胎儿发育异常及死胎
导致胚胎停育的N种原因(图)
导致胚胎停育的N种原因胎停育是指妊娠早期胚胎因某种原因所致发育停止。
B超检查表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整，无胎心搏动，或表现为妊娠囊枯萎。
临床属于流产或死胎的范畴。
造成胎停育的原因很多。
1、内分泌失调：胚胎着床及继续发育依赖于复杂的内分泌系统彼此协调，任何一个环节失常，都可致流产。
胚胎早期发育的时候，需要三个重要的激素水平，一个是雌激素，一个是孕激素，一个是人绒毛膜促性腺激素，作为母体来讲，自身的内源性激素不足，就满足不了胚胎的需要，就有可能造成胚胎的停育和流产。
其中最常见的是黄体功能不良，黄体功能不全可造成子宫内膜发育迟缓和黄体期短，从而影响受精卵的种植，或早期妊娠流产。
黄体功能不全者常伴有其他腺体功能异常，如甲状腺功能亢进或减退、糖尿病、雄激素相对增多症及高泌乳素血症等，这些因素均不利于胚胎发育，与流产密切相关。
2、免疫因素：妊娠宫内的胚胎或胎儿实属同种异体移植，因为胎儿是父母的遗传物质的结合体和母体不可能完全相同。
母--胎间的免疫不适应而引起母体对胎儿的排斥。
常见的自身免疫疾病为系统性红斑狼疮、硬皮病、混合性结缔组织病、皮肌炎等。
其二是生殖免疫的问题，如果我们自身带某种抗体，就有可能影响胚胎的发育。
实际上抗体的检测每个医院是不太一样的，医生的观点也不太一样，从我们的研究的角度来说，认为影响因素有四个：一个是抗精子抗体，如果要有的话，有可能会抵制精卵结合；第二，是抗子宫内膜抗体，如果存在抗子宫内膜抗体的话，有可能会影响胚胎的发育，抵制胚胎的发育；第三，是抗卵巢抗体，如果要有，会影响卵子的质量；第四，是叫抗绒毛膜促性腺激素抗体，这个激素实际是精卵结合之后七天就要分泌的一个重要的激素，但是如果自身有这种抗体的话，就会抵制激素的分泌，就有可能造成胚胎的停育。
3、子宫异常：子宫里的内环境和子宫整体的环境都有可能对胚胎有影响。
内环境就是子宫内膜，如果太薄、太厚都会影响着床。
由于子宫缺陷引起的流产约占10%~15%，常见的有：(1)先天性苗勒氏管的异常包括单角子宫、双子宫及双角子宫致宫腔狭小，血供受到限制。
死胎法律案例(3篇)
第1篇案号：（2021）XX民初1234号原告：李某某被告：王某、李某案由：死胎赔偿纠纷案情简介：原告李某某，女，25岁，未婚，某市居民。
被告王某，男，30岁，已婚，某市居民；被告李某，女，28岁，已婚，某市居民。
2020年，原告李某某与被告王某、李某相识，后因感情纠纷，原告李某某于2021年1月怀孕。
在孕期，原告李某某曾因身体不适前往医院检查，被告王某、李某得知后，未给予关心和照顾，反而对原告进行冷嘲热讽。
2021年3月，原告李某某因胎儿发育异常，经医院诊断，胎儿已死亡。
原告李某某认为，被告王某、李某的冷漠态度和言语刺激，导致其情绪极度不稳定，最终导致胎儿死亡。
故诉至法院，要求被告王某、李某赔偿医疗费、精神损害抚慰金等费用。
法院审理：一、案件事实1. 原告李某某于2021年1月怀孕，后因胎儿发育异常，经医院诊断，胎儿已死亡。
2. 原告李某某在孕期曾因身体不适前往医院检查，被告王某、李某得知后，未给予关心和照顾，反而对原告进行冷嘲热讽。
3. 原告李某某认为，被告王某、李某的冷漠态度和言语刺激，导致其情绪极度不稳定，最终导致胎儿死亡。
二、争议焦点1. 被告王某、李某是否应对原告李某某的胎儿死亡承担赔偿责任？2. 原告李某某的损失包括哪些？三、法院判决1. 关于争议焦点一，法院认为，被告王某、李某在原告李某某孕期对其冷漠态度和言语刺激，已构成对原告精神上的损害。
