿进行进一步的诊断，确定胎儿的具体情况和存在的问题。
三、异常胎儿的处理原则1. 母子平安原则：无论出现何种异常情况，首要任务是确保产妇和胎儿的生命安全，尽最大可能避免并发症的发生。
2. 个体化护理原则：根据胎儿的具体情况和家庭意愿，制定个体化的护理方案，包括手术治疗、药物治疗或保守治疗等。
3. 综合评估原则：综合考虑胎儿的发育状况、母亲的身体状况以及医疗资源的情况，进行综合评估并确定最佳的处理方案。
四、异常胎儿的处理措施1. 根据胎儿的异常情况和严重程度，采取相应的处理措施，包括手术治疗、药物治疗或保守治疗等。
2. 对于无法挽救的异常胎儿，应充分尊重家属的意愿，进行疾病告知和安慰工作，提供心理支持和疗法。
五、异常胎儿的后续护理1. 对于存活的异常胎儿，应加强后续的护理工作，包括监测生命体征、观察病情变化、营养支持和康复护理等。
2. 对于不幸死亡的异常胎儿，应对母婴进行尸体处理和心理疏导，确保家属能够顺利度过这一困难时期。
六、异常胎儿的家属沟通1. 在处理异常胎儿的过程中，应及时与家属进行沟通，向他们详细解释疾病情况和治疗方案，帮助他们理解和接受现实。
2. 为家属提供专业的心理支持和咨询服务，帮助他们应对心理困境，减轻心理压力。
七、异常胎儿的纠纷处理1. 对于因处理异常胎儿而引发的医疗纠纷，应及时启动医疗事故处理程序，依法依规进行调查和处理，确保医疗维权和公平正义。
2. 对于医疗纠纷的解决，应坚持以事实为依据，保证医务人员和患者的合法权益，维护医疗秩序和安全。