上海交通大学医学院(上海交大)练习题第十五章 胎儿生长发育异常及死胎

第十五章胎儿生长发育异常及死胎
一、判断题
1．妊娠37周以后，胎儿出生体重<2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数，为胎儿生长受限。

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2．胎儿生长受限分为内因性均称型和外因性不均称型两类。

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3．胎儿发育指数＝宫高(cm)-3×(月份-1)。

( ╳ )
4．胎儿发育指数＝-3和+3之间为正常，<-3有胎儿生长受限的可能。

( √ )
5．无脑儿时羊水中甲胎蛋白值呈低值。

( ╳ )
6．脑积水儿常伴发脊柱裂、足内翻等畸形。

( √ )
7．经B型超声确诊为联体儿，原则上一经发现应及早终止妊娠。

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8．胎儿在子宫内死亡后，多在2～3周自然娩出。

若胎死宫内超过4周，发生DIC 的机会明显增多。

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二、填空题
1．胎儿生长受限的病因，最常见的是孕妇因素，占50％～60％。

2．胎儿生长受限常出现羊水过少和胎盘老化的B型超声图像。

3．脑积水儿常伴有脊柱裂、足内翻等畸形。

4．无脑儿是先天畸形胎儿中最常见的一种，女胎比男胎多4倍。

5．联体儿系单卵双胎在孕早期发育过程中未能分离，或分离不全所致。

6．妊娠20周后的胎儿在子宫内死亡为死胎，胎儿在分娩过程中死亡为死产，也是死胎的一种。

三、问答题
1．何谓胎儿生长受限？
答：胎儿生长受限是指孕37周后，胎儿出生体重<2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。

2．试述胎儿生长受限的分类。

答：胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体重及病因分为3类：①内因性均称型：抑制生长因素在受孕时或胚胎早期，新生儿体重、身长、头径相称，但小于该孕龄正常值，各器官细胞数均减少，半数有先天畸形，预后不良。

②外因性不均称型：孕早期胚胎发育正常，至孕
晚期受有害因素影响，致使胎盘功能不良。

新生儿发育不匀称，体重偏低，各器官细胞数正常，但细胞体积小，常伴有低血糖。

③外因性均称型：为上述两型的混合型，致病因素有母儿双方因素，但孕期受影响。

新生儿身长、体重、头径相称，但均较小，各器官体积均缩小，常有生长和智力障碍。

3．诊断胎儿生长受限的依据有哪些？
答：确定胎龄必须准确。

求出胎儿发育指数，指数＝宫高(cm)-3×(孕月+1)，结果在-3和+3之间为正常，小于-3提示有胎儿生长受限可能。

孕晚期孕妇每周体重增加缓慢，应想到本病。

判断指标还有胎头双顶径值的增长速度，妊娠晚期每周增长<2mm，每3周仅增长≤4mm，均有助于诊断胎儿生长受限。

4．诊断为胎儿生长受限，继续妊娠的指征有哪些？
答：继续妊娠的指征有：①胎儿尚未足月；②宫内监护情况良好；③胎盘功能好转；④孕妇病情稳定。

可在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。

5．无脑儿的诊断依据有哪些？
答：无脑儿的诊断依据有：①腹部检查觉胎头较小，肛查或阴道检查扪及凹凸不平的颅底部；
②B型超声于孕14周后不见圆形颅骨光环，头端有不规则“瘤结”；③羊水中甲胎蛋白值呈高值。

6．确诊胎儿为无脑儿时，其处理原则有哪些？
答：无脑儿的处理原则为一经确诊应引产，分娩多无困难。

若因伴有脑脊膜膨出造成分娩困难，可行毁胎术或穿刺脑膨出部位放出内容物结束分娩。

7．确诊胎儿为脑积水时，其处理原则有哪些？
答：一经确诊为胎儿脑积水，因胎儿脑部发育异常，多不能成活，也无正常成长可能，应尽早引产终止妊娠，处理时以母体不受伤害为原则。

若为头先露，行脑室穿刺抽出颅内脑脊液以缩小头颅体积有利于娩出。

也可在临产前B型超声监视下经腹行脑室穿刺放液缩小头颅体积娩出胎儿。

8．何谓死胎？何谓死产？
答：妊娠20周后的胎儿在子宫内死亡称为死胎。

胎儿在分娩过程中死亡称为死产，也是死胎的一种。

9．确诊为死胎的依据有哪些？
答：确诊为死胎的依据有：孕妇自觉胎动停止，子宫停止增长，检查时听不到胎心。

经B 型超声检查见胎动、胎心消失是诊断死胎的可靠依据。

若胎儿死亡时间过久，可见胎头颅板
塌陷、颅骨重叠，使胎头呈袋状变形。

10．试述死胎的处理原则。

答：一经确诊为死胎，应尽快终止妊娠。

通常行依沙吖啶羊膜腔内注入引产法或地诺前列酮引产，成功率很高。

也可在促宫颈成熟的基础上行缩宫素静脉滴注引产；当发现胎死宫内已4周尚未排出时，则应行凝血功能检查，以防退行性变的胎盘绒毛自溶和羊水释放大量凝血活酶进入血循环而引起DIC，消耗血中纤维蛋白原和血小板。

若血纤维蛋白原<1.5g/L、血小板计数<100×109/L可用肝素治疗。