根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条之规定，被告王某、李某应对原告李某某的胎儿死亡承担相应的赔偿责任。
2. 关于争议焦点二，法院认为，原告李某某的损失包括医疗费、精神损害抚慰金等费用。
具体如下：（1）医疗费：原告李某某在孕期曾因身体不适前往医院检查，产生的医疗费用共计人民币2000元。
（2）精神损害抚慰金：考虑到原告李某某在孕期遭受的身心痛苦，法院判决被告王某、李某赔偿原告精神损害抚慰金人民币5000元。
综上所述，法院判决如下：1. 被告王某、李某共同赔偿原告李某某医疗费人民币2000元。
胎儿心脏畸形孕早期超声NT厚度及血流频谱分析
胎儿心脏畸形孕早期超声NT厚度及血流频谱分析
胎儿心脏畸形是指胎儿心脏结构发育异常或功能异常，是导致死胎和新生儿死亡的主要原因之一。
随着超声技术的不断进步，胎儿心脏畸形的检测和诊断率得到了极大提高。
孕早期超声检查中的胎儿颈项厚度（nuchal translucency，NT）及心脏血流频谱分析成为了常用的评估方法。
NT厚度是指超声图像中，胎儿颈部背面皮下组织的透明层厚度，通常在11周到13周6天的时间范围内进行测量。
NT厚度的增加与许多胎儿畸形和染色体异常有关。
唐氏综合征的胎儿通常会表现出较厚的NT厚度。
通过测量胎儿NT厚度，可以初步评估胎儿患有染色体异常的风险。
胎儿心脏的血流频谱也可以提供重要的信息。
胎儿心脏的血流频谱分析是通过超声多普勒技术实现的，可以评估胎儿心脏的功能，检测心脏血流异常和心脏畸形。
通过测量胎儿主动脉和动脉导管的血流频谱，可以评估胎儿心脏的血流动力学状态。
一些心脏畸形，如室间隔缺损和主动脉窄狭缩，可以通过血流频谱来检测和诊断。
需要注意的是，孕早期超声检查中的NT厚度和心脏血流频谱分析只能提供初步的筛查结果，并不能确诊胎儿是否患有心脏畸形。
如果测量结果异常或存在疑似异常的情况，需要进一步进行其他检查（如羊水穿刺、胎儿心脏超声等）以明确诊断。
孕早期超声NT厚度及血流频谱分析是一种非侵入性、可靠的胎儿心脏畸形筛查方法，可帮助及早发现胎儿的心脏异常，提高胎儿的生存率和健康水平。
它也是一项技术密集型的检查，需要由专业的医生进行解读和分析，以减少误诊的风险，提高检测的准确性。
产妇胎盘、死胎、死婴该如何正确处置？
产妇胎盘、死胎、死婴该如何正确处置？濮清医感控办邮编457300▲何为胎盘、死胎、死产、死婴1.胎盘是胎儿与母体之间物质交换的重要器官，是人类妊娠期间由胚胎胚膜和母体子宫内膜联合长成的母子间组织结合器官。
胎儿在子宫中发育，依靠胎盘从母体取得营养，而双方保持相当的独立性。
胎盘还合成多种激素、酶和细胞因子等，以维持正常妊娠。
一般情况下，胎盘一般在胎儿娩出后半小时内排出。
2.死胎是指临床上妊娠20周后在子宫内死亡的胎儿。
3.死产是指胎儿在分娩过程中死亡称为死产，是死胎的一种。
与死胎一样都是胎儿在娩出之前死亡。
4.死婴是指胎儿在娩出并能独立呼吸后死亡，是胎儿在娩出之后死亡。
一般孕12周后胎儿即初具人形。
▲孕妇终止妊娠术后产物如何判断？终止妊娠术后产物的处理原则不是按照临床上死胎定义的孕周或胎儿成形定义的孕周为界定，而是按照终止妊娠术后死胎是否成形来进行管理的。
终止妊娠产物是否成形是由终止妊娠手术方法的选择决定。
终止妊娠手术方法常规情况下是根据孕胎儿的大小进行选择的。
一般情况下胎儿大小与怀孕周数基本一致。
大部分情况下产科终止妊娠术后胎儿是否成形与孕周情况基本相符，即早期（<16w、胎重<500g）终止妊娠产物不成形，按病理性废物处置。
中、晚期终止妊娠（>16w、胎重>500g）术后死胎是否成形，取决于手术方式选择，从而导致4种不同处理情况。
1.孕周>16w但胎儿实际大小符合孕周<16w胎儿大小，则可采取人工流产或药物流产的方式，此时虽孕周已>16w，但终止妊娠术后产物不成形，按病理性废物处置。
2.中、晚期终止妊娠术中采取毁胎术的方法，此时虽孕周>16w，但终止妊娠的产物不成形，仍按病理性废物处置。
3.中、晚期终止妊娠后胎儿成形，母亲有传染性疾病，按遗体处置，交与殡葬部门处理。
4.中、晚期终止妊娠后胎儿成形，母亲无传染性疾病，死胎由家属带走或委托医院按遗体处理。
怀孕胎儿畸形率高的因素 会导致胎儿畸形的原因
怀孕胎儿畸形率高的因素会导致胎儿畸形的原因怀孕胎儿畸形率高的因素准妈妈病毒感染：常见的是孕早期母亲患流感、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等病毒感染，可使胎儿患小头畸形及脑积水、脑钙化等组织或器官畸形。
是一种由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病。
妇女怀孕初期感染风疹病毒，易引起流产、死产或婴儿先天性畸形。
风疹病毒造成的损害可累及心血管、眼、神经、听觉及骨骼等系统。
这些疾病在胎儿出生时可不明显，但在出生后数周、数月、或者数年后却可明显地表现出来。
据统计，在妊娠的头三个月内感染风疹者，约有70%的小儿在四岁时才显示出异常。
药物影响：准妈妈连续用链霉素可致新生儿耳聋。
四环素、激素类的药物都有致畸的报道，所以妊娠期用药应在医生指导下合理使用。
激素影响：孕早期应用雌激素、雄激素及孕激素，可引起胎儿性别的变化及其他畸形。
这10个时间内千万别受孕怀孕前应终止的不良嗜好吸烟饮酒：准父母长期大量饮酒、吸烟，都有可能产生死胎、低体重儿、智力低下等情况。
尼古丁有降低性激素分泌量和杀灭精子的作用，丈夫吸烟可使妻子受孕的可能性减少一半。
妇女被动吸烟可导致不孕、出生缺陷、死胎和流产。
喝酒，饮酒过量，可以通过毒害睾丸等生殖器官，降低雄激素水平，对精子的质量和数量都有很大的影响，孕妇饮酒胎儿致畸率极高，酒精综合征患儿多处畸形、发育迟缓及智力低下。
因此孕期，尤其早孕期应绝对忌酒。
准妈妈化浓妆：一项调查表明，每天浓妆艳抹者胎儿畸形的发生率是不涂浓妆者的1.25倍。
对胎儿畸形发育所产生不良影响的主要是化妆品中含的砷、铅、汞等有毒物质，这些物质被准妈妈的皮肤和黏膜吸收后，可透过血胎屏障，进入胎血循环，影响胎儿的正常发育。
其次是化妆品中的一些成分经阳光中的紫外线照射后产生有致畸作用的芳香胺类化合物质。
准妈妈受过辐射：准妈妈早期过量接受放射性物质有可能导致畸形儿的产生，因此准妈妈早期尽可能不做腹部某线透视或摄片，否则有引起先天性心脏缺陷、小头畸形、死胎等危险。
胎儿停止发育的原因有哪些
胚胎停育的原因主要有四个方面:第一是生殖内心泌方面,因为胚胎早期发育的时候,需要三个重要的激素水平,分别是雌激素,孕激素,绒毛膜促性腺激素,如果母体自身的内源性激素不够,就满足不了胚胎的需要,就会造成胚胎的停育;第二是生殖免疫的问题,如果自身有某种抗体,就会抵抗胚胎的发育;第三是子宫的问题,子宫里的内环境和子宫整体的环境都有可能对胚胎有影响,内环境就是子宫内膜,如果太薄,太厚都会影响着床.或者是子宫畸形也不会发育;第四是染色体的问题.流产后化验结果：已纤维化表示胎儿在你肚子里死亡已经有段时间已经形成纤维化这不是说你的流产原因但造成死胎的原因有很多要根据具体情况来判断本人很同情你的处境,但是只能提供以下的信息以供给参考.1．遗传基因缺陷早期自然流产时，染色体异常的胚胎占50%-60%，多为染色体数目异常，其次为染色体结构异常。
数目异常有三体、三倍体及X单体等;结构异常有染色体断裂、倒置、缺失和易位。
染色体异常的胚胎多数结局为流产，极少数可能继续发育成胎儿，但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。
假设己流产，妊娠产物有时仅为一空孕囊或已退化的胚胎。
环境因素影响生殖功能的外界不良因素很多，可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。
过多接触某些有害的化学物质(如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射线、噪音及高温等)，均可引起流产。
3．母体因素全身性疾病：妊娠期患急性病，高热可引起子宫收缩而致流产;细菌毒素或病毒(单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等)通过胎盘进入胎儿血循环，使胎儿死亡而发生流产。
此外，孕妇患严重贫血或心力衰竭可致胎儿缺氧，也可能引起流产。
孕妇患慢性肾炎或高血压，胎盘可能发生梗死而引起流产。
生殖器官疾病：孕妇因子宫畸形(如双子宫、纵隔子宫及子宫发育不良等)、盆腔肿瘤(如子宫肌瘤等)，均可影响胎儿的生长发育而导致流产。
宫颈内口松弛或宫颈重度裂伤，易因胎膜早破发生晚期流产。
内分泌失调：黄体功能缺乏往往影响蜕膜、胎盘而发生流产。
胎死宫内诊断与治疗PPT
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
胎儿因素：如染色体异常、先天畸 形等
胎盘因素：如胎盘早剥、胎盘老化 等
脐带因素：如脐带绕颈、脐带脱垂 等
环境因素：如辐射、药物、化学物 质等
其他因素：如感染、免疫因素等
其他因素
遗传因素：染色体异常、基因突变等 环境因素：辐射、化学物质、噪音等 母体因素：高血压、糖尿病、心脏病等 胎儿因素：发育异常、畸形、染色体异常等
PART 3
胎死宫内的治疗
药物治疗
药物选择：根 据胎死宫内的 原因和孕妇的 身体状况选择
合适的药物
药物剂量：根 据孕妇的体重 和胎死宫内的 严重程度确定
药物剂量
药物疗程：根 据胎死宫内的 治疗效果和孕 妇的身体状况 确定药物疗程
药物副作用： 注意药物的副 作用，如恶心、 呕吐、腹泻等， 并采取相应的
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妊娠期感染性疾病
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妊娠期营养不良
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妊娠期药物使用不当•妊娠期 Nhomakorabea神压力过大
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妊娠期吸烟、饮酒等不良生活习惯
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妊娠期接触有害物质
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妊娠期遗传因素
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妊娠期染色体异常
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妊娠期免疫系统异常
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妊娠期内分泌异常
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妊娠期代谢异常
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妊娠期子宫异常
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妊娠期胎盘异常
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妊娠期羊水异常
环境因素
母体因素：如高血压、糖尿病、心 脏病等
治疗注意事项
及时诊断：发现胎死宫内后，应尽快进行诊断，确定死胎原因和位置。
及时治疗：根据死胎原因和位置，选择合适的治疗方法，如药物治疗、手术治疗等。
避免感染：治疗过程中，应注意避免感染，保持卫生，防止细菌进入宫内。 心理支持：治疗过程中，应给予患者心理支持，帮助其缓解焦虑、恐惧等情绪。
足月妊娠死胎47例临床病因分析
产 前 检查 的 次数 １ ４ ，一般 产 前检 查 的焦点 主 要是胎 位是 否正 ～次 常 ，对于 孕期 保健 的知识 宣教 欠 缺 ，孕期 也很 少按 期 检查 ，同生
期保 健 知识及 意 义 的宣 教不 到位 。说 明 这些 死胎 的发 生 与同 生期 保 健 工作 者 的责任 有直 接 的因果 关 系 。
的影 响【 ． Ｊ安徽 医药， ０ ， （２：１６ 】 ２ ８１ １） ７． ０ ２ １
［］ 彤， ５王 姜秀峰， 雄， 腹腔镜手术 中不同阶梯的Ｃ 气腹压 周 等． Ｏ２ 力对呼吸的影响［ ． Ｊ苏州大学学报（ ］ 医学版） ０ ８ ８１： ． ， ０ ， （） ０ ２ ２ ７
【 收稿 日期 ：２ １－７１ 编校 ：苏建 东 ］ ０ １０—５
在 ，则为 高危 人群 。
３５ 预 防 ：手术 过 程 中操 作 轻 巧 、精 细 ，避免 静 脉 内膜 损 伤 ， ． 术 后抬 高患 肢 ，防 止 深 静 脉 回 流 障碍 ，对 患者 进 行 预 防 静 脉 血 栓 知识 教 育 ，鼓 励 勤 翻 身 、早 期 功 能 锻 炼 、下 床 活 动 、做 深 呼 吸 、 咳嗽 等 动 作 ，术 中 和术 后 适 度 补 液 防止 脱 水 。 物理 预 防措 施 ：穿 医用 弹 力 袜 ，下 肢 间 断 加 压 。 药物 预 防 ：低 分子 肝 素 钙 抗 凝 、尿 激 酶溶 栓 。手 术 治 疗 ：下腔 静 脉 滤 器植 入 术 、外 科 手
有抗 凝 、抗 血小 板聚 集 、扩 容等 ，同时仔 细查 体 、定 时行 血管 超 声 检 查早 发现 早治 疗病 因分析 ７
马淑慧 ’ ，马会娥 １ （． 陕西省旬 邑县妇幼保健 院 ，陕西 旬 邑 ７ １０ ；２ １３０ ． 陕西省旬邑县医院 ，陕西 旬 邑 ７１０ ） １３０
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胎儿发育异常及死胎 (一)选择题 A1型题(单句型最佳选择题) 1．关于胎儿生长受限正确的是 A. 足月胎儿出生体重<2000g B．胎儿体重低于同孕龄平均体重的3个标准差 C. 胎儿体重低于同孕龄体重的第5百分位数 D．胎儿发育指数正常值为>+3 E．宫高、腹围连续3周测量在第10百分位数以下为筛选FGR的指标 2．胎儿生长受限最常见的病因是 A. 臀先露 B．高龄初产 C．妊娠期高血压疾病 D．胎盘早剥 E．宫内感染 3．关于内因性均称型胎儿生长受限正确的是 A. 多属于继发性胎儿生长受限 B．体重、身长、头径相称，但均小于该孕龄正常值 C．其病因是孕妇合并有妊娠高血压疾病，糖尿病等 D．各个器官细胞数量正常，但器官分化及成熟度与该孕龄不相符 E．胎儿常有缺氧表现 4．关于外因性不均称型胎儿生长受限正确的是 A. 多属于原发性胎儿生长受限 B．其病因包括基因或染色体异常，病毒感染，接触射线及其他有毒物质 C．胎儿发育不均称，身长、头径与孕龄不相符，体重偏低 D．胎儿一般无缺氧表现 ． E．胎儿各个器官细胞数量正常，但细胞体积缩小 5．诊断为胎儿生长受限继续妊娠的指征有 A. 孕妇妊娠合并症、并发症在妊娠期控制良好，未超过预产期 B．有胎儿宫内缺氧表现，电子胎心监护反应差 C在治疗过程中发现妊娠合并症、并发症病情加重 D．经治疗后FGR毫无改善，胎儿停止生长3周以上 E．胎儿35周，胎儿生物物理评分4分 6．关于死胎正确的是 A. 胚胎死于子宫内 B. 胎儿死亡后立即释放促凝血物质人血 C. 胎儿分娩过程中死亡称死产，也是死胎的一种 D．孕妇自觉胎动停止，子宫停止生长即可诊断死胎 E．胎儿死亡不久，B超即可见到颅板塌陷，颅骨重叠，呈袋状变形 A2型题(病历摘要型最佳选择题) 7. 初孕妇，平素月经规则，现停经32周，近3周体重无明显增加，宫高23cm。B超提示羊水过少(羊水指数为63mm)，生物物理评分未见呼吸运动。本例的处理方案是 A. 立即终止妊娠 B．待其足月后立即终止妊娠 C．待其自然分娩 D. 待其34周立即终止妊娠 E. 积极促胎肺成熟后终止妊娠 8. 初产妇，平素月经规则，诊断为“妊娠期糖尿病”，现停经28周。停经20周开始自觉胎动，但近3周自觉胎动消失，行B超检查发现“宫内死胎，胎儿大小相当于24周”。该患者引产前必须特别注意 A. 监测血糖 B．检查肾功能 C．检查心功能 D. 做相关凝血功能检查 E．检查肝功能 9．35岁孕妇，停经22周尚未出现胎动，化验AFP呈高值，尿E。呈低值。B超探查见不到圆形颅骨光环，头端有不规则“瘤结”。本例最可能的诊断是 A. 无脑儿 B. 脑积水 C．脊柱裂 D．脑膨出 E．脑脊膜膨出 A3型题(病历组型最佳选择题) (问题10～12) 初孕妇，28岁，停经34周，宫底高度25cm，B超检查BPD 7.5cm，羊水指数10cm，胎盘I级，脐动脉血流S／D＝3.4，NST、生物物理评分正常。 10．上述病例诊断为 A. 正常晚期妊娠 B. 胎儿生长受限 C. 羊水过多 D．巨大胎儿 E．胎儿窘迫 11．不正确的治疗项目是 A. 补充叶酸 B．静脉补液如氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等 C. 补充维生素C、E、B族 D．低分子肝素治疗 E．静脉滴注低分子葡萄糖酐 12．终止妊娠的指征是 A. OCT试验呈阴性 B．脐动脉血流S／D＝2.9 C B超动态检测BPD每周增加2mm D．治疗效果良好，已40周 E．孕妇体重每周增加0.5 kg A4型题(病历串型最佳选择题) (问题13～16) 40岁，初产妇，孕2产0，一次自然流产史。现停经20周，已有胎动1周，血压100／65mmHg，宫底平脐，胎心率140次／分。 13．本例最可能的诊断是 A. 胎儿生长受限 B．晚期流产 C. 孕2产0妊娠20周，高龄初产 D．习惯性流产 E．先兆早产 14．本例首先应进行的辅助检查是 A. 阴道检查 B．超声检查及羊水染色体检查 C．胎心监护 D．肛门检查 E．超声检查及绒毛活检 15．孕期最可能发生的异常情况是 A. 流产 B．早产 C．胎死宫内 D. 胎儿畸形 E．感染 16．最可能出现的胎儿异常为 A. 无脑儿 B．脊柱裂 C．脑积水 D. 消化道闭锁 E．先天愚型 (问题17—21) 25岁初产妇，妊娠23周，但是下腹膨隆不明显，宫底高度在脐耻之间，尚未自觉有胎动。否认腹痛病史，否认阴道流血史。 7．本例考虑诊断为 A. 死胎 B．胎儿窘迫 C．胎儿生长受限 D．胎儿畸形 E．羊水过少 18. 若要明确诊断，进一步的检查项目为 A. 羊水穿刺检查 B．B型超声检查 C. 尿E3检查 D. 羊膜镜检 E．胎儿纤维连结蛋白检查 19．若已确诊，进一步的处理为 A. 立即剖宫产 B．住院严密观察，等待自然分娩 C．行毁胎术 D. 胎儿头皮牵引术 E．先促宫颈成熟，再静脉滴注缩宫素引产 20．若患者因经济原因，未作任何处理坚决离院，2日后因下腹阵发性疼痛10小时，阴道大量流血不止急诊就诊。查体：贫血貌，皮肤黏膜处多处瘀点、瘀斑。宫缩20秒／5～10分钟，BP 64／40mmHg，P120次／分。可能的原因是 A. 胎盘早剥 B. 羊水栓塞 C．弥散性血管内凝 D．子宫破裂 E．特发性血小板减少性紫癜 21．下列最重要的检查项目是 A．凝血功能检查 B．B超检查 C．阴道检查 D. 血细胞比容检查 E．肝功能检查 B型题(配伍题) （问题22—24) A. 阴道检查盆腔空虚，胎先露部过高，胎头有如乒乓球感觉 B．羊水中甲胎蛋白高 C．孕妇尿E3呈高值 D．足月妊娠应行剖宫产 E．B型超声诊断很困难 22. 脑积水 23. 无脑儿 24. 联体儿 (三)问答题 1．何谓胎儿生长受限? 2．试述胎儿生长受限的分类。 3．诊断胎儿生长受限的依据有哪些? 4．诊断为胎儿生长受限，继续妊娠的指征有哪些? 5．无脑儿的诊断依据有哪些? 6．确诊胎儿为无脑儿时，其处理原则有哪些? 7．确诊胎儿为脑积水时，其处理原则有哪些? 8．何谓死胎?何谓死产? 9．确诊为死胎的依据有哪些? 10．试述死胎的处理原则。 [参考答案] (一)选择题 A型题 1．E 足月胎儿出生体重<2500g；低于同孕龄平均体重的2个标准差；低于同孕龄体重的第10百分位数；胎儿发育指数正常值为一3～+3，如 2．C 胎儿生长受限的病因以孕妇因素最常见，占50％～60％。 3．B 属于原发性生长受限；其病因包括基因或染色体异常，病毒感染，接触射线及其他有毒物质；胎儿各个器官细胞数量均减少，但分化及成熟度与孕龄相符；胎儿多无缺氧表现。 4．E 属于继发性胎儿生长受限，至孕晚期才受到有害因素影响；其病因是孕妇合并有妊娠高血压疾病，糖尿病等；胎儿发育不均称，身长、头径与孕龄相符而体重偏轻；胎儿常有宫内缺氧表现。 5．A 胎儿生长受限继续妊娠的指征：胎儿状况良好，胎盘功能正常，妊娠未足月、孕妇无合并症及并发症者，可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。 6．C 妊娠20周后胎儿死于宫内称死胎；胎儿死亡后3周仍未排出，退行性变的胎盘组织释放凝血活酶入血；胎心音消失可诊断死胎；胎儿死亡过久，B超即可见到颅板塌陷，颅骨重叠，呈袋状变形。 7．E FGR一般在孕34周左右考虑终止妊娠，如孕周末达34周者，应当积极促胎肺成熟后再终止妊娠。 8．D 胎儿死亡3周尚未排出，退行性变的胎盘组织释放凝血活酶人母体循环，激活血管内凝血因子，可导致弥散性血管内，凝血。因此引产前应检测凝血功能。 9．A 无脑儿特点：AFP呈高值，尿E。呈低值，B超探察见不到圆形颅骨光环，头端有不规则“瘤结”。肛查或阴道检查时可扪及凹凸不平的颅底。 10．B 国内资料羊水指数~18cm诊断为羊水过多，因此排除C；生物物理评分正常，无胎儿窘迫征象；妊娠32周子宫尺测子宫长度正常应为25.3—32cm，本患者妊娠34周，子宫长度仅为25cm，因此选择B。 11．A 对FGR患者，应补充营养物质，如：氨基酸，脂肪乳，葡萄糖，适当补充维生素，静脉滴注葡萄糖酐，低分子肝素改善胎盘微循环。 12．D 胎儿生长受限妊娠未足月、孕妇无合并症及并发症者，可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。 13．C >35岁的孕产妇称为高龄孕产妇。 14．B 高龄孕妇应做产前诊断：羊膜腔穿刺行羊水染色体检查。 15．D 高龄孕妇容易发生胎儿畸形。 16．E 高龄孕妇最常发生的胎儿异常为：21．三体综合征。 17．A 正常情况下，妊娠18—20周大多数孕妇可自觉开始胎动，但本孕妇妊娠23周尚未始觉胎动，且子宫高度仅相当于16周大小(妊娠16周子宫位于脐耻之间)。考虑宫内死胎。 18．B 行B超检查，无胎心搏动可确诊死胎。 19．E 死胎一经确诊，应尽早引产，经羊膜腔注入依沙吖啶引产。或用地诺前 列酮促宫颈成熟，再用缩宫素静脉滴注引产。 20．C 胎死宫内4周以上，DIC发生机会明显增多，可引起分娩时的严重出血。 21. A 胎儿死亡4周尚未排出者，应行凝血功能检查。 B型题 22．A 脑积水患儿：阴道检查盆腔空虚，胎先露部过高，胎头有如乒乓球感觉。 23．B 无脑儿：孕妇尿E3值常呈低值，因脑膜直接暴露在羊水中，使羊水甲胎蛋白呈高值。 24．D 联体儿处理原则：一旦发现为联体儿，应尽早终止妊娠。足月妊娠应行剖宫产术。 (三)问答题 1．答：胎儿生长受限是指孕37周后，胎儿出生体重<2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。 2．答：胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体重及病因分3类：①内因性均称型：抑制生长因素在受孕时或胚胎早期，新生儿体重、身长、头径相称，但小于该孕龄正常值，各器官细胞数均减少，半数有先天畸形，预后不良。②外因性不均称型：孕早期胚胎发育正常，至孕晚期受有害因素影响，致使胎盘功能不良。新生儿发育不均称，体重偏低，各器官细胞数正常，但细胞体积小，常伴有低血糖。③外因性均称型：为上述两型的混合型，致病因素有母儿双方因素，整个孕期均受影响。新生儿身长、体重、头径相称，但均较小，各器官体积均缩小，常有生长和智力障碍。 3．答：确定胎龄必须准确。求出胎儿发育指数，指数＝宫高(cm)一3×(孕月+1)，结果在一3和-3之间为正常，小于一3提示有胎儿生长受限可能。孕晚期孕妇每周体重增加缓慢，应想到本病。判断指标还有胎头双顶径值的增长速度，妊娠晚期每周增长<2mm，每罩周仅增长<4mm，均有助于诊断胎儿生长受限。 4．答：胎儿生长受限继续妊娠的指征：胎／L状况良好，胎盘功能正常，妊娠未足月、孕妇无合并症及并发症者，可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。 5．答：无脑儿的诊断依据有：①腹部检查觉胎头较小，肛查或阴道检查扪及凹 凸不平的颅底部；②B型超声于孕14周后不见圆形颅骨光环，头端有不规则“瘤结”；③羊水中甲胎蛋白值呈高值，孕妇尿E3呈低值。 6．答：无脑儿的处理原则为一经确诊应引产，因头小不能扩张软产道而致胎肩 娩出困难，需耐心等待。若因伴有脑脊膜膨出造成分娩困难，可行毁胎术或穿刺脑膨 出部位放出内容物后分娩。 7．答：一经确诊为胎儿脑积水，因胎儿脑部发育异常，多不能成活，也无正常生长可能，应尽早引产终止妊娠，处理时以母体不受伤害为原则。若为头先露，宫口扩张3cm，行脑室穿刺抽出颅内脑脊液以缩小头颅体积有利于娩出。也可在临产前B型超声监视下经腹行脑室穿刺放液缩小头颅体积娩出胎儿。 8．答：妊娠20周后的胎儿在子宫内死亡称死胎。胎儿在分娩过程中死亡称死产，也是死胎的一种。 9．答：确诊为死胎的依据有：孕妇自觉胎动停止，子宫停止增长，检查时听不到胎心。经B型超声检查见胎动、胎心消失是诊断死胎可靠的依据。若胎儿死亡时间过久，可见胎头颅板塌陷、颅骨重叠，使胎头呈袋状变形。